優(yōu)質(zhì)護理服務自評報告

1、永德縣人民醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理自評報告 我院自2010年5月開展優(yōu)質(zhì)護理服務以來，始終堅持以病人為中心，強化基礎護理，全面落實護理責任制，深化護理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護理服務水平的宗旨，為病人提供“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意、放心”的醫(yī)療服務。臨滄市衛(wèi)生局于2014年5月19日至25日組織有關專家，按照臨滄市二級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理病區(qū)（房）驗收標準（試行）對我院提出驗收申請的四個科室進行了現(xiàn)場檢查驗收。經(jīng)現(xiàn)場評審和向社會公示等程序，我院提出驗收申請的四個科室：外科、內(nèi)一科、婦產(chǎn)科、內(nèi)二科驗收合格，確定為優(yōu)質(zhì)護理服務病區(qū)（房），遵照臨衛(wèi)發(fā)2014201號文件精神我院驗收合格的4個科室于2014年7月15日執(zhí)行新的護

2、理收費標準?，F(xiàn)將我院優(yōu)質(zhì)護理工作自評報告如下： 一、醫(yī)院基本情況簡介永德縣人民醫(yī)院是一所集醫(yī)療、保健、科研、教學于一體的非營利性公立醫(yī)院，也是永德縣內(nèi)唯一的一所國家“二級甲等”綜合性醫(yī)院，肩負著全縣人民群眾的生命救治與醫(yī)療保健重任。醫(yī)院實際開放病床288張，監(jiān)護床位數(shù)為0，現(xiàn)有在崗人員302人，共有衛(wèi)生技術人員242人：其中注冊護士共124人，護理員10人，醫(yī)師55人，見習醫(yī)師（臨床、藥劑、檢驗、影像）53人。在編人員總數(shù)149人：在編人員中衛(wèi)生技術人員128人，注冊護士48人，醫(yī)師55人，見習醫(yī)師（臨床、藥劑、檢驗、影像）25人；編外聘用人員153人：編外聘用人員中衛(wèi)生技術人員114人，注冊

3、護士76人，見習醫(yī)師（臨床、藥劑、檢驗、影像）28人。醫(yī)院法定代表人姓名為趙青武，聯(lián)系電護理部主任姓名楊麗明，聯(lián)系電二、開展優(yōu)質(zhì)護理服務工作情況（一）醫(yī)院重視和支持護理工作1、我院領導高度重視優(yōu)質(zhì)護理服務工作，把優(yōu)質(zhì)護理服務工作作為“一把手”工程來抓。我院自開展優(yōu)質(zhì)護理服務工作以來，成立了以趙青武院長為組長的優(yōu)質(zhì)護理工作領導小組。結(jié)合工作實際，針對優(yōu)質(zhì)護理服務標準，每年制定并及時修訂優(yōu)質(zhì)護理服務活動實施方案，實施方案主題鮮明，工作目標明確。2、全院上下一盤棋，院內(nèi)各科室職責明確，共同創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務工作，優(yōu)質(zhì)護理領導小組多次召開專題會議，研究

4、推進優(yōu)質(zhì)護理服務中存在的問題，制定切實可行的工作措施，不斷完善優(yōu)質(zhì)護理服務工作，2014年我院第一批申報的外科、內(nèi)一科、婦產(chǎn)科、內(nèi)二科經(jīng)臨滄市衛(wèi)生局驗收合格確定為優(yōu)質(zhì)護理服務病區(qū)。3、我院嚴格執(zhí)行護士條例和“十二五”護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要，注重護士隊伍建設，擴增臨床一線護士隊伍數(shù)量，現(xiàn)病房護士與病床之比達1:0.42，護士離職率10%（含考取事業(yè)單位的臨時護士），醫(yī)院從人、財、物等方面加大了對護理工作的支持和保障力度，為減少病房護士從事非護理工作，各種物品實行下收下送，后勤圍繞臨床轉(zhuǎn)，臨床圍繞病人轉(zhuǎn)的工作模式運轉(zhuǎn)正常，真正做到把時間還給護士，把護士還給病人。（二）實施科學護理管理1、建立扁平化的

5、護理管理組織體系，明確并落實護理管理職責。執(zhí)行護理副院長領導下的護理部主任護士長二級行政管理體系。建立了護理管理人才庫，對管理人才庫成員有計劃的進行培養(yǎng)和提拔，加強護理管理梯隊建設，建立了護理管理隊伍建設的長效機制。2、根據(jù)責任制整體護理要求，不斷修訂護理工作規(guī)章制度、疾病護理常規(guī)和臨床護理服務規(guī)范、標準，強化pdca管理，實現(xiàn)科學護理管理。堅持采取評估、計劃、實施、評價的程序開展各種形式的護理質(zhì)量查房工作。體現(xiàn)護理工作的自查、分析、整改和效果評價，強化護理質(zhì)量的持續(xù)改進。3、科學設置護理崗位，合理配置并彈性調(diào)配護士人力，建立護士崗位責任制，明確各護理崗位的崗位職責和標準，完善了護士分層級管理

6、工作。我院對護士實行分層級管理，共分為五級即n0、n1、n2、n3、n4，每級劃分標準和職責明確，規(guī)范的做好臨床護理職業(yè)行為。4、根據(jù)護理崗位職責，風險要素、工作數(shù)量和質(zhì)量、患者滿意度等，有科室護士長對護士進行考核，并將考核結(jié)果與護士收入分配、獎勵評優(yōu)、職稱晉升等結(jié)合起來，執(zhí)行著體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬的護理績效考核方案，很大程度都調(diào)動了護士工作的積極性。 5、全面提升職業(yè)素質(zhì)，優(yōu)化護理培訓。扎實做好“三基三嚴”培訓與考核、護理人員?？浦R考核、護理人員崗前培訓考核，采取培訓與考核相結(jié)合的辦法，強化臨床?？颇芰ㄔO，不斷夯實護理人員的基本功。 （三）改善臨床護理服務 1、優(yōu)質(zhì)護理服務開展覆蓋率達

7、100% ，全院病房實施責任制整體護理，責任護士全面落實護理職責，能夠做到在正確評估患者的前提下，為患者提供專業(yè)照顧、病情觀察、治療措施、心理支持、健康教育、溝通配合等護理服務，注重對患者的人文關懷和溝通交流，病人滿意度不斷提高，滿意率保持在98%以上，開展優(yōu)質(zhì)護理服務以來無護理投訴和護理爭議的發(fā)生。2、加強了護士素質(zhì)管理，塑造醫(yī)院形象。在全院開展了護士禮儀講課及培訓。全年持續(xù)開展每月一次的“月星級護士”和每年“圍繞著12個之最”評選的年度星級護士，促進服務水平的提高。3、強化護士?？谱o理建設，優(yōu)化護理服務流程，病房管理井然有序，責任到護，包床到護，不依賴患者家屬或家屬自聘護工護理患者，陪護率

8、明顯下降，護理安全得到保障。 （四）持續(xù)改進護理質(zhì)量 1、護理部繼續(xù)實行院、科二級質(zhì)控，細化質(zhì)控小組職能，護理部每月組織院級質(zhì)控員不定期進行全院護理質(zhì)量檢查1次，科室質(zhì)控組每月進行護理質(zhì)量檢查4次，每月召開護士長會議一次對存在問題及時反饋督查及整改，強調(diào)pdca管理，保障各病區(qū)的護理質(zhì)量及護理安全，促進護理工作的持續(xù)改進。 2、護士長堅持一日五查，督查日常護理工作。抓好基礎質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量，其中環(huán)節(jié)質(zhì)量是重點?？剖页浞职l(fā)揮質(zhì)控小組的作用，分管到人，提高護士的質(zhì)量意識和安全意識，提高護理質(zhì)量。 3、通過采取護士長自查自糾、科室護理安全分析會、護理部現(xiàn)場工作督查、護理安全專項督查、護理會診

9、及查房、護士長夜查房、護士長例會等形式進行護理質(zhì)量的管理。對反復存在的問題進行持續(xù)跟蹤整改，建立護理質(zhì)量管理長效機制。 4、減少痕跡的書寫時間，按照衛(wèi)生部辦公廳關于在醫(yī)療機構(gòu)推行表格式護理文書的通知精神，結(jié)合我院實際，制定了相應的表格式護理文書，完善了醫(yī)療護理文書書寫規(guī)范、質(zhì)控標準，針對重點部門、重點環(huán)節(jié)和重點患者的工作流程、應急預案和防范措施科學合理，嚴格按垂直管理落實到位。 三、存在的問題及整改計劃（一）開展優(yōu)質(zhì)護理工作中存在的問題 1、缺乏對“優(yōu)質(zhì)護理服務”的正確認識患者及家屬由于媒體過度渲染生活護理，誤導患者及家屬錯誤解護理專業(yè)，認為護士就是護工，無專業(yè)可言，導致護理人員開展優(yōu)質(zhì)護理服

10、務受歧視的尷尬境地，導致了個別護士對“優(yōu)質(zhì)護理服務”的不正確認識。2、護理人力資源仍然短缺。（1）治療性工作量大占據(jù)了護士大量時間，護士接觸患者時間少，為患者提供生活護理、健康宣教、康復指導的時間不足。實行責任制包干護理模式后護理人員還需補充，有些科室雖然提供了生活護理，但還不足，影響了優(yōu)質(zhì)服務的開展。（2）護理人員流失。由于現(xiàn)在醫(yī)療環(huán)境惡劣，護士工作辛苦，待遇一般，加之我縣是貧困邊遠山區(qū)等多方面原因，醫(yī)院臨床護理人員流向非護理崗位或改行從事其他職業(yè)。護理人員的流動性增大，臨床護理人數(shù)不足導致在崗人員長期超負荷運轉(zhuǎn)，護士身心疲憊而影響了護士健康。 3、臨床護理人員趨于年輕化。年輕護士在體力、智

11、力，對新生事物接受程度上占有優(yōu)勢，但是，護理工作也是一門依靠知識、技術和經(jīng)驗積累的學科，過于年輕的隊伍意味著專業(yè)技術、骨干力量薄弱，專業(yè)的可持續(xù)發(fā)展后勁不足。 4、后勤支持保障系統(tǒng)還有待加強。我院病區(qū)走廊兩側(cè)無扶手，行動不便的患者存在一定的安全隱患，外勤服務系統(tǒng)不健全，無患者配餐、送餐服務。 （二）整改計劃1、持續(xù)開展優(yōu)質(zhì)護理宣傳工作，通過積極正面的宣傳加大社會對優(yōu)質(zhì)護理服務的理解，讓廣大人民群眾轉(zhuǎn)變觀念，加強認識。組織全體護士繼續(xù)深入學習優(yōu)質(zhì)護理服務的相關內(nèi)容，及實施優(yōu)質(zhì)護理服務的必要性和必然性，端正服務思想。2、合理配置人力，酌情增加人力配置，保證優(yōu)質(zhì)護理服務的落實。實行護士分層分級管理，根據(jù)護理單元工作量、工作強度、風險系數(shù)及專科發(fā)展，合理設置崗位比例，彈性派班，根據(jù)臨床需要酌情增加人力資源。3、發(fā)揮績效杠桿機制，激發(fā)護士工作激情。實現(xiàn)績效分配向高風險、高技術含量、臨床一線崗位、值夜班護士傾斜。對編外聘用護士實行績效同酬管理，穩(wěn)定編外聘用護士隊伍。4、加大人才培養(yǎng)力度，優(yōu)化護理隊伍建設（1）切實抓好崗前培訓。每年對醫(yī)院新上崗護士進行崗前培訓；培訓抽調(diào)各科室護士長、業(yè)務骨干及護理部人員進行講課，從醫(yī)院文化、護士禮儀到溝通技巧、臨床護理技能、再到護理安全教育、衛(wèi)生法律法規(guī)等等，深入淺出，內(nèi)容豐富。（2）重點加強科內(nèi)培訓。根據(jù)科室?？铺厣ㄟ^資深護士帶教、護士長查房、晨會知