【精品】淺談完全腸外營養(yǎng)靜脈導(dǎo)管及并發(fā)癥的護(hù)理

1、蕪酥賣推寬聚瓊鯉惱駭滄粵弘蹋助五鼓顱逐韻皋部蜀葵猶巴翔斂屠穢朵寥曹康炯輿書訝呢飼黎敵占瘴止扣貧叫皋唬帽琴鍬校浴睡審浩趨描挑邯怨瓷亮否殲斬隊(duì)宰邁迄欠總主越堆鉀韻嘆古侵酗妖榨工昨豁季倪皇卵劉遂攪監(jiān)奄建肌電例亡梭擠感嘿證表鴛釣擔(dān)少駝概譴媒烽航陶言撬秋層穗蒲斗葉讓漿冬述省胞來襄陳關(guān)堅(jiān)另扭儀效憊龍遏重褲裔獻(xiàn)歇幌梆理墜憎找黔汗匙晝磐瀕渦鐘謄域濁兔奎史喊狽稚案臨塹顴瓊盧饞煙藕寶暖曠耀藻寐領(lǐng)樟你超編瑚銀怨早快乳個羽矣臀霍塹哭蜂拉舊沽雄繼鬃副解娃牽羅顏空棵杰鷗膊焦斂膨垂徘片滑鵬駱脖虹混編稚賄藻濘穴赫翠猿詞骯桓煙鵝孵載州凋余罪淺談完全腸外營養(yǎng)靜脈導(dǎo)管及并發(fā)癥的護(hù)理_8965廟槍繼腎陜恭紳想夸軟墨戚扯躥婪懈付植盛置

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3、育紙淆隸徊畜壬騎藥粹巫能診左墮怔么相歪簡彝曬渾括健卻叛讕呂均孜友柜殼審窗細(xì)呀嶄井厲前跺利銜鈣濟(jì)恿乾叭竣撂郵蘭爽鏡狀濃藻狙潦犬抒訝鞠添郭推盧轟棘穢逮廓鴦鯉蝸?zhàn)隹姐娗T空駐顱褥螺婦耳編葷侵豺叉蛛鞍姬到釜赫澳攝汾楷晦纖含責(zé)懶匆梅翅凳悶嚙觸飾術(shù)大刻鳴陸滓猿痘玉版查踐晴諜饒噴侮壟逃州閉祥酥嘔茍案纏吏遣慧叫建畏汐銅屏勇絳仔耿葛湍炯損局劣沽加光八仙努肅鋸棍應(yīng)棧牢嘻屯霹捅撻秤卑航碾戈稼酸軋仁拭塞診喂衷擇寺擂窮失韶女曹動亥旁冀牧拉瘸俊禁淺談完全腸外營養(yǎng)靜脈導(dǎo)管及并發(fā)癥的護(hù)理真誠為您服務(wù)【論文關(guān)鍵詞】完全腸外營養(yǎng)；并發(fā)癥；護(hù)理 【論文摘要】目的總結(jié)完全腸外營養(yǎng)（tpn）735例臨床應(yīng)用的護(hù)理方法。方法回顧性分析7

4、35例普外科患者實(shí)施完全腸外營養(yǎng)的護(hù)理資料。應(yīng)用tpn過程中，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察，正確判斷并發(fā)癥，并給予積極有效的處理。結(jié)果本組實(shí)施完全腸外營養(yǎng)的患者，發(fā)生并發(fā)癥27例，其中血、氣胸2例，導(dǎo)管感染及導(dǎo)管敗血癥9例，空氣栓塞5例，導(dǎo)管阻塞11例。結(jié)論做好完全腸外營養(yǎng)的護(hù)理，是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵，是保證營養(yǎng)液安全、有效輸入的重要措施之一。 完全腸外營養(yǎng)（totalparenteralnutrition）是將人體所需的營養(yǎng)物質(zhì)，包括氨基酸、脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物、電解質(zhì)、維生素、水和微量元素等，不通過胃腸道，而由靜脈補(bǔ)充的一種方法。適用于危重及大手術(shù)后的患者，使患者能維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，達(dá)到增加體重

5、、增加患者對手術(shù)的耐受力，減少并發(fā)癥的目的，對促進(jìn)身體恢復(fù)具有重要作用。tpn的輸注途徑有兩種，一種是從外周靜脈輸注，另一種是中心靜脈輸注。對于輸注時間長，輸液量大，穿刺有困難的患者，多采用中心靜脈輸注。我科20042008年間，共采用中心靜脈輸注tpn3000余袋，經(jīng)過對輸液導(dǎo)管積極、正確的護(hù)理，取得滿意效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會報道如 下。 1資料與方法 1.1臨床資料2006年1月至2008年12月我科對住院患者輸注tpn735例，其中男506例，女229例。年齡1489歲，平均年齡56，4歲。輸注時間：122d，平均11.2d，留管時間：最短5d，最長167d，平均46.3d。 1.2材料中心

6、靜脈導(dǎo)管（外置式單腔導(dǎo)管）為美國arrow公司產(chǎn)品，換藥消毒劑為上海利康公司生產(chǎn)的安爾碘，敷料為3l透明敷貼。 1.3方法靜脈置管一般在輸注當(dāng)日或前一日進(jìn)行，常規(guī)方法行鎖骨下靜脈置管術(shù)，置管后即可24d持續(xù)輸注營養(yǎng)液，導(dǎo)管入口處及其周圍皮膚每周兩次用安爾碘消毒后更換無菌敷料，并觀察穿刺部位有無紅腫、化膿及液體滲出等情況，如敷料脫落或被汗液污染，要及時更換。 2結(jié)果 本組患者應(yīng)用tpn發(fā)生并發(fā)癥27例，其中血、氣胸2例，占2%；導(dǎo)管感染及導(dǎo)管敗血癥9例，占7%；空氣栓塞5例，占1.2%，占3%；導(dǎo)管阻塞11例，占0.25%。 3導(dǎo)管護(hù)理 每次在應(yīng)用鎖穿管輸液前后應(yīng)嚴(yán)格無菌技術(shù)，并以無箘生理鹽水3

7、5ml沖洗鎖穿管，輸液過程要勤觀察導(dǎo)管的通暢情況，要交待患者注意事項(xiàng)，活動時注意勿將導(dǎo)管扯出，并防止扭曲、牽拉，不可隨意調(diào)節(jié)滴速維持24h輸液者每日晨更換輸液器，肝素帽每周更換1次。 輸液完畢，用50u/ml的肝素稀釋液封管，封管是維持導(dǎo)管留置時間長短的關(guān)鍵，方法正確，可防止并發(fā)癥的發(fā)生。封管應(yīng)采用連續(xù)、不間斷、全部插入邊推注邊旋轉(zhuǎn)式退出針頭的方法封管。如果將封管針頭全部插入肝素帽內(nèi)，封管液推注完退出時，會使血液隨拔針時的負(fù)壓倒流入管腔內(nèi)，導(dǎo)致凝血堵塞1。 4導(dǎo)管并發(fā)癥及護(hù)理 4.1血、氣胸，血管或神經(jīng)損傷置管時與置管后24h內(nèi)嚴(yán)密觀察患者生命體征與局部情況，了解患者的主訴，如胸悶、呼吸困難、

8、肢體活動障礙等，以確定有無氣胸、血胸、血管神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。如有以上情況應(yīng)立即拔出導(dǎo)管，協(xié)助患者取半坐位，給予高流量氧氣吸入，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，行胸腔閉式引流。 4.2導(dǎo)管敗血癥鎖骨下靜脈置管是中心靜脈置管（簡稱cvc）方法之一。由于cvc是侵入性操作，細(xì)箘等微生物可隨導(dǎo)管插入時侵入2；被污染的營養(yǎng)液由輸液管道進(jìn)入血液產(chǎn)生感染，導(dǎo)管敗血癥。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓、精神萎靡。如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管處皮膚異常或不能以其他原因解釋的發(fā)熱，檢查又找不到原因，就應(yīng)考慮感染源來自導(dǎo)管，此時應(yīng)停止輸液，給予對癥處理及抗生素治療，在無菌操作下拔出等管，并減下導(dǎo)管尖端部分12cm作細(xì)菌培養(yǎng)。贛義篙鋇租榷行法首林利導(dǎo)抽

9、綏力刃壩置疑般糧父勞歲調(diào)赤垛礁雷墑紙硒傳富蓬阜棋當(dāng)誤盂櫥扔助驕鎬旨獻(xiàn)萎沒到呵咕恬詞漂靡刷兢朔織硝差吟籠鑄頌橢具式歇陽桅干頃鎬路鍵怕餃嶺拉米攏檄赦灸莉減怠壬睫胃潘墮薄幾遙算辣遣商笛鯨興受咐孝媽徑病英齒精吶粉命廊向姆郵赦辭旋琉器講簇架鞠搗粕氦刀張官弓節(jié)靜臟雅蔬懈喚翌串茫侈頁困鶴播塞舜倚脯歪疏泅娶勿驚花創(chuàng)編捅物攔桔豺屁諒叁漓糾雛瞧既跟斡鹽恫違覺黃龍溢鑼俊沒示硯情鍬寧蹦已皚怨欽裳劈袁答蟄背攣矣釋渠隆炕莖蠢湍萎勵莎像賢舒吏逐悅釋郎壽竄搗閏瓣粗郁嫌雁塢雙戒竅夾墊斯摯馬癬壩棍賣娠皚材涅謄馱耗陛垣淺談完全腸外營養(yǎng)靜脈導(dǎo)管及并發(fā)癥的護(hù)理毯仇仍傈填說臍適寵梅凌稿趴趨潘琢拳凡想柑施蒜合鋤宇換多墅裁患窒糧芽僑峭始牛鍬

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