病理解學(xué) 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病二課件PPT文檔

1、甲狀腺炎甲狀腺炎 急性甲狀腺炎急性甲狀腺炎 亞急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎- -肉芽腫性甲狀腺炎肉芽腫性甲狀腺炎 慢性甲狀腺炎慢性甲狀腺炎 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎 纖維性甲狀腺炎纖維性甲狀腺炎病因：病毒感染病因：病毒感染機(jī)理：濾泡破壞，膠質(zhì)外溢，異物肉機(jī)理：濾泡破壞，膠質(zhì)外溢，異物肉 芽腫性炎芽腫性炎 亞急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎(subacute thyrioditis)-(subacute thyrioditis)-肉芽腫性甲狀腺炎肉芽腫性甲狀腺炎鏡下：鏡下： 纖維包繞的結(jié)節(jié)狀病灶；中性、酸性纖維包繞的結(jié)節(jié)狀病灶；中性、酸性 粒細(xì)胞、漿細(xì)胞、多核巨細(xì)胞浸潤(rùn)；粒細(xì)胞、漿細(xì)

2、胞、多核巨細(xì)胞浸潤(rùn)；肉眼肉眼：甲狀腺不均勻腫大，質(zhì)實(shí)，橡皮樣：甲狀腺不均勻腫大，質(zhì)實(shí)，橡皮樣結(jié)局：結(jié)局：濾泡上皮再生，各種炎細(xì)胞消失，濾泡上皮再生，各種炎細(xì)胞消失， 纖維增生；纖維增生； 病理病理: : 慢性甲狀腺炎慢性甲狀腺炎 (chronic thyrioditis):(chronic thyrioditis):1.1.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎 (chronic lymphocytic thyrioditis):(chronic lymphocytic thyrioditis):橋本甲狀腺炎橋本甲狀腺炎(hashimotos thyrioditis)(hashimoto

3、s thyrioditis)機(jī)理：自身免疫性疾病；甲狀腺功能低下；機(jī)理：自身免疫性疾?。患谞钕俟δ艿拖?；病理：病理：鏡下鏡下: :濾泡萎縮破壞，淋巴細(xì)胞、嗜酸濾泡萎縮破壞，淋巴細(xì)胞、嗜酸 性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和淋巴濾泡形成，性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和淋巴濾泡形成， 可見(jiàn)多核巨細(xì)胞可見(jiàn)多核巨細(xì)胞; ;纖維組織增生；纖維組織增生；肉眼肉眼: : 彌漫對(duì)稱(chēng)腫大；質(zhì)較韌，灰白、彌漫對(duì)稱(chēng)腫大；質(zhì)較韌，灰白、 黃；分葉狀黃；分葉狀; ; 2.2.纖維性甲狀腺炎纖維性甲狀腺炎 (fibrous hyrioditis):(fibrous hyrioditis): riedelriedel甲狀腺腫或慢性木樣甲狀腺炎甲狀腺腫或慢性木

4、樣甲狀腺炎原因：不詳原因：不詳病理：鏡下：濾泡萎縮，大量纖維增生、病理：鏡下：濾泡萎縮，大量纖維增生、 玻璃樣變，少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；玻璃樣變，少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；肉眼：肉眼： 腫大，結(jié)節(jié)狀，灰白，質(zhì)硬；腫大，結(jié)節(jié)狀，灰白，質(zhì)硬；本病與淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的區(qū)別本病與淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的區(qū)別: :大量纖維增生、玻璃樣變大量纖維增生、玻璃樣變 浸潤(rùn)的浸潤(rùn)的淋巴細(xì)胞少，不形成淋巴濾泡淋巴細(xì)胞少，不形成淋巴濾泡向周?chē)蛑車(chē)M織蔓延、侵犯和粘連；組織蔓延、侵犯和粘連；甲狀腺腫瘤甲狀腺腫瘤 ( (一一) )甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤(thyriod adenoma):(thyriod adenoma):來(lái)源：來(lái)源：

5、甲狀腺濾泡上皮甲狀腺濾泡上皮 中青年女性多見(jiàn)。中青年女性多見(jiàn)。 生長(zhǎng)緩慢，隨吞咽活動(dòng)而上下移動(dòng)。生長(zhǎng)緩慢，隨吞咽活動(dòng)而上下移動(dòng)。2.2.病理變化病理變化 肉眼肉眼: : 光鏡光鏡: :胚胎性胚胎性胎兒性胎兒性單純性單純性膠樣膠樣嗜酸嗜酸性細(xì)胞性細(xì)胞: :又稱(chēng)又稱(chēng)hurthle(hurthle(徐特萊細(xì)胞徐特萊細(xì)胞) )大體：大體： 單發(fā)，圓或類(lèi)圓形，直徑一般單發(fā)，圓或類(lèi)圓形，直徑一般35cm，有完整的包膜。有完整的包膜。 切面多為實(shí)性，色灰白或棕黃，可并發(fā)切面多為實(shí)性，色灰白或棕黃，可并發(fā)出血、囊性變、鈣化和纖維化。出血、囊性變、鈣化和纖維化。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤的診斷及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和

6、甲狀腺腺瘤的診斷及鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn): :多發(fā)結(jié)節(jié)，包膜不完整；多發(fā)結(jié)節(jié)，包膜不完整；濾泡大小不一，有膠質(zhì)儲(chǔ)積濾泡；濾泡大小不一，有膠質(zhì)儲(chǔ)積濾泡；結(jié)節(jié)包膜外甲狀腺組織，無(wú)壓迫現(xiàn)象；結(jié)節(jié)包膜外甲狀腺組織，無(wú)壓迫現(xiàn)象； 甲狀腺癌（甲狀腺癌（thyroid carcinoma）組織學(xué)分類(lèi)組織學(xué)分類(lèi)（who,1988）乳頭狀癌乳頭狀癌濾泡性癌濾泡性癌髓樣癌髓樣癌未分化癌未分化癌組織發(fā)生組織發(fā)生濾泡細(xì)胞濾泡細(xì)胞濾泡細(xì)胞濾泡細(xì)胞濾泡旁細(xì)胞（濾泡旁細(xì)胞（c細(xì)胞）細(xì)胞）濾泡細(xì)胞；濾泡細(xì)胞；（二（二) )甲狀腺癌甲狀腺癌(thyriod carcinoma)(thyriod carcinoma)1.1.乳頭狀癌乳

7、頭狀癌: :最常見(jiàn)的類(lèi)型最常見(jiàn)的類(lèi)型, ,青少年女性多見(jiàn)青少年女性多見(jiàn), ,腫瘤生腫瘤生長(zhǎng)慢長(zhǎng)慢, ,惡性程度較低惡性程度較低, ,預(yù)預(yù)后較好后較好. .局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較早較早. . 肉眼肉眼: : 腫瘤一般成圓形腫瘤一般成圓形, ,直徑約直徑約2-32-3厘米；厘米； 無(wú)明顯包膜無(wú)明顯包膜, ,質(zhì)較硬質(zhì)較硬, ,切面灰白；切面灰白； 部分病例有囊形成部分病例有囊形成, ,囊內(nèi)可見(jiàn)乳頭，囊內(nèi)可見(jiàn)乳頭， 固稱(chēng)乳頭狀囊腺癌固稱(chēng)乳頭狀囊腺癌, , 腫瘤常伴有出血壞死纖維化和鈣化腫瘤常伴有出血壞死纖維化和鈣化光鏡光鏡: : 乳頭分支多乳頭分支多, ,乳頭中心有纖維血管間質(zhì)；乳頭中心有纖維

8、血管間質(zhì)； 間質(zhì)內(nèi)常見(jiàn)呈同心圓狀的鈣化小體間質(zhì)內(nèi)常見(jiàn)呈同心圓狀的鈣化小體, , 即即砂礫體砂礫體, ,有診斷意義有診斷意義. . 乳頭上皮可單層或多層乳頭上皮可單層或多層, ,癌細(xì)胞可分癌細(xì)胞可分 化程度不一化程度不一, ,核常呈透明或核常呈透明或毛玻璃狀毛玻璃狀, , 無(wú)核仁無(wú)核仁. .微小癌2.2.濾泡癌濾泡癌: :特點(diǎn)：比乳頭狀癌惡性程度高特點(diǎn)：比乳頭狀癌惡性程度高, ,預(yù)后差預(yù)后差而少見(jiàn)而少見(jiàn), ,多發(fā)于多發(fā)于40歲以上女性歲以上女性, ,早期早期易血道轉(zhuǎn)移易血道轉(zhuǎn)移, ,癌組織侵犯周?chē)M織或癌組織侵犯周?chē)M織或器官時(shí)可引起相應(yīng)癥狀器官時(shí)可引起相應(yīng)癥狀. .鏡下鏡下: :可見(jiàn)不同分化程

9、度的濾泡；可見(jiàn)不同分化程度的濾泡；分化差的呈實(shí)性巢片狀分化差的呈實(shí)性巢片狀, ,瘤細(xì)胞異型性瘤細(xì)胞異型性明顯濾泡少而不完整明顯濾泡少而不完整. .少數(shù)病例由嗜酸少數(shù)病例由嗜酸性細(xì)胞構(gòu)成性細(xì)胞構(gòu)成, ,稱(chēng)為嗜酸性細(xì)胞癌；稱(chēng)為嗜酸性細(xì)胞癌；注意是否有包膜和血管侵犯加以鑒別注意是否有包膜和血管侵犯加以鑒別; ;3.3.髓樣癌髓樣癌: :發(fā)生：濾泡旁細(xì)胞發(fā)生：濾泡旁細(xì)胞( (即即c c細(xì)胞細(xì)胞) )，惡性腫瘤；，惡性腫瘤； 占占5%-10%,40-605%-10%,40-60歲為高發(fā)期；歲為高發(fā)期； 部分為家族性常染色體顯性遺傳；部分為家族性常染色體顯性遺傳；臨床：臨床：90%90%的腫瘤分泌降鈣素或

10、同時(shí)分泌其的腫瘤分泌降鈣素或同時(shí)分泌其 他多種激素和物質(zhì)；嚴(yán)重腹瀉和低他多種激素和物質(zhì)；嚴(yán)重腹瀉和低 血鈣癥血鈣癥; ; 光鏡光鏡: : 瘤細(xì)胞圓形或多角瘤細(xì)胞圓形或多角. .梭形梭形, ,核圓形或卵圓核圓形或卵圓, ,核仁不明顯核仁不明顯. .瘤細(xì)胞批呈實(shí)體片巢狀、乳瘤細(xì)胞批呈實(shí)體片巢狀、乳頭狀或?yàn)V泡狀排列；頭狀或?yàn)V泡狀排列； 間質(zhì)內(nèi)常有淀粉樣物質(zhì)沉著；間質(zhì)內(nèi)常有淀粉樣物質(zhì)沉著；電鏡電鏡: : 胞漿內(nèi)有大小較一致的神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒胞漿內(nèi)有大小較一致的神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒; ; 4. 4.未分化癌未分化癌: :特點(diǎn)：較少見(jiàn)；生長(zhǎng)快；早期浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移；特點(diǎn)：較少見(jiàn)；生長(zhǎng)快；早期浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移； 惡性程度高惡性

11、程度高, ,預(yù)后差預(yù)后差. .鏡下鏡下: : 癌細(xì)胞大小、形態(tài)、染色深淺不癌細(xì)胞大小、形態(tài)、染色深淺不 一一, ,核分裂像多。核分裂像多。組織：可分為小細(xì)胞形、梭形細(xì)胞型、巨組織：可分為小細(xì)胞形、梭形細(xì)胞型、巨 細(xì)胞型和混合型細(xì)胞型和混合型. .胰島疾病胰島疾病 糖尿病糖尿病(diabetes mellitus)(diabetes mellitus)概念：是一種體內(nèi)胰島素相對(duì)或絕對(duì)概念：是一種體內(nèi)胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足不足及及靶細(xì)胞對(duì)胰島素靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低敏感性降低, ,或胰島素本或胰島素本身存在身存在結(jié)構(gòu)上的缺陷結(jié)構(gòu)上的缺陷而引起的碳水化合物、而引起的碳水化合物、脂肪、和蛋白質(zhì)代謝紊亂

12、的慢性疾病。脂肪、和蛋白質(zhì)代謝紊亂的慢性疾病。臨床：多食、多飲、多尿和體重減少；臨床：多食、多飲、多尿和體重減少； ( (即三多一少即三多一少) )； 組織或器官發(fā)生形態(tài)結(jié)構(gòu)改變和組織或器官發(fā)生形態(tài)結(jié)構(gòu)改變和 功能障礙；功能障礙；并發(fā)癥：酮癥酸中毒并發(fā)癥：酮癥酸中毒, ,肢體壞疽肢體壞疽, ,多發(fā)性多發(fā)性 神經(jīng)炎神經(jīng)炎, ,失明和腎功能衰竭；失明和腎功能衰竭；分類(lèi)病因發(fā)病機(jī)制分類(lèi)病因發(fā)病機(jī)制: : 繼發(fā)性糖尿病繼發(fā)性糖尿病: : 繼發(fā)于其它病變?cè)斐梢壤^發(fā)于其它病變?cè)斐梢?島內(nèi)分泌功能不足所致的糖尿病。島內(nèi)分泌功能不足所致的糖尿病。原因：炎癥、腫瘤、手術(shù)或其他損傷、某原因：炎癥、腫瘤、手術(shù)或其他

13、損傷、某些內(nèi)分泌疾病些內(nèi)分泌疾病( (如肢端肥大癥、如肢端肥大癥、cushingcushing綜合征、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤和類(lèi)癌綜合綜合征、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤和類(lèi)癌綜合征征) )。 原發(fā)性糖尿病原發(fā)性糖尿?。阂葝u素依賴(lài)性糖尿病和：胰島素依賴(lài)性糖尿病和非胰島素依賴(lài)性糖尿病。非胰島素依賴(lài)性糖尿病。 1、胰島素依賴(lài)型胰島素依賴(lài)型: : 型或幼年型型或幼年型, ,占糖尿病的占糖尿病的10%10%左右左右 特點(diǎn)特點(diǎn): :青少年發(fā)病青少年發(fā)病, ,起病急起病急, ,病情重病情重, ,發(fā)展快發(fā)展快, , 胰島胰島b b細(xì)胞明顯減少細(xì)胞明顯減少, ,血中胰島素降低血中胰島素降低, ,易易 出現(xiàn)酮癥出現(xiàn)酮癥, ,治療

14、治療依賴(lài)依賴(lài)胰島素胰島素, , 機(jī)理：機(jī)理：目前認(rèn)為本型是在遺傳易感性的基礎(chǔ)目前認(rèn)為本型是在遺傳易感性的基礎(chǔ) 上由病毒等誘發(fā)的針對(duì)上由病毒等誘發(fā)的針對(duì)b b細(xì)胞的一種自細(xì)胞的一種自 身免疫性疾病。身免疫性疾病。 b b細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷導(dǎo)致胰島素分泌絕對(duì)不足；細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷導(dǎo)致胰島素分泌絕對(duì)不足；根據(jù)根據(jù): : 1) 1) 從患者體內(nèi)可測(cè)到胰島細(xì)胞抗體和從患者體內(nèi)可測(cè)到胰島細(xì)胞抗體和細(xì)胞表面抗體細(xì)胞表面抗體, ,本病常與其他自身免疫性本病常與其他自身免疫性疾病并存疾病并存, , 2) 2) 與與hlahla的關(guān)系受到重視的關(guān)系受到重視, ,患者中患者中hla-hla-dr3dr3和和hla-dr4hl

15、a-dr4的檢出率超過(guò)平均值說(shuō)明的檢出率超過(guò)平均值說(shuō)明與遺傳有關(guān)與遺傳有關(guān); ; 3) 3) 血清中抗病毒抗體滴度顯著升高血清中抗病毒抗體滴度顯著升高, ,提示與病毒感染有提示與病毒感染有 2 2、非胰島素依賴(lài)型非胰島素依賴(lài)型: : 型或成年型型或成年型, ,占糖尿病占糖尿病90%,90%,特點(diǎn)特點(diǎn): : 成年發(fā)病成年發(fā)病, ,起病緩慢起病緩慢, ,病情較輕病情較輕, ,發(fā)展較慢；發(fā)展較慢； 胰島數(shù)目正?；蜉p度減少；胰島數(shù)目正常或輕度減少； 血中胰島素正常、增多或減少；血中胰島素正常、增多或減少； 肥胖者多見(jiàn)肥胖者多見(jiàn), ,不宜出現(xiàn)酮癥；不宜出現(xiàn)酮癥； 一般可以一般可以不依賴(lài)不依賴(lài)胰島素治療；

16、胰島素治療；本性病因發(fā)病機(jī)制不清楚本性病因發(fā)病機(jī)制不清楚, ,認(rèn)為是與肥胖有關(guān)。認(rèn)為是與肥胖有關(guān)。病理：病理：1.1.胰島病變胰島病變: :不同類(lèi)型不同時(shí)期病變不同。不同類(lèi)型不同時(shí)期病變不同。 型早期為非特異性胰島炎型早期為非特異性胰島炎, ,繼而胰島繼而胰島b b細(xì)胞顆粒脫失、空泡變性、壞死、消細(xì)胞顆粒脫失、空泡變性、壞死、消失、胰島變小、數(shù)目減少、纖維組織增失、胰島變小、數(shù)目減少、纖維組織增生、玻變；生、玻變； 型早期病變不明顯型早期病變不明顯, ,后期后期b b細(xì)胞減少，細(xì)胞減少，常見(jiàn)胰島淀粉樣變性；常見(jiàn)胰島淀粉樣變性；2.2.動(dòng)脈病變動(dòng)脈病變: : 細(xì)動(dòng)脈玻變細(xì)動(dòng)脈玻變, ,高血壓患者

17、更明顯高血壓患者更明顯; ;動(dòng)動(dòng)脈粥樣硬化較非糖尿病患者出現(xiàn)較早脈粥樣硬化較非糖尿病患者出現(xiàn)較早較嚴(yán)重較嚴(yán)重; ;3.3.腎臟病變：腎臟病變： 腎臟體積增大腎臟體積增大: :由于糖尿病早期腎由于糖尿病早期腎血流量增加血流量增加, ,腎小球率過(guò)濾增高腎小球率過(guò)濾增高, ,導(dǎo)致導(dǎo)致早期腎體積增大早期腎體積增大, ,通過(guò)治療可恢復(fù)。通過(guò)治療可恢復(fù)。 結(jié)節(jié)性腎小球硬化：腎小球系膜軸內(nèi)結(jié)節(jié)性腎小球硬化：腎小球系膜軸內(nèi)有結(jié)節(jié)狀玻璃樣物質(zhì)沉積，結(jié)節(jié)增大可有結(jié)節(jié)狀玻璃樣物質(zhì)沉積，結(jié)節(jié)增大可使外周毛細(xì)血管阻塞使外周毛細(xì)血管阻塞; ; 彌漫性腎小球硬化彌漫性腎小球硬化: :約見(jiàn)于約見(jiàn)于75%75%的病人，的病人，

18、彌漫腎小球內(nèi)玻璃樣物質(zhì)沉積，腎小球彌漫腎小球內(nèi)玻璃樣物質(zhì)沉積，腎小球基底膜普遍增厚基底膜普遍增厚, ,毛細(xì)血管腔變窄或完毛細(xì)血管腔變窄或完全閉塞全閉塞, ,最終導(dǎo)致腎小球缺血和玻璃樣最終導(dǎo)致腎小球缺血和玻璃樣變性變性; ; 腎小管腎小管- -間質(zhì)損害間質(zhì)損害: :早期：腎小管上皮細(xì)胞顆粒樣變和空泡樣早期：腎小管上皮細(xì)胞顆粒樣變和空泡樣 變性；變性；晚期：腎小管萎縮，腎間質(zhì)纖維化、水腫晚期：腎小管萎縮，腎間質(zhì)纖維化、水腫 和淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)和淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和嗜中性粒細(xì) 胞浸潤(rùn)胞浸潤(rùn)血管損害：血管損害： 腎動(dòng)脈及其主要分支：動(dòng)脈粥樣硬腎動(dòng)脈及其主要分支：動(dòng)脈粥樣硬 化；入球和出球動(dòng)脈：玻璃樣變；化；入球和出球動(dòng)脈：玻璃樣變；腎乳頭壞死：腎乳頭壞死： 常見(jiàn)于并發(fā)急性腎盂腎炎時(shí)；常見(jiàn)于并發(fā)急性腎盂腎炎時(shí)； 由缺血合并感染所致由缺血合并感染所致. .4.4.神經(jīng)系統(tǒng)病變神經(jīng)系統(tǒng)病變: : 周?chē)窠?jīng)可因血管病變引起缺血性損周?chē)窠?jīng)可因血管病變引起缺血性損傷或癥狀傷或癥狀, ,如肢體疼痛如肢體疼痛, ,麻木、感覺(jué)喪失、麻木、感覺(jué)喪失、肌肉麻痹。腦細(xì)胞也可發(fā)生廣泛變性肌肉麻痹。腦細(xì)胞也可發(fā)生廣泛變性; ;5.5.視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜病變: : 早期可表現(xiàn)微小動(dòng)脈瘤和視網(wǎng)膜小早期可表現(xiàn)微小動(dòng)脈瘤