腸造口病人的護(hù)理.ppt[醫(yī)療知識(shí)]

1、1醫(yī)藥護(hù)理 直腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率高，在我國(guó)占全身癌腫的第三位。其中低位直腸癌占70%。低位直腸癌中有部分病人需接受腸造口手術(shù)。 據(jù)估計(jì)我國(guó)每年新增加的永久性腸造口者約10萬人，累計(jì)約100萬人，今后還有增加的趨勢(shì) 造口護(hù)理2醫(yī)藥護(hù)理 腸定義： 源自于希臘語，出于某種醫(yī)療目的，人為造成空腔臟器與體表相通。最常見的造口包括腸造口、氣管造口、食管造口、胃造口及泌尿造口等。腸造口是用外科手術(shù)的方式自腹壁所作的開口,以利排泄物的排出目的： 臨時(shí)通道：緩解梗阻、恢復(fù)功能 永久性“器官”：腸道的連續(xù)性因疾病而中斷 造口護(hù)理3醫(yī)藥護(hù)理u 直腸癌、結(jié)腸癌u 家族性息肉?。ńY(jié)腸息肉）u 克隆

2、氏病、潰瘍性結(jié)腸炎u(yù) 腸道外傷、梗阻、壞死、吻合口瘺u 先天性畸形、先天性肛門閉鎖、巨結(jié)腸u 膀胱癌 造口護(hù)理4醫(yī)藥護(hù)理按術(shù)式分： 單腔 雙腔 攀式（環(huán)狀） 造口護(hù)理5醫(yī)藥護(hù)理左結(jié)腸、乙狀結(jié)腸造口左下腹部橫結(jié)腸造口 -右或左上腹 回腸、右結(jié)腸造口泌尿造口右下腹 造口護(hù)理6醫(yī)藥護(hù)理術(shù)前心理護(hù)理術(shù)前造口定位術(shù)后造口袋的使用及護(hù)理術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)造口產(chǎn)品選擇的指導(dǎo)造口并發(fā)癥預(yù)防與特殊護(hù)理造口護(hù)理主要內(nèi)容 造口護(hù)理7醫(yī)藥護(hù)理 造口護(hù)理一件式造口袋更換 使造使造口的口的張貼張貼面與面與皮膚皮膚充分充分接觸、接觸、貼緊貼緊8醫(yī)藥護(hù)理 造口護(hù)理二件式造口袋更換9醫(yī)藥護(hù)理u 造口粘貼中心孔徑剪切合適，比造口直徑

3、大5-10毫米u(yù) 保持皮膚清潔、干燥，長(zhǎng)期使用者再上造口袋前可先使用皮膚保護(hù)膜u 造口周圍皮膚呈弧行者宜選用薄行底盤造口袋u 造口周圍皮膚皺折較多者可配合使用用防漏后接造口袋u 造口底盤出現(xiàn)滲漏應(yīng)及時(shí)更換u 造口周圍出現(xiàn)皮膚破潰、皮膚發(fā)紅宜使用潰瘍粉u 尿路造口者在更換造口袋前30分鐘減少飲水，操作時(shí)避免尿液流到皮膚上操作要點(diǎn) 造口護(hù)理10醫(yī)藥護(hù)理 在更換造口袋之前,注意事項(xiàng)如下：1.用溫水或淡鹽水清潔造口及周圍皮膚，不要使用肥皂及酒精等刺激物品擦洗(清潔造口時(shí),可能黏膜會(huì)有少量流血，屬正?，F(xiàn)象)2.輕輕地擦干皮膚，粘貼新的護(hù)理用品前,要確保皮膚干燥3.如果皮膚需要特別的保護(hù)時(shí)，可以使用皮膚保

4、膜護(hù)等專用護(hù)理用品操作注意事項(xiàng) 造口護(hù)理11醫(yī)藥護(hù)理u皮膚保護(hù)膜 隔離糞便及粘膠，保護(hù)皮膚，預(yù) 防過敏；輕松剝離，防止剝離損傷u防漏膏防漏膏 填充凹陷、褶填充凹陷、褶皺、防止?jié)B漏皺、防止?jié)B漏u防漏條防漏條 不含酒精不含酒精 填充凹陷、褶皺、縫填充凹陷、褶皺、縫隙，防止?jié)B漏浸潤(rùn)隙，防止?jié)B漏浸潤(rùn) 造口護(hù)理造口附件產(chǎn)品12醫(yī)藥護(hù)理 造口護(hù)理13醫(yī)藥護(hù)理早期并發(fā)癥后期并發(fā)癥1造口出血4造口狹窄2造口端壞死5造口回縮3造口皮膚黏膜分離6造口脫垂4 皮 炎 7造口旁疝腸造口常見并發(fā)癥 造口護(hù)理14醫(yī)藥護(hù)理 較輕微的早期并發(fā)癥，常發(fā)生在術(shù)后頭72小時(shí) 原因多數(shù)是腸造口粘膜與皮膚連接處的毛細(xì)血管及小靜脈出血腸

5、系膜小動(dòng)脈未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落 處理用棉球或紗布稍加壓迫即可止血若出血較多較頻，可以用1腎上腺素溶液浸濕的紗布?jí)浩然蛴迷颇习姿幏弁夥蟾嗟某鲅獎(jiǎng)t可能需要拆開12針粘膜皮膚縫線，找尋出血點(diǎn)加以鉗扎，徹底止血。腸造口出血 造口護(hù)理15醫(yī)藥護(hù)理 造口護(hù)理16醫(yī)藥護(hù)理 嚴(yán)重的早期并發(fā)癥，往往發(fā)生在術(shù)后2448小時(shí) 原因 損傷結(jié)腸邊緣動(dòng)脈 提出腸管時(shí)牽拉張力過大、扭曲及壓迫腸系膜血管 造口孔太小或縫合過緊，影響腸壁血供腸造口缺血壞死 造口護(hù)理17醫(yī)藥護(hù)理L 腸造口開口處腸壁粘膜部分壞死L 腸造口粘膜縫線脫落L 腹壓過高L 傷口感染L 營(yíng)養(yǎng)不良L 糖尿病L 長(zhǎng)期使用類固醇藥物腸造口皮膚粘膜分離的可能原因18

6、醫(yī)藥護(hù)理 原因：L 手術(shù)因素：腹壁孔太小或未切除部分筋膜L 腹壁通道感染后形成疤痕環(huán) 處理：輕度狹窄：用小指帶上指套每日擴(kuò)肛兩次直到能插入食指第二節(jié)為止重度狹窄：需切開或切除造口周圍疤痕組織，重新縫合腸壁與皮膚邊緣腸造口狹窄19醫(yī)藥護(hù)理腸造口回縮的主要原因M 腸段分離不充分M 殘端與腹壁固定不佳M 腸段拉出不夠M 傷口感染導(dǎo)致M 手術(shù)后患者體形發(fā)生改變腸造口回縮20醫(yī)藥護(hù)理 腹壁通道過大 末端腸管冗長(zhǎng)，腸系膜松弛，固定不佳 造口護(hù)理腸造口脫垂發(fā)生的原因21醫(yī)藥護(hù)理l 腹壁薄弱（年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況等）l 手術(shù)因素l 造口位置不當(dāng)l 長(zhǎng)期便秘 造口護(hù)理腸造口旁疝形成的原因22醫(yī)藥護(hù)理u 造口周圍皮膚問

7、題是最常見的造口并發(fā)癥u 造口護(hù)理的最基本內(nèi)容就是皮膚護(hù)理u 皮膚問題與產(chǎn)品質(zhì)量、護(hù)理方法有關(guān)u 回腸、尿路造口的皮膚問題最為常見腸造口周圍皮膚炎癥23醫(yī)藥護(hù)理u刺激性皮炎u(yù)過敏性皮炎u(yù)皮膚機(jī)械性損傷 造口護(hù)理腸造口周圍皮膚炎癥的類型24醫(yī)藥護(hù)理刺激性皮炎便液發(fā)生滲漏，刺激皮膚而成。引起滲漏的原因：l 造口位置不當(dāng)或周圍皮膚有凹陷、疤痕、褶皺l 造口高出皮膚部分太短（尤其回腸造口和尿路造口）l 造口護(hù)理用品使用不當(dāng)或者剪孔不合適l 粘膠溶解l 其它原因處 理 檢查底盤粘膠,看何處發(fā)生滲漏 遵從造口周圍皮膚護(hù)理原則 選擇合適的造口護(hù)理用品 潰瘍粉或皮膚保護(hù)膜 膿性潰瘍可以使用稀釋后的高錳酸鉀溶液清洗腸造口周圍皮膚刺激性皮炎25醫(yī)藥護(hù)理原因 易產(chǎn)生腸氣的食物 咀嚼不善的食物 吞咽過多氣體 細(xì)菌群體的改變解決的方法 避免食用易產(chǎn)生氣體的食物 將食物切片 純酸乳酪