人感染禽流感應(yīng)急預(yù)防控制技術(shù)方案

1、人感染禽流感應(yīng)急技術(shù)方案(試行)1 目的為了有效預(yù)防和控制人感染禽流感（包括高致病性h5n1和新發(fā)現(xiàn)h7n9等各型別，并對人有嚴(yán)重致病性或致死性的禽流感）疫情，確保早期發(fā)現(xiàn)疫情，及時(shí)采取和落實(shí)有效防控措施，防止疫情擴(kuò)散和蔓延，保障人民群眾的身體健康和生命安全，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。2 依據(jù)依據(jù)中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法、中華人民共和國傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例、國家流感大流行應(yīng)急預(yù)案、人感染高致病性禽流感應(yīng)急預(yù)案、浙江省衛(wèi)計(jì)委人感染h7n9禽流感應(yīng)急預(yù)案、xx衛(wèi)生系統(tǒng)人感染高致病性禽流感應(yīng)急預(yù)案、xx突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案法規(guī)、預(yù)案等。3 分類分級根據(jù)人禽流感疫情波及的范

2、圍、危害程度、以及對社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的影響，將疫情分為四級，具體分級標(biāo)準(zhǔn)如下：級疫情：我省周邊省市出現(xiàn)多例人感染禽流感病例，或我省發(fā)生散發(fā)人感染禽流感病例，或我市、周邊縣（市、區(qū)）出現(xiàn)2起及以上動(dòng)物禽流感確診疫情，或我市出現(xiàn)2例及以上人感染禽流感監(jiān)測預(yù)警病例。級疫情：我市發(fā)生2例及以上人感染禽流感疑似病例，或我市出現(xiàn)首例人感染禽流感確診病例。級疫情：我市出現(xiàn)人感染禽流感確診病例且疫情波及2個(gè)及以上鎮(zhèn)（街道），或我市發(fā)生人感染禽流感死亡病例或2例及以上重癥病例，或我市發(fā)生人感染禽流感聚集性疫情。級疫情：我市出現(xiàn)2起及以上人感染禽流感聚集性疫情，或發(fā)現(xiàn)人感染禽流感病毒已具備人傳人的能力，或人感染禽流感出

3、現(xiàn)社區(qū)水平的傳播,重癥病例或死亡病例持續(xù)出現(xiàn)，疫情對我市人群健康和社會(huì)運(yùn)行造成嚴(yán)重威脅。4 分級響應(yīng)依照疫情分類標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合禽鳥類禽流感疫情、禽流感病毒感染人情況、是否有聚集病例發(fā)生、是否具備人傳人能力以及疫情波及范圍和影響大小、需要采取控制措施，結(jié)合禽流感在人的流行特征對禽流感疫情進(jìn)行綜合性評估，確定疫情預(yù)警級別，采取不同的響應(yīng)措施：4.1級疫情（紅色預(yù)警）：在省疾控中心的指揮下，省、市、縣疾控中心共同開展現(xiàn)場處置。4.2級疫情（橙色預(yù)警）：在省疾控中心現(xiàn)場技術(shù)指導(dǎo)下，xx、xx疾控中心負(fù)責(zé)現(xiàn)場處置。4.3級疫情（黃色預(yù)警）：由xx疾控中心參與現(xiàn)場技術(shù)指導(dǎo)，xx疾控中心負(fù)責(zé)現(xiàn)場處置。4.4級

4、疫情（藍(lán)色預(yù)警）：由xx疾控中心負(fù)責(zé)接觸者醫(yī)學(xué)觀察現(xiàn)場處置。5 現(xiàn)場工作5.1出現(xiàn)級疫情時(shí)，采取以下措施5.1.1密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察xx疾控中心接到疑似或確認(rèn)的禽類禽流感疫情通報(bào)后，立即組織相關(guān)人員與農(nóng)業(yè)部門同時(shí)到達(dá)現(xiàn)場，同時(shí)開展調(diào)查，同時(shí)處理疫情。（1）密切接觸者判定標(biāo)準(zhǔn)1）禽流感病或死禽密切接觸者飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工病禽或死禽的人員；捕殺、處理病或死禽，未按相應(yīng)規(guī)范采取防護(hù)措施的人員；直接接觸病或死禽及其排泄物、分泌物等其他相關(guān)人員。2）人禽流感疑似病例或確診病例的密切接觸者與出現(xiàn)癥狀后的病例或疑似病例共同生活、居住、護(hù)理或直接接觸過病例的呼吸道分泌物、排泄物和體液的人員。（2）處理原

5、則1）醫(yī)學(xué)觀察期限暫定為7天(自最后接觸病禽、死禽或確診病例、疑似病例之日算起)，觀察期間不限制醫(yī)學(xué)觀察對象的活動(dòng)，但觀察對象活動(dòng)范圍需在動(dòng)物禽流感疫區(qū)范圍內(nèi)(疫點(diǎn)周圍半徑3公里)。2）告知禽流感的臨床特點(diǎn)、傳播途徑及相關(guān)防治知識。3）觀察期間，由xx衛(wèi)生局指定的醫(yī)療衛(wèi)生人員每日對密切接觸者測試1次體溫，了解其身體健康狀況，填寫禽流感密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察登記表，并按禽流感密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察統(tǒng)計(jì)日報(bào)表每日9時(shí)前上報(bào)到xx疾控中心。xx疾控中心每日按禽流感密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察每日統(tǒng)計(jì)匯總表匯總，報(bào)xx疾控中心和xx衛(wèi)生局。4）對出現(xiàn)異常臨床表現(xiàn)(體溫38伴咳嗽或咽痛等癥狀)的，xx疾控中心應(yīng)進(jìn)行流行病

6、學(xué)調(diào)查，并按照人禽流感診療方案進(jìn)行診斷治療。應(yīng)注意收集與人禽流感發(fā)生有關(guān)的動(dòng)物養(yǎng)殖及發(fā)病情況，包括當(dāng)?shù)厍蔌B類等動(dòng)物的飼養(yǎng)情況(種類、數(shù)量、飼養(yǎng)方式等)，交易市場(含集貿(mào)市場)或養(yǎng)殖場情況(種類、數(shù)量、分布等)，近期發(fā)生禽流感或發(fā)生禽鳥類病、死情況等。5）當(dāng)出現(xiàn)禽流感疫情在人與人之間傳播時(shí)，對密切接觸者應(yīng)進(jìn)行隔離醫(yī)學(xué)觀察。5.1.2職業(yè)暴露人員防護(hù)捕殺、處理病、死禽的人員，在禽類禽流感疫區(qū)進(jìn)行相關(guān)工作的醫(yī)務(wù)人員和疾病預(yù)防控制等職業(yè)暴露人員，應(yīng)嚴(yán)格按以下要求進(jìn)行個(gè)人防護(hù)：1）戴16層棉紗口罩(使用四小時(shí)后，消毒更換)，穿工作服，穿戴工作帽和乳膠手套。2）對疫點(diǎn)周圍3公里范圍內(nèi)的家禽宰殺和無害化處理

7、，進(jìn)行預(yù)防性消毒的人員還應(yīng)戴防護(hù)眼鏡、穿長筒膠鞋、帶橡膠手套。3）每次實(shí)施防治處理后，應(yīng)立即進(jìn)行手清洗和消毒。5.1.3加強(qiáng)重點(diǎn)地區(qū)的人禽流感疫情監(jiān)測發(fā)生禽流感疫情的鎮(zhèn)(街)及相鄰鎮(zhèn)(街)，應(yīng)對有禽類接觸史的流感樣病例和不明原因肺炎病例開展人禽流感疫情重點(diǎn)監(jiān)測。(1)人禽流感診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，可作出人禽流感的診斷。流行病學(xué)接觸史在診斷中具有重要意義。1)流行病學(xué)接觸史發(fā)病前1周內(nèi)曾到過疫點(diǎn)，有感染禽流感病毒的可能。與被感染的家禽及其分泌物、排泄物等有密切接觸史者。與禽流感患者有密切接觸史者有患病的可能。2)診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)觀察病例 有流行病學(xué)接觸史，1周內(nèi)出現(xiàn)流

8、感樣臨床表現(xiàn)者。與人禽流感患者有密切接觸史，在1周內(nèi)出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)者。對于被診斷為醫(yī)學(xué)觀察病例者，xx各醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)及時(shí)報(bào)告xx疾控中心（按預(yù)警病例報(bào)告），并對其進(jìn)行7天醫(yī)學(xué)觀察。疑似病例 有流行病學(xué)接觸史和臨床表現(xiàn)，患者呼吸道分泌物標(biāo)本甲型流感病毒h亞型抗原檢測陽性或核酸檢測陽性者。確診病例 有流行病學(xué)接觸史和臨床表現(xiàn)，從患者呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出特定病毒或采用rt-pcr法檢測到禽流感h亞型病毒基因，且發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清抗禽流感病毒抗體滴度4倍或以上升高者。(2)疫情監(jiān)測1）各醫(yī)療衛(wèi)生單位的發(fā)熱門診要加強(qiáng)對發(fā)熱呼吸道病例和流感樣病例的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)此類病例要注意詢問病人的職業(yè)暴露

9、史和相關(guān)流行病學(xué)史。凡發(fā)現(xiàn)有職業(yè)史或病禽暴露史的發(fā)熱或流感樣癥狀的病人；或出現(xiàn)發(fā)病前十天內(nèi)，曾到過或居住在禽流感疫區(qū)的重癥流感樣病例或不明原因肺炎病例，均要及時(shí)就地隔離治療，同時(shí)報(bào)告xx疾控中心。各醫(yī)療衛(wèi)生單位每日要及時(shí)向xx衛(wèi)生局報(bào)告病人的病情和治療情況，并做好醫(yī)院內(nèi)感染控制工作和醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人防護(hù)，防止發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染。xx疾控中心接到報(bào)告后，立即趕赴現(xiàn)場，進(jìn)行初步調(diào)查核實(shí)，并對病例進(jìn)行采樣和現(xiàn)場調(diào)查處理。采集含漱液（或鼻咽拭子、呼吸道分泌物、痰液）和血液標(biāo)本，并立即送xx疾控實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行血清學(xué)和病毒學(xué)檢測。同時(shí)向xx疾控中心和xx衛(wèi)生行政部門報(bào)告。2）樂清疾控中心要主動(dòng)與有禽流感疫情發(fā)生地的

10、流感監(jiān)測醫(yī)院或設(shè)立發(fā)熱呼吸道門診醫(yī)院進(jìn)行密切聯(lián)系，隨時(shí)分析流感樣病例的疫情變化。同時(shí)開展對禽類養(yǎng)殖場所的職業(yè)暴露人群（包括職業(yè)暴露人群的家屬和密切接觸者）的主動(dòng)監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)上述人群中的發(fā)熱、流感樣癥狀的病人，并送至發(fā)熱門診診治。5.1.4消毒處理xx疾控中心應(yīng)該配合當(dāng)?shù)剞r(nóng)業(yè)部門開展工作，指導(dǎo)現(xiàn)場消毒，進(jìn)行消毒效果評價(jià)(1)對死禽和宰殺的家禽、禽舍、禽糞進(jìn)行終末消毒。(2)對劃定的動(dòng)物疫區(qū)內(nèi)禽類密切接觸者，在停止接觸后應(yīng)對其及其衣物進(jìn)行消毒。(3)對劃定的動(dòng)物疫區(qū)內(nèi)的飲用水應(yīng)進(jìn)行消毒處理，對流動(dòng)水體和較大的水體等消毒較困難者可以不消毒，但應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行管理。(4)對劃定的動(dòng)物疫區(qū)內(nèi)可能污染的物體表

11、面在出封鎖線時(shí)進(jìn)行消毒。(5)必要時(shí)對禽舍的空氣進(jìn)行消毒。5.1.5對高危人群進(jìn)行預(yù)防性服藥對病、死禽密切接觸者及現(xiàn)場處理疫情的工作人員，可預(yù)防性投服神經(jīng)氨酸酶抑制劑類藥物。具體服用范圍、劑量和服用時(shí)間由省級衛(wèi)生行政部門組織專家討論、確定。5.1.6開展大眾健康宣傳教育和愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)廣泛開展面向公眾的健康教育活動(dòng)和愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，提高群眾的健康意識和自我防護(hù)能力。在疫情發(fā)展不同階段，通過對社會(huì)公眾心理變化及關(guān)鍵信息的分析及時(shí)調(diào)整健康教育策略，及時(shí)組織相應(yīng)的科普宣傳。5.2出現(xiàn)級疫情時(shí)，除采取上述防控措施外，還應(yīng)采取以下措施5.2.1疫情報(bào)告人禽流感疫情報(bào)告實(shí)行專病報(bào)告管理，樂清轄區(qū)內(nèi)如發(fā)現(xiàn)人禽流

12、感疑似或確診病例，xx實(shí)行人禽流感疫情日報(bào)告和“零”報(bào)告制度。(1)疫情報(bào)告單位和報(bào)告人1）責(zé)任報(bào)告單位和報(bào)告人：各級各醫(yī)療衛(wèi)生單位及其執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員、檢疫人員、個(gè)體開業(yè)醫(yī)生。責(zé)任報(bào)告人在執(zhí)行職務(wù)的過程中發(fā)現(xiàn)人禽流感確診病例或疑似病例，應(yīng)依法認(rèn)真填寫傳染病報(bào)告卡，并立即通過電話、傳真或計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)向所在xx疾控中心報(bào)告疫情。2）義務(wù)報(bào)告單位和報(bào)告人：除責(zé)任報(bào)告單位和報(bào)告人外的任何單位和個(gè)人。(2)報(bào)告內(nèi)容傳染病報(bào)告卡和人禽流感病例個(gè)案調(diào)查表。(3)報(bào)告要求人禽流感疑似病例和確診病例，報(bào)由省衛(wèi)計(jì)委核實(shí)、確認(rèn)。1）各級各醫(yī)療衛(wèi)生單位實(shí)行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，醫(yī)務(wù)人員在接診、收治人禽流感確診病例或疑似病

13、人時(shí)，無論患者是否為本地戶籍，應(yīng)立即向xx疾控中心報(bào)告。發(fā)現(xiàn)人禽流感確診病例或疑似病例，醫(yī)生要認(rèn)真填寫傳染病報(bào)告卡，對轉(zhuǎn)院病人或再次就診病人應(yīng)注明前幾次接診醫(yī)院，應(yīng)立即通過電話、傳真或計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)向xx疾控中心報(bào)告疫情，同時(shí)寄送傳染病報(bào)告卡。如通過網(wǎng)絡(luò)直報(bào)則勿需再寄送傳染病報(bào)告卡。當(dāng)確診病例、疑似病例痊愈出院或死亡時(shí)，應(yīng)將病人的診斷、轉(zhuǎn)歸等情況向xx疾控中心報(bào)告，并通過網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，對原報(bào)告卡及時(shí)作出訂正和轉(zhuǎn)歸報(bào)告。人禽流感確診病例或疑似病例轉(zhuǎn)院報(bào)告人禽流感確診病例或疑似病例發(fā)生轉(zhuǎn)院時(shí)，網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員需將傳染病報(bào)告卡隨病人一并轉(zhuǎn)出，并通知接受轉(zhuǎn)入患者的就診機(jī)構(gòu)，在網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)中，對轉(zhuǎn)出單位已報(bào)告的

14、患者信息進(jìn)行接管確認(rèn)。(4)報(bào)告程序和時(shí)限1)責(zé)任報(bào)告單位和報(bào)告人在接診人禽流感確診病例或疑似病例時(shí)，城鎮(zhèn)應(yīng)于2小時(shí)、農(nóng)村應(yīng)于6小時(shí)內(nèi)以電話或傳真向xx疾控中心報(bào)告疫情，具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的同時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。2) xx疾控中心接到疫情報(bào)告后，應(yīng)于2小時(shí)上報(bào)xx疾控中心和xx衛(wèi)生局。xx疾控中心接到疫情報(bào)告后，應(yīng)于2小時(shí)上報(bào)省疾控中心和xx衛(wèi)生局。3)衛(wèi)生行政部門接到疫情報(bào)告后，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)向本級人民政府報(bào)告，同時(shí)報(bào)告上級衛(wèi)生行政部門。5.2.2信息公布人間禽流感疫情信息由省衛(wèi)計(jì)委根據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委授權(quán)公布，其他任何單位和個(gè)人不得擅自向社會(huì)泄露疫情信息。5.2.3流行病學(xué)調(diào)查與處理（1）樂清轄區(qū)內(nèi)如發(fā)

15、現(xiàn)人間禽流感疫情（包括疑似疫情），xx疾控中心要立即組織開展流行病學(xué)調(diào)查和現(xiàn)場處理。內(nèi)容包括：一般情況、發(fā)病和就診情況、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、暴露因素和密切接觸者情況、轉(zhuǎn)歸等。（2）做好流調(diào)人員和消殺人員的個(gè)人防護(hù)1）穿普通工作服、戴工作帽、外罩一層防護(hù)服、戴防護(hù)眼鏡和防護(hù)口罩(離開污染區(qū)后更換)，戴乳膠手套、穿鞋套。進(jìn)行家禽的宰殺和處理時(shí)，應(yīng)戴橡膠手套，穿長筒膠鞋。2）每次實(shí)施防治處理后應(yīng)立即進(jìn)行手清洗和消毒，方法同一級防護(hù)。3）對手清洗和消毒的要求和方法對洗手的要求接觸確診禽流感病人和疑似病人前后；接觸血液、體液、排泄物、分泌物和被污染的物品后；進(jìn)入和離開隔離病房穿戴防護(hù)用品前、脫掉防護(hù)用

16、品后；在同一病人身上，從污染操作轉(zhuǎn)為清潔操作之間；戴手套之前，摘手套之后。對手消毒的要求接觸每例確診禽流感病人和疑似病人之后；接觸感染的傷口和血液、體液、排泄物和分泌物之后；離開隔離病房、icu等污染區(qū)域脫掉防護(hù)用品后；接觸被禽流感病毒污染的物品之后。手消毒的方法手消毒可用0.30.5%碘伏消毒液或快速手消毒劑(異丙醇類、洗必泰-醇、新潔爾滅-醇、75%酒精等消毒劑)揉搓13分鐘。（3）及時(shí)做好疫點(diǎn)的全面消毒處理1)加強(qiáng)對人禽流感疫點(diǎn)、疫區(qū)現(xiàn)場消毒的指導(dǎo)，進(jìn)行消毒效果評價(jià)；2)對病人的排泄物、病人發(fā)病時(shí)生活和工作過的場所、病人接觸過的物品及可能污染的其他物品進(jìn)行消毒；3)對病人診療過程中可能的

17、污染既要按腸道傳染病又要按呼吸道傳染病的要求進(jìn)行消毒。4）消毒方法消毒工作應(yīng)該由進(jìn)行過培訓(xùn)有現(xiàn)場消毒經(jīng)驗(yàn)的人員進(jìn)行，掌握消毒劑的配制方法和消毒器械的操作方法，針對不同的消毒對象采取相應(yīng)的消毒方法。 禽舍、廁所和病家的地面、墻壁、門窗0.1%過氧乙酸溶液或500mg/l有效氯含氯消毒劑溶液噴霧。泥土墻吸液量為150 ml/m2300 ml/m2，水泥墻、木板墻、石灰墻為100 ml/m2，地面噴藥量為200 ml/m2300ml/m2。以上消毒處理，作用時(shí)間應(yīng)不少于60min。 紡織品耐熱、耐濕的紡織品可煮沸消毒30min，或用250mg/l有效氯的含氯消毒劑浸泡30min；不耐熱的紡織品可采取

18、過氧乙酸薰蒸消毒。消毒時(shí)，將欲消毒衣物懸掛在密閉空間，按每立方米用15% 過氧乙酸7ml(1g/m3)，放置瓷或玻璃容器中，加熱薰蒸2h。 動(dòng)物及病人的排泄物、分泌物和嘔吐物稀薄者，每1000 ml可加漂白粉50g，攪勻放置2h。尿液每1000ml加入漂白粉5g混勻放置2h。成形糞便可用20% 漂白粉乳劑2 份加于1份糞便中，混勻后，作用2h。對廁所和禽舍的糞便可以集中消毒處理時(shí)，可按糞便量的1/10加漂白粉，攪勻加濕后作用24h。 餐(飲)具首選煮沸消毒15 min，也可用0.1% 過氧乙酸溶液或500 mg/l有效氯含氯消毒劑溶液浸泡20min后，再用清水洗凈。 食物生吃的瓜果、蔬菜類可用

19、0.1%過氧乙酸溶液浸泡10 min。病人的剩余飯菜不可再食用，煮沸30min，或用20% 漂白粉乳劑浸泡2 h，也可焚燒處理。 盛排泄物或嘔吐物的容器可用1000mg/l有效氯含氯消毒劑溶液或0.2% 過氧乙酸溶液浸泡30 min，浸泡時(shí)，消毒液要漫過容器。 家用物品、家俱可用0.1% 過氧乙酸溶液或500mg/l有效氯含氯消毒劑進(jìn)行浸泡、噴灑或擦洗消毒。 人與動(dòng)物尸體動(dòng)物尸體應(yīng)焚燒或噴灑消毒劑后在遠(yuǎn)離水源的地方深埋，要采取有效措施防治污染水源。病人尸體宜盡快火化。運(yùn)輸工具車、船內(nèi)外表面和空間可用0.1% 過氧乙酸溶液或500mg/l有效氯含氯消毒劑溶液噴灑至表面濕潤，作用60 min。 垃

20、圾可燃物質(zhì)盡量焚燒，也可噴灑10000 mg/l有效氯含氯消毒劑溶液，作用60 min以上。消毒后深埋。 污水對小水體的污水每10 l加入10000mg/l有效氯含氯消毒溶液10 ml，或加漂白粉4 g?；靹蚝笞饔?.5 h2 h，余氯為4mg/l6 mg/l時(shí)即可。較大的水體應(yīng)加強(qiáng)管理，疫區(qū)解除前嚴(yán)禁使用。 飲用水對疫區(qū)的飲用水應(yīng)進(jìn)行消毒處理，保證其微生物指標(biāo)符合生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。 空氣房屋經(jīng)密閉后，對細(xì)菌繁殖體和病毒的污染，每立方米用15% 過氧乙酸溶液7 ml(1 g/m3)，放置瓷或玻璃器皿中加熱蒸發(fā)，薰蒸1 h，即可開門窗通風(fēng)?；蛞?.5% 過氧乙酸溶液(8ml/m3)氣溶膠噴霧消

21、毒，作用30min。（4)樣本采集1)標(biāo)本采集種類病例的咽、鼻拭子或含漱液、血清以及死亡病例的尸檢肺組織、氣管分泌物。2)采集標(biāo)本時(shí)間咽、鼻拭子或含漱液在發(fā)病后17天采集；急性期血清在發(fā)病后7天內(nèi)采集，恢復(fù)期血清在發(fā)病后24周采集；尸檢標(biāo)本尸檢時(shí)采集。3)標(biāo)本采集的方法鼻拭子：將帶有聚丙烯纖維頭的拭子輕輕插入鼻道內(nèi)鼻腭處，停留片刻后緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)退出。以另一拭子拭另側(cè)鼻孔。將拭子頭浸入采樣液中，尾部棄去。咽拭子：用帶有聚丙烯纖維頭的拭子擦拭雙側(cè)咽扁桃體及咽后壁，同樣將拭子頭浸入采樣液中，尾部棄去。 注：亦可將鼻、咽拭子收集于同一采樣管中，以便提高分離率，減少工作量。漱口液：用5-6 ml生理鹽水漱喉

22、。漱時(shí)讓患者頭部微后仰，發(fā)“噢”聲，讓生理鹽水在咽部轉(zhuǎn)動(dòng)。然后，用平皿或燒杯收集洗液血清：采集5ml靜脈血加入消毒試管中，離心分離血清，放入帶螺旋蓋管內(nèi)，于-20以下保存。全血：應(yīng)在入院1-2天內(nèi)采集，采集5-10ml全血放入已加抗凝劑的螺旋蓋塑料管中，4送實(shí)驗(yàn)室，如要作rt-pcr檢測，則抗凝劑宜選擇edta。4) 標(biāo)本包裝標(biāo)本必須放在大小適合的帶螺旋蓋內(nèi)有橡膠圈的塑料管里，擰緊。將密閉后的標(biāo)本放入大小適合的塑料袋內(nèi)密封；每袋裝一份標(biāo)本。直接在塑料管上用油性記號筆寫明樣本的種類、采樣時(shí)間、編號、姓名，同時(shí)也將標(biāo)本有關(guān)信息填在禽流感人體標(biāo)本送檢登記表，連同塑料管用另一塑料袋內(nèi)密封。將裝標(biāo)本的密

23、封袋放入專用運(yùn)輸箱內(nèi)(或疫苗冷藏包)，放入冰排，然后以柔軟物質(zhì)填充，內(nèi)襯具吸水和緩沖能力的材料。同一患者2 份以上的密封標(biāo)本，可以放在同一個(gè)塑料袋內(nèi)再次做密封。所有容器必須印有生物危險(xiǎn)標(biāo)識。5) 標(biāo)本的運(yùn)送所有標(biāo)本應(yīng)在醫(yī)院采集，一式二份，其中一份單獨(dú)保存，以備復(fù)核。標(biāo)本應(yīng)在4以下條件下，使用專用標(biāo)本運(yùn)送箱運(yùn)送,盡快(24小時(shí)內(nèi))送至能開展相關(guān)檢測的實(shí)驗(yàn)室，用于病毒分離的標(biāo)本若不能在24小時(shí)內(nèi)送達(dá)，則應(yīng)盡快在70以下保存。血清標(biāo)本可暫凍存在20以下冰箱。實(shí)驗(yàn)室工作人員接到標(biāo)本后，24小時(shí)內(nèi)將“流感/人禽流感監(jiān)測病例標(biāo)本原始登記送檢表”錄入到“中國流感/人禽流感監(jiān)測信息系統(tǒng)”中。5.2.4預(yù)防服藥

24、與感染（或可疑感染）禽流感的動(dòng)物或病人有密切接觸的人員；有明確接觸禽流感可疑感染物質(zhì)的人員（例如，分揀員和參與貿(mào)易市場大規(guī)模分揀的工作人員）推薦在接觸48小時(shí)內(nèi)予以預(yù)防性服藥，可選用達(dá)菲、金剛烷胺或金剛乙胺等抗病毒藥物，使用時(shí)應(yīng)仔細(xì)閱讀藥物說明書，注意藥物副反應(yīng)。5.2.5疫情監(jiān)測發(fā)生禽流感疫情后可啟動(dòng)哨點(diǎn)醫(yī)院流感樣病例監(jiān)測工作,并在發(fā)現(xiàn)禽流感疫情后連續(xù)監(jiān)測1個(gè)月。（1）監(jiān)測范圍確定的原則1）禽流感密切接觸者和人禽流感待查病例監(jiān)測工作的監(jiān)測范圍確定發(fā)生動(dòng)物高致病性禽流感疫情后，在當(dāng)?shù)剞r(nóng)業(yè)部門劃定的動(dòng)物疫區(qū)范圍鎮(zhèn)（街）可開展監(jiān)測工作。動(dòng)物疫點(diǎn)：將病禽所在禽場(戶)或其他有關(guān)屠宰、經(jīng)營單位劃為疫點(diǎn)

25、；散養(yǎng)的，將病禽所在自然村劃為疫點(diǎn)。動(dòng)物疫區(qū)：以疫點(diǎn)為中心，將半徑3公里內(nèi)的區(qū)域劃為疫區(qū)。人禽流感待查病例、臨床診斷或確診病例與動(dòng)物高致病性禽流感疫情有明確聯(lián)系，同樣在動(dòng)物疫區(qū)范圍所涉及的鎮(zhèn)（街）開展監(jiān)測工作。出現(xiàn)2例及以上人禽流感待查病例、臨床診斷或確診病例，經(jīng)調(diào)查病例間有流行病學(xué)聯(lián)系、存在可能的人傳人證據(jù)時(shí)，在病例發(fā)病前10天至隔離治療(或死亡)期間，曾經(jīng)居住、工作、生活、學(xué)習(xí)、診治所涉及的鎮(zhèn)（街）開展監(jiān)測工作。在我市邊境地區(qū)發(fā)生動(dòng)物高致病性禽流感疫情或人禽流感疫情，應(yīng)在與其相鄰的邊境鎮(zhèn)（街）開展人禽流感監(jiān)測工作。2) 監(jiān)測哨點(diǎn)醫(yī)院的設(shè)立疫情發(fā)生后首選xx人民醫(yī)院，也可選擇有兒科診療科室的

26、其它市級綜合醫(yī)院以及疫情涉的所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室作為監(jiān)測單位。3）哨點(diǎn)醫(yī)院流感樣病例流感樣病例定義為體溫38，伴有咳嗽或咽痛，并且發(fā)病前1周內(nèi)有禽類接觸史的病例。（2）監(jiān)測時(shí)限1)發(fā)生動(dòng)物高致病性禽流感疫情后，監(jiān)測工作自當(dāng)?shù)剞r(nóng)業(yè)部門處理完動(dòng)物疫情、所有密切接觸者解除醫(yī)學(xué)觀察后，持續(xù)10天。2)出現(xiàn)人禽流感待查病例、臨床診斷或確診病例后，監(jiān)測工作自最后一例病例被隔離治療(或死亡)、所有密切接觸者解除醫(yī)學(xué)觀察、疫區(qū)處理結(jié)束后，持續(xù)10天。5.3出現(xiàn)級疫情（橙色預(yù)警）時(shí)，除上述措施外，還應(yīng)采取以下措施5.3.1在人間禽流感發(fā)生地，應(yīng)根據(jù)疫情可能波及的范圍劃定疫區(qū)，必要時(shí)依法報(bào)請政府對疫區(qū)實(shí)施封鎖

27、管制。疫區(qū)范圍內(nèi)禁止活禽在市場銷售、運(yùn)輸、轉(zhuǎn)移。5.3.2廣泛開展健康教育，提高群眾的防病意識和能力 人間禽流感疫情發(fā)生地區(qū)要迅速采用多種形式，廣泛開展禽流感防治知識的宣傳和健康教育，提高自我防病意識和能力，引導(dǎo)群眾養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，搞好廚房衛(wèi)生，不生食禽肉和內(nèi)臟，不解剖、不食用死禽、死畜，解剖活家禽、家畜及接觸其制品后要徹底洗手。5.3.3開展以切斷傳播途徑為主的綜合性防治措施xx衛(wèi)生局與相關(guān)部門密切配合，加強(qiáng)食品衛(wèi)生監(jiān)督管理；廣泛開展群眾性的愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，清理環(huán)境衛(wèi)生，開展消毒、滅蠅工作；在農(nóng)村組織開展改水、改廁，推廣人、畜糞便無害化處理等。5.4出現(xiàn)級疫情時(shí)，除上述措施外，還應(yīng)采取以下

28、措施5.4.1擴(kuò)大人禽流感疫情監(jiān)測范圍除在發(fā)生禽流感疫情的鎮(zhèn)(街)外，根據(jù)疫情擴(kuò)散、波及的范圍，在相鄰的鎮(zhèn)(街)對有禽類接觸史的流感樣病例和不明原因肺炎病例開展人禽流感疫情監(jiān)測。必要時(shí)報(bào)市政府決定依法采取傳染病防治法第二十五條所規(guī)定的控制措施，如限制或停止集市、集會(huì)、停工、停業(yè)、停課等緊急措施。5.4.2防護(hù)要求除按二級防護(hù)要求外，將口罩、防護(hù)眼鏡換為全面型呼吸防護(hù)器(符合n95或ffp2級標(biāo)準(zhǔn)的濾料)。6 疫情的解除經(jīng)緊急疫情處理技術(shù)指導(dǎo)小組對疫情控制效果綜合評價(jià)，并經(jīng)過疫情搜索確定，疫區(qū)內(nèi)最后一例確診病人恢復(fù)后10天內(nèi)無新發(fā)病例出現(xiàn)，由xx衛(wèi)生局依法報(bào)請xx人民政府批準(zhǔn)，解除疫情，轉(zhuǎn)入常規(guī)防治。7 附件附件1 xx醫(yī)療