急性上呼吸道感染13PPT文檔

1、第四篇第四篇 pathophysiologypathophysiology第二十六章第二十六章 本章教學重點本章教學重點 急性上呼吸道感染的概念、急性上呼吸道感染的概念、 特點及防治特點及防治 慢性支氣管炎的病因及臨床表現(xiàn)慢性支氣管炎的病因及臨床表現(xiàn) 及防治及防治 常見病原體為病毒，少數(shù)是細菌，發(fā)病常見病原體為病毒，少數(shù)是細菌，發(fā)病 無年齡、性別、職業(yè)和地區(qū)差異。無年齡、性別、職業(yè)和地區(qū)差異。一般病情較輕，病程較短，預后良好。一般病情較輕，病程較短，預后良好。 ： 病毒的類型多，人體對各種病毒感染后病毒的類型多，人體對各種病毒感染后產生的免疫力較弱且短暫，且無交叉免產生的免疫力較弱且短暫，且無

2、交叉免疫。故一年內一人可多次發(fā)病。疫。故一年內一人可多次發(fā)病。 70-80%由病毒引起由病毒引起.細菌感染可直接細菌感染可直接或繼發(fā)于病毒感染之后，以溶血性鏈球或繼發(fā)于病毒感染之后，以溶血性鏈球菌多見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈菌多見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等。球菌和葡萄球菌等。病毒 鼻腔及咽粘膜充血、水腫、上皮細胞破鼻腔及咽粘膜充血、水腫、上皮細胞破壞，少量單核細胞浸潤，有漿液性及粘液壞，少量單核細胞浸潤，有漿液性及粘液性炎性滲出，繼發(fā)細菌感染后，有中性粒性炎性滲出，繼發(fā)細菌感染后，有中性粒細胞浸潤，可出現(xiàn)膿性分泌物。細胞浸潤，可出現(xiàn)膿性分泌物。 (1)普通感冒：俗稱“傷風

3、”，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他癥狀為主要表現(xiàn)。常見病原體為鼻病毒，冠狀病毒，流感和副流感病毒，還有呼吸道合胞病毒，?？刹《竞涂滤_奇病毒。上呼吸道卡他癥狀包括咳嗽、流涕、打噴嚏、鼻塞等上呼吸道癥狀，這是臨床上常見的癥狀。 起病急，咽部癥狀，鼻部癥狀，咳嗽，全身癥狀輕，鼻腔粘膜充血，水腫，有分泌物。 5-7天痊愈 病毒性咽炎：病毒性咽炎：鼻病毒、腺病毒、流感病毒、鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒，以及腸病毒，呼吸道合胞病副流感病毒，以及腸病毒，呼吸道合胞病毒等引起。毒等引起。 臨床特征：臨床特征：咽部發(fā)癢和灼熱感，咽痛不明咽部發(fā)癢和灼熱感，咽痛不明顯。當有吞咽困難，提示鏈球菌感染

4、。顯。當有吞咽困難，提示鏈球菌感染。流感病毒、副流感病毒及腺病毒引起。流感病毒、副流感病毒及腺病毒引起。臨床特征：臨床特征：聲嘶，講話困難，疼痛。聲嘶，講話困難，疼痛。體查：體查：喉部水腫、充血，局部淋巴結輕度喉部水腫、充血，局部淋巴結輕度 腫大，疼痛，有時喉部喘息聲。腫大，疼痛，有時喉部喘息聲。 柯薩奇病毒引起柯薩奇病毒引起 表現(xiàn)：表現(xiàn)：咽痛，發(fā)熱，病程約一周。咽痛，發(fā)熱，病程約一周。 檢查：檢查：咽充血，軟腭、懸雍垂、咽及扁桃咽充血，軟腭、懸雍垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表性潰瘍，周體表面有灰白色皰疹及淺表性潰瘍，周圍有紅暈。圍有紅暈。腺病毒、柯薩奇病毒引起。腺病毒、柯薩奇病毒引起。

5、發(fā)熱，咽痛，畏光，流淚，咽部結膜明顯發(fā)熱，咽痛，畏光，流淚，咽部結膜明顯充血。充血。病程病程4-6天，多通過游泳傳播，兒童多見。天，多通過游泳傳播，兒童多見。 多由溶血性蓮球菌多由溶血性蓮球菌 引起，其次流感嗜血引起，其次流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等引起，起病急，咽桿菌、肺炎鏈球菌等引起，起病急，咽痛，畏寒，發(fā)熱，體溫痛，畏寒，發(fā)熱，體溫39以上。以上。 體查：咽充血，扁桃體腫大。體查：咽充血，扁桃體腫大。 表面有黃色點狀滲出物，頜下淋巴結腫表面有黃色點狀滲出物，頜下淋巴結腫大，壓痛，肺部無異常體征。大，壓痛，肺部無異常體征。一、血象一、血象 病毒感染：病毒感染：wbc計數(shù)正常或降低，淋巴細計數(shù)

6、正?；蚪档?，淋巴細 胞比例升高。胞比例升高。細菌感染：細菌感染：wbc及中性粒細胞計數(shù)升高和及中性粒細胞計數(shù)升高和 核左移現(xiàn)象。核左移現(xiàn)象。 視需要可用免疫熒光法，酶聯(lián)免疫吸附視需要可用免疫熒光法，酶聯(lián)免疫吸附檢測法，血清學診斷和病毒分離鑒定以檢測法，血清學診斷和病毒分離鑒定以判斷確定病毒的類型，區(qū)別病毒和細菌判斷確定病毒的類型，區(qū)別病毒和細菌感染。感染。 細菌培養(yǎng)細菌培養(yǎng)急性鼻竇炎，中耳炎，氣管急性鼻竇炎，中耳炎，氣管-支氣管炎。支氣管炎。部分患者可繼發(fā)風濕熱，腎小球腎炎，部分患者可繼發(fā)風濕熱，腎小球腎炎，心肌炎等心肌炎等病史病史流行情況流行情況鼻咽部癥狀鼻咽部癥狀體征體征血象血象胸片胸片做

7、出臨床診斷做出臨床診斷一、過敏性鼻炎一、過敏性鼻炎二、流行性感冒二、流行性感冒三、急性傳染病前驅癥狀三、急性傳染病前驅癥狀 上呼吸道病毒感染目前無特殊抗病毒藥上呼吸道病毒感染目前無特殊抗病毒藥物，以對癥處理、休息、戒煙，多飲水，物，以對癥處理、休息、戒煙，多飲水，休息和保持室內空氣流通和防治繼發(fā)細休息和保持室內空氣流通和防治繼發(fā)細菌感染。菌感染。一、對癥治療：一、對癥治療：含有解熱鎮(zhèn)痛及減少鼻咽含有解熱鎮(zhèn)痛及減少鼻咽 部充血和分泌物的感冒藥。部充血和分泌物的感冒藥。二、抗菌藥物：二、抗菌藥物：合理用藥，青霉素，第一合理用藥，青霉素，第一 代頭孢菌素，大環(huán)內酯類或喹諾酮類。代頭孢菌素，大環(huán)內酯類

8、或喹諾酮類。三、抗病毒藥物治療三、抗病毒藥物治療增強體質增強體質勞逸適度勞逸適度生活規(guī)律生活規(guī)律注意上呼吸道患者的隔離注意上呼吸道患者的隔離防止交叉感染防止交叉感染概念：概念：是流感病毒引起的急性呼吸道傳染病是流感病毒引起的急性呼吸道傳染病病原體：病原體：流感病毒屬正粘病毒科，為流感病毒屬正粘病毒科，為rna病毒。病毒。按抗原性流感病毒分為甲乙丙三型，甲型按抗原性流感病毒分為甲乙丙三型，甲型流感病毒常引起大流行，病情較重；乙型流感病毒常引起大流行，病情較重；乙型和丙型引起流行和散發(fā)，病情相對較輕。和丙型引起流行和散發(fā)，病情相對較輕。流感病毒抗原性變化較快，人類無法獲得流感病毒抗原性變化較快，人

9、類無法獲得持久的免疫力。持久的免疫力。 潛伏期潛伏期1-3天，常有明顯的流行。急性起天，常有明顯的流行。急性起病，中毒癥狀重，可伴有咽痛，流涕，病，中毒癥狀重，可伴有咽痛，流涕，流淚，咳嗽，鼻咽部癥狀較輕，少數(shù)有流淚，咳嗽，鼻咽部癥狀較輕，少數(shù)有消化道癥狀。消化道癥狀。 血白細胞正?；驕p低，淋巴細胞相對增血白細胞正?；驕p低，淋巴細胞相對增加，鼻咽分泌物或口腔含漱液可分離出加，鼻咽分泌物或口腔含漱液可分離出流感病毒。恢復期血清中抗流感病毒抗流感病毒。恢復期血清中抗流感病毒抗體滴度比急性期有體滴度比急性期有4倍或以上升高，有助倍或以上升高，有助于回顧性診斷。于回顧性診斷?；颊邞桓綦x患者應被隔離支

10、持療法支持療法對癥治療對癥治療應用抗病毒藥物應用抗病毒藥物概念概念是由感染、物理、化學刺激或過敏等因素是由感染、物理、化學刺激或過敏等因素引起的氣管引起的氣管-支氣管粘膜的急性炎癥。支氣管粘膜的急性炎癥。病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制 一、感染一、感染 二、物理、化學因素二、物理、化學因素 三、過敏反應三、過敏反應臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 一、癥狀：可有發(fā)熱，咳嗽、咳痰。一、癥狀：可有發(fā)熱，咳嗽、咳痰。 二、體征：不多，呼吸音正常，可二、體征：不多，呼吸音正常，可 在兩肺聽到散在干、濕在兩肺聽到散在干、濕 啰音。啰音。實實 驗驗 室室 檢檢 查查 周圍血中白細胞計數(shù)和分類多無明顯改周圍血中白細胞計數(shù)和分類多無明顯改變。細菌感染較重時，白細胞總數(shù)和嗜變。細菌感染較重時，白細胞總數(shù)和嗜中性粒細胞增高。痰培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。中性粒細胞增高