談?wù)猩窠?jīng)卡壓徵候群-旋前圓肌綜合癥

1、談?wù)猩窠?jīng)卡壓徵候群-旋前圓肌綜合癥林文彬林園中醫(yī)診所臺北市立聯(lián)合醫(yī)院中興院區(qū)摘 要旋前圓肌綜合癥是指該肌勞損並刺激或壓迫正中神經(jīng)所出現(xiàn)的綜合癥。發(fā)病年齡多在50歲左右，男女之比約為3：1。旋前圓肌起點有兩處，其一起自肱骨內(nèi)上踝，稱為肱頭；另一起自尺骨冠突，稱為尺骨頭（圖一），這兩頭之間有正中神經(jīng)通過。兩頭於下行過程中於正中神經(jīng)前面匯合，肌束斜向外下方（圖二），先向肱肌和肱二頭肌的淺面，後於橈骨掌側(cè)面形成扁腱，止於橈骨中1/3的背面和外側(cè)面 （圖三、四）。此肌收縮時，使前臂旋前和屈肘(1)。圖一旋前圓肌起點圖二旋前圓肌圖三旋前圓肌與正中神經(jīng)圖四正中神經(jīng)與旋前圓肌腱壹、病因本病的損傷是由於肘部反

2、復(fù)屈伸和前臂旋轉(zhuǎn)而形成的一種慢性、勞累性損害，多見於長期緊握工具的操作者和常做旋轉(zhuǎn)運動者。前臂掌側(cè)部分肌肉因反復(fù)運動，而過度勞累，可造成旋前圓肌肥大和肱二頭肌腱膜、指淺屈肌纖維弓增厚，使該肌所在的筋膜腔內(nèi)壓力增高?；蛴型饬ψ矒羟氨壅苽?cè)，或握拳突然內(nèi)旋屈曲前臂，使旋前圓肌淺頭拉傷，水腫、痙攣刺激正中神經(jīng)。正中神經(jīng)穿經(jīng)旋前圓肌的位置關(guān)係並不十分恆定，隨肱動脈分叉的高低，尺骨頭的缺如及聯(lián)合腱板的有無而變化。正中神經(jīng)（圖五）通過旋前圓肌兩頭間者，為正常解剖位置。反之，能壓迫正中神經(jīng)的腱性結(jié)構(gòu)，主要有三種形式(2)，即聯(lián)合腱板（圖六）、由腱束構(gòu)成的旋前圓肌尺骨頭腱、和指淺屈肌的纖維弓和腱束。腱性組織遠比

3、肌組織堅韌，一旦壓迫正中神經(jīng)及其肌支，就會產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀和體徵?？傊?，腱性結(jié)構(gòu)的存在是產(chǎn)生旋前圓肌綜合癥的型態(tài)基礎(chǔ)，腱性組織和肌肉的勞損、外傷或者囊腫的壓迫是致病因素。肌纖維和腱性纖維因炎癥水腫而發(fā)生纖維化和黏連，壓迫正中神經(jīng)而產(chǎn)生旋前圓肌綜合癥?；颊哂星氨厶弁础⒉贿m、手無力及拇、食指麻木等癥狀，旋前圓肌近側(cè)有壓痛，對抗前臂旋前、屈肘或指淺屈肌收縮時，均可使壓痛加重。 圖五正中神經(jīng)圖六旋前圓肌聯(lián)合腱板貳、癥狀主要表現(xiàn)為前臂近端掌側(cè)酸脹不適，疼痛，當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋後可使癥狀加重，患肢無力，橈側(cè)3個半手指的感覺麻木。體檢可發(fā)現(xiàn)前臂掌側(cè)部分肌肉及大魚際萎縮，肌力減退或癱瘓，旋前圓肌近端有壓痛，病

4、程久者，疼痛在夜間為甚。前臂近端掌側(cè)Tinel徵陽性（Tinel徵，為卡壓點的輕叩痛並有發(fā)麻感）。按：正中神經(jīng)司手之粗大運動，若在上臂受損時，其所支配的肌肉全麻痹，大魚際肌群萎縮，使拇指與手掌形成平坦?fàn)顟B(tài)，呈猿手狀態(tài)。參、檢查前臂旋前和曲腕抗阻力時，前臂近端疼痛加重，則為正中神經(jīng)在旋前圓肌平面受壓，前臂旋後和屈肘抗阻力時，前臂近端疼痛加重，則為正中神經(jīng)在肱二頭肌腱處受壓。當(dāng)病變在指淺屈肌的纖維弓和腱束時，抗中指指淺屈肌屈曲試驗陽性。光線檢查，一般無異常表現(xiàn)，嚴(yán)重者局部有骨膜增生改變。肌電圖檢查，旋前圓肌綜合癥患者肌電圖出現(xiàn)局限性正中神經(jīng)損害性電位。肌電圖對區(qū)分其他周圍神經(jīng)功能障礙，或輕度旋前圓

5、肌綜合癥具有診斷意義。肆、鑑別診斷（一）骨間掌側(cè)神經(jīng)卡壓綜合癥骨間掌側(cè)神經(jīng)是正中神經(jīng)穿過旋前圓肌兩頭之間時，自背側(cè)發(fā)出的分支（圖七）。骨間掌側(cè)神經(jīng)損傷會引起手內(nèi)肌不同程度癱瘓，典型癥狀是捏握徵陽性（圖八），即由於拇長屈肌和食指深屈肌癱瘓，拇指指骨間關(guān)節(jié)、食指遠側(cè)指骨間關(guān)節(jié)過伸引起。該病癱瘓發(fā)生前常感疼痛，疼痛部位多在前臂和肘前，但多無感覺障礙。檢查時將上肢自然下垂，屈肘90旋內(nèi)可發(fā)現(xiàn)受累肌肌力減弱。圖七骨間掌側(cè)神經(jīng)圖八捏握徵（二）腕管綜合癥腕管綜合癥，是腕管腔內(nèi)壓力增高，正中神經(jīng)受壓，中年患者居多，女性多於男性。主要癥狀為患手正中神經(jīng)支配區(qū)疼痛、麻木、手指運動無力及血管神經(jīng)營養(yǎng)障礙等。屈腕試驗

6、有助於明確診斷。伍、治療（一）固定療法癥狀較輕的早期患者置前臂於屈肘90、旋前6090位制動，休息56週，一般可痊癒。較重者採用如下方法。（二）手法治療對前臂上段特別是肌肉挫傷的患者，因局部氣滯血瘀，在早期應(yīng)預(yù)防黏連和攣縮。局部先用滾法、擦法以疏通經(jīng)氣，再以點穴法配合揉捏和一指禪推法，順旋前圓肌走行方向進行點按或彈撥，以疏通經(jīng)絡(luò)、氣血。點壓的力量應(yīng)適當(dāng)控制。（三）藥物治療1.內(nèi)服藥 常用內(nèi)服方劑有麻桂溫經(jīng)湯、烏頭湯、大活絡(luò)丹、小活絡(luò)丹等。2.外用藥 可用散瘀和傷湯、海桐皮湯熏洗。（四）小針刀療法用平刃針在旋前圓肌內(nèi)髁起點上鏟切鬆解緊張的肌肉(3)。（五）手術(shù)療法對神經(jīng)卡壓癥狀明顯或反復(fù)發(fā)作的患者，經(jīng)保守治療無效，癥狀持續(xù)存在，或病情嚴(yán)重，存在肌肉萎縮等表現(xiàn)時應(yīng)及時用手術(shù)切斷卡壓腱弓或纖維帶。陸、功能鍛鍊急性損傷者早期患肢制動，但應(yīng)避免長期外固定。主動練功可做雙手托天法，以鬆解肘前軟組織黏連。預(yù)備姿勢：兩腳分開站立，距離與肩同寬，兩手放在腹前，手指交叉，掌心向上。動作：反掌上舉，掌心向上，同時抬頭，眼看手指。重複以上動作數(shù)次。(圖九)圖九 雙手托天