醫(yī)院介入放射診療建設(shè)項目職業(yè)病危害放射防護預(yù)評價報告書

1、安徽省濉溪縣醫(yī)院介入放射診療建設(shè)項目職業(yè)病危害放射防護預(yù)評價報告書 皖衛(wèi)放技字2014第 f11 號 安徽科克環(huán)境技術(shù)咨詢有限公司 皖衛(wèi)放技字2014第 f11 號 第 1 頁 共 43 頁 目目 錄錄 前 言.3 1 概述.5 1.1 評價任務(wù)的由來 .5 1.2 評價目的 .5 1.3 評價范圍 .5 1.4 評價內(nèi)容與方法 .5 1.5 主要評價依據(jù) .6 1.6 評價目標(biāo) .7 2 建設(shè)項目概況與工程分析.9 2.1 概況 .9 2.2 工程分析.12 2.3 小結(jié).13 3 輻射危害因素分析.13 3.1 輻射源項概況 .13 3.2 職業(yè)病危害因素.13 3.3 非輻射危害因素分析

2、.14 3.4 小結(jié) .14 4 防護措施評價.14 4.1 工作場所布局和分區(qū) .14 4.2 屏蔽厚度.15 4.3 防護安全設(shè)施.18 4.4 小結(jié) .19 5 輻射監(jiān)測計劃.19 6 輻射危害評價.21 6.1 正常運行條件下的輻射危害評價 .21 6.2 異常和事故情況下的輻射危害評價 .23 安徽省濉溪縣醫(yī)院介入放射診療建設(shè)項目職業(yè)病危害放射防護預(yù)評價報告書 皖衛(wèi)放技字2014第 f11 號 安徽科克環(huán)境技術(shù)咨詢有限公司 皖衛(wèi)放技字2014第 f11 號 第 2 頁 共 43 頁 6.3 小結(jié) .23 7 應(yīng)急準(zhǔn)備與響應(yīng).23 7.1 應(yīng)急組織與職責(zé) .23 7.2 應(yīng)急計劃 .2

3、4 7.3 應(yīng)急能力的保持.24 7.4 小結(jié).24 8 放射防護管理.24 8.1 管理組織和制度 .24 8.2 職業(yè)人員健康管理 .25 8.3 放射診療的質(zhì)量保證 .27 8.4 受檢者防護.27 8.5 小結(jié).28 9 結(jié)論和建議.29 9.1 結(jié)論 .29 9.2 建議 .30 附件 1 委托書.31 附件 2 放射事件應(yīng)急處理預(yù)案.32 附件 3 濉溪縣醫(yī)院文件.35 附件 4 規(guī)章制度.38 附件 5 乙類大型醫(yī)用設(shè)備批復(fù)文件. .54 附件 6 檢測報告. .58 安徽省濉溪縣醫(yī)院介入放射診療建設(shè)項目職業(yè)病危害放射防護預(yù)評價報告書 皖衛(wèi)放技字2014第 f11 號 安徽科克環(huán)

4、境技術(shù)咨詢有限公司 皖衛(wèi)放技字2014第 f11 號 第 3 頁 共 43 頁 安徽省濉溪縣醫(yī)院介入放射診療建設(shè)項目安徽省濉溪縣醫(yī)院介入放射診療建設(shè)項目 職業(yè)病危害放射防護預(yù)評價報告書職業(yè)病危害放射防護預(yù)評價報告書 前前 言言 安徽省濉溪縣醫(yī)院始建于 1954 年，占地面積 5 萬平方米，建院 60 年來現(xiàn)已發(fā) 展成為集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的現(xiàn)代化綜合性二級甲等醫(yī)院。 濉溪縣醫(yī)院臨床、醫(yī)技科室設(shè)置門類齊全，現(xiàn)設(shè)有病床 1300 張，醫(yī)院設(shè)有 28 個臨床科室，11 個醫(yī)技科室，另設(shè)有 120 急救中心、體檢中心。現(xiàn)有正式在職職 工 1049 余人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員 770 余人，高級職稱 3

5、4 人，中級職稱 330 人，研 究生 4 人，本科 270 人，大專以上 602 人。現(xiàn)有蚌埠醫(yī)學(xué)院兼職教授 4 名，淮北名 醫(yī) 5 名，首屆濉溪縣優(yōu)秀專業(yè)技術(shù)人才 1 名。擁有 2 個安徽省重點特色科室（泌尿 外科、呼吸內(nèi)科），1 個淮北市重點專科（普外科），3 個淮北市特色?？?心血管 內(nèi)科、泌尿外科、呼吸內(nèi)科)。濉溪縣醫(yī)院還先后被授予全國愛嬰醫(yī)院、全國百姓 放心醫(yī)院、全省衛(wèi)生系統(tǒng)先進單位。是安徽醫(yī)科大學(xué)、蚌埠醫(yī)學(xué)院、淮北職業(yè)技術(shù) 學(xué)院、淮北衛(wèi)校等醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)醫(yī)院。 該濉溪縣醫(yī)院設(shè)備較為先進、齊全，主要有磁共振、螺旋 ct、dr、24 小時 動態(tài)心電監(jiān)護儀、血液透析機、全身彩超、800

6、max 光機、cr 成像系統(tǒng)、c 型臂、 全套內(nèi)窺鏡系統(tǒng)、多功能呼吸機、全自動生化分析儀、數(shù)字胃腸機等具有當(dāng)代先進 技術(shù)水平的醫(yī)療設(shè)備。 近年來，醫(yī)院狠抓內(nèi)部管理，不斷改善就醫(yī)條件，積極探索適合醫(yī)院發(fā)展的改 革之路，率先在醫(yī)療機構(gòu)推行績效管理，努力提高服務(wù)質(zhì)量，大力實施打造“皖北 名院”戰(zhàn)略，著力緩解群眾看病難、看病貴的問題，不斷提升醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)院 美譽度，能滿足不同層次患者的就醫(yī)需求，特別是 his 系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、 pacs、lis、實時監(jiān)控系統(tǒng)、醫(yī)保農(nóng)合信息平臺系統(tǒng)的上線運行，使醫(yī)院整體信息 化水平有了較大提高。 安徽省濉溪縣醫(yī)院介入放射診療建設(shè)項目職業(yè)病危害放射防護預(yù)評價報告書

7、 皖衛(wèi)放技字2014第 f11 號 安徽科克環(huán)境技術(shù)咨詢有限公司 皖衛(wèi)放技字2014第 f11 號 第 4 頁 共 43 頁 2013 年 10 月 10 日投入使用的病房綜合大樓，總面積 4.2 萬平方米，地上 23 層，底下 1 層，新設(shè)床位 1000 張。大樓布局合理、設(shè)施一流、功能齊全、寬敞舒 適，內(nèi)設(shè)病房、手術(shù)室、血透室、重癥監(jiān)護室（icu）、體檢中心、藥房、靜脈用 藥調(diào)配中心、輸血科等。同時擁有智能樓宇控制系統(tǒng)、計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、中心供氧 吸引系統(tǒng)、中央空調(diào)、多媒體信息查詢、消防監(jiān)控和手術(shù)室潔凈系統(tǒng)等一流的現(xiàn)代 化設(shè)施，每個病房建有衛(wèi)生間，并根據(jù)病人需求，設(shè)高、中、低檔病房。大大改善

8、 了群眾的就醫(yī)環(huán)境，為濉溪縣醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展創(chuàng)造了更好的條件，奠定了更堅實的 基礎(chǔ)。 根據(jù)安徽省大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理暫行辦法和乙類大型醫(yī)用設(shè)備 階梯配置指導(dǎo)意見，經(jīng)淮北市衛(wèi)生局于 2013 年 11 月 23 日批復(fù)，安徽省衛(wèi)生廳 于 2014 年 1 月 8 日批復(fù)，同意濉溪縣醫(yī)院新增配置 1 臺 dsa 機器。 建設(shè)單位名稱：安徽省濉溪縣醫(yī)院 主管部門：濉溪縣衛(wèi)生局 設(shè)計單位：西門子（中國）有限公司 建設(shè)項目屬性：改建 項目審批機關(guān)：淮北市衛(wèi)生局，安徽省衛(wèi)生廳 審批文件（文號）：淮衛(wèi)秘【2011】407 號，衛(wèi)規(guī)財秘【2014】17 號（見附件 5） 院部電話/p>

9、 設(shè)備科電話傳真郵編：235100 上述項目為產(chǎn)生放射性職業(yè)病危害的建設(shè)項目，根據(jù)中華人民共和國職業(yè)病 防治法，在可行性論證階段，建設(shè)單位應(yīng)當(dāng)向衛(wèi)生行政部門提交職業(yè)病危害預(yù)評 價報告書。為此該醫(yī)院委托安徽科克環(huán)境技術(shù)咨詢有限公司對上述放射診療項目進 行職業(yè)病危害預(yù)評價。我單位接受委托后依據(jù)國家有關(guān)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)的要求對該院改 建的放射診療建設(shè)項目進行職業(yè)病危害放射防護預(yù)評價，并編制本評價報告書。 安徽省濉溪縣醫(yī)院介入放射診療建設(shè)項目職業(yè)病危害放射防護預(yù)評價報告書 皖衛(wèi)放技字2014第 f11 號 安徽科克環(huán)境技術(shù)咨詢有限公司 皖衛(wèi)放技字201

10、4第 f11 號 第 5 頁 共 43 頁 1 概述概述 1.1 評價任務(wù)的由來評價任務(wù)的由來 受淮北市濉溪縣醫(yī)院委托（委托書見附件 1） ，依據(jù)中華人民共和國職業(yè)病 防治法和相關(guān)的放射衛(wèi)生法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)以及該院提供的各種資料，對該院介入 （dsa）放射診療建設(shè)項目進行職業(yè)病危害放射防護預(yù)評價。 1.2 評價目的評價目的 通過對該建設(shè)項目可能產(chǎn)生的輻射危害因素和強度、擬采取的安全防護措施、 有關(guān)工作人員可能受到的照射及其對健康的影響進行預(yù)測性分析，論證建設(shè)項目放 射性職業(yè)病危害防護設(shè)施的可行性和有效性，保障放射工作人員的職業(yè)健康與安全。 為衛(wèi)生行政部門的放射防護設(shè)施設(shè)計審查提供依據(jù)，為建設(shè)單位改進

11、放射防護 設(shè)施設(shè)計、完善放射防護措施和放射衛(wèi)生管理提供指導(dǎo)性意見。 1.3 評價范圍評價范圍 本報告書評價的主要評價區(qū)域為放射診療建設(shè)項目涉及的控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)。控 制區(qū)是指 x 射線機房內(nèi)部；監(jiān)督區(qū)包括 x 射線機的控制室、設(shè)備室、候診室、走 廊等。 評價涉及的放射診療設(shè)備為：一臺介入 x 射線機（機器正在招標(biāo)中，廠家和 型號未確定） 。 本報告書評價涉及的人員為放射診療工作場所的放射工作人員、可能進入該場 所的公眾和接受放射診療的患者。 本報告書不包括建設(shè)項目建設(shè)過程中和設(shè)備安裝調(diào)試期間產(chǎn)生的職業(yè)病危害評 安徽省濉溪縣醫(yī)院介入放射診療建設(shè)項目職業(yè)病危害放射防護預(yù)評價報告書 皖衛(wèi)放技字2014

12、第 f11 號 安徽科克環(huán)境技術(shù)咨詢有限公司 皖衛(wèi)放技字2014第 f11 號 第 6 頁 共 43 頁 價。 1.4 評價內(nèi)容與方法評價內(nèi)容與方法 1.4.1 內(nèi)容內(nèi)容 本報告書主要評價內(nèi)容包括該院放射診療建設(shè)項目布局的合理性分析、工程分 析、輻射源項分析、危害因素分析；工程設(shè)施的屏蔽設(shè)計、設(shè)備輻射安全性能、擬 采取的放射防護措施、輻射監(jiān)測、輻射危害評價；放射防護管理、應(yīng)急準(zhǔn)備與響應(yīng) 計劃評價等。 1.4.2 方法方法 通過對建設(shè)項目有關(guān)資料調(diào)研和現(xiàn)場考查分析和理論計算，將獲得的有關(guān)數(shù)據(jù) 和資料與法律、法規(guī)的規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)的要求相比較，對淮北市濉溪縣醫(yī)院介入放射診 療建設(shè)項目放射性職業(yè)病危害及其

13、防護設(shè)施等做出評估。 1.5 主要評價依據(jù)主要評價依據(jù) 1.5.1 法律、法規(guī)法律、法規(guī) 1） 中華人民共和國職業(yè)病防治法中華人民共和國主席令第 52 號（2011 年 12 月 31 日施行） 2） 放射性同位素與射線裝置安全和防護條例國務(wù)院令第 449 號（2005 年 12 月 1 日施行） 3） 放射診療管理規(guī)定 衛(wèi)生部令第 46 號（2006 年 3 月 1 日施行） 4） 放射診療建設(shè)項目衛(wèi)生審查管理規(guī)定衛(wèi)監(jiān)督發(fā)201225 號 5） 放射工作人員職業(yè)健康管理辦法衛(wèi)生部令第 55 號（2007 年 11 月 1 日施 行） 1.5.2 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 1） 電離輻射防護與輻射源安全基本標(biāo)

14、準(zhǔn)gb 188712002 2)建設(shè)項目職業(yè)病危害預(yù)評價技術(shù)導(dǎo)則 ，gbz/t 196-2007 3)建設(shè)項目職業(yè)病危害放射防護評價報告編制規(guī)范 gbz/t 181-2006 4) 醫(yī)用電氣設(shè)備 第一部分：安全通用要求 三.并列標(biāo)準(zhǔn) 診斷 x 射線設(shè)備輻 射防護通用要求gb9706.12-1997 安徽省濉溪縣醫(yī)院介入放射診療建設(shè)項目職業(yè)病危害放射防護預(yù)評價報告書 皖衛(wèi)放技字2014第 f11 號 安徽科克環(huán)境技術(shù)咨詢有限公司 皖衛(wèi)放技字2014第 f11 號 第 7 頁 共 43 頁 5） 工作場所有害因素職業(yè)接觸限值 gbz 2.2-2007 6） 職業(yè)性外照射個人監(jiān)測規(guī)范 gbz 128

15、-2002 7） 醫(yī)用 x 射線診斷衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn) gbz 1302013 8） 醫(yī)用 x 射線診斷衛(wèi)生防護監(jiān)測規(guī)范 gbz 1382002 9） 工作場所職業(yè)病危害警示標(biāo)識gbz 1582003 10） 醫(yī)療照射放射防護基本要求 gbz 1792006 11)醫(yī)用 x 射線診斷受檢者放射衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)gb16348-2010 12)放射事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急預(yù)案編制規(guī)范 ws/t328-2011 1.5.3 參考資料參考資料 1） 輻射防護手冊第一分冊輻射源與屏蔽 ，李德平等著 2） 放射衛(wèi)生學(xué)姜徳智主編 3） 輻射源室屏蔽設(shè)計與評價，王時進等著，國家級繼續(xù)教育項目資料 4）國際放射放射防護委員會 200

16、7 年建議書 icrp103 號出版物（2007 年） 5） radiation shielding for diagnostic x-raybir/ipem 聯(lián)合工作報告 6） 輻射防護手冊第三分冊 輻射安全 ，李德平等著 7） 淮北市濉溪縣醫(yī)院介入放射診療建設(shè)項目職業(yè)病危害評價委托書、初步設(shè)計 圖紙及資料。 1.6 評價目標(biāo)評價目標(biāo) 1.6.1 放射防護原則放射防護原則 （1）輻射防護實踐的正當(dāng)性及輻射防護最優(yōu)化原則）輻射防護實踐的正當(dāng)性及輻射防護最優(yōu)化原則 經(jīng)過正當(dāng)化判斷的屬正當(dāng)?shù)妮椛鋵嵺`，按照防護最優(yōu)化的要求，在考慮了社 會和經(jīng)濟因素之后，個人受照劑量、受照射人數(shù)以及受照射的可能性均應(yīng)

17、保持在可 合理達到的最低水平。 （2） 劑量限制原則劑量限制原則 1）職業(yè)人員劑量限值）職業(yè)人員劑量限值 電離輻射防護與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)（gb18871-2002）中規(guī)定，任何工作人 安徽省濉溪縣醫(yī)院介入放射診療建設(shè)項目職業(yè)病危害放射防護預(yù)評價報告書 皖衛(wèi)放技字2014第 f11 號 安徽科克環(huán)境技術(shù)咨詢有限公司 皖衛(wèi)放技字2014第 f11 號 第 8 頁 共 43 頁 員的職業(yè)照射水平不超過下述限值： a) 由審管部門決定的連續(xù) 5 年的年平均有效劑量（但不可作任何追溯性平均） ， 20msv； b) 任何一年中的有效劑量，50msv； c) 眼晶體的年當(dāng)量劑量，150msv； d) 四

18、肢（手和足）或皮膚的年當(dāng)量劑量，500msv。 2）公眾劑量限值）公眾劑量限值 電離輻射防護與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)（gb18871）中規(guī)定了公眾中有關(guān)關(guān)鍵 人群組成員的平均劑量估計值不應(yīng)超過下述限值： a) 年有效劑量，1msv； b) 特殊情況下，如果 5 個連續(xù)年的年平均劑量不超過 1msv，則某一單一年 份的有效劑量可提高到 5msv； c) 眼晶體的年當(dāng)量劑量，15msv； d) 四肢（手和足）或皮膚的年當(dāng)量劑量，50msv。 1.6.2 評價目標(biāo)值評價目標(biāo)值 該項目防護設(shè)施的屏蔽效能評價，主要參考 gb18871-2002 中有關(guān)職業(yè)照射劑 量約束和持續(xù)照射情況下公眾劑量約束限值，以及

19、 gbz/t201.1-2007 中有關(guān)屏蔽設(shè) 施外周圍劑量當(dāng)量率的要求。建設(shè)單位參考同類建設(shè)項目年有效劑量控制值，確定 的年有效劑量、眼晶體的當(dāng)量劑量的管理目標(biāo)和參考點的瞬間劑量率控制值分別為： （1）年劑量評價目標(biāo)值 該項目的評價目標(biāo)，主要參考 gb18871-2002 中有關(guān)職業(yè)照射個人劑量監(jiān)測的 要求、持續(xù)照射情況下公眾劑量約束限值，以及同類建設(shè)項目年劑量目標(biāo)的評價經(jīng) 驗。 對職業(yè)人員：取其年有效劑量限值的 1/4，即 5msv/a； 取眼晶體的年當(dāng)量劑量限值的 1/10，15msv； 對公眾照射：取其年有效劑量限值的 1/10，即 0.1msv/a。 （2）瞬間劑量率控制值 安徽省濉

20、溪縣醫(yī)院介入放射診療建設(shè)項目職業(yè)病危害放射防護預(yù)評價報告書 皖衛(wèi)放技字2014第 f11 號 安徽科克環(huán)境技術(shù)咨詢有限公司 皖衛(wèi)放技字2014第 f11 號 第 9 頁 共 43 頁 評價單位參考上述標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合評價單位評價經(jīng)驗，屏蔽設(shè)施外 30cm 處（人員 駐留處）的瞬間周圍劑量當(dāng)量率控制值取 2.5sv/h。 以同時滿足年劑量評價目標(biāo)值和瞬間劑量率控制值判斷本項目的放射防護設(shè)施 和措施是否滿足各類人員的防護要求。 2 建設(shè)項目建設(shè)項目概況與工程分析概況與工程分析 2.1 概況概況 （1）建設(shè)項目名稱：安徽省濉溪縣醫(yī)院介入放射診療建設(shè)項目 （2）建設(shè)單位：安徽省濉溪縣醫(yī)院 （3）建設(shè)地址：安

21、徽省濉溪縣溪河路 252 號 （4）建設(shè)項目性質(zhì)：改建 （5）主要設(shè)備：擬招標(biāo)一臺 dsa，廠家和型號尚未確定。 （6）主管部門：淮北市衛(wèi)生局 （7）設(shè)計單位：淮北市設(shè)計院 （8）放射工作人員：介入科共有 6 名放射工作人員，不包括內(nèi)外科專業(yè)技術(shù) 人員。 （9）建設(shè)項目選址：安徽省濉溪縣醫(yī)院綜合病房樓六樓東區(qū)。 （10）建設(shè)項目周圍環(huán)境：綜合病房樓位于院區(qū)西北區(qū)。該樓南側(cè)為門診樓， 北側(cè)是醫(yī)院空地，西側(cè)是空地，東側(cè)是停車場、新蓋病房樓。醫(yī)院地理位置示意圖 見圖 2-1，綜合病房樓六層平面見圖 2-2。 （11）建設(shè)單位聯(lián)系方式建設(shè)單位郵編：235100 建設(shè)單位傳真

22、聯(lián)系人：祝召付王迪額（12）擬建放射診療項目場址的環(huán)境輻射水平： 安徽省濉溪縣醫(yī)院介入放射診療建設(shè)項目職業(yè)病危害放射防護預(yù)評價報告書 皖衛(wèi)放技字2014第 f11 號 安徽科克環(huán)境技術(shù)咨詢有限公司 皖衛(wèi)放技字2014第 f11 號 第 10 頁 共 43 頁 2014 年 6 月，安徽科克環(huán)境技術(shù)咨詢有限公司使用 xh2020 型劑量率儀測量 了該院區(qū)環(huán)境本底輻射水平，測量結(jié)果范圍為 0.03sv/h0.12sv/h。xh2020 型便 攜式 x- 劑量率儀主要技術(shù)性能見表 2-1。 表 2-1 輻射環(huán)境監(jiān)測儀器參

23、數(shù) 儀器名稱閃爍體探測器 儀器型號xh2020 生產(chǎn)廠家西核公司 能量響應(yīng)23kev-7mev對137cs；響應(yīng)最大值 30 量 程1nsv/h-99.9sv/h；0.1sv/h9.99msv/h 檢定證書 中國計量科學(xué)研究院（檢定證書編號：2013h00-10-195861，有效期 2013.10.162014.10.15） 淮北市 濉溪縣 醫(yī)院 安徽省濉溪縣醫(yī)院介入放射診療建設(shè)項目職業(yè)病危害放射防護預(yù)評價報告書 皖衛(wèi)放技字2014第 f11 號 安徽科克環(huán)境技術(shù)咨詢有限公司 皖衛(wèi)放技字2014第 f11 號 第 11 頁 共 43 頁 圖 2-1 淮北市濉溪縣醫(yī)院地理位置示意圖 安徽省濉溪

24、縣醫(yī)院介入放射診療建設(shè)項目職業(yè)病危害放射防護預(yù)評價報告書 皖衛(wèi)放技字2014第 f11 號 安徽科克環(huán)境技術(shù)咨詢有限公司 皖衛(wèi)放技字2014第 f11 號 第 12 頁 共 43 頁 圖 2-2 綜合病房樓六層平面示意圖 安徽省濉溪縣醫(yī)院介入放射診療建設(shè)項目職業(yè)病危害放射防護預(yù)評價報告書 皖衛(wèi)放技字2014第 f11 號 安徽科克環(huán)境技術(shù)咨詢有限公司 皖衛(wèi)放技字2014第 f11 號 第 13 頁 共 43 頁 2.2 工程分析工程分析 2.2.1 工作原理工作原理 數(shù)字減影血管造影（digtal subtraction angiography，dsa） ，又稱數(shù)字血管成 像（digtal v

25、ascular image dvi） ，是一項 x 射線成像與電子計算機數(shù)字圖像處理綜 合應(yīng)用技術(shù)。其技術(shù)核心是數(shù)字減影技術(shù)，它是利用計算機數(shù)字圖像運算中的減法 函數(shù)進行計算分析的。數(shù)字圖像的減法運算就是：兩個不同時間拍攝的圖片（t1 和 t2） ，t1 減去 t2 即為在 t1 中去除含有 t2 的圖像內(nèi)容。在實際操作中，是用注 射顯影劑之后的數(shù)字影像減去沒注射顯影劑之前的數(shù)字圖像（蒙版） ，所得的圖像 就是注射顯影劑之后與注射顯影劑之前信號強度不同組織，那就是想要得到的血管 影像。 數(shù)字減影像再經(jīng)模轉(zhuǎn)換器（a converter）處理后即可轉(zhuǎn)換為模擬圖像，并以不 同灰階度的影像顯示于電視監(jiān)

26、視屏上。減影的過程是由計算機瞬間完成的，當(dāng)造影 劑在血管內(nèi)移動的同時，陸續(xù)輸入計算機的造影像瞬間與蒙片自行順次減影并形成 一系列減影像，從而可實時觀察到其動態(tài)，即實時顯像。電視監(jiān)視器上顯示的減影 像經(jīng)過處理后，可攝取在膠片上永久保存，也可將未經(jīng)數(shù)模轉(zhuǎn)換的數(shù)字減影像輸入 磁盤記錄存檔作永久存儲。 2.2.2 工作流程工作流程 介入放射診療工作流程見圖 2-3。 2.2.3 防護設(shè)施布置防護設(shè)施布置 介入放射診療工作場所位于綜合病房樓六層?xùn)|區(qū)，機房墻體采用磚混結(jié)構(gòu)、防 圖 2-3 介入放射學(xué)工作流程圖 手術(shù)完畢患者離開 介入診療室 工作人員對患者進 行擺位和防護 患者進入介入診療 室 工作人員關(guān)閉

27、內(nèi)外 防護門 手術(shù)過程中使用透 視或減影曝光 工作人員穿戴個人 防護用品 安徽省濉溪縣醫(yī)院介入放射診療建設(shè)項目職業(yè)病危害放射防護預(yù)評價報告書 皖衛(wèi)放技字2014第 f11 號 安徽科克環(huán)境技術(shù)咨詢有限公司 皖衛(wèi)放技字2014第 f11 號 第 14 頁 共 43 頁 護鋇板、鉛等進行防護；觀察窗采用鉛玻璃防護；機房內(nèi)外門均采用鉛皮、鋼板防 護。機房內(nèi)擬設(shè)置專用機械通風(fēng)設(shè)施。機房外門處擬設(shè)置電離輻射警示標(biāo)志和工作 指示燈。 2.3 小結(jié)小結(jié) 安徽省濉溪縣醫(yī)院介入放射診療工作場所的墻體、機房內(nèi)外腳踏感應(yīng)防護門、 玻璃觀察窗的設(shè)計規(guī)劃中擬采用放射防護材料。在機房內(nèi)擬設(shè)置機械通風(fēng)設(shè)施。在 機房外門處擬

28、設(shè)置電離輻射警示標(biāo)志和工作指示燈。上述擬采用的放射防護設(shè)施齊 全、合理。 3 輻射危害因素分析輻射危害因素分析 3.1 輻射源項概況輻射源項概況 該院擬新引進 dsa 裝置 1 臺，安裝于綜合病房樓六層改造介入科 dsa 室，設(shè) 備正在招標(biāo)中，廠家和型號尚未確定。本報告書按照目前常用 dsa 設(shè)備的參數(shù) （最大管電壓 125kv，最大管電流 1250ma）進行評價。 表 3-1 擬安裝 x 射線裝置主要性能一覽表 機房名稱最大管電壓（kv） 最大管電流（ma）招標(biāo)時間 dsa125kv1250ma2014 年 3.2 職業(yè)病危害因素職業(yè)病危害因素 3.2.1 正常運行狀態(tài)下的輻射危害因素正常運

29、行狀態(tài)下的輻射危害因素 x 射線機產(chǎn)生的有用射線種類是 x 射線，在屏蔽不當(dāng)?shù)那闆r下，x 射線機的 有用射線、散射線、泄漏射線等均可以穿透屏蔽物質(zhì)，如屏蔽墻體、防護門等對人 員產(chǎn)生輻射危害。如果穿墻管道設(shè)計位置不當(dāng)、走向不合理或者防護厚度不夠，射 線通過這些管道或管道經(jīng)過的薄弱墻體對人員造成輻射傷害。 3.2.2 異?；蚴鹿薁顟B(tài)下的輻射危害因素異?；蚴鹿薁顟B(tài)下的輻射危害因素 安徽省濉溪縣醫(yī)院介入放射診療建設(shè)項目職業(yè)病危害放射防護預(yù)評價報告書 皖衛(wèi)放技字2014第 f11 號 安徽科克環(huán)境技術(shù)咨詢有限公司 皖衛(wèi)放技字2014第 f11 號 第 15 頁 共 43 頁 在異常和事故狀態(tài)下，如安全裝

30、置失靈、損壞等，人員可能誤入正在進行診療 的 x 射線機室內(nèi)，或者人員停留于正在進行診斷的 x 射線機室內(nèi)而不被發(fā)現(xiàn)，此 時將會受到散射線、泄漏射線甚至是有用射線的危害。 3.3 非輻射危害因素分析非輻射危害因素分析 介入放射診療裝置使用過程中產(chǎn)生的非輻射危害因素是在輻射照射下空氣吸收 輻射能量并通過電離作用產(chǎn)生的臭氧(o3)和氮氧化物(nox)。一般情況下，臭氧和 氮氧化物的產(chǎn)額較低，當(dāng)介入放射診療裝置機房能夠保持通風(fēng)良好時，可滿足對臭 氧和氮氧化物的防護要求。 3.4 小結(jié)小結(jié) 安徽省濉溪縣醫(yī)院介入放射診療建設(shè)項目擬使用的輻射源為數(shù)字減影血管造影 設(shè)備。上述輻射源產(chǎn)生的輻射危害因素為 x

31、射線，產(chǎn)生輻射危害的途徑是外照射。 根據(jù)放射診療建設(shè)項目衛(wèi)生審查管理規(guī)定衛(wèi)監(jiān)督發(fā)201225 號文的劃 分，該院介入放射診療建設(shè)項目屬職業(yè)病危害因素一般的建設(shè)項目。 4 防護措施評價防護措施評價 4.1 工作場所布局和分區(qū)工作場所布局和分區(qū) 4.1.1 工作場所布局與分區(qū)的一般要求工作場所布局與分區(qū)的一般要求 醫(yī)用 x 射線診斷衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn) （gbz130-2013）中規(guī)定“醫(yī)用診斷 x 射線 機機房的設(shè)置必須充分考慮鄰室及周圍場所的防護與安全，一般可設(shè)在建筑物底層 的一端。 ” 電離輻射防護與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn) （ gb188712002）要求對輻射工作 場所進行分區(qū)管理，劃分為控制區(qū)和監(jiān)督

32、區(qū)，對不同區(qū)域的防護做出具體管理要求。 4.1.2 介入工作場所布局介入工作場所布局 該院 dsa 介入診療工作場所位于綜合病房樓六層?xùn)|區(qū)。介入治療工作場所由 介入治療室、控制室、準(zhǔn)備間等組成，三個介入診療室周圍情況見表 4-1。該工作 安徽省濉溪縣醫(yī)院介入放射診療建設(shè)項目職業(yè)病危害放射防護預(yù)評價報告書 皖衛(wèi)放技字2014第 f11 號 安徽科克環(huán)境技術(shù)咨詢有限公司 皖衛(wèi)放技字2014第 f11 號 第 16 頁 共 43 頁 場所位于六樓最東側(cè)，場所相對獨立，符合醫(yī)用 x 射線診斷衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn) （gbz130-2013）的要求。導(dǎo)管準(zhǔn)備室、洗消室等處于同一樓層便于工作，房間布 局合理。介入放

33、射診療工作場所平面布局見圖 4-1。 表 4-1 介入工作場所周圍情況 場所東側(cè)南側(cè)西側(cè)北側(cè)樓上樓下 dsa 室樓梯器械間 控制設(shè)備 間 無微機房病房 圖 4-1 病房綜合樓六層?xùn)|區(qū)介入科平面示意圖 4.1.3 放射診療工作場所分區(qū)建議放射診療工作場所分區(qū)建議 建設(shè)單位擬依據(jù) gb18871 的要求對放射診療工作場所進行分區(qū)管理，將放射 診療工作場所劃分為控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)，對不同區(qū)域的防護做出具體管理要求。 控制區(qū)：以防護門為界的 x 射線機房內(nèi)部，此區(qū)域通過防護門嚴格控制無關(guān) 人員進入。當(dāng) x 射線設(shè)備運行時，此區(qū)域內(nèi)除正在接受診斷的患者和必須的陪伴 人員及手術(shù)操作人員外，沒有其他人員滯留。

34、監(jiān)督區(qū)：機房防護門外的候診區(qū)、控制室以及毗鄰機房屏蔽墻外可能受到輻射 影響的區(qū)域。在此區(qū)域內(nèi)通過一些警示標(biāo)識減少非工作人員的停留時間。 安徽省濉溪縣醫(yī)院介入放射診療建設(shè)項目職業(yè)病危害放射防護預(yù)評價報告書 皖衛(wèi)放技字2014第 f11 號 安徽科克環(huán)境技術(shù)咨詢有限公司 皖衛(wèi)放技字2014第 f11 號 第 17 頁 共 43 頁 4.2 屏蔽厚度屏蔽厚度 4.2.1 機房墻體及門窗屏蔽設(shè)計機房墻體及門窗屏蔽設(shè)計 醫(yī)用 x 射線診斷衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn) （gbz130-2013）規(guī)定“攝影機房中有用線束 朝向的墻壁應(yīng)有 2mm 鉛當(dāng)量的防護厚度，其他側(cè)墻壁應(yīng)有 1mm 鉛當(dāng)量的防護厚度。 透視機房各側(cè)墻壁

35、應(yīng)有 1mm 鉛當(dāng)量的防護厚度。機房的門、窗必須合理設(shè)置，并 有其所在墻壁相同的防護厚度。 ” 設(shè)于多層建筑中的機房，天棚、地板應(yīng)視為相應(yīng)側(cè)墻壁考慮，充分注意上下 鄰室的防護與安全。機房的門、窗必須合理設(shè)置，并有其所在墻壁相同的防護厚度。 因此，結(jié)合 gbz130-2013 的要求，x 射線機房的屏蔽墻體、室頂、地板、防 護門窗等按照均應(yīng)達到 2 mm 鉛當(dāng)量的防護厚度進行評價。 該院介入機房四周墻體為磚混結(jié)構(gòu)，磚混墻內(nèi)外兩側(cè)各貼一層 15mm 的防護 鋇板。墻體、室頂及地面的屏蔽材料及厚度見表 4-2。根據(jù)參考資料 3，針對 150kv 的 x 射線每 20mm 密度為 2.7t/m3 的鋇

36、砂混凝土為 1 mmpb，每 50mm 密度 為 2.35t/m3 的混凝土為 1 mmpb。則放射診療機房屏蔽設(shè)施鉛當(dāng)量見表 4-3。 表 4-2 放射診療機房墻體、室頂、地板屏蔽設(shè)計 場所四周墻體室頂?shù)匕?dsa 室30mm 厚防護鋇板3mm 鉛板+空心板30mm 厚防護鋇砂+150mm 厚現(xiàn)澆混凝土 注：根據(jù)廠家提供的材料，10mm 厚防護鋇板=1mmpb；1mm 鉛板=1mmpb；防護鋇砂密度 2.7t/m3；普通混凝土密度 2.35t/m3。 表 4-3 放射診療機房屏蔽設(shè)施鉛當(dāng)量 場所四周墻體室頂?shù)匕逋夥雷o門內(nèi)防護門觀察窗 dsa 室3mmpb3mmpb4.5mmpb3mmpb3m

37、mpb3.6mmpb 由以上結(jié)果可知，該院介入診療機房的四面墻體、室頂、地板、防護門、鉛玻 璃觀察窗的防護厚度均已超過 3mmpb，能夠滿足放射防護需要，但防護過當(dāng)，不 符合防護最優(yōu)化原則。 4.2.2 通風(fēng)和穿墻管道設(shè)計通風(fēng)和穿墻管道設(shè)計 醫(yī)用 x 射線診斷衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn) （gbz130-2013）規(guī)定“機房要保持良好的通 風(fēng)。 ” 安徽省濉溪縣醫(yī)院介入放射診療建設(shè)項目職業(yè)病危害放射防護預(yù)評價報告書 皖衛(wèi)放技字2014第 f11 號 安徽科克環(huán)境技術(shù)咨詢有限公司 皖衛(wèi)放技字2014第 f11 號 第 18 頁 共 43 頁 該院對介入機房的通風(fēng)和穿墻管道進行了初步設(shè)計，該院介入機房均設(shè)計了機

38、械通風(fēng)，排氣扇每小時換氣能力為 200m3/h（新風(fēng)量30%） 。新風(fēng)、排風(fēng)機組均設(shè) 于每層吊頂內(nèi)。所有機房電纜線（包括網(wǎng)絡(luò)線、電話線）及穿墻管道如空調(diào)系統(tǒng)各 管道、上下水管道均設(shè)在本層吊頂內(nèi)。 該院放射診療工作場所的通風(fēng)、電纜線及穿墻管道設(shè)計符合國家標(biāo)準(zhǔn)要求。 4.2.3 放射診療工作場所使用面積放射診療工作場所使用面積 醫(yī)用 x 射線診斷衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn) （gbz130-2013）要求“機房應(yīng)有足夠的使用 面積。新建改建 x 射線機房，單管頭 x 射線機房應(yīng)不小于 30 m2。 該院介入機房內(nèi)徑尺寸及使用面積見表 4-4。該院放射診療工作場所的使用面 積符合國家標(biāo)準(zhǔn)要求。 表 4-4 介入機房

39、內(nèi)徑尺寸及使用面積 場所長度（m）寬度（m）層高（m）凈高（m）面積（m2） dsa 室6.25.73.92.735.34 安徽省濉溪縣醫(yī)院介入放射診療建設(shè)項目職業(yè)病危害放射防護預(yù)評價報告書 皖衛(wèi)放技字2014第 f11 號 安徽科克環(huán)境技術(shù)咨詢有限公司 皖衛(wèi)放技字2014第 f11 號 第 19 頁 共 43 頁 4.2.4 dsa 操作時的防護用品操作時的防護用品 （1）該院原介入科已配備鉛皮等患者防護用品，見表 4-5。新介入機房建成后 防護用品仍將繼續(xù)使用。 （2）該院現(xiàn)有介入科已配備鉛屏風(fēng)、鉛吊簾、鉛衣、鉛帽、鉛圍脖、鉛眼鏡 等工作人員防護用品，見表 4-6。新介入工作場所建成后防護

40、用品仍將繼續(xù)使用， 并且會適當(dāng)增加防護用品數(shù)量。 表 4-5 擬配備的患者放射防護用品 防護用品名稱防護當(dāng)量(mmpb)所在科室數(shù)量 鉛防護用具0.35介入科2 套 表 4-6 擬配備的放射工作人員防護用品 防護用品名稱防護當(dāng)量(mmpb)所在科室數(shù)量 鉛上衣0.5介入科4 鉛防護圍裙0.35介入科4 鉛防護性腺三角0.5介入科4 鉛防護帽0.35介入科4 鉛防護圍領(lǐng)0.5介入科4 鉛防護眼鏡0.2介入科6 鉛頭盔0.5介入科4 鉛褲頭0.2介入科2 鉛手套0.25介入科8 4.3 防護安全防護安全設(shè)施設(shè)施 該院擬在所有介入治療工作場所設(shè)置： 1）在防護門設(shè)置防護門電動開關(guān)，便于開關(guān)防護門。

41、2）防護門設(shè)置防碰撞裝置。 3）機房內(nèi)安裝監(jiān)視和對講裝置。 4）機房防護門上方安裝輻射工作指示燈并與設(shè)備開關(guān)聯(lián)鎖。 安徽省濉溪縣醫(yī)院介入放射診療建設(shè)項目職業(yè)病危害放射防護預(yù)評價報告書 皖衛(wèi)放技字2014第 f11 號 安徽科克環(huán)境技術(shù)咨詢有限公司 皖衛(wèi)放技字2014第 f11 號 第 20 頁 共 43 頁 5）機房防護門入口處設(shè)置電離輻射警示標(biāo)志。 6）紅外感應(yīng)安全裝置、腳感應(yīng)開關(guān)。 4.4 小結(jié)小結(jié) 安徽省濉溪縣醫(yī)院介入放射診療工作場所布局設(shè)計合理，選址考慮了鄰室及周 圍場所的防護與安全，醫(yī)院擬對放射工作場所進行分區(qū)管理。該院介入放射工作場 所機房墻體、鉛玻璃觀察窗、機房內(nèi)外防護門均進行放

42、射防護設(shè)計，經(jīng)核算，該院 所有介入機房墻體及門、窗防護厚度設(shè)計均滿足國家標(biāo)準(zhǔn)的要求。防護安全裝置、 個人防護用品、穿墻管線設(shè)計、機房內(nèi)通風(fēng)設(shè)計等均符合相關(guān)國家標(biāo)準(zhǔn)要求。所有 機房面積設(shè)計均符合相關(guān)國家標(biāo)準(zhǔn)要求。 建議醫(yī)院增加必要的防護安全措施，包括輻射防護常識宣傳欄，在機房門口張 貼中文警示用語等。 5 輻射監(jiān)測計劃輻射監(jiān)測計劃 建設(shè)單位沒有制定相關(guān)的輻射監(jiān)測計劃。 為了完善建設(shè)單位的輻射監(jiān)測，建議醫(yī)院根據(jù)醫(yī)用常規(guī) x 射線診斷設(shè)備影 像質(zhì)量控制檢測規(guī)范 （ws76-2011）和職業(yè)性外照射個人監(jiān)測規(guī)范 （gbz1282002）等標(biāo)準(zhǔn)的要求，制定本單位的輻射監(jiān)測計劃，在計劃中明確輻 射監(jiān)測的種

43、類（個人監(jiān)測、場所監(jiān)測、設(shè)備監(jiān)測） 、量、監(jiān)測設(shè)備和監(jiān)測周期，并 對所有監(jiān)測記錄的管理作出安排并符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。制定輻射監(jiān)測計劃時可酌 情考慮以下內(nèi)容。 （1） 、設(shè)備監(jiān)測： 1）監(jiān)測內(nèi)容： x 射線機監(jiān)測內(nèi)容：影像質(zhì)量的性能指標(biāo)監(jiān)測。 2）監(jiān)測周期： （a）驗收監(jiān)測：x 射線裝置安裝調(diào)試后，委托有資質(zhì)的單位進行驗收檢測。 （b）穩(wěn)定性監(jiān)測：對上述監(jiān)測內(nèi)容按照相應(yīng)的國家標(biāo)準(zhǔn)和本單位的規(guī)則規(guī)定 的周期進行。 安徽省濉溪縣醫(yī)院介入放射診療建設(shè)項目職業(yè)病危害放射防護預(yù)評價報告書 皖衛(wèi)放技字2014第 f11 號 安徽科克環(huán)境技術(shù)咨詢有限公司 皖衛(wèi)放技字2014第 f11 號 第 21 頁 共 4

44、3 頁 (c) 狀態(tài)監(jiān)測：x 射線裝置運行后，委托有資質(zhì)的單位，定期對設(shè)備的性能指 標(biāo)進行常規(guī)監(jiān)測，監(jiān)測周期為 1 年。 （4）監(jiān)測記錄和保存：存檔保存。 （2）工作場所監(jiān)測 1）監(jiān)測范圍：監(jiān)測范圍包括控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)。 （a）控制區(qū)監(jiān)測因子：dsa 的床邊手術(shù)人員的頭、胸、腹及性腺部位劑量率 的有關(guān)監(jiān)測； (b) 監(jiān)督區(qū)檢測因子：x 射線周圍劑量當(dāng)量率，監(jiān)測點位于控制室、防護門 外及周圍其他有關(guān)毗鄰區(qū)；檢測因子為 x 射線周圍劑量當(dāng)量率。 2)監(jiān)測周期： （a）驗收監(jiān)測：x 射線裝置安裝調(diào)試后，委托有資質(zhì)的單位對建設(shè)項目放射 防護設(shè)施進行驗收檢測； （b）穩(wěn)定性監(jiān)測: x 射線裝置運行后，委托

45、有資質(zhì)的單位，對工作場所進行檢 測，檢測周期為 1 年。 (c) 本單位自主監(jiān)測：每 6 個月或根據(jù)需要進行，由本單位防護負責(zé)人實施。 3）監(jiān)測設(shè)備：配備環(huán)境級 x- 劑量率儀。 4）監(jiān)測記錄與保存：按照相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)進行記錄并存檔長期保存。 （3）個人監(jiān)測 1）監(jiān)測內(nèi)容：本單位個人監(jiān)測僅包含個人劑量監(jiān)測，對象為放射工作人員， 委托有資質(zhì)的單位進行。 2）監(jiān)測周期：一般為 30 天，最長不超過 90 天為一個監(jiān)測周期。 3）監(jiān)測設(shè)備：由被委托單位提供。 4）監(jiān)測記錄與保存：建立個人劑量檔案長期保存，并將結(jié)果記錄入放射工 作人員證中。 （4）監(jiān)測的質(zhì)量控制措施 1）監(jiān)測儀器由法定計量檢定單位定期檢定

46、，檢定周期為 1 年。并按本單位質(zhì) 量管理體系的要求，對儀器設(shè)備進行期間核查和經(jīng)常性的檢驗。 2）監(jiān)測工作嚴格按有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進行。 安徽省濉溪縣醫(yī)院介入放射診療建設(shè)項目職業(yè)病危害放射防護預(yù)評價報告書 皖衛(wèi)放技字2014第 f11 號 安徽科克環(huán)境技術(shù)咨詢有限公司 皖衛(wèi)放技字2014第 f11 號 第 22 頁 共 43 頁 3）對委托單位的資質(zhì)情況進行查驗。 4）監(jiān)測報告經(jīng)審核后簽發(fā)。 6 輻射危害評價輻射危害評價 6.1 正常運行條件下正常運行條件下的輻射危害評價的輻射危害評價 （1）介入放射診療工作場所屏蔽設(shè)施外輻射危害評價）介入放射診療工作場所屏蔽設(shè)施外輻射危害評價 根據(jù)醫(yī)院提供現(xiàn)有工作量和

47、機房防護屏蔽情況，類比其他采用相似設(shè)備和屏蔽 建筑的 x 射線機機房監(jiān)測結(jié)果，可以認為，該院介入機房在現(xiàn)有屏蔽厚度下，通 過屏蔽手段和嚴格管理，機房外相關(guān)位置處的劑量率接近本底輻射水平，由于透視 輻射造成的放射工作人員的年有效劑量將小于 2msv，公眾年有效劑量小于 0.1msv。 （2）近臺操作近臺操作工作人員的輻射危害評價工作人員的輻射危害評價 1）工作量 該院提供的 dsa 治療工作負荷：年介入手術(shù)按 5000 臺估算。預(yù)計每年心腦血 管造影 3000 臺，每臺透視 5min；每年安放心臟支架、起搏器 1000 臺，每臺透視 10min；每年安放射頻消融 500 臺，每臺透視 20min

48、，每年其他外周介入手術(shù) 500 臺，每臺透視 10min。上述手術(shù)減影時，放射工作人員均有機會回到控制室觀察， 按保守估算，每臺手術(shù)放射工作工作人員床邊減影時間為 1min。 按照每位工作人員每天上述各類手術(shù)均作 2 臺估算，年工作 250 天。 2）床邊劑量估算結(jié)果及評價 根據(jù)該醫(yī)院提供的工作負荷，計算得知： 全年近床透視曝光時間=（心血管造影 5min+安放支架 10min+射頻 20min+外 周 10min）2/60min/h250d/年=375h/年； 減影曝光時間=（心血管造影 1min+安放支架 1min+射頻 1min+外周 1min） 2/60min/h250d/年33.3h

49、/年。 根據(jù) gbz/t144-2002用于光子外照射放射防護的劑量轉(zhuǎn)換的說明，空間 安徽省濉溪縣醫(yī)院介入放射診療建設(shè)項目職業(yè)病危害放射防護預(yù)評價報告書 皖衛(wèi)放技字2014第 f11 號 安徽科克環(huán)境技術(shù)咨詢有限公司 皖衛(wèi)放技字2014第 f11 號 第 23 頁 共 43 頁 某點的 h*(10)值可作為位于該處的人體所受有效劑量的近似值，則其年劑量 =h*(10)值工作時間。 手術(shù)者和助手的近床操作時輻射水平類比監(jiān)測結(jié)果見表 6-1。手術(shù)者和助手的 年劑量、眼晶體當(dāng)量劑量估算結(jié)果分別見表 6-2、表 6-3。 表 6-1 dsa 近床輻射水平類比監(jiān)測結(jié)果 位置頭部（sv/h） 胸部（sv/

50、h）腹部（sv/h）性腺（sv/h） 手術(shù)者(防護屏前透視)160180227221 手術(shù)者(防護屏前減影)693743839839 手術(shù)者(防護屏后透視)0.811.732.353.31 手術(shù)者(防護屏后減影)44466766 助手（透視）5687 注：（1）照射野開至最大，照射束垂直治療床，床上置散射體（透視：69kv，9.3ma，減影： 80 kv，120mas） 。 （2）測量時手術(shù)者位使用床邊防護用品，助手位無床邊防護用品。 表 6-2 介入診療工作人員使用床邊防護用品后工作的年劑量估算 人員劑量率（sv/h） 年曝光時間(h) 年劑量估算值（msv/a） 術(shù)者透視曝光 0.813.

51、313750.301.24 術(shù)者減影曝光 446733.31.472.23 助手透視曝光 583751.863.00 表 6-3 介入治療工作人員眼晶體年當(dāng)量劑量估算 操作位置頭部劑量率（sv/h）年操作時間（h）年當(dāng)量劑量估算值（msv） 術(shù)者位 0.81 3750.30 術(shù)者位 44 33.31.47 助手位 5 3751.86 注：近臺操作工作人員頭部劑量率近似代表眼晶體劑量率。 由表 6-2 中估算結(jié)果可知，在當(dāng)前工作負荷下，該院介入治療手術(shù)者、助手在 有床旁防護屏和防護圍裙工作情況下，其年有效劑量最大值分別為 3.47msv 和 3.00msv，符合年劑量評價目標(biāo)值要求（5msv/a

52、） 。 介入治療室內(nèi)手術(shù)者眼晶體年當(dāng)量劑量估算值 1.77msv，助手眼晶體年當(dāng)量劑 量估算值 1.86msv，眼晶體年當(dāng)量劑量均符合年劑量評價目標(biāo)要求（15msv/a） 。 上述劑量估算中按照工作人員未佩戴個人防護用品計算，如果按照個人防護用 安徽省濉溪縣醫(yī)院介入放射診療建設(shè)項目職業(yè)病危害放射防護預(yù)評價報告書 皖衛(wèi)放技字2014第 f11 號 安徽科克環(huán)境技術(shù)咨詢有限公司 皖衛(wèi)放技字2014第 f11 號 第 24 頁 共 43 頁 品屏蔽效率 90%計算，則上述劑量將會減少至 10%。 （3）建議）建議 建議建設(shè)單位制定相應(yīng)措施。督促介入診療工作人員牢固樹立放射防護意識， 在介入放射學(xué)手術(shù)

53、過程中嚴格防護按要求穿戴防護用品，控制曝光時間，盡可能減 少介入診療工作人員的受照劑量。在介入放射工作負荷顯著增加的情況下，應(yīng)對介 入放射工作人員的年劑量進行重新評估。除非手術(shù)必要，其他人員應(yīng)盡量遠離曝光 位置或采取防護措施。 6.2 異常和事故情況下異常和事故情況下的輻射危害評價的輻射危害評價 在屏蔽設(shè)施損壞或操作人員在室內(nèi)誤曝光時以及設(shè)備故障時，操作人員或受檢 者可能接受較大劑量照射。造成的危害主要是隨機性效應(yīng)，其發(fā)生幾率（而非嚴重 程度）與劑量大小有關(guān)。從防護角度看，該效應(yīng)不存在劑量閾值。 根據(jù)評價單位檢測結(jié)果和建設(shè)單位輻射防護措施分析，本報告涉及的 x 射線 裝置事故和異常情況下放射工

54、作人員產(chǎn)生的輻射危害僅為隨機效應(yīng)，但是如果介入 診療工作人員不按照規(guī)定使用放射防護設(shè)施、管理混亂或者設(shè)備維護不到位，也有 可能對工作人員或受檢者造成確定性效應(yīng)。 6.3 小結(jié)小結(jié) 經(jīng)估算，在醫(yī)院預(yù)計工作量下，安徽省濉溪縣醫(yī)院屏蔽設(shè)施外的輻射劑量率接 近本底輻射水平，低于本報告書提出的瞬間劑量率控制值。 在醫(yī)院預(yù)計工作負荷下，該院 dsa 介入治療工作人員年有效劑量、眼晶體的 年當(dāng)量劑量符合本報告書提出的年劑量評價目標(biāo)。濉溪縣醫(yī)院應(yīng)通過建立和落實各 種安全操作規(guī)程和規(guī)章制度以及加強對工作人員的安全培訓(xùn)等措施，避免或減少異 常和事故照射的發(fā)生。 7 應(yīng)急準(zhǔn)備與響應(yīng)應(yīng)急準(zhǔn)備與響應(yīng) 7.1 應(yīng)急組織與

55、職責(zé)應(yīng)急組織與職責(zé) 該院制定了放射事件應(yīng)急處理預(yù)案(見附件 2)，在該預(yù)案中規(guī)定成立輻射 安徽省濉溪縣醫(yī)院介入放射診療建設(shè)項目職業(yè)病危害放射防護預(yù)評價報告書 皖衛(wèi)放技字2014第 f11 號 安徽科克環(huán)境技術(shù)咨詢有限公司 皖衛(wèi)放技字2014第 f11 號 第 25 頁 共 43 頁 防護安全領(lǐng)導(dǎo)小組，由輻射安全領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)組織、開展放射事件的應(yīng)急處理救援 工作。 在放射事件應(yīng)急處理預(yù)案中明確輻射防護領(lǐng)導(dǎo)小組的職責(zé)以及各相關(guān)科室 的具體職責(zé)等。 該院應(yīng)急機構(gòu)組成合理，職責(zé)明確，有利于落實應(yīng)急指揮、現(xiàn)場處置、現(xiàn)場救 護、后勤安全保障等責(zé)任。 7.2 應(yīng)急計劃應(yīng)急計劃 該院制定的放射性事件應(yīng)急處理預(yù)

56、案 （見附件 2） ，內(nèi)容包括：總則、放射 事件應(yīng)急處理機構(gòu)與職責(zé)、放射性事故應(yīng)急救援應(yīng)遵循的原則、放射性事故應(yīng)急處 理程序等內(nèi)容。但預(yù)案中缺少醫(yī)院可能發(fā)生的放射性事故分析、日常應(yīng)急培訓(xùn)、應(yīng) 急救援工作等內(nèi)容。同時某些內(nèi)容與該院實際情況不相符合。 建議針對具體的、可能產(chǎn)生的應(yīng)急情況進行分析，提出可行的應(yīng)急措施。 7.3 應(yīng)急能力的保持應(yīng)急能力的保持 應(yīng)急預(yù)案中就應(yīng)急能力的保持沒有作相應(yīng)的規(guī)定，尚沒有說明根據(jù)實際情況 （如人員的變動等）對應(yīng)急計劃的內(nèi)容適時進行培訓(xùn)或演練，并根據(jù)培訓(xùn)和演練情 況修改完善應(yīng)急預(yù)案。 7.4 小結(jié)小結(jié) 建設(shè)單位在輻射應(yīng)急組織與職責(zé)、應(yīng)急準(zhǔn)備、應(yīng)急計劃等方面有了一定的基

57、 礎(chǔ)，制定了放射性事件應(yīng)急處理預(yù)案 ，具備一定的輻射事故應(yīng)急能力。 建議醫(yī)院進一步補充完善輻射事故應(yīng)急預(yù)案 ，采取相應(yīng)的措施，保持本院 的輻射應(yīng)急能力在較高的水平。 安徽省濉溪縣醫(yī)院介入放射診療建設(shè)項目職業(yè)病危害放射防護預(yù)評價報告書 皖衛(wèi)放技字2014第 f11 號 安徽科克環(huán)境技術(shù)咨詢有限公司 皖衛(wèi)放技字2014第 f11 號 第 26 頁 共 43 頁 8 放射防護管理放射防護管理 8.1 管理組織管理組織和制度和制度 8.1.1 管理組織管理組織 該院以濉醫(yī)發(fā)【2014】51 號文件成立了淮北市濉溪縣醫(yī)院輻射防護安全領(lǐng)導(dǎo) 小組，該小組由組長、副組長和 7 名成員組成。明確放射防護領(lǐng)導(dǎo)小組

58、的職責(zé)，但 未明確小組成員的應(yīng)急聯(lián)系電話等內(nèi)容。詳見附件 2。 8.1.2 規(guī)章制度規(guī)章制度 該院在以往的工作中，制定了一系列放射防護規(guī)章制度，包括：安全保衛(wèi)制 度 、 安全管理制度 、 放射安全防護措施及方案 、 輻射防護制度 、 介入技術(shù) 操作常規(guī) 、 介入科規(guī)章制度 、 介入科質(zhì)量管理小組及制度 、 臨床介入工作工 作制度 、 消防安全管理制度 、 員工及患者遭受意外射線損傷的處理程序等。 主要規(guī)章制度見附件 5。 醫(yī)院尚缺乏放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護制度 、 放射工作人員個人劑量檢 測制度 、 放射工作人員培訓(xùn)制度 、 放射工作人員檔案管理制度 、 受檢者防護 制度等有關(guān)制度，建議醫(yī)院對

59、放射設(shè)備進行嚴格的放射防護管理，按照放射診 療管理規(guī)定 （衛(wèi)生部第 46 號令)、 放射工作人員職業(yè)健康管理辦法(衛(wèi)生部第 55 號令)和放射性同位素與射線裝置安全和防護條例 （國務(wù)院令第 449 號）等法 規(guī)的要求，針對放射設(shè)備制定和完善各項規(guī)章制度。 8.2 職業(yè)人員健康管理職業(yè)人員健康管理 本項目涉及介入科放射工作人員 5 人，內(nèi)外科專業(yè)技術(shù)人員尚未按照放射工作 人員進行管理。放射工作人員培訓(xùn)、職業(yè)健康檢查和個人劑量監(jiān)測只是針對介入科 放射工作人員，尚未對內(nèi)外科專業(yè)技術(shù)人員進行。 8.2.1 工作人員的培訓(xùn)工作人員的培訓(xùn) 該院介入科放射工作人員共 5 名，均取得放射工作人員證。5 名放射

60、工作人 員均于 2013 年參加了由淮北市衛(wèi)生監(jiān)督所舉辦的放射防護知識培訓(xùn)，考核結(jié) 果均合格。 8.2.2 個人劑量管理個人劑量管理 安徽省濉溪縣醫(yī)院介入放射診療建設(shè)項目職業(yè)病危害放射防護預(yù)評價報告書 皖衛(wèi)放技字2014第 f11 號 安徽科克環(huán)境技術(shù)咨詢有限公司 皖衛(wèi)放技字2014第 f11 號 第 27 頁 共 43 頁 2014 年已委托有資質(zhì)的北京藍道爾輻射監(jiān)測技術(shù)有限公司 對全院放射工作人員進行個人劑量監(jiān)測。醫(yī)院提供了 2013 年、 2014 年 年度的個人劑量檢測報告四份，詳見醫(yī)院提供的報告 見附件 6 。最近 4 期報告 分析結(jié)果見表 8-1。 表 8-1 淮北市濉溪縣醫(yī)院介入