查對及身份識別PDCA

1、查對及身份識別pdca查對制度及身份識別持續(xù)改進分析（pdc粉析）一、計劃階段（一）現(xiàn)狀分析由于 2014 年上半年對查對制度和身份識別督查力度不足，對全院查對、身份識別制度落實未系統(tǒng)性的調研， 2014年 7 月，為檢查全院護士對核心制度的準確掌握落實情況， 在護理部 xx 主任的指導下， 4名護士長下科室對全院護士進行了核心制度的檢查， 并針對輸血查對、醫(yī)囑查對、給藥查對方面，每個病區(qū)提問 1-2 名護士，經統(tǒng)計，查對制度執(zhí)行準確率為77.54%。存在的問題例：醫(yī)囑查對簽名不及時；提問醫(yī)囑查對制度回答不全； 給藥查對簽名潦草、 血液制品查對回答不全。（二）存在問題查對制度和身份確認執(zhí)行準確

2、率過低。（三）目標設定11月份查對制度和身份確認執(zhí)行準確率92%（四）尋找問題的原因及分析1. 信息數(shù)據(jù)搜集查對及身份識別pdca7 月份查對制度及身份識別數(shù)據(jù)見查對制度專項分析利用頭腦風暴方法， 收集查對制度和身份識別未深入準確執(zhí)行的原因，問題解決的瓶頸和應該采取的整改措施魚骨圖原因分析責任護士 c _ t沖部司室樣育不中療查豺力面培訓x足直對流程認識不足材履因素工作環(huán)境護下h吊時妗 二二”：直對制度 身份輔認 落實欠塊東無，拈崖新電.殺毀歸士長臂導不足- 個力件區(qū)一護_l長產仔嘉市邙代埠幫，柒fpm也 對注意力片任心不.wr查才不如致 -層善氏圖1（五）主要原因查對及身份識別pdca通過以

3、上分析，發(fā)現(xiàn)導致查對制度、身份識別執(zhí)行率準確不足的最主要的原因為護士查對不仔細，其根本原因為：職能科室監(jiān)管不到位。（四）制定計劃圖2二、實施階段1. 2014年8月護理部xx主任對全體護理人員進行了修訂后的核心制度培訓，對查對制度新增加的兩項內容、xx患者的身份識別重點講解，并當場給予考試考核。2. 2014年8月在xx守仁院長的帶領下，xx主任組織，xx、xx、xx 華、xx、xx等護士長下科室實施了全院質量與安全的全面檢查；9查對及身份識別pdca月份、10月份增加了督查力度，分別進行了 2次全院的全面檢查, 科室每月至少進行一次質量自查。3. 查對缺陷不良事件在8月份、9月份各發(fā)生3例，

4、10月份1例,11月份2例，各科室針對自身存在的問題組織全科討論，護理部派遣不良事件追蹤小組對相應的科室進行發(fā)生事件的還原， 協(xié)助查找查對缺陷事件的原因及落實整改措施的實施。4. 護理部規(guī)范了腕帶的科學合理使用， 在腕帶標識上增添過敏史和住院號， 保證護士對特殊患者的正確識別， 督促查對制度的順利準確執(zhí)行。5. xx 省立醫(yī)院 xx 主任來我院督導檢查，在外四科內對查對制度和身份識別進行了提問， 我院與青島大學醫(yī)療集團簽約時， 護理部主任建議全部患者戴腕帶，提高全院患者身份識別的覆蓋率。6. 護理部統(tǒng)一要求各個科室不得使用手抄版醫(yī)囑核對，全部將電子醫(yī)囑打印，雙人核對后執(zhí)行。7. 要求各個科室加

5、強對患者的健康宣教、疾病告知、心理護理、藥物作用告知、加強患者的病情變化觀察，建立良好的護患關系，營造良好護理人員查對的氛圍。8. 護理部于 9 月對全院護士的層級進行了統(tǒng)計和分層考試， 要求各個科室護士長分配護士任務時， 做到能級對應， 高年資護士帶教低年資護士，保證查對制度和身份識別的準確性。查對及身份識別pdca9. 在急診科設立預檢分診站臺， 對各種急危重癥患者的就診進行應急演練，保證對急診入院患者的準確身份識別。三、檢查效果1. 8 月份、 9 月份、 10 月份查對制度與身份確認執(zhí)行準確率逐步增高；2. 8月份修訂后的核心制度考試平均分為89.34分；3. 10月底已落實全院各個科

6、室腕帶使用覆蓋率100%查對制度和身份識別準確執(zhí)行率查對及身份識別pdca備注. 1。月中旬要求住院患者生部同戴腕帶.一周后進行了全院大檢夸，個別護士長時全院患 者戴腕帶理解存在偏差，導致10月份思者身份識刖準確率布下降。n4 -91 皎 tii才月岳丹9月同月u月查對制度和身份識別回答正確率7月8月9月10月月查對及身份識別pdca6圖 四、效果評價可按照此成效好，1.取得的成果說明此次整改措 施切實可行，整體管理模式持續(xù)改進。各個科室查對制度和身份識別的督查較少涉及門診范圍內2.1110月底的身份確認，也未將門診范圍的身份確認進行單獨檢查，執(zhí)行準確率護理部對各個門診進行了身份識別的專項檢查，月初,79.33%為五、下一步計劃和目標 月底，將門診的查對制度與身份識別執(zhí)行率 準122014目標：年。確達到100% 計戈i ：查對及身份識別pdca1. 護理部和醫(yī)務科聯(lián)合對門診醫(yī)生護士進行查對和身份識別的專題培訓；2. 護理部每月都要對各個診室督導查對制度落實情況，發(fā)現(xiàn)問題及時告知整改；3. 召開關于全體醫(yī)務人員身份確認專題會議， 保障門診患者的準確身份識別。附件1：7月份查對制度和身份確認專項檢查分析附件2:8月20-21日修訂后