《腦血管病相關性正常顱壓腦積水中國專家共識》（2020）要點匯編

1、本word文檔 可編輯 可修改231.腦血管病相關性正常顱壓腦積水中國專家共識（2020）要點腦脊液檢查：是NPH術前評估的必需項目。單次腰椎穿刺放液試驗：持續(xù)腰大池放液試驗：腦脊液常規(guī)：腦脊液動力學測定：2.鑒別診斷：（1）特發(fā)性腦積水：（2）繼發(fā)于其他疾病的腦萎縮：（3）藥物不良反應：3.診斷標準：根據腦血管病發(fā)作病史，典型的腦積水三聯(lián)征，或原發(fā)病治療期間意識障礙加重，或神經系統(tǒng)癥狀好轉后再度惡化，結合影像學上典型的腦積水表現(xiàn)，腦脊液壓力在正常范圍內，排除其他繼發(fā)因素，可診斷為腦血管病相關性NPH。腰椎穿刺或腰大池放液試驗陽性更加支持診斷。四、預防干預開顱手術中，清除血腫、開放腦溝腦池以及

2、終板造瘺等操作可能有助于降低繼發(fā)性NPH的發(fā)生。任何手術方式，都應強調無菌操作，避免腦脊液漏、傷口愈合不良、引流管逆行感染等增加顱內感染風險的不良事件發(fā)生，同時積極控制肺部感染，減輕全身炎癥反應，改善患者功能預后。五、治療1.治療策略：（1）隨訪觀察：腦血管病相關性PH患者需關注臨床表現(xiàn)、癥狀嚴重程度及是否進展。（2）藥物治療：雖然目前的藥物治療手段無法降低后續(xù)分流手術的可能，但是對于臨床癥狀進行性加重、影像學上提示間質性水腫的患者，可延緩NPH進展，有助于完善手術準備。常用的治療藥物包括抑制腦脊液分泌的乙酰唑胺，降低顱內壓的滲透性脫水劑包括甘露醇和甘油果糖，利尿劑呋塞米等，治療期間，需注意肝

3、腎功能和水電解質紊亂。（3）手術治療和干預時機：目前外科手術仍是腦血管病相關性NPH的最有效治療措施，但需結合臨床癥狀、量表評估、影像學和腦脊液檢查綜合分析，嚴格把握手術指征和干預時機：2.手術方式：3.療效評估：術后療效評估應包括短期和長期療效評估，并包含患者主觀感受與客觀雙重評價，在關注腦積水癥狀是否改善的同時，需注意并發(fā)癥發(fā)生情況。4.手術常見并發(fā)癥及處理：六、預后對于腦血管病相關性NPH患者，如果能夠盡早識別、及時干預，往往能獲得相對良好的預后。準確了解病史、客觀評估病情、溝通告知及妥善處理等規(guī)范個性化處理都有助于患者獲得良好的預后。七、總結腦血管病相關性NPH是臨床上常見的一類疾病，以SAH和IVH后繼發(fā)的NPH為主。與特發(fā)性NPH相比，起病更快，三聯(lián)征表現(xiàn)可能不典型，但對于分流手術效果更佳。因此，早期識別干預，患者往往能獲得良好的預后。但是對于缺血性腦血管病相關的NPH，目前仍缺乏足夠的臨床研究。防治方面，如何通過有效的原發(fā)病干