膀胱腫瘤臨床路徑[業(yè)界材料]

1、膀胱腫瘤臨床路徑（2009年版）一、膀胱腫瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為膀胱腫瘤（ICD-10：C67, C79.1,D09.0，D30.3,D41.4） 行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）（ICD-9-CM-3：57.4901）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)中國泌尿外科疾病診斷治療指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2007年）1.病史。2.體格檢查。3.實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查及/或內(nèi)窺鏡檢查。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)中國泌尿外科疾病診斷治療指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2007年） 1.適合經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）。2.能夠耐

2、受手術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為8天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：C67, C79.1,D09.0，D30.3,D41.4膀胱腫瘤疾病編碼。2.當(dāng)患者合并其他疾病診斷，但住院期間無需特殊處理也不影響第一診斷臨床路徑實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）3天。所必需檢查的項(xiàng)目：1.血常規(guī)、尿常規(guī)；2.電解質(zhì)、肝腎功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.胸片，心電圖。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。（八）手術(shù)日為入院后3天。

3、1.麻醉方式：腰麻或硬膜外麻醉或全麻。2.手術(shù)方式：經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）。3.術(shù)中用藥：麻醉用藥，必要時(shí)用抗菌藥物。4.輸血：必要時(shí)。（九）術(shù)后住院恢復(fù)5天。1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)；根據(jù)患者病情變化可選擇相應(yīng)的檢查項(xiàng)目。2.術(shù)后抗菌藥物應(yīng)用：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.一般情況良好。 2.拔除尿管。（十一）變異及原因分析。1.術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。2.電切手術(shù)效果不滿意，需進(jìn)一步治療（如膀胱全切、動(dòng)脈化療等）。3.術(shù)后原伴隨疾病控制不佳，需請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，進(jìn)一步診治。4

4、.住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進(jìn)一步明確診斷，可進(jìn)入其他路徑。二、膀胱腫瘤臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷膀胱腫瘤（ICD-10：C67, C79.1,D09.0，D30.3,D41.4）行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）（ICD-9-CM-3：57.4901）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日 8天時(shí)間住院第1-2天住院第3天（手術(shù)日）住院第4-5天（術(shù)后第1-2天）主要診療工作 詢問病史，體格檢查 完成病歷及上級(jí)醫(yī)師查房 完成醫(yī)囑 向患者及家屬交代圍手術(shù)期注意事項(xiàng) 簽署手術(shù)知情同意書 術(shù)前預(yù)防使用抗菌藥物 實(shí)施手術(shù) 術(shù)

5、后標(biāo)本送病理 術(shù)后向患者及家屬交待病情及注意事項(xiàng) 完成術(shù)后病程記錄及手術(shù)記錄 觀察病情 上級(jí)醫(yī)師查房 完成病程記錄 矚患者下地活動(dòng)，預(yù)防下肢靜脈血栓 矚患者多飲水重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 泌尿外科疾病護(hù)理常規(guī) 三級(jí)護(hù)理 飲食普食糖尿病飲食其他 基礎(chǔ)用藥（糖尿病、心腦血管疾病等）臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī) 肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、血型 感染性疾病篩查 胸片、心電圖 手術(shù)醫(yī)囑 準(zhǔn)備術(shù)前預(yù)防用抗菌藥物 備術(shù)中使用三腔尿管長期醫(yī)囑： TURBT術(shù)后護(hù)理常規(guī) 一級(jí)護(hù)理 6小時(shí)后恢復(fù)術(shù)前飲食 6小時(shí)后恢復(fù)基礎(chǔ)用藥 尿管接無菌鹽水沖洗臨時(shí)醫(yī)囑： 輸液 靜脈使用抗菌藥物 必要時(shí)使用抑制膀胱痙攣藥 必要時(shí)使用抑酸

6、劑 酌情24小時(shí)內(nèi)膀胱灌注化療藥物 酌情使用止血藥長期醫(yī)囑： 二級(jí)護(hù)理 停沖洗臨時(shí)醫(yī)囑： 輸液 靜脈使用抗菌藥物 必要時(shí)使用抑制膀胱痙攣藥 酌情使用止血藥 必要時(shí)使用抑酸劑 酌情拔尿管主要護(hù)理工作 入院介紹 術(shù)前相關(guān)檢查指導(dǎo) 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備及注意事項(xiàng) 術(shù)后所帶尿管及膀胱沖洗指導(dǎo) 麻醉后注意事項(xiàng)及膀胱沖洗觀察 術(shù)后尿管護(hù)理 術(shù)后飲食飲水注意事項(xiàng) 術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo) 術(shù)后引流管護(hù)理 術(shù)后飲食飲水注意事項(xiàng) 術(shù)后膀胱痙攣?zhàn)o(hù)理指導(dǎo)病情變異記錄 無 有，原因：12 無 有，原因：12 無 有，原因：12護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第6-7天（術(shù)后第3-4天）住院第8天（出院日）主要診療工作 觀察病情 上級(jí)醫(yī)師查房 觀察排尿情況 完成病程記錄 觀察病情 觀察排尿情況 上級(jí)醫(yī)師查房 出院（電切深度較淺的患者） 向患者及家屬交代出院后注意事項(xiàng) 完成出院病程記錄 病理結(jié)果告知患者 出院后膀胱灌注 定期復(fù)查重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 口服抗菌藥物 必要時(shí)使用抑制膀胱痙攣藥臨時(shí)醫(yī)囑： 酌情拔尿管出院醫(yī)囑： 口服抗菌藥物 今日出院 出院帶藥：膀胱灌注藥、抗菌藥物、抑制膀胱痙攣藥（必要時(shí)）、基礎(chǔ)藥主要護(hù)理工作