PICC導(dǎo)管護(hù)理

1、picc導(dǎo)管護(hù)理一、概述：picc是指經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管由肘前部的外周靜脈穿刺置入，沿血管走行最終到達(dá)上腔靜脈。利用 picc可以將藥物直接輸注在血管流速快、 血流量大的中心靜脈， 避免了患者因長(zhǎng)期輸液或輸注高濃度、 強(qiáng)刺激性藥物帶來(lái)的血管損害， 減輕了因反復(fù)靜脈穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，保證了治療順利進(jìn)行類似于臨床上面經(jīng)常使用的套管針。 但是導(dǎo)管出口直到上腔靜脈。 現(xiàn) 在多用于需要長(zhǎng)期化療的病人。二、picc （經(jīng)皮外周靜脈插管）的作用減少對(duì)外周靜脈的刺激，保護(hù)血管； 減少滲漏、感染 ；減少穿刺的痛苦。三、 picc 導(dǎo)管操作步驟：01 、核對(duì)醫(yī)囑。醫(yī)囑中必須包括置管后的胸部x 線檢

2、查。02 、向病人解釋操作過(guò)程，取得病人的同意。03 、測(cè)量并記錄上臂周長(zhǎng)。04、使用止血帶找出最適合穿刺的靜脈。兒童： pic 導(dǎo)管通常插入貴要靜脈、頭靜脈、頭皮靜或隱靜脈。要根據(jù)小兒的體型和發(fā)育程度選擇最合適的靜脈。05 、解開止血帶。06 、測(cè)量病人插管部位到上腔靜脈的長(zhǎng)度，以確保導(dǎo)管放置后尖端上腔靜脈內(nèi)。成人：將上肢從軀干部向外展大約 45 度 90 度角。從穿刺部位開始，沿著準(zhǔn)備通過(guò)導(dǎo)管的靜脈測(cè)量距離。 導(dǎo)管尖端了終應(yīng)位于上腔靜脈遠(yuǎn)離右心房的外1/3 處， 并與上腔靜脈壁平行。 如果要使用 statlockr膠貼，應(yīng)在測(cè)量的基礎(chǔ)上加 2.5 至 3.8 厘米，作為導(dǎo)管的長(zhǎng)度。07 、

3、使病人處于最佳穿刺體位。成人： 使病人盡可能處于最利于穿刺的體位。 將肯支從軀干部向外展大約 45 到 90 度。兒童：使病人盡可能處于最利于穿刺的體位。08 、執(zhí)行外科操作清潔程序。穿保護(hù)衣（口罩、護(hù)目鏡、無(wú)菌外衣、無(wú)菌手套、帽子）。09 、消毒穿刺部位。10 、用局麻藥品注射在穿刺部位形成一個(gè)小丘。11 、準(zhǔn)備好所有穿刺物品。注射器內(nèi)吸滿無(wú)菌生理鹽水。如果使用雙腔導(dǎo)管， 將近端導(dǎo)管內(nèi)充滿生理鹽水并蓋上帽， 無(wú)端導(dǎo)管內(nèi)充滿生理鹽水。如果使用單腔導(dǎo)管，將導(dǎo)管腔內(nèi)充滿生理鹽水。去除導(dǎo)管尖端的保護(hù)套，將導(dǎo)管放置在無(wú)菌區(qū)域。12 、再次使用止血帶，并更換無(wú)菌手套。13 、鋪巾。14 、使用帶有可撕裂

4、鞘的穿刺針進(jìn)行穿刺。見回血后，將穿刺針和可撕裂鞘一起向前送，直到可撕裂鞘很好地處于血管內(nèi)。15 、松開止血帶。16 、固定好鞘并移去穿刺針。為最大程度降低可能的鞘栓塞，穿刺針拔出后不要再次放回鞘內(nèi)。 檢查血流情況以防誤穿刺入動(dòng)脈。 暴露在空氣中的血液顏色并不是穿刺進(jìn)入靜脈的最可靠依據(jù)。17 、拿住導(dǎo)管外無(wú)菌保護(hù)套的遠(yuǎn)端向回拉，暴露導(dǎo)管尖端，沿可撕裂鞘送入導(dǎo)管。 當(dāng)導(dǎo)管向前送入血管內(nèi)時(shí)， 無(wú)菌保護(hù)套會(huì)從導(dǎo)管上脫開。18 、當(dāng)導(dǎo)管尖端大約到達(dá)預(yù)定部位時(shí)，讓病人擺正體位，以降低導(dǎo)管尖端誤入頸內(nèi)靜脈的可能性。成人：讓病人把頭轉(zhuǎn)向插管的上肢方向，并將下顎貼的肩部。兒童：正確指導(dǎo)病人。19 、在到達(dá)預(yù)定的

5、插管長(zhǎng)度之前 5 厘米處，停止插管。20 、向回拔可撕裂鞘，直到鞘完全離開病人。21 、拿住可撕裂鞘的兩個(gè)側(cè)翼，將鞘完全撕開。22 、將導(dǎo)管下到預(yù)定位置。23 、檢查導(dǎo)管位置：用注射器通過(guò)導(dǎo)管抽取，直到可以看見血液。對(duì)于雙腔導(dǎo)管而言，打開近端控的帽并根據(jù)導(dǎo)管大小抽取血液。34、用足夠量的生理鹽水沖洗管腔以保證沒有殘留血液。25 、把延長(zhǎng)管連接到合適的路顧氏接頭管路上。不使用的管腔用肝素帽封好。警告： 該產(chǎn)品中有水止卡片，有可能被小孩或意識(shí)不清醒的成人拿去并誤吸入氣管。 因此， 術(shù)者在不使用水止卡片時(shí)應(yīng)將其拿走。水止卡片在延長(zhǎng)管上，用于更換肝素帽或輸液導(dǎo)管時(shí)閉塞管腔。為防止過(guò)高的壓力損害延長(zhǎng)管，

6、在通過(guò)管腔輸液之間應(yīng)打開水止卡片。26 、清理穿刺點(diǎn)。27 、固定導(dǎo)管。28、在敷料上注明picc標(biāo)簽。29、做胸部 x 線檢查以確認(rèn)導(dǎo)管位置。如果導(dǎo)管尖端進(jìn)入右心房?jī)?nèi)，應(yīng)將導(dǎo)管后退。如果導(dǎo)管尖端位置不正確，應(yīng)重新放置。30 、記錄置管過(guò)程。31 、使用導(dǎo)管管身的厘米刻度檢查導(dǎo)管尖端的位置。肝素化：1 、使用肝素溶液封管或保持導(dǎo)管的通暢。2、肝素溶液的量應(yīng)等于或略多于所封管腔的容積。導(dǎo)管拔除程序：1 、去除敷料。為避免損傷導(dǎo)管，不使用剪刀去除包扎。2、將導(dǎo)管從固定膠貼上取下。3、沿與皮膚平等的方向慢慢拔出導(dǎo)管。為避免導(dǎo)管斷裂，在拔管遇到阻力時(shí)不要使用暴力。遇到阻力時(shí)，可在局部加熱20-30 分

7、鐘，再沿平行皮膚的方向慢慢拔出導(dǎo)管。 如果仍有阻力， 照 x 光并通知醫(yī)生。4、在丟棄導(dǎo)管前，要測(cè)量和觀察導(dǎo)管，以確定導(dǎo)管完整。5、覆蓋穿刺點(diǎn)。6、記錄導(dǎo)管稱除的過(guò)程。四、 picc 術(shù)后護(hù)理1 、觀察：第一個(gè)24 小時(shí)觀察有無(wú)滲血滲液等。2 、敷料的更換時(shí)間：第一個(gè)24 小時(shí)、每周（無(wú)菌原則：用碘酒酒精消毒針口，更換敷料及肝素鎖，同時(shí)觀察傷口情況。）3、特殊情況的處理：如脫出或縮進(jìn)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員，在無(wú)菌條件下處理，不可擅自插入；如滲血滲液，感染、出血傾向，應(yīng)遵醫(yī)囑拔除；4 、 picc 的沖管理 目的是防止血塊黏附在管壁，減少阻塞。沖管原則：治療結(jié)束，給藥后用 10ml 以上的生理鹽水沖管； 抽血，輸血后用 20ml 以上的生理鹽水沖管；須棄去 23ml 的血后再采血標(biāo)本。沖管的方法：沖管時(shí)最后 0.5ml 要邊推邊退針；用脈沖式?jīng)_管法，力度適中。5 、導(dǎo)管阻塞的處理外部因素：是否打折，扭曲、體位等。內(nèi)部因素：導(dǎo)管定位是否正確 ；血栓形成，可用 10ml 注射器輕柔回抽或遵醫(yī)囑使用尿激酶；不可使用暴力、導(dǎo)絲來(lái)清除血凝塊，這將使導(dǎo)管損傷、破裂或造成血凝塊栓塞。6 、病人的指導(dǎo)置管的上肢勿負(fù)重（舉重，提重物等）；避免游泳，