2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試第一考站體格檢查考題匯總

1、 2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試第一考站體格檢查考題匯總（歡迎掃碼關(guān)注“執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試信息網(wǎng)”公眾號(hào)）移動(dòng)性濁音檢查（須口述檢查結(jié)果）移動(dòng)性濁音檢查（須口述檢查結(jié)果）（本題滿分7.00分）（1）考生站位正確，告知被檢查者體位、姿勢(shì)正確被檢者取仰臥位，雙腿屈曲，腹部放松，考生站在被檢者右側(cè)。（2）檢查方法正確，動(dòng)作規(guī)范考生自腹中部臍水平向左側(cè)腹部叩診，直至出現(xiàn)濁音，左手扳指不離開(kāi)腹壁，請(qǐng)被檢者右側(cè)臥，再繼續(xù)叩診，若叩診音呈鼓音，則為移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。自該處繼續(xù)向服下側(cè)叩診，直至再度出現(xiàn)濁音。再請(qǐng)被檢者左側(cè)臥位，同樣方法叩診?！驹擃}針對(duì)“腹部檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】乳房觸診檢查（使用模具檢查，須口述

2、檢查內(nèi)容）（1）檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確被檢者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部，檢查者站在被檢者前面或右側(cè)。（2）檢查方法正確，動(dòng)作規(guī)范 手法：檢查者的手指和手掌平置在乳房上，應(yīng)用指腹輕施壓力，以旋轉(zhuǎn)或來(lái)回滑動(dòng)進(jìn)行觸診。順序：雙側(cè)乳房觸診先由健側(cè)開(kāi)始，后檢查患側(cè)。檢查左側(cè)乳房時(shí)，由外上象限開(kāi)始，順時(shí)針?lè)较蛴蓽\入深觸診直至4個(gè)象限檢查完畢，最后觸診乳頭。檢查右側(cè)乳房時(shí)，也從外上象限開(kāi)始，沿逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行觸診。（3）口述檢查內(nèi)容雙側(cè)乳房有無(wú)包塊及其大小、位置、硬度、活動(dòng)度、壓痛，乳房有無(wú)觸（壓）痛，乳頭有無(wú)觸痛，有無(wú)硬結(jié)、彈性消失?！驹擃}針對(duì)“胸部檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】胸膜摩擦感檢查

3、（1）考試內(nèi)容：體格檢查。（2）考試方法：考生在標(biāo)準(zhǔn)體檢者身體（直腸指檢和乳房檢查在醫(yī)用模具）上進(jìn)行檢查。胸膜摩擦感檢查（本題滿分6.00分）胸膜摩擦感檢查（須口述檢查內(nèi)容）（1）檢查者站住正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確被檢者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部，檢查者站在被檢者前面或右側(cè)。（2）口述內(nèi)容正確，檢查動(dòng)作規(guī)范 檢查者將手掌平放于被檢者前下側(cè)胸部或腋中線第5、6肋間處，囑被檢者深慢呼吸，注意吸氣相和呼氣相時(shí)，有無(wú)皮革相互摩擦的感覺(jué)。囑被檢者屏住呼吸，重復(fù)前述檢查?！驹擃}針對(duì)“胸部檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】腹壁緊張度和腹部壓痛、反跳痛檢查腹部肌緊張、壓痛、反跳痛檢查（本題滿分7.00分）（1）

4、檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確被檢者取仰臥位，雙腿屈曲，腹部放松，做腹式呼吸，檢查者站在被檢者右側(cè)。（2）檢查手法正確，動(dòng)作規(guī)范腹壁緊張度檢查者先以全手掌放于腹壁上，讓被檢者適應(yīng)片刻，檢查者此時(shí)可感受被檢者腹壁緊張程度，然后以輕柔動(dòng)作開(kāi)始觸診。檢查完一個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開(kāi)腹壁，再以上述手法檢查下一區(qū)域。一般先從左下腹開(kāi)始，逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行觸診，最后檢查病痛部位。腹部壓痛、反跳痛檢查者先以全手掌放于腹壁上，讓被檢者適應(yīng)片刻，然后用手指指腹壓于腹壁，觀察被檢者有無(wú)疼痛反應(yīng)。當(dāng)出現(xiàn)疼痛時(shí)手指在原處停留片刻，然后迅速將手指抬起，觀察被檢者疼痛有無(wú)驟然加重。 【該題針對(duì)“腹部檢查”知

5、識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】胸廓擴(kuò)張度（前）檢查胸廓擴(kuò)張度（前）檢查（須口述檢查內(nèi)容和結(jié)果）（本題滿分6.00分）（1）檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確被檢者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部，檢查者站在被檢者前面或右側(cè)。（2）檢查內(nèi)容正確，動(dòng)作規(guī)范檢查者雙手放在被檢者胸廓前側(cè)部，雙拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對(duì)稱(chēng)部位，手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁。囑被檢者作深呼吸運(yùn)動(dòng)，利用手掌感覺(jué)雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和一致性（正常人兩側(cè)胸廓呈對(duì)稱(chēng)性的張縮）。【該題針對(duì)“胸部檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】右肺下界移動(dòng)度檢查（須向考官報(bào)告檢查結(jié)果）右肺下界移動(dòng)度檢查（須向考官報(bào)告檢查結(jié)果）（本題滿分7.00分）（

6、1）檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確被檢者取坐位，充分暴露胸背部，檢查者站在被檢者后面。（2）檢查方法正確，動(dòng)作規(guī)范間接叩診方法 檢查者將左手中指第2指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍抬起，勿與體表接觸。右手手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第2節(jié)指骨的遠(yuǎn)端。叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直，叩診時(shí)應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主，叩擊動(dòng)作要靈活、短促、富有彈性，叩擊后右手中指應(yīng)立即抬起，以免影響對(duì)叩診音的判斷。同一部位應(yīng)連續(xù)叩擊23下。右肺下界移動(dòng)度檢查先于平靜呼吸時(shí)在肩胛線上叩出肺下界，然后囑被檢者深吸氣后屏氣，同時(shí)向下叩診，在清音變?yōu)閷?shí)音時(shí)做一標(biāo)記。恢復(fù)平靜呼吸，然后再深

7、呼氣后屏氣，自上而下叩至實(shí)音，做標(biāo)記。測(cè)量?jī)蓸?biāo)記之間的距離即為肺下界移動(dòng)度。（3）口述檢查結(jié)果檢查者向考官報(bào)告被檢者肺下界移動(dòng)度（正常人為68cm）?！驹擃}針對(duì)“胸部檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】肝上界叩診并測(cè)量肝上下徑肝上界叩診并測(cè)量肝上下徑（須口述檢查結(jié)果）（本題滿分7.00分）（1）檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確被檢者取仰臥位，雙腿屈曲，腹部放松，做腹式呼吸，檢查者站在被檢者右側(cè)。（1分） （2）檢查方法正確，動(dòng)作規(guī)范叩診法確定肝上界檢查者沿右鎖骨中線，自上而下逐個(gè)肋間進(jìn)行叩診。當(dāng)叩診音由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)，即為肝上界，作標(biāo)記。單手觸診法確定肝下緣檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，平行地

8、放在被檢者腹部臍水平線與右鎖骨中線交點(diǎn)上，用示、中指末端橈側(cè)進(jìn)行觸診。被檢者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，吸氣時(shí)，手指向前上迎觸下移的肝臟。如此反復(fù)進(jìn)行，手指不能離開(kāi)腹壁，并逐漸向肋緣方向滑動(dòng)，直至觸及肝緣或肋緣，即為肝下緣，作標(biāo)記。測(cè)量肝上下徑用尺測(cè)量肝上界至肝下緣的垂直距離即為肝上下徑。（3）口述檢查結(jié)果正確被檢者肝上界位于右鎖骨中線第5肋間。向考官報(bào)告被檢者肝上下徑，以厘米表示（正常成人肝上下徑為911cm）?！驹擃}針對(duì)“腹部檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】肺部間接叩診平靜呼吸時(shí)肺部間接叩診檢查的方法和順序肺部間接叩診平靜呼吸時(shí)肺部間接叩診檢查的方法和順序（須向考官報(bào)告叩診檢查結(jié)果）（本題滿分6.00分

9、）（1）檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確 被檢者取仰臥位或坐位，充分暴露前胸部和胸背部，檢查者站在被檢者右側(cè)（坐位時(shí)站在被檢者前面或后面）。（2）檢查內(nèi)容正確，動(dòng)作規(guī)范間接叩診方法檢查者將左手中指第2指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍抬起，勿與體表接觸。右手手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第2節(jié)指骨的遠(yuǎn)端。板指平貼肋間隙，與肋骨平行，逐個(gè)肋間進(jìn)行叩診。叩肩胛間區(qū)時(shí)，板指應(yīng)與脊柱平行。叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直，叩診時(shí)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主，叩擊動(dòng)作要靈活、短促、富有彈性，叩擊后右手中指應(yīng)立即抬起，以免影響對(duì)叩診音的判斷。同一部位應(yīng)連續(xù)叩擊23下。胸（肺）部叩診順

10、序叩診順序?yàn)樽缘?肋間隙從上到下逐一肋間進(jìn)行叩診。先檢查前胸，其次檢查側(cè)胸，最后為背部。叩診時(shí)應(yīng)遵循左右、上下、內(nèi)外對(duì)比的原則。（3）口述肺部相應(yīng)區(qū)域叩診音檢查結(jié)果正常雙肺叩診為清音，心肺和肝肺重疊處為濁音。 【該題針對(duì)“胸部檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】脊柱檢查（須口述檢查內(nèi)容）（1）檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確被檢者取坐位或站立位，充分暴露軀干，檢查者站在被檢者后面。（2）檢查手法正確、動(dòng)作規(guī)范脊柱彎曲度視診檢查觀察脊柱生理彎曲是否存在；有無(wú)脊柱側(cè)彎、病理性前凸和后凸畸形（0.5分）。脊柱活動(dòng)度檢查頸椎活動(dòng)度檢查：檢查者雙手固定被檢者雙肩，囑被檢者作頸部前屈、后伸、左右側(cè)屈，左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)

11、動(dòng)，觀察被檢者頸椎活動(dòng)度。腰椎活動(dòng)度檢查：檢查者雙手固定被檢者骨盆，囑被檢者作腰部前屈、后伸、左右側(cè)屈，左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，觀察被檢者腰椎活動(dòng)度。（3）脊柱壓痛和叩擊痛檢查脊柱壓痛檢查：用拇指或示指指腹自上而下依次按壓頸椎、胸椎、腰骶椎棘突和椎旁肌肉，發(fā)現(xiàn)壓痛點(diǎn)時(shí)需重復(fù)檢查確認(rèn)。脊柱叩擊痛檢查（直接叩擊法或間接叩擊法任選一種）直接叩擊法：檢查者以叩診錘或單一指端依次輕叩各個(gè)脊椎棘突。 間接叩擊法：檢查者將左手掌置于被檢者頭部，右手握拳以小魚(yú)際肌部位叩擊左手背，了解被檢者脊柱各部位有無(wú)疼痛?！驹擃}針對(duì)“脊柱、四肢、神經(jīng)系統(tǒng)檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】氣管檢查的具體操作氣管檢查（本題滿分6.00分）檢查者站位

12、正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確被檢者取坐位或仰臥位，頸部處于自然直立狀態(tài)，檢查者站在被檢者前面或右側(cè)。檢查手法正確，動(dòng)作規(guī)范檢查者用一手示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間（或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳頭肌之間的間隙，根據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來(lái)判斷氣管有無(wú)偏移）?！驹擃}針對(duì)“頭頸部檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】腋窩淋巴結(jié)檢查（須邊檢查邊口述檢查哪幾組淋巴結(jié)群及其部位）（1）檢查者站位正確。告知被檢者體位、姿勢(shì)正確被檢者取坐位（或仰臥位），檢查者站在被檢者前面或后面（或站在其右側(cè)），邊檢查邊口述被檢者正確體位、姿勢(shì)（如囑被檢者頭稍低或偏向檢查側(cè)）。（2）檢查

13、手法正確，動(dòng)作規(guī)范 檢查者三指（示、中、環(huán)指）并攏，手指緊貼檢查部位皮膚，由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸診。左手握被檢者左手，使其前臂稍外展，右手四指并攏稍彎曲，自尖群中央群胸肌群肩胛下群外側(cè)群順序進(jìn)行觸摸。另一腋窩則相反（3）部位準(zhǔn)確檢查雙側(cè)頸前區(qū)和頸后區(qū)?！驹擃}針對(duì)“一般檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】測(cè)血壓（須報(bào)告檢查結(jié)果）1.測(cè)量方法正確（1）檢查血壓計(jì)水銀柱是否在“0”點(diǎn)，被檢者肘部、血壓計(jì)“0”點(diǎn)與心臟（坐位平第4肋間、臥位平腋中線）在同一水平。（2）氣袖均勻緊貼皮膚，纏于上臂，其下緣在肘窩以上約23cm，氣袖的中央位于肱動(dòng)脈表面，其松緊度適宜。（3）考生觸診確定肱動(dòng)脈搏動(dòng)位置后，將聽(tīng)診器體件置于肱動(dòng)脈

14、搏動(dòng)處聽(tīng)診動(dòng)脈搏動(dòng)音，不能將體件塞于氣袖下。（4）向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽(tīng)診至肱動(dòng)脈搏動(dòng)音消失后，水銀柱再升高2030mmhg，然后緩慢放氣（水銀柱下降速度約為26mmhg/秒），雙眼平視觀察水銀柱，根據(jù)聽(tīng)診動(dòng)脈搏動(dòng)音變化和水銀柱位置讀出收縮壓、舒張壓數(shù)值并記錄。2.讀數(shù)正確 報(bào)告測(cè)得實(shí)際血壓，讀數(shù)正確，先報(bào)收縮壓，后報(bào)舒張壓。【該題針對(duì)“一般檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】心臟聽(tīng)診檢查（須指出正確的聽(tīng)診部位和名稱(chēng)，報(bào)告聽(tīng)診內(nèi)容）心臟聽(tīng)診檢查（須指出正確的聽(tīng)診部位和名稱(chēng)，報(bào)告聽(tīng)診內(nèi)容）（本題滿分7.00分）（1）檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確被檢查取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部，檢查者站在被檢者前面或右側(cè)。（2）聽(tīng)診部位和內(nèi)容正確心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)部位心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)為4個(gè)瓣膜5個(gè)區(qū)：二尖瓣區(qū)（心尖區(qū)）位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)位于胸骨左緣第2肋間，主動(dòng)脈瓣區(qū)位于胸骨右緣第2肋骨，主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)位于胸骨左緣第3肋間，三尖瓣區(qū)位于胸骨左緣第4、5肋間。聽(tīng)診順序和時(shí)間正確通常按逆時(shí)針?lè)较蛞来温?tīng)診：從心尖區(qū)（二尖瓣區(qū)）開(kāi)始肺動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)一三尖瓣區(qū)。心尖區(qū)聽(tīng)診時(shí)間不少于30秒?？谑雎?tīng)診內(nèi)容正確 聽(tīng)診內(nèi)容包括心率、心律、心音、額外心音、心臟雜音和心包摩擦音?！驹擃}針對(duì)“胸部檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】心臟視診（須口述檢查內(nèi)容）2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能模考卷