類風(fēng)濕的中醫(yī)分型治療[稻谷書屋]

1、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)分型治療2012-12-04 19:03 【大 中 小】【我要糾錯(cuò)】（1）風(fēng)寒濕型 治法：祛風(fēng)除濕，散寒通絡(luò)。 處方：麻黃6克，細(xì)辛3克，桂枝10克，獨(dú)活10克，桑枝15克，威靈仙15克，白術(shù)15克，茯苓30克，甘草10克。 加減：關(guān)節(jié)劇痛加炙川烏、杭白芍；關(guān)節(jié)疼痛游走不定加秦艽、海風(fēng)藤；關(guān)節(jié)麻木漫腫加薏苡仁、蒼術(shù)。用法：每日1劑，水煎，分2次服。 療效：以上方為主共治療160例，有效率為91.4%93.0%之間醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。 常用成方：烏頭湯、麻辛附子湯、蠲痹湯。 （2）風(fēng)濕熱型 治法：清熱祛風(fēng)，除濕通絡(luò)。 處方：防己15克，知母15克，生地30克，玄參20克，獨(dú)活9

2、克，桑枝15克，桂枝6克，忍冬藤30克，秦艽15克，茯苓15克，甘草3克。 加減：熱盛加石膏、生地；血沉增快可酌加土茯苓、黃柏、龍膽草。 用法：每日1劑，水煎，分2次服。 療效：上方加減共治療169例，有效率為90.9%96.6%. 常用成方：桂枝芍藥知母湯、白虎加桂枝湯、防己黃芪湯等。 （3）氣血兩虛治法：益氣補(bǔ)血，散寒除濕通絡(luò)。 處方：人參6克，黃芪20克，當(dāng)歸15克，茯苓20克，白術(shù)20克，雞血藤20克，熟地15克，羌、獨(dú)活各15克，桂枝9克。 加減：心悸乏力加炙遠(yuǎn)志、龍眼肉；關(guān)節(jié)疼痛甚加制乳香、沒藥；面色眺白、少氣無力加全當(dāng)歸，并加重黃芪用量。 用法：每日1劑，水煎，分2次服。 療效：

3、以上方為基礎(chǔ)加減共治療117例，總有效率為94%左右。 常用成方：當(dāng)歸補(bǔ)血湯、四君子湯、歸脾湯等醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。 （4）脾腎陽虛 治法：溫陽益氣，疏經(jīng)通絡(luò)。 處方：生黃芪20克，白術(shù)、桂枝、制川烏、防己各15克，桑枝30克，當(dāng)歸、白芍各12克，炙甘草10克。 加減：大便溏薄加扁豆；夜尿頻數(shù)加補(bǔ)骨脂、吳茱萸。 用法：每日1劑，水煎，分2次服。 療效：共治療73例，有效率為93.3%96.8%. 常用成方：真武湯、人參健脾丸、獨(dú)活寄生湯等。 （5）肝腎陰虛 治法：滋養(yǎng)肝腎，和血通絡(luò)。 處方：生地30克，玄參20克，防己15克，石斛15克，雞血藤、15克，當(dāng)歸15克，川牛膝15克，茯苓15克，澤

4、瀉12克，知母9克，黃柏9克。 加減：頭昏眼花加枸杞子、杭菊花；午后煩熱可酌加女貞子、旱蓮草；骨蒸勞熱加地骨皮、杭白芍。 用法：每日1劑，水煎，分2次服。 療效：以上方為基礎(chǔ)經(jīng)治56例，有效率在85.7%左右。 常用成方：六味地黃丸、青娥丸、五虎蠲痹散加減。 （6）痰瘀交阻 治法：活血化瘀，祛痰通絡(luò)。 處方：桃仁12克，紅花6克，川芎9克，地龍10克，半夏12克，白芥子12克，制乳沒各6克，當(dāng)歸12克，烏梢蛇12克，蜈蚣粉0.6克（吞）。 加減：頭昏、面色晦暗酌加炙黃芪、赤芍；肌肉萎縮加黨參、白術(shù)；關(guān)節(jié)疼痛甚加虎杖、鹿銜草；皮下有結(jié)節(jié)可酌加王不留行。 用法：每日1劑，水煎，分2次服醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜

5、集整理。 療效：經(jīng)治療150例，有效率為91.6%94.3%. 常用成方：身痛還瘀湯、補(bǔ)陽逐五湯、桃紅四物湯等。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎辨證分型2012-10-09 11:01 【大 中 小】【我要糾錯(cuò)】1.風(fēng)寒濕痹癥狀：關(guān)節(jié)冷痛，疼痛較劇，腫脹難消。舌淡，苔白，脈弦緊。 證候分析：風(fēng)夾寒濕，阻于經(jīng)絡(luò)，痹阻氣血，故關(guān)節(jié)冷痛；寒性凝滯，寒盛氣血凝滯絡(luò)脈，故疼痛劇烈；濕性黏滯，風(fēng)寒夾濕，留注關(guān)節(jié)，則腫脹難消；舌淡，苔白，脈弦緊，均為風(fēng)寒濕偏盛之征醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。 2.風(fēng)濕熱痹癥狀：關(guān)節(jié)紅腫疼痛，甚則痛不可伸，得冷稍舒，或兼身熱惡風(fēng)。舌紅，苔黃，脈弦滑數(shù)。 證候分析：風(fēng)濕熱邪，壅于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，氣血郁滯不通，

6、故關(guān)節(jié)紅腫疼痛，甚則痛不可及；邪在肌表，則身熱惡風(fēng)；舌紅，苔黃，脈弦滑數(shù)，均為風(fēng)濕熱邪偏盛之征。 3.痰瘀痹絡(luò)癥狀：關(guān)節(jié)腫痛日久，漸現(xiàn)強(qiáng)直畸形，屈伸不利，并伴皮下結(jié)節(jié)，肌削形瘦，神疲面枯，腰膝酸痛，頭暈?zāi)炕ǖ?。舌黯淡。苔薄，脈細(xì)或細(xì)澀。 證候分析：痹證遷延，正虛邪戀，瘀阻于絡(luò)，津凝為痰，痰瘀痹阻，氣血不通測關(guān)節(jié)腫痛日久，漸現(xiàn)強(qiáng)直畸形，屈伸不利；痰瘀內(nèi)結(jié)，可見皮下結(jié)節(jié)；因脈絡(luò)瘀阻，氣血漸耗，精血衰少，無以養(yǎng)形，則肌削形瘦，神疲面枯；肝腎兩虧測腰脊酸痛，頭暈?zāi)炕?；香黯淡，苔薄，脈細(xì)或細(xì)澀均為肝腎虧虛，痰瘀痹絡(luò)之征。 4.腎陽虛虧癥狀：關(guān)節(jié)腫大，僵硬冷痛，惡寒，四肢厥冷，腰酸腿軟，小便清長。舌質(zhì)淡，

7、苔白，脈沉遲。 證候分析：邪戀日久，傷及腎陽，腎陽虛虧，命門火衰，陽氣不得溫煦，寒濕之邪無以溫化，滯留關(guān)節(jié)汽血痹阻，則關(guān)節(jié)腫大，僵硬冷痛；陽虛血脈失溫，則惡寒，四肢厥冷；腰為腎腑，腎主骨，腎虛則腰酸腿軟；腎陽虛衰，不能蒸化水液，則小便清長；舌質(zhì)淡，苔白，脈沉遲，均為腎陽虛虧之征。中藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”的范疇。1、中成藥中成藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的原則，根據(jù)主癥、次癥和舌脈，將類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎分為五類證候：（1）濕熱痹阻證；（2）寒濕痹阻證；（3）腎氣虛寒證；（4）肝腎陰虛證；（5）瘀血痹阻證。自1985年以來，約有20余種治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的中藥新藥問

8、世。從現(xiàn)代藥理而論，一般均有鎮(zhèn)痛、抗炎等作用。1998年12月國家基本藥物將現(xiàn)有56種中成藥選入目錄：治療風(fēng)寒濕證的17種：寒濕痹沖（片）劑、疏風(fēng)定痛丸、塞隆風(fēng)濕酒、追風(fēng)透骨片（丸）、天和追風(fēng)膏、麝香風(fēng)濕膠囊、麝香祛風(fēng)濕油、真菌竹黃膠囊，強(qiáng)筋英雄丸、復(fù)方雪蓮膠囊、壯骨藥酒、祖師麻片(膏藥)、祖師麻關(guān)節(jié)止痛膏、國公酒、鉆山風(fēng)糖漿、無煙灸條、虎力散(膠囊)；治療風(fēng)濕熱證的10種：濕熱痹沖(片)劑、豨桐丸（膠囊）、三妙丸、雷公藤浸膏片、昆明山海棠片、二妙丸、風(fēng)痛安膠囊、當(dāng)歸拈痛丸、豨薟丸、消絡(luò)痛片；治療寒熱錯(cuò)雜證的7種：寒熱痹沖劑、換骨丸、蛇膽追風(fēng)丸、風(fēng)濕靈仙液、華佗風(fēng)痛寶片、風(fēng)濕馬錢片、痹祺膠囊；

9、治療瘀血阻絡(luò)證的8種：瘀血痹沖（膠囊）劑、舒筋定痛酒、根痛平?jīng)_劑、通痹片、復(fù)方夏天無片、疏痛安涂膜劑、風(fēng)濕定片、夏天無注射液（片）；治療肝腎兩虛證的14種：獨(dú)活寄生合劑、健步強(qiáng)身丸、尪痹沖（片）劑、益腎蠲痹丸、寄生追風(fēng)液、壯骨木瓜丸、骨仙片、骨龍膠囊、杜仲壯骨丸、天麻祛風(fēng)補(bǔ)片、腰腿痛丸、山藥丸、風(fēng)濕液、伸筋活絡(luò)丸；治療虛實(shí)挾雜證的有尪痹沖（片）劑。現(xiàn)將臨床常用的三種治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中成藥介紹如下：（1）雷公藤多苷(Triptergium wilfordii)：是藥用植物中國內(nèi)研究較多的一種。本品既有抗炎、鎮(zhèn)痛作用又有免疫抑制作用，對淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞均有影響，可改善微循環(huán)，增強(qiáng)腎上腺

10、皮質(zhì)功能。本品有不成癮、不耐藥之特點(diǎn)。用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎對控制關(guān)節(jié)痛，減輕晨僵有一定效果。類風(fēng)濕因子轉(zhuǎn)陰率可接近50%。有學(xué)者用本品和甲氨蝶呤或硫唑嘌呤聯(lián)合治療病情急劇進(jìn)展者有效。但病例不多，經(jīng)驗(yàn)尚少，有待進(jìn)一步驗(yàn)證。用法：開始多20mg/次， 每日3次，病情控制后10mg/次，每日23次維持。副作用有胃腸道癥狀（惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉）、月經(jīng)紊亂、女性閉經(jīng)（個(gè)別功能性子宮出血）、精子生成受抑制、肝腎損害、白細(xì)胞減少，皮疹或色素沉著等。由于本品對生殖細(xì)胞的影響，擬生育者宜暫緩使用或用時(shí)間宜短，劑量宜小。筆者認(rèn)為未生育者慎用或忌用。（2）青藤堿(sinomenine，商品名正清風(fēng)痛寧)：是青藤(毛

11、青藤)中提取的一種生物堿，具有鎮(zhèn)痛、抗炎和免疫作用。本品化學(xué)結(jié)構(gòu)類似嗎啡，但無成癮性?？梢种迫庋吭錾?，以利關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。且有明顯的細(xì)胞免疫興奮和減弱體液免疫反應(yīng)的作用，這種免疫調(diào)節(jié)作用與皮質(zhì)類固醇的作用相同。用于治療類風(fēng)濕關(guān)炎，對有周圍關(guān)節(jié)腫痛的病人效果較佳。具有緩解癥狀，改善關(guān)節(jié)功能的作用。用法：20mg/次，每日3次， 3 天后無不良反應(yīng)，則可增至40mg/次， 每日3次，最大劑量不宜超過60mg/次， 每日3次。該藥的不良反應(yīng)主要為過敏反應(yīng)，如皮膚搔癢、皮疹等，并可出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板減少，用藥期間宜定期檢查血常規(guī)、血小板。本品需在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，既往有藥物過敏史者、過敏性哮喘或低血壓患者

12、慎用。孕婦或哺乳期婦女慎用。（3）帕夫林（白芍總苷膠囊）：白芍是我國傳統(tǒng)中藥，具有扶正袪邪作用，在中醫(yī)藥處方及日本的漢方中，含白芍的處方大概占30%，極受歷代醫(yī)家重視。帕夫林能通過抗炎、調(diào)節(jié)免疫功能對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎起治療作用。有效成份為芍藥苷、芍藥內(nèi)酯苷、羥基芍藥苷、苯甲酰芍藥苷。用法：口服，0.6g/次，一日23次，或尊醫(yī)囑。本品口服給藥非常安全，對心、肝、腎、腦等重要臟器均無明顯毒性作用，可長期服用，亦無致畸、致突變和致癌作用。偶有軟便，不需特殊處理，可自行消失。2、中草藥中草藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在辨病與辨證相結(jié)合的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)早期診斷、分期證治?，F(xiàn)介紹如下：活動(dòng)期辨證分型:風(fēng)寒濕痹阻型：此型最

13、常選用的方劑為烏頭湯、麻黃附子細(xì)辛湯。此外也選用羌活勝濕湯及獨(dú)活寄生湯。最常選用的藥物為：麻黃，黃芪，烏頭，桂枝，細(xì)辛，白芍，川芎，當(dāng)歸，附子，防風(fēng)，防己，羌活，獨(dú)活，雞血藤等。風(fēng)濕熱痹阻型：此型最常用的方劑為白虎加桂枝湯，越婢加術(shù)湯，二妙散，宣痹湯。常用藥物為：知母，薏苡仁，石膏，黃柏，防己，紅花，忍冬藤，滑石，秦艽，連翹，防風(fēng)等。瘀血阻絡(luò)型：此型最常用的藥物為：沒藥，乳香，紅花，當(dāng)歸，川芎，香附，赤芍，桃仁。肝腎陰虛型：此型最常用的藥物為：桑寄生，地黃，續(xù)斷，牛膝，獨(dú)活，芍藥等。氣血兩虛型：此型最常用方藥為當(dāng)歸拈痛湯。緩解期辨證分型：肝腎虧虛型：痹證日久不愈，骨節(jié)疼痛，筋脈拘急牽引，每因運(yùn)動(dòng)或天氣變化時(shí)加重，形疲無力，頭暈耳鳴，腰膝酸軟無力，關(guān)節(jié)屈伸不利，甚則變形，日輕夜輕，舌質(zhì)紅，脈細(xì)。應(yīng)治以祛風(fēng)除濕，補(bǔ)益氣血，滋養(yǎng)肝腎。痰瘀痹阻型：疼痛時(shí)輕時(shí)重，關(guān)節(jié)腫大，甚至強(qiáng)直畸形，屈伸不利，舌質(zhì)紫暗，苔白膩、脈細(xì)