抗癲癇藥邵陽醫(yī)專藥理教研萬佑湘課件文檔資料

1、邵邵陽陽醫(yī)醫(yī)專專藥藥理理學(xué)學(xué)教教研研室室教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)1. 1. 掌握各掌握各類癲癇類癲癇治治療療用用藥藥的的選擇選擇。2. 2. 熟悉熟悉苯苯妥英妥英鈉鈉、苯苯巴比妥、巴比妥、酰胺咪嗪酰胺咪嗪和乙和乙琥琥胺胺的作用特點(diǎn)。的作用特點(diǎn)。3. 3. 了解丙戊酸了解丙戊酸鈉鈉及及苯苯二二氮氮 類類的抗的抗癲癇癲癇作作用特點(diǎn)。用特點(diǎn)。邵邵陽陽醫(yī)醫(yī)專專藥藥理理學(xué)學(xué)教教研研室室. 癲癇癲癇：慢性、反慢性、反復(fù)復(fù)性、突然性、突然發(fā)發(fā)作性大作性大腦腦機(jī)機(jī)能失能失調(diào)調(diào)，表，表現(xiàn)為現(xiàn)為抽抽搐搐、感、感覺覺、意、意識識、行、行為為或植物神或植物神經(jīng)經(jīng)方面的方面的異異常。常。 原因：原因：腦腦神神經(jīng)經(jīng)元突元突發(fā)發(fā)性

2、性異異常高常高頻頻放放電并電并向向周周圍擴(kuò)圍擴(kuò)散。散。邵邵陽陽醫(yī)醫(yī)專專藥藥理理學(xué)學(xué)教教研研室室原發(fā)性癲癇：原發(fā)性癲癇： 多在兒童期和青春期（多在兒童期和青春期（5-20歲）起?。恢虏≡瓪q）起??；致病原因不明，可能與生理或環(huán)境改變及遺傳因素有關(guān)。因不明，可能與生理或環(huán)境改變及遺傳因素有關(guān)。繼發(fā)性癲癇繼發(fā)性癲癇: 由于腦部多種器質(zhì)性病變或全身代謝紊亂所致，由于腦部多種器質(zhì)性病變或全身代謝紊亂所致，首次發(fā)病年齡常始于首次發(fā)病年齡常始于20歲以后。歲以后。邵邵陽陽醫(yī)醫(yī)專專藥藥理理學(xué)學(xué)教教研研室室.癲癇發(fā)作的類型癲癇發(fā)作的類型分分類類主要特點(diǎn)主要特點(diǎn)部分性部分性發(fā)發(fā)作作單純單純部分性部分性發(fā)發(fā)作有作有運(yùn)

3、動運(yùn)動，感，感覺覺及自主神及自主神經(jīng)經(jīng)癥癥狀狀，無意，無意識識障礙障礙復(fù)雜復(fù)雜部分性部分性發(fā)發(fā)作出作出現(xiàn)現(xiàn)意意識識障礙和精神癥障礙和精神癥狀狀等等繼發(fā)繼發(fā)性全身性全身發(fā)發(fā)作部分性作部分性發(fā)發(fā)作作發(fā)發(fā)展至全身性展至全身性發(fā)發(fā)作作全身性全身性發(fā)發(fā)作作大大發(fā)發(fā)作全身作全身陣攣陣攣性抽性抽搐搐，意，意識喪識喪失失小小發(fā)發(fā)作（失神作（失神發(fā)發(fā)作）作） 分典型分典型發(fā)發(fā)作和非典型作和非典型發(fā)發(fā)作，突然知作，突然知覺喪覺喪失，失，動動作中作中斷斷其他肌其他肌陣攣發(fā)陣攣發(fā)作，強(qiáng)直作，強(qiáng)直發(fā)發(fā)作，失作，失張張力力發(fā)發(fā)作作癲癇綜癲癇綜合癥合癥癲癇癲癇持持續(xù)狀態(tài)續(xù)狀態(tài)反反復(fù)復(fù)或持或持續(xù)發(fā)續(xù)發(fā)作分作分鐘鐘以上，意以上

4、，意識喪識喪失失不能分不能分類類的的發(fā)發(fā)作作邵邵陽陽醫(yī)醫(yī)專專藥藥理理學(xué)學(xué)教教研研室室.苯苯妥因妥因鈉鈉【體【體內(nèi)過內(nèi)過程】程】吸收慢而不吸收慢而不規(guī)則規(guī)則。個(gè)個(gè)體差體差異異大。大。強(qiáng)強(qiáng)堿堿性，不宜肌注。性，不宜肌注。第一節(jié)第一節(jié) 常用抗癲癇藥常用抗癲癇藥邵邵陽陽醫(yī)醫(yī)專專藥藥理理學(xué)學(xué)教教研研室室.【作用和【作用和臨臨床床應(yīng)應(yīng)用】用】1.1.抗抗癲癇癲癇作用：作用：大大發(fā)發(fā)作及部分性作及部分性發(fā)發(fā)作首作首選選，小小發(fā)發(fā)作無效。作無效。機(jī)理：機(jī)理：不抑制病不抑制病灶灶的高的高頻頻放放電電，但可，但可穩(wěn)穩(wěn)定周定周圍圍正常正常腦細(xì)腦細(xì)胞的膜胞的膜電電位，阻止高位，阻止高頻頻放放電電的的擴(kuò)擴(kuò)散散( (阻阻

5、na na + +，ca ca 2+2+通道通道) )。 2 2治治療療中中樞樞疼痛疼痛綜綜合癥：合癥： 3 3抗心律失常：抗心律失常：第一節(jié)第一節(jié) 常用抗癲癇藥常用抗癲癇藥邵邵陽陽醫(yī)醫(yī)專專藥藥理理學(xué)學(xué)教教研研室室.【不良反【不良反應(yīng)應(yīng)】1 1局部刺激：局部刺激：胃胃腸腸道反道反應(yīng)應(yīng)，靜靜脈炎，牙脈炎，牙齦齦 增生。增生。2 2神神經(jīng)經(jīng)系系統(tǒng)統(tǒng)反反應(yīng)應(yīng)：用量用量過過大引起的急性中大引起的急性中 毒（小毒（小腦腦前庭功能失前庭功能失調(diào)調(diào)、精神、精神錯(cuò)亂錯(cuò)亂、 甚至昏迷等）甚至昏迷等） 3 3造血系造血系統(tǒng)統(tǒng)反反應(yīng)應(yīng)：長長期期應(yīng)應(yīng)用可致葉酸缺乏用可致葉酸缺乏 導(dǎo)導(dǎo)致巨幼致巨幼紅細(xì)紅細(xì)胞性胞性貧貧血

6、血( (甲甲酰酰四四氫氫葉酸治葉酸治 療療) ) 、粒、粒細(xì)細(xì)胞缺乏、血小板胞缺乏、血小板減減少、再障。少、再障。 4 4過過敏反敏反應(yīng)應(yīng)：皮疹。皮疹。 5 5其其它它：偶可致畸偶可致畸第一節(jié)第一節(jié) 常用抗癲癇藥常用抗癲癇藥邵邵陽陽醫(yī)醫(yī)專專藥藥理理學(xué)學(xué)教教研研室室.【藥藥物相互作用】物相互作用】 氯氯霉素、霉素、異異煙煙肼肼抑制抑制肝肝藥藥酶，使酶，使苯苯妥英妥英鈉鈉血血濃濃 。 苯苯巴比妥、卡巴比妥、卡馬馬西平西平誘導(dǎo)誘導(dǎo)肝肝藥藥酶，使酶，使苯苯妥妥英英鈉鈉血血濃濃 。 保泰松、磺保泰松、磺胺類胺類、水、水楊楊酸酸類類、bdzbdz類類等等競競爭爭血血漿漿蛋白蛋白結(jié)結(jié)合部位，使合部位，使苯苯

7、妥英妥英鈉鈉游離游離濃濃度度 。第一節(jié)第一節(jié) 常用抗癲癇藥常用抗癲癇藥邵邵陽陽醫(yī)醫(yī)專專藥藥理理學(xué)學(xué)教教研研室室. 丙戊酸丙戊酸鈉鈉【機(jī)理】【機(jī)理】 與與增強(qiáng)增強(qiáng)gabagaba能神能神經(jīng)經(jīng)突突觸觸后膜的抑制作用，阻止后膜的抑制作用，阻止病病灶異灶異常放常放電電的的擴(kuò)擴(kuò)散有散有關(guān)關(guān)?！居猛尽俊居猛尽?各型各型癲癇癲癇。治。治療療大大發(fā)發(fā)作不如作不如苯苯妥因妥因鈉鈉及及苯苯巴比巴比妥妥, , 小小發(fā)發(fā)作作優(yōu)優(yōu)于乙琥于乙琥胺胺, ,但不首但不首選選, ,精神精神運(yùn)動運(yùn)動性性發(fā)發(fā)作作和局限性和局限性發(fā)發(fā)作近似作近似酰胺咪嗪酰胺咪嗪. .【不良反【不良反應(yīng)應(yīng)】 消化系消化系統(tǒng)統(tǒng)及中及中樞樞神神經(jīng)經(jīng)系系統(tǒng)

8、統(tǒng)反反應(yīng)應(yīng)，能致畸。，能致畸。第一節(jié)第一節(jié) 常用抗癲癇藥常用抗癲癇藥邵邵陽陽醫(yī)醫(yī)專專藥藥理理學(xué)學(xué)教教研研室室. 卡卡馬馬西平西平【藥藥理作用和理作用和臨臨床床應(yīng)應(yīng)用】用】 1.1.抗抗癲癇癲癇: : 廣廣譜譜, ,對對精神精神運(yùn)動發(fā)運(yùn)動發(fā)作最好作最好 機(jī)理：抑制機(jī)理：抑制na na 通道，阻止通道，阻止癲癇癲癇高高頻頻放放電電 2.2.治治療療中中樞樞性疼痛性疼痛綜綜合癥合癥【不良反【不良反應(yīng)應(yīng)】 1.1.初期可初期可見頭見頭昏、眩昏、眩暈暈、共、共濟(jì)濟(jì)失失調(diào)調(diào)、惡惡心、心、嘔嘔 吐等。吐等。 2.2.少少數(shù)數(shù)人出人出現(xiàn)嚴(yán)現(xiàn)嚴(yán)重反重反應(yīng)應(yīng)，如骨髓抑制，如骨髓抑制, ,肝肝損損害。害。第一節(jié)第一

9、節(jié) 常用抗癲癇藥常用抗癲癇藥邵邵陽陽醫(yī)醫(yī)專專藥藥理理學(xué)學(xué)教教研研室室. 苯苯巴比妥和撲米巴比妥和撲米酮酮【機(jī)理】【機(jī)理】 1 1降低病降低病灶興奮灶興奮性性, ,減減少少異異常放常放電電 2 2提高周提高周圍圍正常正常細(xì)細(xì)胞胞興奮閾值興奮閾值【特點(diǎn)】【特點(diǎn)】 1 1廣廣譜譜、速效、低毒、速效、低毒. . 2 2中中樞樞抑制明抑制明顯顯, ,一般不首一般不首選選【用途】【用途】 主要用于大主要用于大發(fā)發(fā)作及持作及持續(xù)狀態(tài)續(xù)狀態(tài). .第一節(jié)第一節(jié) 常用抗癲癇藥常用抗癲癇藥邵邵陽陽醫(yī)醫(yī)專專藥藥理理學(xué)學(xué)教教研研室室. 乙琥乙琥胺胺 小小發(fā)發(fā)作首作首選選, ,雖雖然然療療效不如效不如氯氯硝硝基安定，但副作用小，耐受性基安定，但副作用小，耐受性產(chǎn)產(chǎn)生慢。生慢。第一節(jié)第一節(jié) 常用抗癲癇藥常用抗癲癇藥邵邵陽陽醫(yī)醫(yī)專專藥藥理理學(xué)學(xué)教教研研室室. 苯苯二二氮氮 類類地西泮：地西泮： 癲癇癲癇持持續(xù)狀態(tài)續(xù)狀態(tài)首首選藥選藥硝西泮：硝西泮： 用于用于癲癇癲癇小小發(fā)發(fā)作，特作，特別別是肌是肌陣攣陣攣性性 發(fā)發(fā)作和作和嬰兒痙攣嬰兒痙攣。氯氯硝西泮：硝西泮：抗抗癲癇譜較癲癇譜較廣，可用于小廣，可用于小發(fā)發(fā)作和作和 癲癇癲癇持持續(xù)狀態(tài)續(xù)狀態(tài)。第一節(jié)第一節(jié) 常用抗癲癇藥常用抗癲癇藥邵邵陽陽醫(yī)醫(yī)專專藥藥理理學(xué)學(xué)教教研研室室.u根據(jù)根據(jù)發(fā)發(fā)作作類類型型選藥選藥：u治治療療方案方案個(gè)個(gè)體化：