急救物品管理的匯報(bào)課件

1、急救物品管理的匯報(bào)腹外疝病人的護(hù)理急救物品管理的匯報(bào)1 1、掌握腹外疝的概念、病因、典型腹外疝、掌握腹外疝的概念、病因、典型腹外疝 的結(jié)構(gòu)、臨床類型的結(jié)構(gòu)、臨床類型2 2、掌握腹股溝斜疝、直疝的區(qū)別、掌握腹股溝斜疝、直疝的區(qū)別3 3、掌握護(hù)理措施、掌握護(hù)理措施4 4、熟悉護(hù)理評估內(nèi)容、熟悉護(hù)理評估內(nèi)容課課 時(shí)時(shí) 目目 標(biāo)標(biāo)急救物品管理的匯報(bào)一一 概概 述述疝疝：任何臟器或組織離開了原來的部位：任何臟器或組織離開了原來的部位，通，通過人體正?；虿徽５谋∪觞c(diǎn)或缺損、孔過人體正?；虿徽５谋∪觞c(diǎn)或缺損、孔隙進(jìn)入另一部位隙進(jìn)入另一部位急救物品管理的匯報(bào)一一 概概 述述腹內(nèi)臟器或組織經(jīng)腹壁的薄弱點(diǎn)腹內(nèi)

2、臟器或組織經(jīng)腹壁的薄弱點(diǎn)或孔隙向體表突出或孔隙向體表突出。急救物品管理的匯報(bào) （一）腹壁強(qiáng)度一）腹壁強(qiáng)度降低降低：精索、子宮圓韌帶穿過腹股溝管、股AV穿過股管、臍血管穿過臍環(huán)、手術(shù)切口愈合不良、年老、肥胖等 （二二）腹內(nèi)壓力增高）腹內(nèi)壓力增高：是一種誘發(fā)因素，如慢性咳嗽、慢性便秘、晚期妊娠、腹水、排尿困難（前列腺肥大、包莖）、嬰兒經(jīng)常嚎哭、舉重、經(jīng)常嘔吐、以及腹內(nèi)腫瘤等。病病 因因急救物品管理的匯報(bào) 是疝突向體表的門戶是疝突向體表的門戶 壁層腹膜經(jīng)疝門向外突出形成的囊袋壁層腹膜經(jīng)疝門向外突出形成的囊袋 進(jìn)入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織進(jìn)入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織 疝囊以外的各層組織疝囊以外的各層組織 病病

3、 理理 生生 理理急救物品管理的匯報(bào) 疝內(nèi)容很容易回入腹腔疝內(nèi)容很容易回入腹腔 疝內(nèi)容物不能完全回入腹腔但并不疝內(nèi)容物不能完全回入腹腔但并不引起嚴(yán)重癥狀的引起嚴(yán)重癥狀的 疝內(nèi)容物被卡住，不能還納疝內(nèi)容物被卡住，不能還納 嵌頓性的進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)動脈血嵌頓性的進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)動脈血運(yùn)障礙運(yùn)障礙 臨臨 床床 分分 類類急救物品管理的匯報(bào)二二 腹股溝疝腹股溝疝腹股溝疝腹股溝疝腹股溝斜疝腹股溝斜疝腹股溝直疝腹股溝直疝急救物品管理的匯報(bào)急救物品管理的匯報(bào) 即深環(huán)，是腹橫筋膜上的卵圓形裂隙 即淺環(huán)，是腹外斜肌健膜上的三角形裂隙 皮膚皮下組織、腹外斜肌腱膜、外1/3的腹內(nèi)斜肌 腹橫筋膜和腹膜 腹內(nèi)斜肌、腹橫

4、肌的弓狀下緣 腹股溝韌帶和腔隙韌帶腹腹 股股 溝溝 管管急救物品管理的匯報(bào)上壁腹內(nèi)斜肌、腹上壁腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的弓狀下緣橫肌的弓狀下緣 下壁腹股溝韌下壁腹股溝韌帶和腔隙韌帶帶和腔隙韌帶后壁腹橫筋后壁腹橫筋膜和腹膜膜和腹膜外口外口內(nèi)口內(nèi)口前壁前壁急救物品管理的匯報(bào)急救物品管理的匯報(bào)腹股溝斜疝：腹股溝斜疝： 是指疝內(nèi)容物經(jīng)腹是指疝內(nèi)容物經(jīng)腹壁下動脈外側(cè)的壁下動脈外側(cè)的腹股腹股溝管溝管內(nèi)環(huán)突出，向下內(nèi)環(huán)突出，向下向前經(jīng)過腹股溝管，向前經(jīng)過腹股溝管，再穿過腹股溝外環(huán)，再穿過腹股溝外環(huán)，可進(jìn)入陰囊。可進(jìn)入陰囊。急救物品管理的匯報(bào) 腹股溝直疝：腹股溝直疝： 疝內(nèi)容物從疝內(nèi)容物從直疝三角直疝三角突出而形成的

5、疝。突出而形成的疝。急救物品管理的匯報(bào)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn) 腹股溝區(qū)結(jié)構(gòu)薄弱 腹腔內(nèi)壓力增高腹股溝韌帶腹股溝韌帶精精 索索聯(lián)合肌腱下緣聯(lián)合肌腱下緣病病 因因急救物品管理的匯報(bào) 人類直立行走 腹股溝區(qū)結(jié)構(gòu)薄弱 腹腔內(nèi)壓力增高現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)急救物品管理的匯報(bào) 胚胎早期睪丸位胚胎早期睪丸位 于腹膜后于腹膜后L L 2-32-3旁旁 睪丸下降睪丸下降 鞘突下段成為鞘突下段成為睪丸固有鞘膜睪丸固有鞘膜鞘突未閉即成疝鞘突未閉即成疝病病 因因急救物品管理的匯報(bào) 腹股溝區(qū)可復(fù)性腫物，增加腹壓腹股溝區(qū)可復(fù)性腫物，增加腹壓時(shí)腫物突出，平臥或時(shí)腫物突出，平臥或休息用手可休息用手可還納還納。還納后壓住腹股溝深環(huán)，。還納后壓

6、住腹股溝深環(huán)，囑增加腹壓時(shí)腫塊不能突出囑增加腹壓時(shí)腫塊不能突出 疝塊不能完全回納，疝塊不能完全回納，伴脹痛。伴脹痛?；瑒有责捱€常伴有消化不良、便秘動性疝還常伴有消化不良、便秘等癥狀。等癥狀。 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)急救物品管理的匯報(bào) 常在腹內(nèi)壓驟增時(shí)突出，疝塊不常在腹內(nèi)壓驟增時(shí)突出，疝塊不能回納，疝塊增大，質(zhì)地硬，伴能回納，疝塊增大，質(zhì)地硬，伴有疼痛及觸痛，如為小腸，有腸有疼痛及觸痛，如為小腸，有腸梗阻表現(xiàn)梗阻表現(xiàn) 嵌頓物缺血壞死、感染、腸漏、嵌頓物缺血壞死、感染、腸漏、腹膜炎、全身感染中毒癥狀腹膜炎、全身感染中毒癥狀 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)急救物品管理的匯報(bào) 多見于年老體弱患者，腹股溝腫多

7、見于年老體弱患者，腹股溝腫物在直疝三角，呈半球形突出物在直疝三角，呈半球形突出, ,不進(jìn)入陰囊，極少嵌頓不進(jìn)入陰囊，極少嵌頓 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)急救物品管理的匯報(bào) 發(fā)病年齡發(fā)病年齡 多見與兒童與青壯年多見與兒童與青壯年 多見于老年多見于老年突出途徑突出途徑 經(jīng)腹股溝管突出經(jīng)腹股溝管突出 由直疝三角突出由直疝三角突出進(jìn)入陰囊進(jìn)入陰囊 可進(jìn)入可進(jìn)入 決不決不疝塊外形疝塊外形 橢圓形或梨形，有蒂橢圓形或梨形，有蒂 半球形，基底較寬半球形，基底較寬壓住內(nèi)環(huán)壓住內(nèi)環(huán) 疝塊不再突出疝塊不再突出 仍可突出仍可突出關(guān)關(guān) 系系 精索在疝囊后方精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方精索在疝囊前外方 疝囊頸在腹壁下疝

8、囊頸在腹壁下A A外側(cè)外側(cè) 囊頸在腹壁下囊頸在腹壁下A A內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會嵌頓機(jī)會 較多較多 極少極少急救物品管理的匯報(bào)處處 理理 原原 則則1 1歲以下的嬰兒歲以下的嬰兒年老體弱或伴有其他嚴(yán)重疾病而禁忌手術(shù)者年老體弱或伴有其他嚴(yán)重疾病而禁忌手術(shù)者急救物品管理的匯報(bào)1 1、傳統(tǒng)方法：、傳統(tǒng)方法： 疝囊高位結(jié)扎疝囊高位結(jié)扎 疝修補(bǔ)的方法疝修補(bǔ)的方法 加強(qiáng)前壁加強(qiáng)前壁FergusonFerguson Bassini Bassini Halsted Halsted 加強(qiáng)后壁加強(qiáng)后壁 Mc VayMc Vay Shouldice Shouldice急救物品管理的匯報(bào)急救物品管理的匯報(bào)急救物品管理的匯報(bào)

9、4 4、嵌頓疝和絞窄性疝的處理、嵌頓疝和絞窄性疝的處理 試行手法復(fù)位、手術(shù)探查試行手法復(fù)位、手術(shù)探查（1 1）嵌頓時(shí)間在）嵌頓時(shí)間在3 34 4小時(shí)內(nèi)、小時(shí)內(nèi)、無腹膜刺激征無腹膜刺激征（2 2）急救物品管理的匯報(bào) 疝嵌頓或絞窄后有三大主要癥狀疝嵌頓或絞窄后有三大主要癥狀疝塊疝塊突然突然突出腫大突出腫大，伴有明顯疼痛，與，伴有明顯疼痛，與往常不同，往常不同，不能回納入腹腔不能回納入腹腔；疝塊堅(jiān)實(shí)、變硬、疝塊堅(jiān)實(shí)、變硬、有明顯壓痛有明顯壓痛，令患者，令患者咳嗽時(shí)疝塊無沖擊感也不像往常那樣呈咳嗽時(shí)疝塊無沖擊感也不像往常那樣呈膨脹性腫塊；膨脹性腫塊；出現(xiàn)急性機(jī)械性腸梗阻癥狀出現(xiàn)急性機(jī)械性腸梗阻癥狀：劇

10、烈的陣：劇烈的陣發(fā)性腹痛，伴有嘔吐，排氣排便停止，發(fā)性腹痛，伴有嘔吐，排氣排便停止，腸鳴音亢進(jìn)，稍晚時(shí)還出現(xiàn)腹脹。根據(jù)腸鳴音亢進(jìn)，稍晚時(shí)還出現(xiàn)腹脹。根據(jù)以上典型癥狀，診斷不難以上典型癥狀，診斷不難。急救物品管理的匯報(bào)護(hù)護(hù) 理理1 1、術(shù)前評估、術(shù)前評估 1 1）健康史健康史 2 2）身體狀況身體狀況 3 3）心理狀況心理狀況2 2、術(shù)后評估、術(shù)后評估 1 1）手術(shù)情況手術(shù)情況 2 2）康復(fù)情況康復(fù)情況（一）護(hù)理評估（一）護(hù)理評估急救物品管理的匯報(bào)護(hù)護(hù) 理理 1 1、焦慮、焦慮2 2、知識缺乏、知識缺乏3 3、潛在的并發(fā)癥：術(shù)后陰囊水腫、切口感染潛在的并發(fā)癥：術(shù)后陰囊水腫、切口感染（二）護(hù)理診斷

11、（二）護(hù)理診斷/問題問題急救物品管理的匯報(bào)護(hù)護(hù) 理理 1 1、病人病人能說出預(yù)防腹內(nèi)壓升高、促進(jìn)術(shù)后能說出預(yù)防腹內(nèi)壓升高、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的相關(guān)知識康復(fù)的相關(guān)知識 2 2、焦慮程度減輕，配合治療焦慮程度減輕，配合治療3 3、護(hù)士能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并能積極配合處理、護(hù)士能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并能積極配合處理（三）護(hù)理目標(biāo)（三）護(hù)理目標(biāo)急救物品管理的匯報(bào)護(hù)護(hù) 理理 1 1、術(shù)前、術(shù)前護(hù)理護(hù)理 （1 1）一般護(hù)理一般護(hù)理 ：巨大疝者告之少活動，多臥床休息。：巨大疝者告之少活動，多臥床休息。 （2 2）病情病情觀察觀察 觀察腹部情況觀察腹部情況 （3 3）消除腹內(nèi)壓升高的因素）消除腹內(nèi)壓升高的因素 （4 4）術(shù)前

12、訓(xùn)練術(shù)前訓(xùn)練 （5 5）術(shù)前準(zhǔn)備）術(shù)前準(zhǔn)備 a. a. 灌腸與排尿灌腸與排尿 b. b.嵌頓性及絞窄性疝的嵌頓性及絞窄性疝的術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 （6 6）心理護(hù)理）心理護(hù)理（四）護(hù)理措施（四）護(hù)理措施急救物品管理的匯報(bào)護(hù)護(hù) 理理 1 1、術(shù)后護(hù)理、術(shù)后護(hù)理（1 1）一般護(hù)理一般護(hù)理 a. a. 體位與活動：取平臥位體位與活動：取平臥位 b. b. 飲食飲食（2 2）病情觀察病情觀察（3 3）切口護(hù)理）切口護(hù)理（4 4）防止腹內(nèi)壓）防止腹內(nèi)壓升高的因素升高的因素 尿潴溜的處理尿潴溜的處理（5 5） 預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥 a. a. 預(yù)防陰囊水腫預(yù)防陰囊水腫 b. b. 預(yù)防切口感染預(yù)防切口感染（四）護(hù)理措施（四）護(hù)理措施急救物品管理的匯報(bào)