壓瘡傷口的護理[醫(yī)療知識]

1、 福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院 柯玉香1醫(yī)藥護理壓瘡的定義 壓瘡又叫褥瘡、壓力性潰瘍，是一種由于病人身體局部組織長期受到壓迫，影響血液循環(huán)，導(dǎo)致局部皮膚和皮下組織發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。2醫(yī)藥護理壓瘡的分期壓瘡的分期 期：在骨隆突出的皮膚完整伴有壓之不褪色的局限性紅斑，受損部位與周圍組織相比較，有疼痛、硬塊、表面變軟，發(fā)熱或者變涼。 期：部分皮層喪失 表現(xiàn)為一個淺的開放性潰瘍伴有粉紅色的傷口床（創(chuàng)面），也可表現(xiàn)為一個完整的或開放破裂的充血性水皰。 期：全層組織缺失 除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可見皮下組織。有壞死組織脫落，但壞死組織的深度不太明確，可能有潛行和竇道。 3醫(yī)藥護理

2、 期：全層傷口，失去全層皮膚組織，伴骨、肌腱或肌肉外露，局部可出現(xiàn)壞死組織脫落或焦痂。通常有潛行和竇道。 可疑的深部組織損傷：局部皮膚完整但可出現(xiàn)皮膚顏色改變?nèi)缱仙蚝旨t色，或有瘀傷，或充血水皰軟組織可能有疼痛、硬結(jié)，有粘液狀的滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷。 不可分期的壓瘡：不可分期的壓瘡：全層傷口，失去全層皮膚組織，潰瘍的底部被腐痂（包括黃色、黃褐色、灰色、綠色和褐色）和/或痂皮（黃褐色、褐色或黑色）覆蓋壓瘡的分期壓瘡的分期4醫(yī)藥護理傷口護理傷口護理 下面以57床陳美為例 女，90歲。骶尾部正中見9cm8cm,不可分期壓瘡，創(chuàng)面紅，表面可見少量黃色分泌物，3點鐘方向有一處潛行約5cm的竇道。5醫(yī)藥

3、護理清創(chuàng)清創(chuàng)1、清除壞死組織2、控制感染3、建立愈合環(huán)境4、保護傷口和周圍組織6醫(yī)藥護理呼吸內(nèi)科呼吸內(nèi)科 傷口：大量滲液，敷料上滲液顏色是綠色的，粉紅色的創(chuàng)面，夾雜黃色膿性組織。3點鐘方向有一處潛行約7cm的竇道。 用物：生理鹽水、無菌換藥包、無菌手套棉球、手術(shù)剪、紗布、美鹽、膠布 1.鹽水清理傷口 2.剪掉壞死組織 3.無菌敷料覆蓋 4.膠布固定7醫(yī)藥護理美鹽美鹽 成分：吸收性聚酯纖維，28氯化鈉組成。 適應(yīng)癥:大量滲出物的感染或深腔性傷口 如：竇道，壓瘡等。 作用：剛清創(chuàng)、有腐肉、大量滲液的傷口?？梢跃S持24小時，需每天更換。8醫(yī)藥護理內(nèi)分泌科內(nèi)分泌科 傷口：滲液減少，敷料上滲液顏色是淡黃

4、色。粉紅色的創(chuàng)面，有新鮮的肉芽組織，周圍有一圈新長的肉呈粉紅色，3點鐘方向有一處潛行約5cm的竇道。 用物：過氧化氫、無菌換藥包、無菌手套棉球、手術(shù)剪、紗布、銀離子藻酸鹽抗菌敷料、膠布 1.清理傷口 2.無菌敷料覆蓋 3.膠布固定9醫(yī)藥護理銀離子藻酸鹽抗菌敷料銀離子藻酸鹽抗菌敷料 本品是無紡抗菌敷料，由藻酸鈣、羧甲基纖維素鈉(CMC)、聚乙二醇 和銀離子化合物組成?？稍趥跐B出液存在的情況下釋放銀離子。 適應(yīng)癥：適用于中度到重度滲出傷口的處理，可以用于壓瘡、糖尿病潰瘍等傷口。也可用于有腔洞的傷口。 作用：有新鮮肉芽組織的傷口，可以 消炎、促進 傷口生長。最多可以維持一周，有大量滲液建議3-4天

5、更換（如果滲液滲出紗布，只需更換紗布和清洗敷料表面的滲液）。10醫(yī)藥護理一般護理一般護理 減輕局部壓力 避免皮膚受刺激 加強營養(yǎng) 認(rèn)知教育11醫(yī)藥護理減輕局部壓力減輕局部壓力一、翻身翻身是最有效的壓力解除方法，翻身間隔時間一般為1 h2 h翻身1次。實驗研究證明，皮膚毛細(xì)血管最大承受壓力為2.014.4kPa，最長承受時間為2h。12醫(yī)藥護理二、減壓器具的應(yīng)用采用各種減壓器具，如水墊、氣墊床、按摩床式氣墊床、海綿墊、交替壓力床墊等來代替普通床墊，這些減壓工具主要通過壓力重新分布，減少剪切力、摩擦力，增加透氣散熱的性能，緩解局部受壓，從而達到預(yù)防壓瘡的目的。13醫(yī)藥護理避免皮膚受刺激避免皮膚受刺激 傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，對受壓及骨隆突部位進行按摩可促進血液循環(huán)，但國外護理不主張對受壓部位進行按摩，認(rèn)為按摩無助于防止壓瘡，還易加重局部組織的損傷。床單位保持清潔、干燥、平整、無皺褶，保持皮膚清潔、干凈，避免潮濕刺激。14醫(yī)藥護理加強加強營營養(yǎng)養(yǎng) 維生素C可促進傷口的愈合，蛋白質(zhì)是機體組織修補所必需的物質(zhì)，礦物質(zhì)有利于慢性潰瘍的愈合。15醫(yī)藥護理認(rèn)知教育認(rèn)知教育 對壓瘡高危人群照顧者進行壓瘡相關(guān)知識教育，提高他們對壓瘡知識的認(rèn)知，對預(yù)防壓瘡的發(fā)生