營(yíng)養(yǎng)會(huì)診標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程

1、主題名稱營(yíng)養(yǎng)會(huì)診標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程制定單位營(yíng)養(yǎng)科編號(hào)a33000-000-w-001版本第1.1版頁(yè)碼/總頁(yè)數(shù) 5/5 中山醫(yī)學(xué)大學(xué)附設(shè)醫(yī)院主題名稱營(yíng)養(yǎng)會(huì)診標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程the standard proceeding of nutrition consulting 編號(hào)a33000-000-w-001制定者許嘉芬生效日期87年12月01日制定單位營(yíng)養(yǎng)科核準(zhǔn)者莊淑如修正日期98年 11月25日版本/總頁(yè)數(shù)第 1 .1版/5頁(yè)審查者黃開(kāi)蘭檢閱日期101年05月23日一、目的 為了確保門診與住院病患的完整營(yíng)養(yǎng)照顧，提供必要的營(yíng)養(yǎng)會(huì)診流程，使相關(guān)工作人員有所依據(jù)。二、範(fàn)圍 適用於本院需營(yíng)養(yǎng)會(huì)診之病患。三、說(shuō)明

2、 （）醫(yī)護(hù)人員會(huì)診營(yíng)養(yǎng)師1. 醫(yī)師評(píng)估病人有轉(zhuǎn)介營(yíng)養(yǎng)師的需求時(shí)，即可會(huì)診營(yíng)養(yǎng)師，會(huì)診營(yíng)養(yǎng)師需自費(fèi) 300元，醫(yī)師可於中山附醫(yī)hiss系統(tǒng)中的會(huì)診系統(tǒng)，輸入會(huì)診需求，完成營(yíng) 養(yǎng)照會(huì)程序。 (1) 病患有以下情形時(shí)即可會(huì)診營(yíng)養(yǎng)師： a. dm患者(a) 初診斷糖尿病之患者。(b) 從未接受過(guò)飲食為教之患者。(c) 血糖控制不良之患者（hba1c8，平均血糖值200）。 b.ckd患者 (a)初診斷ckd之患者。 (b)從未接受過(guò)飲食為教之患者。 (c)初次接受洗腎之患者。 c.高血脂患者 (a)高tg需飲食衞教者。 (b)高cholesterol需飲食衞教者。 d.腫瘤重癥病患，接受化放療需營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)

3、教者。 e.其他：腦中風(fēng)、減重或控制體重、痛風(fēng)、肝硬化、高血壓患者。 (2) 病患或家屬對(duì)飲食有困惑可要求會(huì)診營(yíng)養(yǎng)師。 2. 每位新住院病患於入院24小時(shí)內(nèi)由護(hù)理人員依營(yíng)養(yǎng)篩選標(biāo)準(zhǔn)篩選出營(yíng)養(yǎng)不良之高危險(xiǎn)病患（總分2 分以上者）（如附件一），於中山附醫(yī)hiss系統(tǒng)中的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估系統(tǒng)，輸入照會(huì)需求，完成營(yíng)養(yǎng)照會(huì)程序。 （二）營(yíng)養(yǎng)師會(huì)診（或照會(huì)）1. 營(yíng)養(yǎng)師於傳呼系統(tǒng)接獲會(huì)診（或照會(huì)）通知後，二個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行病人的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及飲食分析，針對(duì)會(huì)診病患之營(yíng)養(yǎng)診斷適時(shí)給予病患飲食規(guī)劃與飲食指導(dǎo)，並給予病患適合病情之飲食衛(wèi)教單張。另外，護(hù)理人員照會(huì)營(yíng)養(yǎng)師，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及飲食分析後，認(rèn)為病患需詳細(xì)的飲食衛(wèi)教，將建

4、議會(huì)診營(yíng)養(yǎng)師。2. 營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行飲食指導(dǎo)後，於中山附醫(yī)his2008系統(tǒng)中的會(huì)診系統(tǒng)（或營(yíng)養(yǎng)評(píng)估管理系統(tǒng)）進(jìn)行會(huì)診（或照會(huì)）結(jié)果回覆。3. 營(yíng)養(yǎng)會(huì)診回覆紀(jì)錄夾於病歷，回饋給醫(yī)護(hù)人員參考。醫(yī)護(hù)人員亦可於會(huì)診回覆系統(tǒng)上查詢營(yíng)養(yǎng)會(huì)診（或照會(huì)）結(jié)果。4. 營(yíng)養(yǎng)師於會(huì)診後至少會(huì)再訪視病人一次，以確保病患及家屬均了解其飲食指導(dǎo)內(nèi)容。四、使用表單（一）會(huì)診紀(jì)錄單（編號(hào)：cs 05-1）。五、流程圖(一)會(huì)診暨照會(huì)標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程圖：護(hù)理人員依營(yíng)養(yǎng)篩選標(biāo)準(zhǔn)篩選出營(yíng)養(yǎng)不良之高危險(xiǎn)病患(總分2 分以上者)是否需要詳細(xì)的飲食衛(wèi)教?是hiss系統(tǒng)直接傳呼照會(huì)營(yíng)養(yǎng)師(二個(gè)工作日內(nèi)完成照會(huì))醫(yī)師評(píng)估病患需會(huì)診營(yíng)養(yǎng)師 否結(jié)案是否

5、需要飲食衛(wèi)教是病患不願(yuàn)意自費(fèi)醫(yī)師向病人解釋營(yíng)養(yǎng)會(huì)診需自費(fèi)200元，健保不給付是否病患願(yuàn)意自費(fèi)結(jié)案醫(yī)師於二頁(yè)紙上註記病患需飲食介入但拒絕會(huì)診營(yíng)養(yǎng)師醫(yī)護(hù)相關(guān)人員協(xié)助填寫自費(fèi)同意書(cs 18-3)醫(yī)師於hiss系統(tǒng)開(kāi)立營(yíng)養(yǎng)會(huì)診單hiss系統(tǒng)直接傳呼營(yíng)養(yǎng)師會(huì)診二個(gè)工作日內(nèi)營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)會(huì)診營(yíng)養(yǎng)師會(huì)診，給予飲食處方及衛(wèi)教手冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師完成會(huì)診(或照會(huì))記錄單，第一聯(lián)歸回病歷，第二聯(lián)營(yíng)養(yǎng)科存檔營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行訪視，確保病患及家屬了解飲食指導(dǎo)內(nèi)容無(wú)進(jìn)一步飲食問(wèn)題將追蹤的營(yíng)養(yǎng)處置記錄於病歷會(huì)診單上依個(gè)別情況給予進(jìn)一步的飲食指導(dǎo)無(wú)進(jìn)一步飲食問(wèn)題有飲食問(wèn)題六、參考資料（略）七、附件(一) must (malnutrition universal screening tool)營(yíng)養(yǎng)篩選得分身體質(zhì)量指數(shù)(bmi)得分bmi=bw(kg)/身高(m2)bmi 20-0bmi 18.520-1bmi 18.5-2體重喪失得分過(guò)去3-6個(gè)月內(nèi)體重減輕體重減輕10%-2急性病影響進(jìn)食得分急性疾病狀態(tài)幾乎無(wú)法進(jìn)食或禁食5天-2頭頸癌影響進(jìn)食得分頭頸癌導(dǎo)致進(jìn)食量低於原來(lái)的一半-1嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)障礙病狀得分化放療引起的嚴(yán)重噁心、嘔吐、便秘、腹瀉、口腔炎、黏膜炎、味覺(jué)改變-2評(píng)分方法總分0分-低營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)(只需重複篩檢)總分1分-中度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)(需特別觀察)總分2分-高度危險(xiǎn)群總分八、文件修正紀(jì)