空心螺釘內(nèi)固定治療高齡病人股骨頸骨折

1、空心螺釘內(nèi)固定治療高齡病人股骨頸骨折 文章編號(hào)：1009-5519（2007）07-1019-02 中圖分類(lèi)號(hào)：r6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：b 近年采用空心螺釘內(nèi)固定治療高齡股骨頸骨折54例，療效滿(mǎn)意，報(bào)道如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料：本組54例，男21例，女33例，年齡75-91歲，平均85.4歲，骨折部位分類(lèi)：基底型27例，經(jīng)頸型18例，頭下型9例。按garden分類(lèi)：型32例、型16例、型6例，其中高血壓13例，高血壓合并糖尿病24例，肺心病、肺氣腫、哮喘6例，腦卒中偏癱8例、老年癡呆癥3例。受傷至入院平均6小時(shí)，均為新鮮骨折，術(shù)前患肢牽引34天、使用國(guó)產(chǎn)4.5 mm內(nèi)六角空心螺釘，長(zhǎng)

2、80-120 mm不等。 1.2 手術(shù)方法：采用局麻或氣管插管麻醉，行患肢牽引、外展、內(nèi)旋使骨折復(fù)位，c型臂x線(xiàn)機(jī)透視下見(jiàn)骨折復(fù)位滿(mǎn)意后，用克氏針作體表標(biāo)記，在大轉(zhuǎn)子下方2 cm作4 cm長(zhǎng)切口，顯露股骨干上段外側(cè)，大轉(zhuǎn)子下方2 cm向股骨頸方向鉆入1枚導(dǎo)針，再利用導(dǎo)向器鉆入2枚導(dǎo)針呈“品字”型或倒“品字”型分布，c型x線(xiàn)透視機(jī)正側(cè)位檢查導(dǎo)針位置滿(mǎn)意，選擇適當(dāng)長(zhǎng)度的空心加壓螺釘，末端加用墊圈順導(dǎo)針?lè)较驍Q入固定骨折斷端，拔出導(dǎo)針，清洗傷口，安放橡皮引流條1根，逐層縫合傷口。 1.3 術(shù)后處理：穿防旋鞋、不需行牽引、外固定?？股厥褂?-7天，麻醉解除后行患肢踝關(guān)節(jié)活動(dòng)及股四頭肌鍛煉，防止深靜脈血

3、栓形成。1月后下床不負(fù)重扶拐活動(dòng)，2月后根據(jù)x線(xiàn)片中骨折愈合情況再?zèng)Q定是否負(fù)重活動(dòng)。 2 結(jié)果 本組隨訪(fǎng)47例，時(shí)間11-36個(gè)月，骨折愈合45例，愈合時(shí)間6-11個(gè)月。按武永利評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)1：優(yōu)32例，良8例，可5例，差2例，其中2例愈合差者于18個(gè)月后出現(xiàn)股骨頭缺血壞死，均為garden 型。所有病例均無(wú)傷口感染、斷釘、彎折、松動(dòng)、退出等并發(fā)癥發(fā)生。 3 討論 股骨頸骨折多見(jiàn)于70歲以上老年病人，尤其多見(jiàn)于絕經(jīng)期后老年婦女，由于骨質(zhì)疏松，受到中等程度甚至輕微的應(yīng)力即可出現(xiàn)骨折，骨折部位承受剪切力大，影響骨折部位復(fù)位和穩(wěn)定，骨折后股骨頭血供受到破壞，阻斷股骨頭的血供，影響骨折的愈合，出現(xiàn)股骨頭缺

4、血壞死，治療后療效常難以令人滿(mǎn)意。所以手術(shù)治療要求復(fù)位準(zhǔn)確及牢靠穩(wěn)定的內(nèi)固定,必須能夠抗剪力、抗張力、抗旋轉(zhuǎn)，盡量減少局部血供破壞是骨折預(yù)后良好的主要因素1，我們?cè)诼樽硐滦∏锌诳招穆葆攦?nèi)固定多數(shù)病例能獲得滿(mǎn)意效果。 3.1 空心加壓螺的優(yōu)點(diǎn) 3.1.1 術(shù)中切口小，不直接暴露骨折斷端，減少了局部血供破壞，手術(shù)時(shí)間短、操作簡(jiǎn)單、局部組織傷小，對(duì)病人全身臟器干擾小，病人能夠接受此類(lèi)手術(shù)。 3.1.2 空心加壓螺釘末端加用墊圈具有較強(qiáng)加壓作用。有資料表明單枚螺釘擰緊后骨折端可測(cè)得106120 kgf靜態(tài)壓力，3根螺釘所測(cè)的靜態(tài)壓力是318-360 kgf2。3枚螺釘固定有強(qiáng)大的靜態(tài)加壓作用并有軸向壓

5、力，軸向壓力大能有效地對(duì)抗剪切位移。3枚螺釘呈“品字”分布，其螺釘與骨組織結(jié)構(gòu)共同構(gòu)成一個(gè)檁架結(jié)構(gòu)型，符合生物力學(xué)原理。螺釘自身體積小，對(duì)骨質(zhì)創(chuàng)傷小，可控面大，具有動(dòng)力和靜力加壓作用，可減少應(yīng)力遮當(dāng)效應(yīng)，達(dá)到良好的固定，有效地防止旋轉(zhuǎn)，抗剪力，縱向接近面寬有利于骨折愈合。 3.1.3 術(shù)后明顯減輕骨折端摩擦?xí)r產(chǎn)生劇烈疼痛、便于護(hù)理，可定時(shí)翻身及取4555度半臥位，防止病人原有的內(nèi)科疾病的發(fā)作和加重。 3.2 注意事項(xiàng) 3.2.1 術(shù)前檢查病人全身重要臟器：12-24小時(shí)行內(nèi)科檢查和治療是必要的，有內(nèi)科疾病應(yīng)積極治療，確保病人在術(shù)中安全。術(shù)后根據(jù)病人并發(fā)癥輕重可轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室治療或兩科共同治療。

6、3.2.2 術(shù)中定位時(shí)必須注意前傾角和頸干角角度。導(dǎo)針不能穿出股骨頭，以免上螺釘時(shí)穿出股骨頭損傷關(guān)節(jié)面，術(shù)后出現(xiàn)損傷性關(guān)節(jié)炎及活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生疼痛，影響髖部功能。 3.2.3 股骨頭缺血壞死在股骨頸骨折中占20%-30%，為嚴(yán)重的并發(fā)癥，與骨折的類(lèi)型、損傷程度、年齡、骨質(zhì)疏松、內(nèi)固定質(zhì)量等有關(guān)，其中骨折類(lèi)型對(duì)預(yù)后影響最大2，本組2例愈合差者由于garden 型骨折，術(shù)后發(fā)生股骨頭壞死，采用關(guān)節(jié)置換術(shù)后治愈。 3.2.4 股骨頸骨折的治療方式較多，非手術(shù)治療有皮牽引、骨牽引，病人長(zhǎng)期臥床，并發(fā)癥多，死亡率高，不能早期恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，且髖內(nèi)翻發(fā)生率高。手術(shù)治療常用有角鋼板、dhs、pfn等，術(shù)中創(chuàng)傷大、出血多、操作復(fù)雜、組織損傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥多、全身器官干擾大、病人及家屬難以接受手術(shù)治療。所以采用空心加壓螺釘對(duì)高齡病人是較理想的首選手術(shù)方式。但對(duì)于病人體質(zhì)極差、內(nèi)科疾