愛(ài)嬰醫(yī)院復(fù)核標(biāo)準(zhǔn)

1、愛(ài)嬰醫(yī)院復(fù)核標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)具體指標(biāo)內(nèi)容檢查方法一、制訂 保護(hù)嬰 兒健康 和安全 的有關(guān) 規(guī)定，并 及時(shí)傳 達(dá)到全 體醫(yī)護(hù) 人員。（20 分）（一）建立愛(ài)嬰 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組和 技術(shù)指導(dǎo)小組。（10分）1、領(lǐng)導(dǎo)小組由醫(yī)院醫(yī)務(wù)處（科）牽頭組織，由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、 醫(yī)務(wù)處（科）、護(hù)理部、產(chǎn)科、兒科/新生兒科、乳腺科、感 染科、婦保科、兒?？?、健康教育科、營(yíng)養(yǎng)科等主任組成， 職責(zé)分工明確。（4分）聽(tīng)取領(lǐng)導(dǎo)小組、技術(shù)指導(dǎo)小 組和職能科室愛(ài)嬰醫(yī)院工 作情況匯報(bào)，查閱相關(guān)文 件。2、技術(shù)指導(dǎo)小組由產(chǎn)科、 兒科/新生兒科、乳腺科、護(hù)理部、 婦保科、兒保科、感染科、健康教育科、營(yíng)養(yǎng)科專(zhuān)家及護(hù)士 長(zhǎng)組成，職責(zé)分工明確。（3分）3

2、、有愛(ài)嬰醫(yī)院年度工作計(jì)劃、總結(jié)、督導(dǎo)檢查記錄和改進(jìn) 措施。（3分）查閱年度工作計(jì)劃、工作記 錄、相關(guān)會(huì)議記錄等資料以 及歸檔情況。（二）有本院制 訂的母乳喂養(yǎng)、 新生兒安全的具 體規(guī)定。（10分）1、本院制訂的具體規(guī)定應(yīng)與 WHO促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功十項(xiàng)措 施、國(guó)際母乳代用品銷(xiāo)售守則、母乳代用品銷(xiāo)售管理辦 法和醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理制度保持一致。（3分）巡查愛(ài)嬰醫(yī)院工作氛圍和“母乳喂養(yǎng)規(guī)定”張貼情 況；巡查院區(qū)內(nèi)是否有奶 粉、奶瓶及奶嘴等出售，是 否有母乳代用品宣傳標(biāo)識(shí)； 詢冋孕產(chǎn)婦是否有醫(yī)護(hù)人 員向她推薦過(guò)母乳代用品。2、在產(chǎn)科、兒科和保健科的門(mén)診、病區(qū)、候診區(qū)和公共區(qū) 域展示規(guī)定內(nèi)容。（3分）

3、3、嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員推銷(xiāo)宣傳母乳代用品。（一票否決）4、將住院期間純母乳喂養(yǎng)率和非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)率納入產(chǎn) 科、兒科醫(yī)療質(zhì)量管理體系，納入產(chǎn)科、兒科醫(yī)護(hù)人員崗位 責(zé)任目標(biāo)體系。（4分）查閱產(chǎn)科、兒科醫(yī)療質(zhì)量管 理指標(biāo)；查閱產(chǎn)科、兒科醫(yī) 護(hù)人員崗位責(zé)任指標(biāo)；查閱 產(chǎn)科、兒科病程和護(hù)理記 錄。二、對(duì)全 體醫(yī)護(hù) 人員進(jìn) 行必要 的管理 和技術(shù) 培訓(xùn)。（10分）（一）每年對(duì)全 體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行 愛(ài)嬰醫(yī)院管理和 母乳喂養(yǎng)知識(shí)培 訓(xùn)至少一次。（6 分）1、每年對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展形式不冋的母乳喂養(yǎng)政策和知 識(shí)的培訓(xùn)。（2分）查閱培訓(xùn)方案、培訓(xùn)材料和 培訓(xùn)記錄。2、利用崗前教育，對(duì)新參加工作人員進(jìn)行不少于 8

4、小時(shí)的母 乳喂養(yǎng)政策和知識(shí)、技術(shù)培訓(xùn)。（2分）3、每年對(duì)產(chǎn)科、兒科、行政、后勤等職能科室人員進(jìn)行母 乳喂養(yǎng)知識(shí)的復(fù)訓(xùn)，時(shí)間不少于 3小時(shí)。（2分）觀摩了解相關(guān)人員掌握母乳喂養(yǎng)知識(shí)情況。（二） 80% 上的 產(chǎn)科、兒科醫(yī)護(hù) 人員能夠正確回 答80%以上的有 關(guān)母乳喂養(yǎng)問(wèn) 題。（4分）1、產(chǎn)科、兒科醫(yī)護(hù)人員能夠正確掌握母乳喂養(yǎng)的知識(shí)和技 能。（2分）抽取部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)母乳喂 養(yǎng)規(guī)疋、知識(shí)、技能進(jìn)行考 核。2、母乳代用品銷(xiāo)售管理辦法。（1分）3、促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的十項(xiàng)措施。（1分）三、將有 關(guān)母乳 喂養(yǎng)的（一）通過(guò)多種 形式向孕產(chǎn)婦傳 播母乳喂養(yǎng)的知1、通過(guò)產(chǎn)科門(mén)診、孕婦學(xué)校、產(chǎn)科病房等途徑，對(duì)產(chǎn)婦

5、進(jìn) 行母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技能教育。（2分）詢問(wèn)醫(yī)護(hù)人員如何開(kāi)展母乳 喂養(yǎng)宣教工作。好處及 方法告 訴所有 的孕產(chǎn) 婦。（10 分）識(shí)和技能。（6分）2、住院后由責(zé)任護(hù)士進(jìn)仃母乳喂養(yǎng)的知識(shí)和技能 宣教。（2分）3、孕婦學(xué)校有固定場(chǎng)地，具備必要的設(shè)施設(shè)備、 宣傳資料、培訓(xùn)教材和課程安排。（2分）查看孕婦學(xué)?，F(xiàn)場(chǎng)，應(yīng)有場(chǎng) 地、有設(shè)施、有專(zhuān)人負(fù)責(zé)， 課表公布于眾；查閱年度授 課記錄。（二）100%的孕產(chǎn)婦接受過(guò)母乳喂養(yǎng)的宣教， 80%以上的孕產(chǎn)婦能夠 正確回答以下 9個(gè)問(wèn)題 中的7個(gè)。（4分）1、母乳喂養(yǎng)宣教知識(shí)要點(diǎn)：（1）母乳喂養(yǎng)的好處；（2）什么是純母乳喂養(yǎng)，6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)和 繼續(xù)母乳喂養(yǎng)到2歲或

6、以上的重要性；（3）分娩后皮膚早接觸、早開(kāi)奶的重要性；（4）24小時(shí)母嬰冋室的重要性；（5）產(chǎn)婦喂奶的姿勢(shì)和嬰兒含接姿勢(shì)；（6）按需哺乳的重要性；（7）如何保證產(chǎn)婦有充足的乳汁；（8）特殊情況如艾滋病、病毒性肝炎等的母乳喂 養(yǎng)；（9）產(chǎn)婦上班后如何堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)和電話回訪一定數(shù) 量的孕產(chǎn)婦（各占50%在產(chǎn) 科門(mén)診、孕婦學(xué)校、產(chǎn)科病 房等處獲得母乳喂養(yǎng)知識(shí)和 技能情況。四、幫助產(chǎn) 婦在產(chǎn)后1 小時(shí)內(nèi)開(kāi) 始母乳喂 養(yǎng)。（10分）（一） 90%上的新生兒 在生后1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行母 嬰皮膚接觸并進(jìn)行早吸 吮，皮膚接觸及早吸吮 時(shí)間應(yīng)不少于30分鐘。（2 分）1、正常新生兒1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行母嬰皮膚接觸和

7、早吸 吮。在皮膚接觸時(shí)，母嬰應(yīng)有目光交流，并注意 新生兒保暖。（1分）詢問(wèn)產(chǎn)婦（包括剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦） 是否在產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行過(guò) 母嬰皮膚接觸、早吸吮及持 續(xù)時(shí)間。隨機(jī)抽查一定數(shù)量的醫(yī)療文 書(shū)，查看早接觸和早吸吮情 況。2、留產(chǎn)房觀察期間要盡可能保證母嬰在一起。（1分）詢冋產(chǎn)婦有關(guān)情況。（二）促進(jìn)自然分娩， 近3年非醫(yī)學(xué)需要剖宮 產(chǎn)率逐年降低。（8分）1、做好宣教，促進(jìn)自然分娩，降低非醫(yī)學(xué)需要剖 宮產(chǎn)。（6分）查閱剖宮產(chǎn)登記記錄或分娩 登記本，近3年非醫(yī)學(xué)需要剖 宮產(chǎn)率是否實(shí)現(xiàn)逐年降低。2、制訂降低剖宮產(chǎn)制度和措施。（2分）查看相關(guān)文件，詢冋醫(yī)護(hù)人 員和產(chǎn)婦制度落實(shí)情況。五、指導(dǎo)產(chǎn) 婦如何哺 乳，以

8、及保 持良好泌 乳。（10分）（一）產(chǎn)科、兒科/新生 兒科、保健科的全體醫(yī) 護(hù)人員具備指導(dǎo)哺乳的 能力。（6分）1、將母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)納入常規(guī)護(hù)理工作程序，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行規(guī)范的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。（2分）查閱工作規(guī)范或制度。2、醫(yī)護(hù)人員通過(guò)示范和指導(dǎo)，教會(huì)產(chǎn)婦哺乳體位、 新生兒含接姿勢(shì)、擠奶/吸奶方法、泌乳方法。（2 分）觀看醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳 體位和擠奶的實(shí)際操作。3、母嬰分離的產(chǎn)婦，分娩6小時(shí)后開(kāi)始擠奶，每3詢問(wèn)母嬰分離的產(chǎn)婦是否掌小時(shí)擠一次奶，每次擠奶持續(xù)2030分鐘，每天不少于8次，注意夜間擠奶。（2分）握保持泌乳知識(shí)及擠奶方: 法。（二） 80%上產(chǎn)婦掌握 正確的哺乳和泌乳方 法。（4分）1、產(chǎn)

9、婦掌握正確的哺乳技能， 如哺乳體位、新生 兒含接姿勢(shì)、擠奶/吸奶方法、泌乳方法。（4分）詢問(wèn)產(chǎn)婦接受哺乳知識(shí)宣教 情況；檢查產(chǎn)婦的哺乳體位 及含接姿勢(shì)，檢查產(chǎn)婦是否 有乳頭皸裂或乳房腫脹。六、除母乳 外，禁止給 新生兒吃 任何食物 或飲料，除 非有醫(yī)學(xué) 指征。（10 分）（一）除有醫(yī)學(xué)指征的 新生兒外，80%上的新 生兒出生后即開(kāi)始純母 乳喂養(yǎng)。（10分）1、為產(chǎn)婦提供個(gè)性化的母乳喂養(yǎng)咨詢指導(dǎo)。（2分）詢問(wèn)母親產(chǎn)后是否接受過(guò)母 乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，是否給新生兒 吃過(guò)母乳外的食品或飲料。2、有醫(yī)學(xué)指征的新生兒， 需要添加配方奶時(shí)， 應(yīng) 遵循醫(yī)囑。在醫(yī)療文書(shū)中要記錄醫(yī)學(xué)指征，以及 使用配方奶的數(shù)量和次數(shù)。

10、（2分）檢查有醫(yī)學(xué)指征添加奶粉的 新生兒醫(yī)療文書(shū)疋否有醫(yī)生 醫(yī)囑及病程記錄。3、混合喂養(yǎng)新生兒可用乳旁加奶或使用小勺、奶杯加奶。（2分）詢問(wèn)混合喂養(yǎng)的產(chǎn)婦如何加 奶。4、制訂母乳代用品配置和使用管理制度，設(shè)置規(guī)范的配奶區(qū)，配制配方奶必須在配奶區(qū)完成，做 到現(xiàn)配現(xiàn)用，清潔配制。（4分）查閱相關(guān)制度；查看配奶區(qū) 是否干凈整潔，是否做到現(xiàn) 配現(xiàn)用，配奶用具是否符合 清洗、消毒的要求。5、醫(yī)院所需奶粉應(yīng)從零售渠道購(gòu)買(mǎi)， 不得接受母 乳代用品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位的饋贈(zèng)和贊助。 （一票否 決）查看醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)奶粉的購(gòu)物小 票和發(fā)票。七、實(shí)行24 小時(shí)母嬰 同室。（10分）（一）除有醫(yī)學(xué)指征的 母嬰分離外，產(chǎn)婦和新 生

11、兒應(yīng)24小時(shí)在一起， 每天分離的時(shí)間不超過(guò) 1小時(shí)。（10分）1、取消嬰兒室，在產(chǎn)科病房設(shè)置嬰兒床，減少母嬰分離時(shí)間。（3分）查看產(chǎn)科病房設(shè)置，并詢問(wèn) 產(chǎn)婦與新生兒分離的時(shí)間在 24小時(shí)內(nèi)是否超過(guò)一小時(shí)。2、新生兒洗澡及治療時(shí)間每天不超過(guò)一小時(shí)。 （1分）3、母嬰分離要有醫(yī)學(xué)指征。（1分）查閱一定數(shù)量的母嬰分離醫(yī) 療文書(shū)記錄。4、產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員具備新生兒疾病早期癥狀的識(shí)別 能力。（5分）詢問(wèn)產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員是否接受 過(guò)相關(guān)培訓(xùn)，查閱培訓(xùn)記錄。八、鼓勵(lì)按 需哺乳。（3 分）（一）新生兒喂奶間隔 時(shí)間和持續(xù)時(shí)間沒(méi)有限 制，每天有效吸吮次數(shù) 應(yīng)不少于8次（包括夜間 哺乳）。（3 分）1、產(chǎn)科、兒科、保健科

12、的醫(yī)護(hù)人員了解按需喂養(yǎng) 的意義，使產(chǎn)婦了解按需哺乳的重要性和方法。（2 分）（1）只要新生兒饑餓或產(chǎn)婦奶脹就可哺乳新生 兒；（2 ）喂奶間隔時(shí)間和持續(xù)時(shí)間沒(méi)有限制。詢問(wèn)醫(yī)護(hù)人員是否知道按需 哺乳的重要性和方法；詢問(wèn) 產(chǎn)婦能否識(shí)別新生兒饑餓的 征象。2、加強(qiáng)對(duì)剖宮產(chǎn)母親的護(hù)理和母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)。 （1分）九、不要給 母乳喂養(yǎng) 的新生兒 吸人工奶 嘴或使用 奶嘴作安（一）在母嬰同室內(nèi)， 100%母乳喂養(yǎng)的新生兒 未使用過(guò)奶瓶、奶嘴或 安慰奶嘴。（5分）1、讓產(chǎn)婦了解使用奶瓶、奶嘴和安慰奶嘴的危害。（2 分）詢問(wèn)產(chǎn)婦是否讓嬰兒用過(guò)奶 瓶和安慰奶嘴。2、鼓勵(lì)乳頭條件不好的產(chǎn)婦建立信心并幫助其解 決困難。

13、（1分）3、有醫(yī)學(xué)指征需要加奶的新生兒，使用小杯、小碗或乳旁加奶。（1分）巡視病房是否有奶瓶、奶嘴。慰物。（5 分）4、需要人工喂養(yǎng)的新生兒， 使用的奶瓶、奶嘴及 奶粉由醫(yī)院提供并管理。（1分）十、促進(jìn)母 乳喂養(yǎng)支 持組織的 建立，將出 院的產(chǎn)婦 轉(zhuǎn)給這些 組織，并提 供后續(xù)服 務(wù)。（12分）（一）幫助社區(qū)建立母 乳喂養(yǎng)支持組織，并開(kāi) 展人員培訓(xùn)。（3分）1、向社區(qū)母乳喂養(yǎng)支持組織提供培訓(xùn)等技術(shù)支 持。查閱培訓(xùn)記錄。（二）配合基層醫(yī)療衛(wèi) 生機(jī)構(gòu)做好產(chǎn)婦、嬰兒 出院后母嬰保健服務(wù)工 作。（2 分）1、結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，通過(guò)一定方式把即將出院 產(chǎn)婦信息轉(zhuǎn)給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。查閱相關(guān)記錄。（三）愛(ài)嬰醫(yī)院應(yīng)建立 母乳喂養(yǎng)咨詢門(mén)