產(chǎn)科專科制度25條

1、產(chǎn)科?？浦贫纫?、愛嬰醫(yī)院工作制度二、產(chǎn)科工作制度三、產(chǎn)科業(yè)務培訓制度四、宣教室工作制度五、產(chǎn)科門診工作制度六、高危妊娠門診管理制度七、產(chǎn)房工作制度八、待產(chǎn)室工作制度九、隔離待產(chǎn)室工作制度十、分娩室工作制度十一、隔離分娩室工作制度十二、產(chǎn)科重癥監(jiān)護室工作制度十三、母嬰同室管理制度十四、新生兒沐浴室工作制度十五、產(chǎn)兒科醫(yī)師雙查房制度十六、新生兒交接制度十七、孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡及出生缺陷登記報告制度十八、高危孕產(chǎn)婦新生兒（兒）科醫(yī)師會診制度十九、孕產(chǎn)婦安全管理制度二十、新生兒安全管理制度二十一、新生兒疾病篩查制度二十二、出生缺陷診斷管理制度二十三、死胎、死嬰管理制度二十四、胎盤處置管理制度二十五、出

2、生醫(yī)學證明管理制度一、愛嬰醫(yī)院工作制度1、認真執(zhí)行促進母乳喂養(yǎng)成功的十條標準，貫徹愛嬰醫(yī)院十條標準，倡 導對6個月內嬰兒進行純母乳喂養(yǎng)，以實現(xiàn)嬰兒的最佳生長、發(fā)育和健康。2、加強產(chǎn)科門診孕期母乳喂養(yǎng)營養(yǎng)指導，使孕婦掌握母乳喂養(yǎng)的方法和技巧，為 哺乳做好物質準備。3、做好入院時產(chǎn)前健康教育，母乳喂養(yǎng)納入住院告知內容，使孕婦及家屬認識到 母乳喂養(yǎng)的好處、重要性及可能性，建立產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的決心及信心。4、做到早開奶。產(chǎn)后30分鐘內開始早期吸吮并再次宣教母乳喂養(yǎng)的重要性，介紹 母嬰同室的好處，增加產(chǎn)婦信心。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦清醒后半小時內實施早吸吮。5、堅持母嬰同室。凡無母乳喂養(yǎng)禁忌癥的母親及無特殊醫(yī)療護理處

3、理必要的新生 兒，應在產(chǎn)后2小時送入母嬰同室。母嬰同室的嬰兒應與母親24小時在一起。實行早吸 吮，指導按需哺乳。6、做好母乳喂養(yǎng)的宣教指導。醫(yī)護人員應掌握母乳喂養(yǎng)有關知識，并不斷更新， 指導產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)技巧，鼓勵多吸吮，促進乳汁分泌。7、新生兒病房仍應堅持母乳喂養(yǎng)，允許母親親自喂養(yǎng)病兒。8、醫(yī)護人員應隨時指導母乳喂養(yǎng)，及時解決存在問題，如奶脹、奶頭疼痛等，并 指導將多余的乳汁或不能親自喂哺孩子時將乳汁擠出，收集后存入奶庫，放冰箱內標明 收集時間，冷藏母乳2-4,可保存24小時。9、除有醫(yī)學指征外，禁止給新生兒吃母乳以外的任何食物或飲料。實行母乳喂養(yǎng), 病房不得出現(xiàn)奶瓶、奶頭及奶粉，禁止使用

4、橡皮奶頭、奶瓶或之使用奶頭作安慰物，禁 止任何形式的代乳品喂養(yǎng)宣傳。10、產(chǎn)后42天訪視檢查產(chǎn)婦時，應檢查實施母乳喂養(yǎng)的情況并予以咨詢指導。11、醫(yī)護人員應嚴格執(zhí)行國際母乳代用品銷售守則和母乳代用品銷售管理辦 法，不得宣傳、銷售母乳代用品，不得接受奶粉廠商的饋贈。12、落實崗位責任，將母乳喂養(yǎng)開展情況、環(huán)節(jié)質控納入工作質量考核內容。二、產(chǎn)科工作制度1、依法執(zhí)業(yè)，依德行醫(yī)，遵守法律法規(guī)及各項規(guī)章制度，認真履行產(chǎn)科各級各類 醫(yī)護人員崗位職責。認真執(zhí)行各項醫(yī)療、護理、助產(chǎn)技術操作規(guī)范和流程。2、實行科主任負責制，醫(yī)療工作實行三級醫(yī)師負責制和住院醫(yī)師24小時負責制。 認真落實崗位責任制，嚴禁擅離職守。

5、3、科主任至少每周查房一次。主任（副主任）醫(yī)師每周至少查房2次；主治醫(yī)師 至少每天上午查房1次；住院醫(yī)師每天早晚查房，危重和術后孕產(chǎn)婦隨時巡視。4、新入院孕產(chǎn)婦24小時內完成病歷書寫。按時查房、書寫病程記錄，對疑難危急 重孕產(chǎn)婦及時組織會診、討論，并及時報告院危重孕產(chǎn)婦搶救小組。堅持重大手術審批、 術前討論制度。做好交接班記錄和各項醫(yī)療質量登記，嚴防醫(yī)療差錯事故發(fā)生。5、醫(yī)療服務中要認真履行知情告知義務，維護孕產(chǎn)婦的健康權益。6、建立質量控制管理小組，科主任為科室醫(yī)療質量安全第一責任人，全程監(jiān)控科 室醫(yī)療服務質量，對重點環(huán)節(jié)進行實時監(jiān)控，做好監(jiān)控記錄，重大事件及時上報院質量 管理部門。定期評價

6、醫(yī)療安全質量，促進持續(xù)改進。7、落實不良事件報告制度，加強醫(yī)療安全管理，消除質量安全隱患。知情隱瞞不 報，視其情節(jié)予以處理。8、認真做好分娩登記、出生缺陷登記、婦幼衛(wèi)生監(jiān)測等相關資料的登記、分析、 上報。9、認真作好實習帶教、技術培訓、指導等工作，注意保護孕產(chǎn)婦隱私。10、及時完成上級部門的指令性工作。三、產(chǎn)科業(yè)務培訓制度1、制定產(chǎn)科業(yè)務培訓計劃，落實三基三嚴培訓及產(chǎn)科適宜新技術培訓。2、采用科內講座、專題討論、操作演練、進修匯報等多種形式進行院內培訓。3、有計劃安排醫(yī)護人員進修、學習、參加學術會議，以提高學術水平。4、全體醫(yī)護人員，每年應接受母嬰保健相關知識培訓。5、科室每年應對每位工作人員

7、進行業(yè)務考核。6、建立產(chǎn)科工作人員業(yè)務技術培訓檔案。四、宣教室工作制度1、工作人員遵守醫(yī)德規(guī)范、儀表端莊、衣帽整齊、堅守崗位、佩戴胸卡。2、保持宣教室安靜、整潔、舒適、溫馨，室內設施齊全、完好。3、認真履行職責，按時播放規(guī)定的影像資料。有宣教教材，宣教室工作人員應經(jīng) 過相關培訓。4、宣教室應懸掛母乳喂養(yǎng)的三個十條規(guī)定，積極組織孕婦及家屬參加孕婦學校， 掌握孕產(chǎn)期保健及母乳喂養(yǎng)知識。5、認真填寫各種登記冊及評估表，做好資料收集、整理、分析，定期評估宣教效 果，并進行改進。五、產(chǎn)科門診工作制度1、醫(yī)務人員遵守醫(yī)德規(guī)范、儀表端莊、衣帽整齊、堅守崗位、佩戴胸卡。2、診室清潔衛(wèi)生，設備儀器擺放整齊完好備

8、用，不得放置與診療無關的物品。3、實行首診負責制。首診醫(yī)師應全面診查孕產(chǎn)婦，及時處理，特殊情況應及時報 告上級醫(yī)師或科主任處理。4、做好早孕建冊登記，開展孕期保健服務，規(guī)范填寫保健手冊、門診日志。5、做好高危妊娠的篩查與管理，進行高危評分，對高危孕婦實行專冊登記并在保 健手冊上作高危妊娠標記。篩查出的高危妊娠孕婦應轉入“高危妊娠門診”診治。凡妊 娠禁忌者應盡早動員終止妊娠。6、做好產(chǎn)前檢查、遺傳咨詢及孕期保健、營養(yǎng)、心理健康指導等工作。7、做好母乳喂養(yǎng)宣教、產(chǎn)后42天健康檢查及產(chǎn)后康復工作。8、做好孕期各種資料的收集、整理、分析和上報工作。9、嚴禁對胎兒進行非醫(yī)學指征的性別鑒定。六、高危妊娠門

9、診管理制度1、高危門診接診醫(yī)師應具有主治醫(yī)師以上職稱，嚴格履行崗位職責，認真執(zhí)行各 項技術操作規(guī)程。2、醫(yī)務人員遵守醫(yī)德規(guī)范，儀表端莊，衣帽整齊，堅守崗位，佩帶標識。3、診室清潔衛(wèi)生，設備儀器擺放整齊，完好備用。不得放置與診療無關的物品。4、準確進行高危評分，認真做好高危妊娠保健指導與咨詢，并預約下次就診時間。5、認真做好高危妊娠轉診，充分利用網(wǎng)絡等多種形式，及時完成逐級報告、日常 監(jiān)護及定期隨訪。6、做好高危孕婦的登記及有關資料的收集、整理、分析和上報工作。1、產(chǎn)房實行24小時值班制，值班助產(chǎn)人員不得擅自離開產(chǎn)房。2、產(chǎn)房應嚴格按照限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)，進行區(qū)域劃分，標識明晰，嚴 格執(zhí)

10、行消毒隔離制度。3、工作人員進入產(chǎn)房，必須穿戴產(chǎn)房專用的工作服及口罩、帽子、鞋。產(chǎn)婦也應 更換衣、褲、鞋，方可入產(chǎn)房。4、檢查產(chǎn)婦前后要洗手。接產(chǎn)或手術時嚴格遵守外科手衛(wèi)生制度及無菌操作規(guī)范。5、孕婦分娩時必須有2名以上醫(yī)務人員參與接生，并及時做好相關記錄。6、產(chǎn)房應配備與功能任務相符合的用品、藥品和急救設備，做到專人保管，定期 檢查，及時補充和更換。7、嚴格交接班制度，實行孕產(chǎn)婦床頭交接。接班者應測量血壓、胎心，并記錄和 簽名。8、患傳染病的孕產(chǎn)婦應在隔離待產(chǎn)室、隔離分娩室待產(chǎn)分娩。應按隔離技術規(guī)范 護理和助產(chǎn)，所有物品應嚴格按照消毒滅菌要求單獨處理。9、新生兒出生后由助產(chǎn)人員進行常規(guī)檢查，

11、檢查后立即抱給產(chǎn)婦辨認性別，并系 好腕帶，蓋足印，認真核對。進行早接觸、早吸吮。嚴禁產(chǎn)科醫(yī)生對新生兒做出出生缺 陷診斷。出生缺陷應由新生兒科醫(yī)生診斷，必要時經(jīng)會診或由上級醫(yī)院確診。10、接產(chǎn)后，助產(chǎn)人員應及時準確填寫產(chǎn)程、分娩經(jīng)過和新生兒評分情況。11、分娩后產(chǎn)婦與新生兒在產(chǎn)房觀察2小時，由助產(chǎn)人員進行監(jiān)護，無特殊情況， 在家屬陪同下送回病房，與病房護士同時檢查核對新生兒性別、手腕標識和產(chǎn)婦情況， 進行交接，交接時需三方簽字確認。新生兒必須交給產(chǎn)婦或監(jiān)護人，嚴禁家屬不在場的 情況下交接新生兒。12、嚴禁產(chǎn)房工作人員出售胎盤。嚴禁死嬰、死胎按醫(yī)療廢棄物處理。對分娩過程 中產(chǎn)生的死胎、死嬰，必須填

12、寫死胎、死嬰處理知情同意書，按殯葬管理條例 處理。交接環(huán)節(jié)記錄必須完整，并由當事各方簽字確認。13、嚴禁產(chǎn)科工作人員接收棄嬰。無主棄嬰應聯(lián)系公安、民政等部門，按有關規(guī)定 妥善處理。14、落實不良事件報告制度，加強醫(yī)療安全管理，消除質量安全隱患。知情隱瞞不 報者應承擔相應責任。八、待產(chǎn)室工作制度1、保持室內安靜、整潔、舒適、溫馨，定期消毒。2、嚴密觀察每位產(chǎn)婦的胎心、宮縮與產(chǎn)程進展，并如實做好記錄。如有異常情況, 及時報告上級醫(yī)師。3、積極開展導樂服務，做好母乳喂養(yǎng)宣教工作。4、進行心理護理，增強產(chǎn)婦自然分娩的信心。5、嚴格交接班制度，接班時應測血壓、聽胎心，并做好記錄。6、及時將符合分娩條件的

13、產(chǎn)婦送入分娩室。7、患傳染病產(chǎn)婦進隔離待產(chǎn)室，應對患傳染病的產(chǎn)婦采取隔離措施，嚴格執(zhí)行消 毒隔離制度。九、隔離待產(chǎn)室工作制度1、患傳染病的產(chǎn)婦應在隔離待產(chǎn)室待產(chǎn)，按隔離技術規(guī)程護理和助產(chǎn),2、嚴格執(zhí)行消毒滅菌制度和一次性物品的無害化處理，所有物品應嚴格按照消毒 滅菌要求單獨處理。3、隔離待產(chǎn)室除應有正常待產(chǎn)室工作流程外，還應有艾滋病孕產(chǎn)婦分娩處理流程、 乙肝孕產(chǎn)婦處理流程、梅毒孕產(chǎn)婦處理流程及患有其他傳染病孕產(chǎn)婦處理流程。4、嚴密觀察每位產(chǎn)婦的胎心、宮縮與產(chǎn)程進展，并如實做好記錄。如有異常情況, 及時報告值班醫(yī)師。5、進行心理護理，增強產(chǎn)婦自然分娩的信心。6、嚴格交接班制度，接班時應測血壓、聽

14、胎心，并做好記錄。7、及時將符合分娩條件的產(chǎn)婦送入隔離分娩室。十、分娩室工作制度1、分娩室應有以下?lián)尵瘸绦颍寒a(chǎn)科失血性休克搶救程序；羊水栓塞搶救程序; DIC搶救程序；子癇搶救程序；心衰搶救程序；心、肺、腦復蘇程序；新生 兒復蘇程序。2、分娩室應配備與功能任務相符合的物品、藥品和急救設備，固定位置，專人保 管，定期檢查、維修，及時補充和更換，不得外借。3、保持分娩室清潔，每日空氣消毒，每周大清掃1次，產(chǎn)后及時消毒處理。4、嚴密觀察產(chǎn)程，指導產(chǎn)婦合理用力。產(chǎn)婦在分娩過程中如有異常情況應及時報 告值班醫(yī)師。每位產(chǎn)婦分娩時均應做好新生兒復蘇的準備。5、產(chǎn)包打開1小時，產(chǎn)婦未分娩者，應更換產(chǎn)包再進行接

15、生。6、新生兒出生后由助產(chǎn)人員進行常規(guī)檢查，檢查后立即抱給產(chǎn)婦辨認性別，并系 好腕帶，蓋足印，認真核對。行早接觸、早吸吮。嚴禁產(chǎn)科醫(yī)生對新生兒做出出生缺陷 診斷。出生缺陷應由新生兒科醫(yī)生診斷，必要時經(jīng)會診或由上級醫(yī)院確診。7、分娩后產(chǎn)婦與新生兒在產(chǎn)房觀察2小時，由助產(chǎn)人員進行監(jiān)護，無特殊情況， 在家屬陪同下送回病房，與病房護士同時檢查核對新生兒性別、手腕標識和產(chǎn)婦情況， 進行交接，交接時需三方簽字確認。新生兒必須交給產(chǎn)婦或監(jiān)護人，嚴禁家屬不在場的 情況下交接新生兒。8、助產(chǎn)人員應及時、準確填寫分娩記錄、新生兒記錄、出生記錄。9、每次分娩結束，均應及時整理用物，產(chǎn)床、被服行常規(guī)清潔消毒，各種物品

16、歸 原位。十一、隔離分娩室工作制度1、患傳染病的產(chǎn)婦應在隔離分娩室分娩，按隔離技術規(guī)程護理和助產(chǎn)，所有物品 應嚴格按照消毒滅菌要求單獨處理。2、隔離待產(chǎn)室除應有患傳染病孕產(chǎn)婦分娩工作流程外，還應有艾滋病孕產(chǎn)婦分娩 處理流程、乙肝孕產(chǎn)婦分娩處理流程、梅毒孕產(chǎn)婦分娩處理流程。3、隔離分娩室應配備與功能任務相符合的物品、藥品和急救設備，一次性產(chǎn)包、 隔離衣、防護鏡、防護服、防護鞋，固定位置，專人保管，定期檢查、維修，及時補 充更換，不得外借。4、工作人員進入隔離分娩室，必須穿專用衣、褲、鞋，戴好工作帽、口罩。5、產(chǎn)包打開1小時，產(chǎn)婦未分娩者，應更換產(chǎn)包再進行接生。6、嚴密觀察產(chǎn)程。產(chǎn)婦在分娩過程中如

17、有異常情況，應及時報告值班醫(yī)師。每位 產(chǎn)婦分娩時均應做好新生兒復蘇的準備。7、新生兒出生后由助產(chǎn)人員進行常規(guī)檢查，檢查后立即抱給產(chǎn)婦辨認性別，并系 好腕帶，蓋足印，認真核對。進行早接觸、早吸吮。嚴禁產(chǎn)科醫(yī)生對新生兒做出出生缺 陷診斷。出生缺陷應由新生兒科醫(yī)生診斷，必要時經(jīng)會診或由上級醫(yī)院確診。8、分娩后產(chǎn)婦與新生兒在產(chǎn)房觀察2小時，由助產(chǎn)人員進行監(jiān)護，無特殊情況， 在家屬陪同下送回病房，與病房護士同時檢查核對新生兒性別、手腕標識和產(chǎn)婦情況， 進行交接，交接時需三方簽字確認。新生兒必須交給產(chǎn)婦或監(jiān)護人，嚴禁家屬不在場的 情況下交接新生兒。9、助產(chǎn)人員應及時、準確填寫分娩記錄、新生兒記錄、出生記錄

18、。10、每次分娩結束，均應及時整理用物，產(chǎn)床、被服等各種物品按終末消毒常規(guī)進 行處理，各種物品歸原位。十二、產(chǎn)科重癥監(jiān)護室工作制度1、產(chǎn)科重癥監(jiān)護室應由專人管理，一切搶救器械物品、藥品、氧氣均需固定放置, 保持完備、完好，標記清楚，以備再用，不準隨意挪用或外借。2、重癥監(jiān)護室醫(yī)務人員應熟練掌握呼吸機、心電監(jiān)護儀等各種搶救設備的基本知 識及使用方法。危重病人標記、護理級別、飲食種類一覽表、床頭牌應與病歷相符。3、搶救、治療用藥及輸血應嚴格執(zhí)行“三查、八對”制度，做到用藥及時、準確, 治療、護理到位，防止差錯事故及并發(fā)癥發(fā)生。4、嚴密觀察病情變化，及時準確做好特護記錄，隨時制訂、修訂診療、護理計劃

19、, 并責任到人。每次搶救結束后，由科主任主持，做好現(xiàn)場搶救技術評估和初步總結。5、保持房間整潔干凈，嚴格執(zhí)行消毒滅菌制度，做好房間的終末消毒。十三、母嬰同室管理制度1、母嬰同室產(chǎn)婦、新生兒床應配備足夠的保暖被褥。房間設施符合標準，采光充 足，空氣清新，溫度適宜。2、母嬰同室實行24小時母嬰同室制度。病理新生兒轉至上級醫(yī)院新生兒科病房, 產(chǎn)婦可根據(jù)情況哺乳。3、母嬰同室實行產(chǎn)科、新生兒（兒）科醫(yī)生雙查房制度。（1）產(chǎn)科醫(yī)生負責產(chǎn)婦，每日檢查，書寫病歷記錄。（2）新生兒（兒）科醫(yī)生負責新生兒。新生兒記錄單應由新生兒（兒）科醫(yī)生完 成。無特殊情況新生兒查房記錄每日記錄一次，特殊情況隨時記錄。新生兒病

20、歷由新生 兒（兒）科醫(yī)生負責管理，出院時歸入產(chǎn)婦病歷。4、母嬰同室實行責任制護理。責任護士對孕產(chǎn)婦進行評估，并根據(jù)評估情況采取 相應護理措施，護理服務體現(xiàn)對產(chǎn)婦生理和心理等全面護理。5、建立新生兒與母親分離交接手續(xù)。因診療需要母嬰暫時分離時，應有家屬陪同 或雙方簽字的母嬰分離憑證，供產(chǎn)婦執(zhí)存。6、醫(yī)護人員應嚴格執(zhí)行母乳喂養(yǎng)的有關規(guī)定和母乳代用品俏售守則，對產(chǎn)婦 及家屬進行母乳喂養(yǎng)知識和技能的宣傳教育。7、母嬰同室應嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，限制探視時間和人數(shù)。探視者洗手后可接 觸新生兒。8、患有皮膚化膿及其他傳染性疾病的工作人員，應暫停接觸新生兒。十四、新生兒沐浴室工作制度1、新生兒沐浴室設施、設

21、備應符合國家質量安全要求。2、工作人員著裝整齊，剪短指甲，衣服口袋內避免有堅硬物品。凡患呼吸道、皮 膚及其他傳染病人員均不得接觸新生兒。3、嚴格查對制度，沐浴時必須核對胸卡、腕帶信息是否一致，嚴防包錯、抱錯新 生兒。4、沐浴應在哺乳一小時后進行，以免影響新生兒消化或引起吐奶。5、一人一套用具，避免交叉感染，防止受涼、燙傷、摔傷等意外情況發(fā)生。使用 的被服、衣物、尿布、浴巾等物品，必須經(jīng)過滅菌處理后方可使用。6、沐浴過程中注意觀察新生兒全身皮膚、肢體活動情況，發(fā)現(xiàn)異常立即終止沐浴, 并報告值班醫(yī)師給予及時處理。7、保持清潔衛(wèi)生，每日進行物表、地面、空氣消毒。每周大清掃，定期做細菌培 養(yǎng)。十五、產(chǎn)

22、兒科醫(yī)師雙查房制度1、實行產(chǎn)科、新生兒（兒）科醫(yī)師雙查房制度。（1）產(chǎn)科醫(yī)師負責產(chǎn)婦。每日查房，書寫病程記錄。（2）新生兒（兒）科醫(yī)師負責新生兒。新生兒進入母嬰同室后，新生兒（兒）科 醫(yī)師應該完成新生兒記錄。無特殊情況新生兒查房記錄每日記錄一次，特殊情況隨時記 錄。新生兒記錄出院時歸入產(chǎn)婦病歷。2、產(chǎn)、新生兒（兒）科醫(yī)師要相互溝通、協(xié)作，及時處理產(chǎn)婦和新生兒住院期間 出現(xiàn)的問題。3、新生科（兒）科醫(yī)師應及時到產(chǎn)房或手術室參與高危新生兒的監(jiān)護和搶救。4、新生兒（兒）科應建立母嬰同室新生兒記錄本，記錄新生兒胎齡、分娩方式、 母乳喂養(yǎng)、查房、出入院等相關情況。十六、新生兒交接制度1、新生兒出生后，在

23、各個環(huán)節(jié)，均應嚴格交接，認真核對相關信息，由產(chǎn)婦或家 屬、助產(chǎn)士或手術室護士、病區(qū)護士三方簽字確認。出院時由醫(yī)患雙方交接、簽字。2、新生兒在以下環(huán)節(jié)均要嚴格執(zhí)行新生兒交接制度：產(chǎn)房與母嬰同室交接、產(chǎn)房 與新生兒科交接、手術室與母嬰同室交接、手術室與新生兒科交接、母嬰同室與新生兒 科交接、母嬰同室新生兒出院交接、新生兒科新生兒出院交接、新生兒外出檢查交接。3、新生兒交接時，共同核對新生兒胸牌（核對內容包括：母親姓名、住院號、新 生兒性別、出生時間、出生體重）、腕帶、性別與分娩記錄、新生兒記錄、新生兒交接 單信息，核對一致無誤后，在新生兒交接單中簽名。新生兒交接單歸入產(chǎn)婦病歷中保存。4、落實不良事

24、件報告制度，加強醫(yī)療安全管理，消除質量安全隱患。知情隱瞞不 報者應承擔相應責任。十七、孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡及出生缺陷登記報告制度1、建立孕產(chǎn)婦、國產(chǎn)兒死亡及出生缺陷登記本，專人負責孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡及 出生缺陷兒的資料收集與報告工作。2、孕滿28周至出生后7天的死產(chǎn)、死胎、新生兒死亡和出生缺陷兒都應登記，記錄 項目齊全、信息準確、去向明確、簽字清晰。3、產(chǎn)科應建立孕產(chǎn)婦死亡登記制度，對妊娠開始至產(chǎn)后42天內死亡者，應于24 小時內電話報告轄區(qū)婦幼保健機構，并在一月內將登記表報婦幼保健機構。4、產(chǎn)科應及時與新生兒（兒）科聯(lián)系，掌握轉入新生兒的診治情況，并做好圍產(chǎn) 兒出生缺陷、死亡登記。5、圍產(chǎn)兒死

25、亡、新生兒出生缺陷應及時填寫表卡，統(tǒng)計結果，按要求及時上報到 相關科室。6、具體負責人在報表前必須對上報的所有數(shù)據(jù)進行檢查和核實，避免漏報。十八、高危孕產(chǎn)婦新生兒（兒）科醫(yī)師會診制度1、高危孕產(chǎn)婦入院后，產(chǎn)科醫(yī)師通知新生兒（兒）科醫(yī)師會診，做好圍生兒 的評估及產(chǎn)時監(jiān)護準備。2、孕產(chǎn)婦高危因素包括：（1）妊娠合并糖尿病，孕期有陰道流血、感染史， 過去有死胎、死產(chǎn)或性傳播病史；（2） RH陰性血型；（3）妊娠期高血壓疾病，尤 其子癇前期、子癇；（4）胎膜早破；（5）羊水胎糞污染；（6）胎盤早剝、前置胎 盤；（7）各種難產(chǎn)、手術產(chǎn)（產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎吸助產(chǎn)、臀位助產(chǎn)）；（8）分娩過程中 使用鎮(zhèn)靜和止痛藥物

26、；（9）早產(chǎn)；（10）多胎妊娠等。3、高危產(chǎn)婦分娩時，由產(chǎn)科醫(yī)師或護士通知新生兒（兒）科醫(yī)師及時到場， 并做好新生兒搶救的各項準備作。4、高危產(chǎn)婦的新生兒出生后，新生兒（兒）科醫(yī)師及時做好評估及搶救，做 好新生兒疾病診斷，并做好相關記錄，及時告知家屬。5、病理新生兒及時轉至上級醫(yī)院新生兒（兒）科。新生兒（兒）科醫(yī)師應做 好新生兒病情告知工作，在家屬陪同下，助產(chǎn)士與新生兒（兒）科醫(yī)務人員做好 轉運工作。十九、孕產(chǎn)婦安全管理制度1、認真做好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，做好安全風險防范，提倡和鼓勵自然分娩。2、孕產(chǎn)婦住院實行實名制。住院時須將西安市母子保健手冊（或產(chǎn)科門診病 歷）交給產(chǎn)科接診醫(yī)師。產(chǎn)科醫(yī)師應掌握

27、孕婦孕期保健情況，記錄住院分娩情況。3、對疑難危重病例應及時組織病例討論。病情較重或手術難度較大的應進行術前 討論，必要時請麻醉科及有關人員參加。新開展或特殊病例手術必須由科室填寫手術 審批單，報醫(yī)務科，由業(yè)務副院長審批。4、剖宮產(chǎn)術應由主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師決定，主刀醫(yī)師應具備相應手術資質。5 .嚴格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度，落實交接班制度，做好危重病人的床旁交接班。6 .認真落實分級護理制度、新生兒交接制度、消毒隔離制度、探視制度、護理交 接班制度。7 .加強孕產(chǎn)婦安全防范，產(chǎn)婦不得擅自離開病區(qū)，防止產(chǎn)婦滑倒、墜床。加強護 患溝通、尊重病人，認真履行告知義務、完善簽字手續(xù)。8 .產(chǎn)房實行24小

28、時負責制，負責全產(chǎn)程及產(chǎn)后2小時的監(jiān)護，及時識別異常，報告 值班醫(yī)師。助產(chǎn)人員應掌握新生兒復蘇技術。搶救危重患兒時應有新生兒（兒）科醫(yī)師 進產(chǎn)房負責搶救。9 .嚴格落實院內感染各項措施,遵守無菌操作規(guī)范。二十、新生兒安全管理制度1、新生兒出生時應在嬰兒記錄上蓋新生兒足印和產(chǎn)婦手印，并在新生兒腕部佩戴 與新生兒信息相關的腕帶，在新生兒襁褓上佩戴信息卡。2、產(chǎn)科實行母嬰同室，認真落實新生兒交接制度。告知家屬安全管理看護義務。3、住院期間，嚴禁任何人私自將新生兒帶離病區(qū)。4、因診療需要帶離病區(qū)的，嚴格執(zhí)行新生兒交接制度。5、產(chǎn)科、新生兒科等關鍵部位應建立嚴格的門禁制度。6、產(chǎn)房、產(chǎn)科病區(qū)和醫(yī)院所有對

29、外進出通道均應設置監(jiān)控設施，實行24小時監(jiān)控。 監(jiān)控內容至少保存30天。7、新生兒出院時應進行登記，經(jīng)當班護士核對，雙方簽字確認。產(chǎn)婦死亡或神智 不清時，由產(chǎn)婦委托人簽字認領，并留存身份證復印件。二十一、新生兒疾病篩查制度1、根據(jù)母嬰保健法，所有出生的新生兒，均應進行新生兒疾病篩查，篩查項目 以衛(wèi)生部規(guī)定為準。2、應當按照新生兒疾病篩查技術規(guī)范的要求，開展新生兒遺傳代謝病血片采 集及送檢、新生兒聽力初篩及復篩工作。3、產(chǎn)科醫(yī)務人員應履行告知義務，積極宣傳新生兒疾病篩查重要意義。4、新生兒疾病篩查遵循自愿和知情選擇的原則，醫(yī)務人員應當將新生兒疾病篩查 的項目、條件、方式、靈敏度和費用等情況如實告

30、知新生兒的監(jiān)護人，并取得簽字同意, 知情同意書納入產(chǎn)婦住院病歷中保存。5、新生兒疾病篩查應當嚴格執(zhí)行相關技術規(guī)范、操作流程。技術人員資質符合要 求，接受相關技能培訓，取得技術合格證書。6、經(jīng)篩查發(fā)現(xiàn)新生兒疑患遺傳代謝病或聽力障礙的，應當及時告知其監(jiān)護人，并 提出復查、治療和隨診建議。7、應做好新生兒疾病篩查資料的登記和保管工作，登記內容包括活產(chǎn)數(shù)、篩查數(shù), 采血信息、反饋的檢測結果及確診病例等信息，資料保存時間至少10年。二十二、出生缺陷診斷管理制度1、成立出生缺陷會診小組，由產(chǎn)科、新生兒（兒）科、影像科、病理科及相關科 室組成，負責本院出生缺陷疑難病例的會診與診斷。胎兒由產(chǎn)科牽頭組織會診，新

31、生兒 由新生兒（兒）科牽頭組織會診。2、嚴禁產(chǎn)科醫(yī)師進行新生兒出生缺陷診斷。產(chǎn)科醫(yī)師發(fā)現(xiàn)可疑出生缺陷兒應及時 通知新生兒科醫(yī)師會診，明確診斷后簽字確認并一同告知家屬。3、對不能確診的病例經(jīng)院內出生缺陷會診小組會診，必要時由上級醫(yī)院確診。4、做好各項出生缺陷的會診、診斷記錄，在產(chǎn)科、新生兒（兒）科、家屬三方在 場的情況下，做好家屬的知情告知，簽字確認。二十三、死胎、死嬰管理制度1、在分娩過程中產(chǎn)生死胎、死嬰時,應填寫死胎、死嬰處理知情同意書，由產(chǎn) 婦或其委托人簽字確認后帶回自行處理?？赡芨腥緜魅拘约膊〉?，不得交由產(chǎn)婦帶回， 應按規(guī)定進行無害化處置后，再按殯葬管理條例處理。委托醫(yī)療機構處理的，應按

32、 照殯葬管理條例處理。交接記錄應完整，并由交接各方簽字確認。2、嚴格履行告知義務，保障產(chǎn)婦的知情權。醫(yī)護人員應當告知產(chǎn)婦及其家屬對死 嬰、死胎處理的相關規(guī)定，并填寫相關登記。3、各種原始記錄、告知書、交接單、各項登記等必須及時、準確、完整，去向明 確，可追溯，并有各方簽字確認。4、嚴禁死嬰、死胎按醫(yī)療廢棄物處理。二十四、胎盤處置管理制度1、嚴禁產(chǎn)科工作人員出售胎盤。交接記錄應完整，可追溯。2、嚴格履行告知義務，保障產(chǎn)婦的知情權。當班醫(yī)護人員應告知產(chǎn)婦及其家屬對 胎盤處理的相關規(guī)定，填寫產(chǎn)婦分娩后胎盤處置知情同意書，由產(chǎn)婦或家屬及醫(yī)生 簽字確認，隨病歷保存。3、產(chǎn)婦自行帶回處置胎盤時，當班助產(chǎn)人

33、員應將胎盤置于雙層黃色塑料袋內，交 產(chǎn)婦家屬。4、對自愿放棄和醫(yī)學檢測結果為可疑感染陽性的胎盤，山產(chǎn)房負責置于雙層黃色 塑料袋內，外面應有警示標識和中文標簽。按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定，交醫(yī)廢暫存點保存。 專職人員每日按照規(guī)定時間和路線下科室收取，并與科室進行交接和登記，各項登記必 須項目齊全、簽字準確、去向明確。5、需要送病檢的胎盤，由病理科負責暫時保存，取材后，按病理性廢物處理。6、嚴格監(jiān)督和處罰。控感科定期和不定期地對產(chǎn)科、產(chǎn)房、醫(yī)療廢棄物暫存點進 行監(jiān)督和檢查，查看病歷中胎盤處置單登記情況，了解是否有胎盤買賣和流失現(xiàn)象,二十五、出生醫(yī)學證明管理制度出生醫(yī)學證明由國家統(tǒng)一制發(fā),實施屬地逐級管理。具有助產(chǎn)技術服務資質的 醫(yī)療保健機