中學(xué)歷史教學(xué)與德育結(jié)合

1、新課改要求在初中歷史教學(xué)中， 教師不僅要傳授知識(shí)， 而且要塑 造學(xué)生的思想品德。充分挖掘歷史素材， 寓德育于教學(xué)中 激發(fā)學(xué)生對(duì)祖國(guó)悠久歷史 文化的自豪感，使之成為有深厚文化素養(yǎng)、知識(shí)更加豐富、身心更加 健全的現(xiàn)代中國(guó)人，這才是歷史教學(xué)的目標(biāo)。一、通過(guò)教學(xué)對(duì)學(xué)生進(jìn)行道德知識(shí)的教育 1學(xué)習(xí)歷史人物事跡。 借助歷史人物道德形象進(jìn)行道德知識(shí)教育， 先要對(duì)歷史人物的道 德行為作出分析， 使學(xué)生逐步建立起道德觀念， 認(rèn)識(shí)到道德行為的是 非與善惡的準(zhǔn)則。歷史人物的道德行為是豐富多彩、 各具特色的， 例如憂國(guó)憂民的 范仲淹、報(bào)效祖國(guó)的岳飛； 天下為公的孫中山、舍生取義的屈原追求 真理的哥白尼；尊師敬業(yè)、謙虛禮

2、讓的韓愈，等等。進(jìn)一步從個(gè)體涉及的社會(huì)關(guān)系分析和規(guī)范這些道德品質(zhì)， 使學(xué)生 接受品德熏陶 2歷史唯物主義觀點(diǎn)。判斷歷史人物道德行為的是與非， 還應(yīng)當(dāng)運(yùn)用歷史唯物主義的觀 點(diǎn)。教學(xué)中，引導(dǎo)學(xué)生有目的地歸納歷史人物道德行為所涉及的社會(huì) 關(guān)系來(lái)評(píng)價(jià)歷史人物， 既要選取正面的歷史人物 又要選取反面的歷 史人物，讓學(xué)生在鮮明的對(duì)比中深化對(duì)道德評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)。例如中國(guó)近代史上， 有面對(duì)外國(guó)列強(qiáng)侵略前仆后繼、 為國(guó)捐軀的 民族英雄，也有貪生怕死、賣(mài)國(guó)求榮的敗類(lèi)。3借用權(quán)威的評(píng)價(jià)。權(quán)威的評(píng)價(jià)可以強(qiáng)化已作出的道德評(píng)價(jià)。 曾經(jīng)有一次在組織學(xué)生對(duì)歷史人物進(jìn)行道德評(píng)價(jià)時(shí)， 選取歷史人 物的紀(jì)念楹聯(lián)，就獲得了很好的教學(xué)

3、效果。那些紀(jì)念楹聯(lián)都是出自名人之手，語(yǔ)言凝重，屬無(wú)法改變的評(píng) 價(jià)之筆，總給人思想以深刻的啟迪。例如巾幗拜英雄，求仁得仁又何怨。 亭臺(tái)照風(fēng)雨，負(fù)死不死終自由。 這幅名聯(lián)概括了秋瑾烈士救國(guó)保民的業(yè)績(jī)和道德品質(zhì) 詮釋了求 仁得仁的人生價(jià)值觀。二、通過(guò)教學(xué)對(duì)學(xué)生進(jìn)行道德情感的培養(yǎng) 1培養(yǎng)道德情感。 對(duì)學(xué)生道德情感的培養(yǎng)，是歷史教學(xué)中有意義的重要的一環(huán)。 培養(yǎng)學(xué)生的道德情感， 要借助課本中歷史人物的道德形象來(lái)進(jìn)行。 歷史上的道德形象雖然遠(yuǎn)離今天的生活， 但他們作為社會(huì)道德標(biāo) 準(zhǔn)是永遠(yuǎn)存在的，并且以生動(dòng)、鮮明的形象扎根于人民的心中。例如屈原的形象給人們以剛直不阿、 愛(ài)國(guó)正直的道德情感； 近代 史上的林則徐

4、形象給人以維護(hù)國(guó)家和民族尊嚴(yán)的道德情感。2發(fā)揮情感作用。道德的情境需要藝術(shù)的錘煉、語(yǔ)言的組織。 教學(xué)中潛心醞釀情感能產(chǎn)生強(qiáng)烈的感染力， 以情育情能引發(fā)學(xué)生 對(duì)道德形象形成強(qiáng)烈的情感體驗(yàn)，使教學(xué)產(chǎn)生導(dǎo)向和激勵(lì)作用。還有課本中的歷史人物的名言、 名句從不同角度展示了這些歷史 人物的崇高思想和道德風(fēng)貌， 不僅體現(xiàn)了他們的道德觀念， 而且?guī)в袕?qiáng)烈的情感色彩例如南宋的文天祥有人生自古誰(shuí)無(wú)死， 留取丹心照汗青； 于謙有 粉身碎骨全不惜，要留清白在人間；古希臘的亞里士多德有我愛(ài)我?guī)煟?我更愛(ài)真理等， 這些都是進(jìn)行道德品質(zhì)教育的生動(dòng)材料， 也是培養(yǎng)道 德情感的良好憑借。3利用影視作品。很多電影、 電視劇、小說(shuō)

5、等文藝作品對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的道德情感具有 重要作用。文藝作品塑造的道德形象可以強(qiáng)烈地震撼學(xué)生的心靈， 喚醒做人 的良知，陶冶情操，可能成為一個(gè)人終生追求真理的目標(biāo)。例如看完電影焦裕祿后，多少人為之激動(dòng)地流淚。 上世紀(jì)五六十年代，諸如青春之歌、可愛(ài)的中國(guó)、高 玉寶的故事；前蘇聯(lián)的鋼鐵是怎樣煉成的、青春等書(shū)籍對(duì) 中國(guó)青少年的道德成長(zhǎng)有不可估量的激勵(lì)作用。我們應(yīng)充分認(rèn)識(shí)優(yōu)秀文藝作品的道德教育作用， 在教學(xué)中有目的、 有計(jì)劃地組織學(xué)生閱讀有代表性的文藝作品，提高學(xué)生的道德水平， 培養(yǎng)學(xué)生高尚的情感。三、通過(guò)教學(xué)對(duì)學(xué)生進(jìn)行道德行為的訓(xùn)練 1識(shí)別道德情境。 道德情境是道德行為發(fā)生的具體環(huán)境， 是學(xué)生面對(duì)社會(huì)道德

6、關(guān)系 的具體呈現(xiàn)。例如適齡青年面對(duì)國(guó)家征兵就營(yíng)造了一個(gè)道德情境， 就需要處理 個(gè)人、集體與國(guó)家關(guān)系時(shí)作出選擇。一個(gè)人對(duì)道德情境的自覺(jué)是產(chǎn)生道德行為的前提條件。例如一個(gè)人坐在公共汽車(chē)上， 面對(duì)身邊站立的老人或婦孺沒(méi)有對(duì) 這種道德情境的自覺(jué)意識(shí)， 他就不會(huì)產(chǎn)生道德行為的一系列心理過(guò)程， 就會(huì)無(wú)動(dòng)于衷地繼續(xù)坐在那里。對(duì)道德情境的自覺(jué)意識(shí)的培養(yǎng) 主要是分析歷史人物產(chǎn)生道德行 為的環(huán)境。例如司馬遷慘受腐刑而矢志撰述史記的場(chǎng)景，鄧世昌在軍艦 中彈沉沒(méi)后以死殉國(guó)的壯舉等。2揭示道德動(dòng)機(jī)。教育心理學(xué)認(rèn)為， 道德動(dòng)機(jī)是道德需要引起的行動(dòng)傾向， 是個(gè)體 面臨道德情境作出行為抉擇的調(diào)節(jié)機(jī)制。它決定著道德行為的選擇，

7、 是道德動(dòng)機(jī)， 是道德價(jià)值觀的直接體 現(xiàn)。教學(xué)中讓學(xué)生了解杰出歷史人物高尚行為的道德動(dòng)機(jī)， 有利于在 現(xiàn)實(shí)生活中面臨道德情境時(shí)作出正確的行為。例如譚嗣同在戊戌變法失敗后謝絕朋友的幫助外逃 決心以血酬 國(guó)的動(dòng)機(jī)集中體現(xiàn)在他的豪言壯語(yǔ)中各國(guó)變法， 無(wú)不從流血而成， 今 日中國(guó)未聞?dòng)幸蜃兎ǘ餮?，此?guó)之所以不昌也。有之，請(qǐng)自嗣同始 ! 說(shuō)明了道德動(dòng)機(jī)的關(guān)鍵作用。3結(jié)合現(xiàn)實(shí)生活。道德教育是歷史教學(xué)的最終目的， 是學(xué)生養(yǎng)成良好的道德行為習(xí) 慣的開(kāi)始。在現(xiàn)實(shí)生活中， 要結(jié)合學(xué)生的生活實(shí)際， 以及有意識(shí)的練習(xí)實(shí)踐 活動(dòng)來(lái)培養(yǎng)。例如用先天下之憂而憂， 后天下之樂(lè)而樂(lè)的思想來(lái)指導(dǎo)學(xué)生的學(xué) 習(xí)態(tài)度，用天下興亡，

8、匹夫有責(zé)的話來(lái)激勵(lì)學(xué)生的學(xué)習(xí)，用為中華之 崛起而讀書(shū)的名言來(lái)熏陶學(xué)生，等等。這些都是我們結(jié)合現(xiàn)實(shí)生活的很好素材。經(jīng)常引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論學(xué)習(xí)歷史上的先進(jìn)人物， 中學(xué)生如何從實(shí) 際出發(fā)為社會(huì)作貢獻(xiàn) ?很多同學(xué)表示將從一些小事做起，為社會(huì)做一 些力所能及的事。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類(lèi)總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (communit

9、y -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險(xiǎn)因素

10、和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門(mén)診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹。【診斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。 簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出

11、現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公 認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/m

12、in;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì) （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感

13、染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAF的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕

14、，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門(mén)診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAF 的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈

15、球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣

16、囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中

17、占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)

18、性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見(jiàn), 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需

19、機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變影,很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x(chóng)肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷A

20、IDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn),有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無(wú)明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣

21、管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中,抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為 5%-14%,最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率減半,所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí), 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在,病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌, 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高, 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng), 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外,細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥,也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口,并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽,留取膿性痰送檢。約 40%病人無(wú)痰,可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌1ml，真菌和寄生蟲(chóng)35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過(guò)2 小時(shí)。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。