《骨質(zhì)疏松癥患者實踐指南》（2020）要點匯編

1、本word文檔 可編輯 可修改246.骨質(zhì)疏松癥患者實踐指南（2020）要點近年來，骨質(zhì)疏松癥（OP）患病率明顯上升，已成為我國中老年人群的重要健康問題，針對該病的臨床診治指南亦在不斷更新，在總體原則中特別強調(diào)為提高OP臨床診治達(dá)標(biāo)率，需醫(yī)患攜手共同協(xié)商診療過程中的細(xì)節(jié)。因此，患者對疾病的認(rèn)識、對診治指南的理解以及配合醫(yī)生執(zhí)行診療方案是非常重要的環(huán)節(jié)。指南形成方法【意見1】OP是一種以骨量低下、骨脆性增加并易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病OP是一種以骨量低下、骨組織微結(jié)構(gòu)損壞導(dǎo)致骨脆性增加并易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病，骨質(zhì)疏松性骨折即脆性骨折危害巨大，是老年患者致殘和致死的主要原因之一。OP初期

2、通常無明顯的臨床表現(xiàn)，不易被發(fā)現(xiàn)，但隨著病情進(jìn)展，會逐漸出現(xiàn)腰肌酸軟、腰背疼痛，四肢隱痛、乏力，駝背或脊柱變形，身高變矮甚至發(fā)生骨折等。部分患者可無臨床癥狀，僅在發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折等嚴(yán)重并發(fā)癥后才被診斷為OP?！疽庖?】低體重是OP發(fā)生的危險因素之一（1C）綜合研究分析顯示，BMI越高，低骨量性骨折和男性的椎體骨折風(fēng)險越低。但并不意味體重越重即對骨骼越有利，肥胖患者膝骨關(guān)節(jié)炎和心腦血管合并癥患病率明顯升高，故需要將體重維持在合適的范圍?！疽庖?】建議OP患者戒煙（1C）國內(nèi)外多項OP臨床指南指出，吸煙是OP的主要臨床危險因素和骨折風(fēng)險因素?！疽庖?】過量或長期飲酒對OP的發(fā)生和骨折風(fēng)險有關(guān)（1

3、C）酒精的化學(xué)成分是乙醇，其進(jìn)入人體后，會抑制骨細(xì)胞的正常代謝，使骨形成減少；可與體內(nèi)其他無機物或某些有機物發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，影響鈣吸收，加快骨骼鈣流失。過量或長期飲酒，還可引起男女性腺功能減退，性激素分泌減少，加快骨丟失，減少骨形成；還會使機體神經(jīng)、肌肉協(xié)調(diào)性減弱，容易跌倒。【意見5】X線檢查能判斷OP的骨折（1C）專家提出，有下述現(xiàn)象者應(yīng)進(jìn)行X線椎體骨折（胸腰椎側(cè)位片）的評估：較年輕時最高身高降低超過4cm，脊柱側(cè)彎，近期或正在長時間（3個月）口服糖皮質(zhì)激素（以下簡稱激素），或DXA測量骨密度T值降低超過-2.5SD，以及無椎體骨折史的50歲以上人群?！疽庖?】骨密度檢查可用于OP預(yù)警、診斷及

4、藥物療效評估（1B）骨密度的檢測方法較多，臨床最常用的是DXA。目前國際公認(rèn)的OP診斷標(biāo)準(zhǔn)是基于DXA的測量結(jié)果。DXA的骨密度測量不僅是OP診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，亦是骨折風(fēng)險預(yù)測、藥物療效評估及OP流行病學(xué)調(diào)查常用的骨骼評估方法。其中DXA應(yīng)首選股骨頸，因為股骨頸骨密度測量對骨折風(fēng)險的判別最敏感。美國骨質(zhì)疏松基金會（NOF）推薦下述人群應(yīng)測定骨密度：（1）年齡65歲女性和70歲男性；（2）有骨折危險因素的絕經(jīng)后女性及5069歲男性；（3）50歲后發(fā)生過骨折的成人；（4）患有導(dǎo)致骨量丟失的疾病或使用導(dǎo)致骨量丟失的藥物的成人?！疽庖?】糖皮質(zhì)激素會引起OP（1B）國內(nèi)外臨床OP指南強調(diào)，使用激素者應(yīng)盡早

5、開始OP的監(jiān)測評估，及時開展抗骨質(zhì)疏松藥物的預(yù)防和治療?！疽庖?】OP有一定的遺傳易感性（1B）OP的發(fā)生是內(nèi)在遺傳易感因素和外在環(huán)境因素交互作用的結(jié)果?！疽庖?】孕期及分娩后注意預(yù)防OP（2C）【意見10】OP藥物治療不應(yīng)只根據(jù)臨床癥狀來確定（2B）在OP的早期，患者往往無癥狀或癥狀很輕微，因此很難被察覺，而一旦出現(xiàn)腰背痛、全身酸痛或出現(xiàn)骨折時再去診治，病情往往已不是早期。而防治骨質(zhì)疏松的根本目標(biāo)就是預(yù)防骨折。美國NOF防治OP臨床指南推薦的抗OP藥物治療的適應(yīng)證：（1）髖部或椎體脆性骨折（包括無癥狀者）；（2）股骨頸、全髖或腰椎骨密度的T值-2.5；（3）骨量減少（股骨頸或腰椎骨密度的T值

6、為-1.0-2.5），且經(jīng)骨折風(fēng)險評估具有高風(fēng)險的患者?！疽庖?1】OP患者適宜的鍛煉有益于保護(hù)骨骼（1B）規(guī)律的適當(dāng)負(fù)重及肌肉強化運動可改善身體的靈活性、力量、姿勢及平衡，還可維持和提高骨密度，降低跌倒和骨折風(fēng)險。OP患者的鍛煉和運動均有一定局限性，適合的OP運動主要有以下三種：1.負(fù)重的有氧運動。2.柔韌性訓(xùn)練，能增加關(guān)節(jié)的活動度，有助于身體平衡，并防止肌肉損傷，同時有助于保持體型。3.力量訓(xùn)練包括器械訓(xùn)練，可增強上臂和脊柱的力量，還能延緩OP的進(jìn)展。【意見12】同時補充鈣和維生素D是防治OP的基礎(chǔ)措施（1B）OP的發(fā)生并不均是因為單純?nèi)扁}，主要是由于骨代謝失衡，即骨質(zhì)流失速度超過骨質(zhì)形成

7、速度。專家強調(diào)，OP防治以補充鈣劑和維生素D為基礎(chǔ)，再與抗骨質(zhì)疏松藥物相結(jié)合，才能有效地防治OP?！疽庖?3】雙磷酸鹽類藥物是防治OP的一線推薦藥物（1B）雙膦酸鹽是焦磷酸鹽的穩(wěn)定類似物，是目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的抗OP藥物。雙膦酸鹽與骨骼羥磷灰石的親和力高，能特異性結(jié)合到骨重建活躍的骨表面，抑制破骨細(xì)胞功能，從而抑制骨吸收，減少骨質(zhì)流失，達(dá)到預(yù)防和治療OP的作用。目前用于防治OP的雙膦酸鹽主要包括阿侖膦酸鈉、唑來膦酸、利塞膦酸鈉、伊班膦酸鈉、依替膦酸二鈉和氯膦酸二鈉等。【意見14】建議骨質(zhì)疏松病友參加病友會（1B）OP病友會研究顯示：（1）參加病友會活動，患者能在生活質(zhì)量、體育活動和社會心理功能方面獲益。其有可能提高患者對藥物治療和非藥物治療的依從性。（2）通過參加OP病友會，O