安婦科醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄本

1、婦科日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2012、12、24檢查人員 張曉麗主要檢查內(nèi)容病歷書寫醫(yī)療質(zhì)量存在問題1、病歷不及時完成 2、首頁漏項目 3、醫(yī)囑用商品名 4、表格病歷有空項 5、病歷書寫簡單欠分析 6、上級醫(yī)生查房記錄過簡 7、輔助檢查不完善 改進(jìn)措施1、病歷書寫規(guī)范的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會，住院病歷質(zhì)量檢查評分表講解和學(xué)習(xí)2、強調(diào)加強工作責(zé)任心3、加強病歷質(zhì)控，查出問題與獎金掛鉤。效果評價病歷書寫質(zhì)量有所改進(jìn)2013年1月3 日質(zhì)控員簽字張曉麗 2012年12月2 4 日 科主任簽字張曉麗 2010年12月24日婦科日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2012、11、26檢查人員張曉

2、麗主要檢查內(nèi)容三級查房制度的落實醫(yī)療質(zhì)量存在問題1、主任沒有按時查房 2、主任查房沒有詳細(xì)分析 3、主任查房記錄過簡 4、主任查房記錄有時欠主任簽名 改進(jìn)措施主任作批評與自我批評，加強工作責(zé)任心，要提高認(rèn)識，通過查房一方面可以“傳、幫、帶”，也可以及時發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題。效果評價有所改進(jìn)2012年11 月30 日質(zhì)控員簽字張曉麗 2012年11 月26 日 科主任簽字張曉麗 2012年11月26 日婦科日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2012、10、29檢查人員張曉麗主要檢查內(nèi)容死亡病例討論和疑難病例討論醫(yī)療質(zhì)量存在問題1、參加人員不太齊全。2、分析問題太簡單。3、記錄不夠完整。改進(jìn)措施1、加強學(xué)

3、習(xí)，提高認(rèn)識。2、加強工作責(zé)任心。3、加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和分析問題、解決問題的能力。效果評價有所改進(jìn)2012年11月1日質(zhì)控員簽字張曉麗 2012年10月29日 科主任簽字張曉麗 2012年10月29 日婦科日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2012、9、24檢查人員張曉麗主要檢查內(nèi)容交接班制度的落實醫(yī)療質(zhì)量存在問題1、醫(yī)生有時未做到床邊交接班。2、醫(yī)生有時交接班不夠詳細(xì)。3、醫(yī)生交接班記錄不夠具體。改進(jìn)措施1、加強學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識。2、加強工作責(zé)任心。3、加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和分析問題、解決問題的能力。效果評價有所改進(jìn)2012年9月30日質(zhì)控員簽字張曉麗 2012年9月24日 科

4、主任簽字張曉麗 2012年9月24 日婦科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2012、8、27檢查人員張曉麗主要檢查內(nèi)容查對制度的落實醫(yī)療質(zhì)量存在問題1、科室擺藥有時未做到雙人核對。2、因加床多，床號混亂，影響查對。3、病人老、認(rèn)知功能差影響查對。改進(jìn)措施1、取消科室擺藥。2、整理床號。3、加強標(biāo)識的使用，特別是碗帶。4、加強工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。效果評價有所改進(jìn)2012年8 月31日質(zhì)控員簽字張曉麗 2012年8月27日 科主任簽字張曉麗 2012年8月27 日婦科日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2012、7、23檢查人員張曉麗主要檢查內(nèi)容會診制度的落實醫(yī)療質(zhì)量存在問題1、因會診

5、費扣到醫(yī)生本人，影響了醫(yī)生請會診的積極性。2、家人的不配合，影響了會診制度的落實。3、會診的意識不強。4、會診單的書寫質(zhì)量有待加強，目的性不強。改進(jìn)措施1、向醫(yī)務(wù)科提議取消會診扣費的規(guī)定。2、加強學(xué)習(xí)，提高會診的意識和會診單的書寫水平。3、做好家屬的溝通、解釋工作。效果評價有所改進(jìn)2012年7月30日質(zhì)控員簽字張曉麗 2012年7月23日 科主任簽字張曉麗 2012年7月23 日.婦科日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2012、6、25檢查人員張曉麗主要檢查內(nèi)容知情談話制度的落實醫(yī)療質(zhì)量存在問題1、對知情談話重要性認(rèn)識不足。2、知情談話做得不到位，不及時。3、談話的技巧掌握不夠。改進(jìn)措施1、加

6、強相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識。2、加強學(xué)習(xí)，掌握談話的技巧。3、對每一個病人都要有談話的意識，談話的責(zé)任。效果評價有所改進(jìn)2012年6月30日質(zhì)控員簽字張曉麗 2012年6月25日 科主任簽字張曉麗 2012年6月25 日婦科日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2012、5、28檢查人員張曉麗主要檢查內(nèi)容抗菌藥物的合理使用醫(yī)療質(zhì)量存在問題1、應(yīng)用抗菌藥物的目的性不強。2、用抗菌藥物前留取標(biāo)本送檢細(xì)菌培養(yǎng)的意識不強。3、有局部應(yīng)用抗菌藥物的現(xiàn)象，如褥瘡的局部用藥。改進(jìn)措施1、加強相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識。2、加強相關(guān)知識的學(xué)習(xí)。效果評價有所改進(jìn)2012年5月30 日質(zhì)控員簽字張曉麗 2012

7、年5月28日 科主任簽字張曉麗 2012年5月28日婦科日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2012、4、23檢查人員張曉麗主要檢查內(nèi)容護理質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量存在問題1、體溫單連線不清楚。3、吸痰器清潔不到位。改進(jìn)措施1、督促護工、護士做好病人的清潔護理工作。2、加強護生帶教，指導(dǎo)，重劃體溫單。3、督促清潔工人，做好病區(qū)清潔工作，備用吸痰機清潔后用布袋蓋好。效果評價有所改進(jìn)2012年4月28日質(zhì)控員簽字張曉麗 2012年4月23日 科主任簽字張曉麗 2012年4月23日婦科日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2012、3、26檢查人員張曉麗主要檢查內(nèi)容藥品不良反應(yīng)報告醫(yī)療質(zhì)量存在問題1、報告的意識不強。

8、2、報告程序不熟悉。3、報告表填寫不完整。改進(jìn)措施1、加強相關(guān)制度的學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識。2、加強工作責(zé)任心。3、加強相關(guān)知識的培訓(xùn)。效果評價有所改進(jìn)2012年3月28日質(zhì)控員簽字張曉麗 2012年3月26日 科主任簽字張曉麗 2012年3月26日婦科日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2012、2、27檢查人員張曉麗主要檢查內(nèi)容醫(yī)院感染報告醫(yī)療質(zhì)量存在問題1、個別遲報。2、個別漏報。3、報告意識有待提高。改進(jìn)措施1、加強相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識。2、加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高對醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的理解。3、建章立制，明確責(zé)任，與獎金掛鉤。效果評價有所改進(jìn)2012年2月27日質(zhì)控員簽字張曉麗 2012年2月

9、27日 科主任簽字張曉麗 2012年2月27日婦科日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2012、1、30檢查人員張曉麗主要檢查內(nèi)容醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急處理醫(yī)療質(zhì)量存在問題1、醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染暴發(fā)流行應(yīng)急預(yù)案仍不十分熟悉。2、對醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握不十分到位。改進(jìn)措施1、加強對相關(guān)制度的學(xué)習(xí)2、加強對醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)3、加強工作責(zé)任心4、建章立制，加強管理效果評價有所改進(jìn)2012年2月2日質(zhì)控員簽字張曉麗 2012年1月30日 科主任簽字張曉麗 2012年1月30日婦科日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2010、12、20檢查人員張曉麗主要檢查內(nèi)容醫(yī)務(wù)人員職責(zé)落實 醫(yī)療質(zhì)量存在問題各級醫(yī)務(wù)人

10、員能認(rèn)真履行各自的崗位職責(zé)，做得不夠的主要是學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新知識的主動性不夠，科研能力不強。改進(jìn)措施1、提高認(rèn)識2、加強學(xué)習(xí)3、采取鼓勵、扶持的措施，如獎金的傾斜，落實科研經(jīng)費等。效果評價有所改進(jìn)2010年12月25日質(zhì)控員簽字張曉麗 2010年12月20日 科主任簽字張曉麗 2010年12月20日 婦科日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2010、11、22檢查人員張曉麗主要檢查內(nèi)容病房管理醫(yī)療質(zhì)量存在問題1、陪人較多，存在管理問題。2、長明燈、長流水問題。3、清潔工不稱職，病房不夠清潔。改進(jìn)措施1、加強管理2、落實責(zé)任3、經(jīng)濟處罰效果評價有所改進(jìn)2010年11月29日質(zhì)控員簽字張曉麗 20

11、10年11月22日 科主任簽字張曉麗 2010年11月22日 婦科日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2010、10、25檢查人員張曉麗主要檢查內(nèi)容急救藥品、器械的管理制度醫(yī)療質(zhì)量存在問題1、吸痰機清潔不到位。2、氧氣管道有滲漏現(xiàn)象。責(zé)任人：護士改進(jìn)措施1、加強檢查2、明確責(zé)任3、加強教育、經(jīng)濟處罰4、及時修理效果評價有所改進(jìn)2010年10月30日質(zhì)控員簽字張曉麗 2010年10月25日 科主任簽字張曉麗 2010年10月25日 婦科日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2010、9、20檢查人員張曉麗主要檢查內(nèi)容清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況醫(yī)療質(zhì)量存在問題病人不夠清潔，存在頭發(fā)過長，指甲過長現(xiàn)象。責(zé)任

12、人：清潔工、護士改進(jìn)措施1、加強管理2、加強檢查效果評價有所改進(jìn)2010年9月20日質(zhì)控員簽字張曉麗 2010年9月20日 科主任簽字張曉麗 2010年9月20日 婦科日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2010、8、23檢查人員張曉麗主要檢查內(nèi)容手衛(wèi)生與自身防護落實醫(yī)療質(zhì)量存在問題1、洗手不夠認(rèn)真。2、接觸病人污物有時不戴手套。3、因不安全，病房未擺放手清潔劑，醫(yī)生未做到看每個病人都洗手。責(zé)任人：主任、護長、醫(yī)務(wù)人員改進(jìn)措施1、加強相關(guān)知識培訓(xùn)，提高認(rèn)識。2、申請安裝非接觸式水龍頭。3、申請購買便攜式手消毒劑。4、加強檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。效果評價有所改進(jìn)2010年8月31日質(zhì)控員簽字張曉麗

13、 2010年8月23日 科主任簽字張曉麗 2010年8月23日 婦科日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2010、7、26檢查人員張曉麗主要檢查內(nèi)容醫(yī)療廢物的管理 醫(yī)療質(zhì)量存在問題1、盛裝醫(yī)療廢物的容器標(biāo)識有些不太清晰。2、有些生活垃圾丟入醫(yī)療垃圾桶內(nèi)。3、處置室較凌亂，標(biāo)識不清，異味較重。4、個別護工將鼻飼用注射器丟在生活垃圾桶內(nèi)。責(zé)任人：護長、護士、護工改進(jìn)措施1、加強教育2、貼好標(biāo)識3、重新裝修處置室，分好區(qū)。4、明確責(zé)任效果評價有所改進(jìn)2010年7月30日質(zhì)控員簽字張曉麗 2010年7月26日 科主任簽字張曉麗 2010年7月26日 婦科日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2010、6、2

14、1檢查人員張曉麗主要檢查內(nèi)容無菌操作 醫(yī)療質(zhì)量存在問題1、個別醫(yī)生腰穿時不戴帽子。2、操作前后洗手不夠認(rèn)真。3、有些同志撥針不帶治療盤，一根棉枝到處走。責(zé)任人：醫(yī)生、護士改進(jìn)措施1、加強教育2、加強監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。3、履教不改的點名批評，扣罰獎金。效果評價有所改進(jìn)2010年6月30日質(zhì)控員簽字張曉麗 2010年6月21日 科主任簽字張曉麗 2010年6月21日 婦科日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2010、5、24檢查人員張曉麗主要檢查內(nèi)容值班制度的落實 醫(yī)療質(zhì)量存在問題1、交接班記錄書寫不及時。2、接班不查看病人。責(zé)任人：值班醫(yī)生改進(jìn)措施1、加強教育2、重新修訂值班制度，明確責(zé)

15、任3、批評教育，嚴(yán)重扣罰獎金。效果評價有所改進(jìn)2010年5月28日質(zhì)控員簽字張曉麗 2010年5月24日 科主任簽字張曉麗 2010年5月24日 婦科日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2010、4、26檢查人員張曉麗主要檢查內(nèi)容老年人十大安全目標(biāo)的落實（一）1、身份、狀態(tài)、危急值識別；2、用藥安全；3、防跌倒；4、防壓瘡；5、及時發(fā)現(xiàn)意識障礙。 醫(yī)療質(zhì)量存在問題1、有時病人不配合帶腕帶，自行摘除未及時發(fā)現(xiàn)、補充。2、因加床多，床號有點混亂。3、病情觀察仍有待加強。改進(jìn)措施1、反復(fù)強調(diào)，加強工作責(zé)任心。2、加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高識別病情的能力，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。3、加強病房管理，規(guī)范床號效果評價有所

16、改進(jìn)2010年4月26日質(zhì)控員簽字張曉麗 2010年4月26日 科主任簽字張曉麗 2010年4月26日 婦科日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2010、3、22檢查人員張曉麗主要檢查內(nèi)容老年人十大安全目標(biāo)的落實（二）1、智能障礙患者不良事件的預(yù)防；2、防止日常生活不良事件的發(fā)生，如誤吸、窒息、燙傷、滑倒；3、強化記憶鍛煉；4、進(jìn)食安全；5、緩解疼痛。 醫(yī)療質(zhì)量存在問題1、前幾年發(fā)生過老人進(jìn)食時窒息現(xiàn)象。2、發(fā)生過家屬給患者洗腳燙傷患者。改進(jìn)措施1、評估好患者吞咽狀態(tài)，避免喂食易窒息食品。2、加強工作責(zé)任心，嚴(yán)格按操作規(guī)程操作。效果評價有所改進(jìn)2010年3月28日質(zhì)控員簽字張曉麗 2010年3月

17、22日 科主任簽字張曉麗 2010年3月22日 婦科日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2010、2、22檢查人員張曉麗主要檢查內(nèi)容危重病人搶救制度執(zhí)行情況醫(yī)療質(zhì)量存在問題1、搶救記錄書寫不夠詳細(xì)。2、危重病人的交接班有待加強。3、輔助科室的配合特別是心電圖室有待改進(jìn)。改進(jìn)措施1、加強學(xué)習(xí)，提高工作責(zé)任心。3、加強督導(dǎo)，對搶救中存在的問題及時指出糾正，必要時處罰。4、加強同相關(guān)科室的溝通，及時解決搶救中遇到的問題效果評價有所改進(jìn)2010年2月26日質(zhì)控員簽字張曉麗 2010年2月22日 科主任簽字張曉麗 2010年2月22日 婦科日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2010、1、25檢查人員張曉麗

18、主要檢查內(nèi)容傳染病報告制度的執(zhí)行情況 醫(yī)療質(zhì)量存在問題1、傳染病仍有漏報現(xiàn)象，特別是感染性腹瀉。2、醫(yī)生對傳染病報告流程不夠熟悉。3、報告卡填寫不夠詳細(xì)。責(zé)任人；醫(yī)生改進(jìn)措施1、加強學(xué)習(xí)，提高傳染病的辨別能力。2、加強工作責(zé)任心。3、加強監(jiān)督檢查。效果評價有所改進(jìn)2010年2月1日質(zhì)控員簽字張曉麗 2010年1月25日 科主任簽字張曉麗 2010年1月25日 婦科日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2011、12、26檢查人員張曉麗主要檢查內(nèi)容依法執(zhí)業(yè)情況醫(yī)療質(zhì)量存在問題本科室醫(yī)護均由資格證及執(zhí)業(yè)證責(zé)任人；醫(yī)院、主任改進(jìn)措施無效果評價完整2011年12月30日質(zhì)控員簽字張曉麗 2011年12

19、月26日 科主任簽字張曉麗 2012年12月26日婦科日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2011、11、28檢查人員張曉麗主要檢查內(nèi)容醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故預(yù)防醫(yī)療質(zhì)量存在問題1、科室醫(yī)療安全上報表有時沒有及時上報。2、各種記錄不夠及時，詳細(xì)。3、醫(yī)生與家屬的溝通不夠。改進(jìn)措施1、加強工作責(zé)任心。2、及時上報醫(yī)療安全上報表。3、重視和及時處理患者投訴。4、加強安全檢查，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患并將其消滅在萌芽壯態(tài)效果評價有所改進(jìn)2011年12月20日質(zhì)控員簽字張曉麗 2011年11月28日 科主任簽字張曉麗 2011年11月28日婦科日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2011、10、14檢查

20、人員張曉麗主要檢查內(nèi)容醫(yī)療設(shè)備安全醫(yī)療質(zhì)量存在問題1、各種設(shè)備操作規(guī)程尚未設(shè)立。2、設(shè)備安全檢查制度未設(shè)立。改進(jìn)措施1、完善相關(guān)制度。2、加強設(shè)備檢查。3、嚴(yán)格按規(guī)程操作。3、及時保養(yǎng)維護。效果評價有所改進(jìn)2011年10 月22日質(zhì)控員簽字張曉麗 2011年10 月14日 科主任簽字張曉麗 2011年10月14日婦科日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2011、9、26檢查人員張曉麗主要檢查內(nèi)容用藥安全醫(yī)療質(zhì)量存在問題老年患者藥物使用存在濃度過大改進(jìn)措施老年患者藥物使用要減量效果評價有所改進(jìn)2011年10月30日質(zhì)控員簽字張曉麗 2011年9 月26日 科主任簽字張曉麗 2011年9月26日婦科

21、日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2011、8、22檢查人員張曉麗主要檢查內(nèi)容質(zhì)量教育醫(yī)療質(zhì)量存在問題1、未能持之以恒。2、知識陳舊改進(jìn)措施1、加強學(xué)習(xí)，更新相關(guān)知識2、形成制度，持之以恒3、結(jié)合實際，警示教育效果評價有所改進(jìn)2011年8月22日質(zhì)控員簽字張曉麗 2011年8 月22日 科主任簽字張曉麗 2011年8月22 日婦科日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2011、7、25檢查人員張曉麗主要檢查內(nèi)容交接班醫(yī)療質(zhì)量存在問題早班無上級醫(yī)師參加改進(jìn)措施2、形成制度，持之以恒3、結(jié)合實際，警示教育效果評價有所改進(jìn)2011年7月30日質(zhì)控員簽字張曉麗 2011年7月25日 科主任簽字張曉麗 20

22、11年7月25日婦科日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2011、6、20檢查人員張曉麗主要檢查內(nèi)容知情談話制度的落實醫(yī)療質(zhì)量存在問題1、對知情談話重要性認(rèn)識不足。2、知情談話做得不到位，不及時。3、談話的技巧掌握不夠。改進(jìn)措施1、加強相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識。2、加強學(xué)習(xí)，掌握談話的技巧。3、對每一個病人都要有談話的意識，談話的責(zé)任。效果評價有所改進(jìn)2011年7 月3日質(zhì)控員簽字張曉麗 2011年6 月20日 科主任簽字張曉麗 2011年6月20 日婦科日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2011、6、23檢查人員張曉麗主要檢查內(nèi)容抗菌藥物的合理使用醫(yī)療質(zhì)量存在問題1、應(yīng)用抗菌藥物的目的性不強。2、用抗菌藥物前留取標(biāo)本送檢細(xì)菌培養(yǎng)的意識不強。3、有局部應(yīng)用抗菌藥物的現(xiàn)象，如褥瘡的局部用藥。改進(jìn)措施1、加強相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識。2、加強相關(guān)知識的學(xué)習(xí)。效果評價有所改進(jìn)2011年5月30 日質(zhì)控員簽字張曉麗 2011年5月23日 科主任簽字張曉麗 2011年5月23 日婦科日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2011、4、25檢查人員 張曉麗主要檢查內(nèi)容病歷書寫醫(yī)療質(zhì)量存在問題1、病歷不及時完成 2、首頁漏項目 3、醫(yī)囑用商品名 4、表格病歷有空項 5、病歷書寫簡單欠分析 6、上級醫(yī)生查房記錄過簡 7、輔助檢查不完善 改進(jìn)措施1、病歷書寫規(guī)范的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會