嵌頓痔火毒熾盛與濕熱下注證型組織病理差異性研究

1、嵌頓痔火毒熾盛與濕熱下注證型組織病理差異性研究 嵌頓痔是肛腸科的常見(jiàn)的急癥之一 , 其發(fā)病時(shí)痔核脫出、肛門下墜、局部腫 脹疼痛以致活動(dòng)行走受限、 排便排尿困難等 ,給患者本人帶來(lái)了極大的痛苦 , 而治 療不及時(shí)或治療不當(dāng) ,嵌頓時(shí)間過(guò)長(zhǎng) ,又容易導(dǎo)致病情加重惡化 ,痔核粘膜外表糜 爛以至痔核壞死、滲血、滲液、感染、纖維化甚至發(fā)生菌血癥或敗血癥、膿毒血 癥等。在嵌頓痔中醫(yī)辨證分型上尤以火毒熾盛型與濕熱下注型最為常見(jiàn)。而目前對(duì)于無(wú)嵌頓型混合痔的治療醫(yī)學(xué)界已取得了共識(shí) , 但對(duì)于嵌頓痔的治 療原那么仍存在分歧 ,加之對(duì)嵌頓痔病理及其病因機(jī)制的研究國(guó)內(nèi)外尚不多見(jiàn) , 因 而在其治療原那么上廣闊學(xué)者對(duì)于

2、是否應(yīng)該行急診手術(shù)一直都未取得共識(shí)。目的： 針對(duì)上述 , 本研究將通過(guò)收集不同癥型 火毒熾盛型、濕熱下注型 嵌頓痔的痔組 織的手術(shù)切除標(biāo)本 ,以光鏡為觀察手段 , 比擬觀察標(biāo)本組織中的病理變化。通過(guò)組織病理與中醫(yī)證型的研究與對(duì)照 , 觀察兩者的差異 , 進(jìn)而探討嵌頓痔 的發(fā)病機(jī)理與中醫(yī)證型的關(guān)系。并根據(jù)不同治療方案 急診手術(shù)、亞急診手術(shù) 對(duì)入組病例進(jìn)一步分組并觀察比擬其標(biāo)本組織中的病理變化 , 從而為嵌頓痔發(fā)病 中是否發(fā)生感染及臨床嵌頓痔治療是否可予行急診手術(shù)提供科學(xué)的病理學(xué)與中 醫(yī)學(xué)依據(jù) , 為臨床更好地治療嵌頓痔提供理論依據(jù)及臨床參考價(jià)值。方法：參照 1992 年全國(guó)第七屆肛腸學(xué)術(shù)會(huì)議制定

3、的嵌頓痔的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 及 2006 年 7 月中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛 腸病專業(yè)委員會(huì)、 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會(huì)討論通過(guò)的 ?痔 臨床診治指南 2006 版?, 并根據(jù)患者就診時(shí)嵌頓情況和全身病癥進(jìn)行中醫(yī)辨證 分型分組。將符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的嵌頓痔患者 24例分為治療 1組 火毒熾盛型 12例與治療 2組濕熱下注型12 例,其治療根據(jù)就診時(shí)患者嵌頓痔情況及中醫(yī)辨證 論治分型后 ,視其嚴(yán)重程度 ,分為兩種治療方案：對(duì)于嵌頓時(shí)間較短 ,且疼痛等癥狀雖較嚴(yán)重但未見(jiàn)到痔核壞死及明顯感染等手術(shù)禁忌癥的患者 , 那么予以治療方案 1(急診手術(shù)治療 )；對(duì)于

4、局部嵌頓時(shí)間較長(zhǎng) ,且脫出嵌頓的痔核較大 , 或其他多種 原因,如痔核壞死 ,出現(xiàn)明顯感染等不宜即刻施行手術(shù)治療的患者 ,那么予以治療方 案 2(先予以保守治療 , 待當(dāng)前病癥已緩解 ,水腫、糜爛等局部炎癥已得到控制并 好轉(zhuǎn)后,再行手術(shù)治療 )。其中病理采取 , 治療方案 1 者采取術(shù)后病理組織；治療方案 2 者采取術(shù)前未 予消炎、消腫等處理措施的病理組織 , 即術(shù)前病理組織。病理評(píng)定指標(biāo)：粘膜炎 癥浸潤(rùn)程度、 粘膜炎癥程度、 炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)種類、 血栓形成機(jī)化程度及間質(zhì)水腫 程度并統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)菌落標(biāo)本數(shù)量。結(jié)果：火毒熾盛型與濕熱下注型嵌頓痔痔核組織病理各項(xiàng)積分情況通過(guò)統(tǒng)計(jì) 學(xué)分析得出兩組病例在粘膜

5、炎癥浸潤(rùn)程度、 粘膜炎癥程度、 炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)種類方 面比擬不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P>0.05), 但在血栓形成機(jī)化程度、 間質(zhì)水腫程度方 面比擬存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P<0.01), 且差異情況說(shuō)明濕熱下注型血栓形成機(jī)化 程度、間質(zhì)水腫程度積分較火毒熾盛型更為嚴(yán)重； 而急診手術(shù)組與亞急診手術(shù)組 嵌頓痔痔核組織病理各項(xiàng)積分情況通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得出兩組病例在粘膜炎癥浸 潤(rùn)程度、粘膜炎癥程度、 炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)種類、 血栓形成機(jī)化程度及間質(zhì)水腫程度 諸方面比擬不存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P>0.05) ；且所有病理切片中沒(méi)有一例見(jiàn) 到明顯菌落存在。 結(jié)論：嵌頓痔濕熱下注型與火毒熾盛型在炎癥相關(guān)方面

6、如炎癥 細(xì)胞種類、浸潤(rùn)程度等 , 其組織病理學(xué)上并不存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 ,而濕熱下注 型嵌頓痔發(fā)病時(shí)間明顯長(zhǎng)于火毒熾盛型 , 即隨著病程的拖延或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而加重了 其水腫的程度和血栓機(jī)化的情況 , 進(jìn)而導(dǎo)致局部疼痛、滲出甚至壞死的進(jìn)一步加 重, 可以說(shuō)濕熱下注型嵌頓痔是在火毒熾盛型嵌頓痔的根底上更加進(jìn)一步加重的 表現(xiàn), 兩者中醫(yī)辨證論治后癥型確實(shí)立應(yīng)與其全身病癥的關(guān)系更加密切 , 在組織 病理學(xué)上的區(qū)別那么主要集中于隨病程延伸而導(dǎo)致的血栓機(jī)化、間質(zhì)水腫等方面。另外,所有病理組織切片中均未見(jiàn)到明顯菌落存在 , 且急診手術(shù)組術(shù)后病理 與亞急診手術(shù)組術(shù)前病理比照后發(fā)現(xiàn)兩組在病理組織學(xué)諸方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差 異。即嵌頓痔患者的發(fā)病原因可以認(rèn)為并非由細(xì)菌感染所引起 , 其急診手術(shù)也不 會(huì)引起細(xì)菌感染擴(kuò)散等并發(fā)癥 ,只有在嵌頓時(shí)間過(guò)長(zhǎng) ,病程延期 ,病情加重惡化后 才可能會(huì)造成繼發(fā)性的細(xì)