【精品】淺談完全腸外營養(yǎng)靜脈導管及并發(fā)癥的護理

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4、35例普外科患者實施完全腸外營養(yǎng)的護理資料。應用tpn過程中，加強巡視，嚴密觀察，正確判斷并發(fā)癥，并給予積極有效的處理。結果本組實施完全腸外營養(yǎng)的患者，發(fā)生并發(fā)癥27例，其中血、氣胸2例，導管感染及導管敗血癥9例，空氣栓塞5例，導管阻塞11例。結論做好完全腸外營養(yǎng)的護理，是預防并發(fā)癥的關鍵，是保證營養(yǎng)液安全、有效輸入的重要措施之一。 完全腸外營養(yǎng)（totalparenteralnutrition）是將人體所需的營養(yǎng)物質，包括氨基酸、脂肪、蛋白質、碳水化合物、電解質、維生素、水和微量元素等，不通過胃腸道，而由靜脈補充的一種方法。適用于危重及大手術后的患者，使患者能維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，達到增加體重

5、、增加患者對手術的耐受力，減少并發(fā)癥的目的，對促進身體恢復具有重要作用。tpn的輸注途徑有兩種，一種是從外周靜脈輸注，另一種是中心靜脈輸注。對于輸注時間長，輸液量大，穿刺有困難的患者，多采用中心靜脈輸注。我科20042008年間，共采用中心靜脈輸注tpn3000余袋，經過對輸液導管積極、正確的護理，取得滿意效果?，F將護理體會報道如 下。 1資料與方法 1.1臨床資料2006年1月至2008年12月我科對住院患者輸注tpn735例，其中男506例，女229例。年齡1489歲，平均年齡56，4歲。輸注時間：122d，平均11.2d，留管時間：最短5d，最長167d，平均46.3d。 1.2材料中心

6、靜脈導管（外置式單腔導管）為美國arrow公司產品，換藥消毒劑為上海利康公司生產的安爾碘，敷料為3l透明敷貼。 1.3方法靜脈置管一般在輸注當日或前一日進行，常規(guī)方法行鎖骨下靜脈置管術，置管后即可24d持續(xù)輸注營養(yǎng)液，導管入口處及其周圍皮膚每周兩次用安爾碘消毒后更換無菌敷料，并觀察穿刺部位有無紅腫、化膿及液體滲出等情況，如敷料脫落或被汗液污染，要及時更換。 2結果 本組患者應用tpn發(fā)生并發(fā)癥27例，其中血、氣胸2例，占2%；導管感染及導管敗血癥9例，占7%；空氣栓塞5例，占1.2%，占3%；導管阻塞11例，占0.25%。 3導管護理 每次在應用鎖穿管輸液前后應嚴格無菌技術，并以無箘生理鹽水3

7、5ml沖洗鎖穿管，輸液過程要勤觀察導管的通暢情況，要交待患者注意事項，活動時注意勿將導管扯出，并防止扭曲、牽拉，不可隨意調節(jié)滴速維持24h輸液者每日晨更換輸液器，肝素帽每周更換1次。 輸液完畢，用50u/ml的肝素稀釋液封管，封管是維持導管留置時間長短的關鍵，方法正確，可防止并發(fā)癥的發(fā)生。封管應采用連續(xù)、不間斷、全部插入邊推注邊旋轉式退出針頭的方法封管。如果將封管針頭全部插入肝素帽內，封管液推注完退出時，會使血液隨拔針時的負壓倒流入管腔內，導致凝血堵塞1。 4導管并發(fā)癥及護理 4.1血、氣胸，血管或神經損傷置管時與置管后24h內嚴密觀察患者生命體征與局部情況，了解患者的主訴，如胸悶、呼吸困難、

8、肢體活動障礙等，以確定有無氣胸、血胸、血管神經損傷等并發(fā)癥。如有以上情況應立即拔出導管，協(xié)助患者取半坐位，給予高流量氧氣吸入，嚴密監(jiān)測生命體征，行胸腔閉式引流。 4.2導管敗血癥鎖骨下靜脈置管是中心靜脈置管（簡稱cvc）方法之一。由于cvc是侵入性操作，細箘等微生物可隨導管插入時侵入2；被污染的營養(yǎng)液由輸液管道進入血液產生感染，導管敗血癥。臨床表現為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓、精神萎靡。如發(fā)現導管處皮膚異常或不能以其他原因解釋的發(fā)熱，檢查又找不到原因，就應考慮感染源來自導管，此時應停止輸液，給予對癥處理及抗生素治療，在無菌操作下拔出等管，并減下導管尖端部分12cm作細菌培養(yǎng)。贛義篙鋇租榷行法首林利導抽

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