學習班實踐培訓課件--呼吸力學與機械通氣

1、呼吸力學導向的通氣設置呼吸力學導向的通氣設置福建省立醫(yī)院福建省立醫(yī)院MICU 楊火保楊火保病例男，男，67歲，以歲，以“反復咳嗽、咳痰、氣促反復咳嗽、咳痰、氣促15年，再發(fā)并紫紺、年，再發(fā)并紫紺、昏睡昏睡2天天”入院。入院。PE: T 36.5，P120次次/分，分，R28次次/分，分，BP95/55mmHg，SpO2 85%，昏睡，面色紫紺，大汗，端，昏睡，面色紫紺，大汗，端坐位，桶狀胸，雙肺呼吸音低，呼氣相延長，聞及大量哮鳴坐位，桶狀胸，雙肺呼吸音低，呼氣相延長，聞及大量哮鳴音，音， HR120次次/分，律齊，分，律齊，A2P2。血氣：。血氣：pH7.21，PO2 45mmHg，PCO2

2、95mmHg，HCO3- 35mmol/L。給予機。給予機械通氣械通氣何種模式？何種模式？頻率？潮氣量？吸呼比？頻率？潮氣量？吸呼比？病例男，男，67歲，以歲，以“反復中上腹痛伴嘔吐反復中上腹痛伴嘔吐2天，氣促天，氣促1天天”入院。入院。 入院后診斷重癥急性胰腺炎、入院后診斷重癥急性胰腺炎、ARDS、急性、急性損傷，查體損傷，查體: T 37.5，P124次次/分，分，R38次次/分，分，BP105/655mmHg，SpO2 85%，呼吸淺快，雙中，呼吸淺快，雙中下肺野可聞及中等量細濕羅音，下肺野可聞及中等量細濕羅音， HR124次次/分，律分，律齊。血氣：齊。血氣：pH7.51，PO2 45

3、mmHg，PCO2 30mmHg，HCO3- 19mmol/L。何種模式？何種模式？頻率？潮氣量？吸呼比？頻率？潮氣量？吸呼比？依據(jù)？機械通氣的目的呼吸支持，改善通氣及氧合，降低氧耗血氣指標改善人機協(xié)調(diào)，呼吸困難等主觀癥狀緩解病理生理基礎病理生理基礎呼吸力學特點呼吸力學特點血氣監(jiān)測情況及人機協(xié)調(diào)程度血氣監(jiān)測情況及人機協(xié)調(diào)程度主要內(nèi)容主要內(nèi)容呼吸生理機械通氣的呼吸力學監(jiān)測機械通氣的呼吸力學監(jiān)測通氣模式的分類及發(fā)展趨勢常見通氣模式的特點及選擇策略常見通氣模式的特點及選擇策略呼吸力學導向的通氣設置 ARDS 、 COPD胸膜腔負壓胸膜腔負壓機械通氣機械通氣吸氣管路吸氣管路呼氣管路呼氣管路正壓通氣正壓

4、通氣吸氣吸氣機械通氣機械通氣自主呼吸自主呼吸PressureTime肺泡內(nèi)壓的變化肺泡內(nèi)壓的變化氣體在肺內(nèi)分布特點氣體在肺內(nèi)分布特點l自主呼吸時氣體主要進入肺的下垂區(qū)域和肺周邊胸膜下部位自主呼吸時氣體主要進入肺的下垂區(qū)域和肺周邊胸膜下部位l機械通氣時氣體主要分布在肺非下垂區(qū)和大氣道內(nèi)機械通氣時氣體主要分布在肺非下垂區(qū)和大氣道內(nèi)lARDSARDS機械通氣時氣體主要進入非下垂區(qū)域機械通氣時氣體主要進入非下垂區(qū)域lCOPDCOPD和哮喘患者除存在肺內(nèi)氣體分布不勻外，還存在較嚴重的和哮喘患者除存在肺內(nèi)氣體分布不勻外，還存在較嚴重的小氣道塌陷小氣道塌陷l氣流波形（方波和正弦）對氣體的分布無明顯影響氣流波

5、形（方波和正弦）對氣體的分布無明顯影響肺通氣的動力肺通氣的動力動力：驅(qū)動壓力動力：驅(qū)動壓力中樞驅(qū)動力中樞驅(qū)動力外周驅(qū)動力外周驅(qū)動力/機械驅(qū)動力機械驅(qū)動力肺通氣的阻力肺通氣的阻力肺通氣阻力肺通氣阻力彈性阻力彈性阻力靜態(tài)阻力，靜態(tài)阻力，2/32/3非彈性阻力非彈性阻力動態(tài)阻力，動態(tài)阻力，1/31/3肺彈性阻力肺彈性阻力胸廓彈性阻力胸廓彈性阻力黏性阻力黏性阻力慣性阻力慣性阻力肺黏性阻力肺黏性阻力氣道黏性阻力氣道黏性阻力胸廓黏性阻力胸廓黏性阻力肺慣性阻力肺慣性阻力氣道慣性阻力氣道慣性阻力胸廓慣性阻力胸廓慣性阻力肺通氣總阻力肺通氣總阻力= =肺彈性阻力肺彈性阻力+ +胸廓彈性阻力胸廓彈性阻力+ +氣道阻

6、力氣道阻力氣道阻力的分布氣道阻力的分布氣道阻力氣道阻力層流層流阻力來源于氣體之間的相互摩擦RawRaw8l/(r8l/(r4 4) )湍流湍流阻力來源于氣體之間以及氣體與氣道壁之間的相互摩擦RawRawvlvl* *摩擦因子/ 4/ 42 2r r5 5層流示意圖層流示意圖湍流示意圖湍流示意圖氣體分子之間、氣體分子與氣道壁之間的摩擦力氣體分子之間、氣體分子與氣道壁之間的摩擦力影響氣道阻力的因素影響氣道阻力的因素氣流形態(tài)氣流形態(tài)氣流速度氣流速度氣道管徑氣道管徑氣道長度氣道長度氣體的粘性與密度氣體的粘性與密度肺容積肺容積身材與年齡身材與年齡氣道阻力與肺容積的關系氣道阻力與肺容積的關系氣道阻力具有流

7、速與容積依賴性氣道阻力具有流速與容積依賴性MVMV時影響氣道阻力的因素時影響氣道阻力的因素氣道阻力增加氣道阻力增加與人工氣道有關與人工氣道有關 管腔狹小，扭曲，貼壁，痰痂形成管腔狹小，扭曲，貼壁，痰痂形成與氣道有關與氣道有關 氣道痙攣，分泌物增加氣道痙攣，分泌物增加順應性順應性物體的易擴張性，指單位壓力改變所引起的容積改變物體的易擴張性，指單位壓力改變所引起的容積改變計算公式計算公式 C CV/PV/P靜態(tài)順應性：氣流阻斷后所測得的順應性靜態(tài)順應性：氣流阻斷后所測得的順應性動態(tài)順應性：未阻斷氣流所測得的順應性動態(tài)順應性：未阻斷氣流所測得的順應性影響順應性的因素影響順應性的因素彈性阻力增加（順應

8、性降低）彈性阻力增加（順應性降低）肺水腫，實變，纖維化，肺不張肺水腫，實變，纖維化，肺不張氣胸、胸腔積液氣胸、胸腔積液脊柱側(cè)彎或其他胸壁畸形脊柱側(cè)彎或其他胸壁畸形肥胖、腹脹肥胖、腹脹動態(tài)肺充氣動態(tài)肺充氣主要內(nèi)容主要內(nèi)容呼吸生理呼吸生理機械通氣的呼吸力學監(jiān)測機械通氣的呼吸力學監(jiān)測通氣模式的分類及發(fā)展趨勢通氣模式的分類及發(fā)展趨勢常見通氣模式的特點及選擇策略常見通氣模式的特點及選擇策略呼吸力學導向的通氣設置呼吸力學導向的通氣設置 ARDS 、 COPD、嚴重氣流?；颊?、嚴重氣流?；颊邉討B(tài)呼吸力學動態(tài)呼吸力學 研究研究壓力壓力與與流速流速的相互關系的相互關系靜態(tài)呼吸力學靜態(tài)呼吸力學 研究研究壓力壓力與

9、與容積容積的相互關系的相互關系呼吸力學的內(nèi)容呼吸力學的內(nèi)容機械通氣的靈魂機械通氣的靈魂-運動方程運動方程 P=PP=P摩擦阻力摩擦阻力+P+P彈性阻力彈性阻力PEEPComplianceVolumeResistanceFlowPawi指標指標 測定方法測定方法指標指標 測定方法測定方法壓力壓力容量容量氣道峰壓氣道峰壓呼吸機自動顯示呼吸機自動顯示吸氣潮氣量吸氣潮氣量呼吸機顯示呼吸機顯示平臺壓平臺壓吸氣末阻斷法吸氣末阻斷法呼氣潮氣量呼氣潮氣量呼吸機顯示呼吸機顯示平均氣道壓平均氣道壓呼吸機顯示或計算呼吸機顯示或計算呼氣末肺容積呼氣末肺容積通過計算得出通過計算得出胸膜腔內(nèi)壓胸膜腔內(nèi)壓測定食道內(nèi)壓測定食

10、道內(nèi)壓流速流速呼吸機顯示或計算呼吸機顯示或計算autoPEEP呼氣末阻斷法呼氣末阻斷法阻力阻力吸氣阻力吸氣阻力呼吸機顯示呼吸機顯示最大吸氣壓力最大吸氣壓力呼吸機顯示呼吸機顯示呼氣阻力呼氣阻力呼吸機顯示呼吸機顯示呼吸功呼吸功呼吸機顯示或計算呼吸機顯示或計算彈性阻力彈性阻力計算得出計算得出靜態(tài)靜態(tài)順應性順應性吸氣末阻斷法測定吸氣末阻斷法測定壓力壓力-容積曲線容積曲線呼吸機顯示或描繪呼吸機顯示或描繪動態(tài)順應性動態(tài)順應性呼吸機顯示或測定呼吸機顯示或測定呼吸系統(tǒng)順應性呼吸系統(tǒng)順應性呼吸機顯示或測定呼吸機顯示或測定 P0.1呼吸機顯示呼吸機顯示呼吸力學參數(shù)阻力和順應性的監(jiān)測阻力和順應性的監(jiān)測吸氣末阻斷法吸

11、氣末阻斷法患者：充分鎮(zhèn)靜患者：充分鎮(zhèn)靜模式：容量控制模式：容量控制參數(shù)：方波參數(shù)：方波、PEEPePEEPe“吸氣末屏氣吸氣末屏氣”PpeakPplat氣道阻力的計算方法氣道阻力的計算方法 吸氣阻力（吸氣阻力（RI）=（PIP-Ppla）/吸氣末流速吸氣末流速 呼氣阻力（呼氣阻力（RE）=（Ppla-PEEP）/最大呼氣流速最大呼氣流速 Cst=VT/(P plat-PEEP)注意事項注意事項消除自主呼吸的影響消除自主呼吸的影響足夠的平衡時間足夠的平衡時間 流速與容積依賴性流速與容積依賴性PEEPPEEPPEEPiPEEPi氣道阻力氣道阻力大氣道以湍流為主，占總阻力的大氣道以湍流為主，占總阻力

12、的80%小氣道以層流為主，占總阻力的小氣道以層流為主，占總阻力的20%正常人氣道阻力為正常人氣道阻力為1cmH2O/L/S哮喘和哮喘和COPD患者氣道阻力為患者氣道阻力為5-10cmH2O/L/S8號氣管插管阻力為號氣管插管阻力為5 cmH2O/L/S7號氣管插管阻力為號氣管插管阻力為8 cmH2O/L/S 氣管插管時氣道阻力相當于中度哮喘發(fā)氣管插管時氣道阻力相當于中度哮喘發(fā)作MVMV時順應性計算公式時順應性計算公式總靜態(tài)順應性（總靜態(tài)順應性（CstCst） =VT/(Pplat-PEEP-=VT/(Pplat-PEEP-PEEPiPEEPi) )總動態(tài)順應性（總動態(tài)順應性（CdynCdyn）

13、 =VT/(Ppeak-PEEP-=VT/(Ppeak-PEEP-PEEPiPEEPi) )肺靜態(tài)順應性（肺靜態(tài)順應性（ClstClst） = VT/(Pplat-Ppl-PEEP-= VT/(Pplat-Ppl-PEEP-PEEPiPEEPi) )胸壁順應性胸壁順應性 總順應性肺順應性總順應性肺順應性(1 ml/mmHg/kg BWt)新生兒新生兒 3 - 5 ml/mmHg嬰兒嬰兒10 - 20 ml/mmHg兒童兒童20 - 40 ml/mmHg成人成人70 - 100 ml/mmHg呼吸系統(tǒng)的順應性呼吸系統(tǒng)的順應性呼吸力學監(jiān)測的三要素呼吸力學監(jiān)測的三要素壓力（壓力（pressurepr

14、essure，），）氣道開口壓，食道壓，隆突壓氣道開口壓，食道壓，隆突壓流速（流速（flowflow，），）容積（容積（volumevolume）計算流量對時間的積分計算流量對時間的積分各種氣道壓力的意義各種氣道壓力的意義跨肺壓（跨肺壓（PL）=氣道開口壓（Pao）-胸膜腔內(nèi)壓（Ppl） 跨肺泡壓（跨肺泡壓（Palv）=肺泡內(nèi)壓（Palv）-胸膜腔內(nèi)壓（Ppl） 跨氣道壓（跨氣道壓（paw）=氣道開口壓（Pao）-肺泡內(nèi)壓（Palv） 氣道峰壓（氣道峰壓（PIP）=氣道阻力壓（PRaw）+平臺壓（Ppla） 平臺壓（平臺壓（Ppla）近似等于平均肺泡內(nèi)壓（Palv）。食道內(nèi)壓食道內(nèi)壓（Pes）

15、近似等于胸膜腔內(nèi)壓（Ppl）。 氣道峰壓（氣道峰壓（PpeakPpeak）的影響因素）的影響因素定容通氣，方波定容通氣，方波Ppeak= Flow x Resistance +Volume/compliance+PEEPPpeak= Flow x Resistance +Volume/compliance+PEEP用于克服氣道阻力、彈性阻力和用于克服氣道阻力、彈性阻力和PEEPPEEP影響因素：影響因素：順應性順應性潮氣量潮氣量PEEPPEEPPEEPiPEEPi氣道和氣管內(nèi)導管阻力氣道和氣管內(nèi)導管阻力吸氣流速吸氣流速氣道峰壓的臨床意義氣道峰壓的臨床意義氣道峰壓是設置壓力報警限的根據(jù)氣道峰壓是

16、設置壓力報警限的根據(jù) 實際氣道峰壓之上實際氣道峰壓之上5-10cmH5-10cmH2 2O O以不高于以不高于45cmH45cmH2 2O O為宜為宜 氣道峰壓與肺損傷的關系氣道峰壓與肺損傷的關系 氣道峰壓增加的臨床意義氣道峰壓增加的臨床意義不伴有平臺壓的增加不伴有平臺壓的增加Ppeak- PplatPpeak- Pplat = Flow x Resistance = Flow x Resistance用于克服氣道阻力用于克服氣道阻力反應氣道問題反應氣道問題伴有平臺壓的增加伴有平臺壓的增加肺實質(zhì)或間質(zhì)問題肺實質(zhì)或間質(zhì)問題肺含氣狀態(tài)變化肺含氣狀態(tài)變化PpeakPplat NormalNormal

17、 PPlat(Normal Compliance)Increased PIPIncreased PTA(increased Airway Resistance氣道阻力對峰壓的影響氣道阻力對峰壓的影響肺順應性對峰壓的影響肺順應性對峰壓的影響Time (sec)Paw (cm H2O)Low CompliancePIPPPlatPIPPPlatNormal PPlat(Normal Compliance)Increased PPlat(Decreased ComplianceNormalPIP平臺壓（平臺壓（PplatPplat）的影響因素）的影響因素定容通氣，方波定容通氣，方波Pplat=Vol

18、ume/Compliance+PEEPPplat=Volume/Compliance+PEEP用于克服彈性阻力和用于克服彈性阻力和PEEPPEEP影響因素：影響因素：順應性順應性PEEPPEEP潮氣量潮氣量平臺壓（平臺壓（PplatPplat）的意義）的意義可近似反應肺泡壓可近似反應肺泡壓與肺損傷的關系更為密切與肺損傷的關系更為密切限制平臺壓不超過限制平臺壓不超過35cmH35cmH2 2O O 平臺壓（平臺壓（PplatPplat）的監(jiān)測）的監(jiān)測吸氣末阻斷法吸氣末阻斷法患者：充分鎮(zhèn)靜患者：充分鎮(zhèn)靜模式：容量控制模式：容量控制參數(shù)：方波參數(shù)：方波“吸氣末屏氣吸氣末屏氣”流速或氣道阻力流速或氣道

19、阻力對氣道峰壓產(chǎn)生對氣道峰壓產(chǎn)生影響，但對平臺影響，但對平臺壓無影響壓無影響順應性的變化對順應性的變化對氣道峰壓和平臺氣道峰壓和平臺壓都產(chǎn)生相同影壓都產(chǎn)生相同影響響虛點面積在特定的時間間隔上所計算的壓力相加求其均數(shù)即平均氣道壓虛點面積在特定的時間間隔上所計算的壓力相加求其均數(shù)即平均氣道壓平均氣道壓平均氣道壓(Pmean(Pmean) )平均氣道壓平均氣道壓(Pmean(Pmean) )數(shù)個周期中氣道壓的平均值數(shù)個周期中氣道壓的平均值與影響與影響PIPPIP的因素及吸氣時間長短有關的因素及吸氣時間長短有關近似于平均肺泡壓近似于平均肺泡壓其大小與對心血管系統(tǒng)的影響直接相關其大小與對心血管系統(tǒng)的影響

20、直接相關呼氣末正壓（呼氣末正壓（PEEPPEEP） PEEPPEEP的生理學效應的生理學效應COPDCOPD：減少呼吸功，防止氣道動態(tài)塌陷：減少呼吸功，防止氣道動態(tài)塌陷哮喘：有爭議哮喘：有爭議ARDSARDS：使萎陷肺泡復張：使萎陷肺泡復張/ /防止肺泡再萎防止肺泡再萎陷，減少分流，改善陷，減少分流，改善V/QV/Q比值和順應性比值和順應性內(nèi)源性呼氣末正壓（內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPiPEEPi）在肺的彈性回縮下導致呼氣末肺泡內(nèi)呈正壓，稱在肺的彈性回縮下導致呼氣末肺泡內(nèi)呈正壓，稱為為PEEPiPEEPi只要呼氣時間小于肺排空的實際時間就會產(chǎn)生只要呼氣時間小于肺排空的實際時間就會產(chǎn)生PEEPiP

21、EEPiPEEPiPEEPi的存在說明存在動態(tài)肺過度充氣（的存在說明存在動態(tài)肺過度充氣（DPHDPH）PEEPiPEEPi的影響因素的影響因素氣道阻力增加氣道阻力增加 呼吸系統(tǒng)彈性下降呼吸系統(tǒng)彈性下降氣道動態(tài)塌陷氣道動態(tài)塌陷通氣量過大通氣量過大呼氣時間不足呼氣時間不足呼氣肌的作用呼氣肌的作用PEEPiPEEPi的臨床意義的臨床意義p增加呼吸功增加呼吸功, ,導致呼吸肌疲勞導致呼吸肌疲勞p增加肺損傷的危險性增加肺損傷的危險性p對循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響對循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響PEEPiPEEPi的監(jiān)測方法的監(jiān)測方法: :間接觀察間接觀察 胸圍增大；胸圍增大；患者呼吸費力患者呼吸費力，且并非每次都能觸發(fā)

22、呼吸機，且并非每次都能觸發(fā)呼吸機心血管功能惡化；心血管功能惡化；呼氣末有持續(xù)呼氣氣流，呼氣的最后部分突然被吸氣中斷；呼氣末有持續(xù)呼氣氣流，呼氣的最后部分突然被吸氣中斷； 壓力控制通氣時潮氣量或每分通氣量下降；壓力控制通氣時潮氣量或每分通氣量下降；不能用呼吸系統(tǒng)順應性下降解釋的平臺壓升高；不能用呼吸系統(tǒng)順應性下降解釋的平臺壓升高；容量控制通氣時氣道壓力升高。容量控制通氣時氣道壓力升高。 監(jiān)測有無監(jiān)測有無PEEPiPEEPi呼氣末阻斷法測定呼氣末阻斷法測定PEEPiPEEPiPEEPePEEPe對對PEEPiPEEPi的影響的影響*PEEPePEEPe的作用機制的作用機制肺泡肺泡上游氣道上游氣道下

23、游氣道下游氣道0cmH2OPEEPe 8cmH2OPcritPEEPi 10CmH2OPEEPi 10CmH2OPcrit PEEPiPEEPi的臨床處理的臨床處理 降低降低PEEPiPEEPi：COPDCOPD，哮喘，哮喘降低氣道阻力降低氣道阻力 減少分鐘通氣量減少分鐘通氣量延長呼氣時間延長呼氣時間 消除呼氣肌的作用消除呼氣肌的作用增加增加PEEPiPEEPi：ARDSARDS，間質(zhì)性肺病，間質(zhì)性肺病延長吸氣時間延長吸氣時間PEEPePEEPe呼吸力學曲線（環(huán)）呼吸力學曲線（環(huán)）P-TP-T曲線曲線F-TF-T曲線曲線V-TV-T曲線曲線P-VP-V曲線曲線V-TV-T曲線曲線呼吸力學曲線主

24、要監(jiān)測內(nèi)容呼吸力學曲線主要監(jiān)測內(nèi)容推算指標：順應性、呼吸功推算指標：順應性、呼吸功氣流受限和肺過度充氣的判斷氣流受限和肺過度充氣的判斷確定潮氣量和最佳確定潮氣量和最佳PEEPPEEP人機協(xié)調(diào)的監(jiān)測人機協(xié)調(diào)的監(jiān)測氣道分泌物過多的判斷氣道分泌物過多的判斷支擴藥物效果的判斷支擴藥物效果的判斷呼吸機管道系統(tǒng)密閉性的判斷呼吸機管道系統(tǒng)密閉性的判斷壓力壓力- -容積環(huán)容積環(huán)此環(huán)說明壓力與容積的關系此環(huán)說明壓力與容積的關系. . =PEEP, =PEEP, = =氣道峰壓氣道峰壓, , = =平平臺壓臺壓, , = =潮氣量潮氣量. .AB 1 2 3 4Lung Compliance Changes an

25、d the P-V LoopPreset PIPVT levelsCOMPLIANCEIncreasedNormalDecreasedPressure Targeted VentilationVPPEEP: 3 cmH2OVPPEEP: 8 cmH2OOptimising PEEPP-TP-T曲線評估吸氣時的作功大小曲線評估吸氣時的作功大小吸氣負壓小吸氣負壓小, ,持續(xù)時持續(xù)時間短間短. .觸發(fā)閾小作功觸發(fā)閾小作功亦小亦小吸氣負壓大吸氣負壓大, ,持持續(xù)時間長作功亦續(xù)時間長作功亦大大 吸氣負壓大吸氣負壓大, ,持持續(xù)時間長續(xù)時間長, ,觸發(fā)觸發(fā)閾大作功亦大閾大作功亦大氣體陷閉導致基線壓力的上升

26、氣體陷閉導致基線壓力的上升 過短的呼氣時間導致基線壓力的上升過短的呼氣時間導致基線壓力的上升, ,有的有的呼吸機在下一次吸氣前為使呼吸基線壓力呼吸機在下一次吸氣前為使呼吸基線壓力恢復正常水平而出現(xiàn)一次較長的呼氣時間恢復正常水平而出現(xiàn)一次較長的呼氣時間, , 呼出氣量超過本次吸入氣量呼出氣量超過本次吸入氣量, , 此增加的容此增加的容積即是氣體陷閉氣量積即是氣體陷閉氣量. . 見第三個波形見第三個波形. .判斷指令通氣過程中有無自主呼吸判斷指令通氣過程中有無自主呼吸 lA A為指令通氣吸氣流速波為指令通氣吸氣流速波l B B為在指令吸氣過程中有一次自主呼吸為在指令吸氣過程中有一次自主呼吸, ,

27、在吸氣流速波出現(xiàn)在吸氣流速波出現(xiàn)切跡切跡l C C為人機不同步而使潮氣量減少為人機不同步而使潮氣量減少, , 在吸氣流速前有微小呼氣在吸氣流速前有微小呼氣流速且在指令吸氣近結(jié)束時出現(xiàn)自主呼吸流速且在指令吸氣近結(jié)束時出現(xiàn)自主呼吸, , 而使呼氣流速減而使呼氣流速減少少. .Patient Effort During Inspiratory Plateau PTDiaphragm EffortsPlateau Pressure = ?呼吸管道內(nèi)有液體的波形呼吸管道內(nèi)有液體的波形在兩次指令通氣之間的基線上會出現(xiàn)小的鋸齒狀小波在兩次指令通氣之間的基線上會出現(xiàn)小的鋸齒狀小波, , 在流速在流速曲線上更易

28、見及曲線上更易見及. . 此多數(shù)是由于呼吸回路的管道中有冷凝水或此多數(shù)是由于呼吸回路的管道中有冷凝水或分泌物積聚之故分泌物積聚之故, , 因此將積水杯垂直處于最低位并及時清除冷因此將積水杯垂直處于最低位并及時清除冷凝水至關重要凝水至關重要, , 因此會引起呼吸阻力增加或發(fā)生誤觸發(fā)因此會引起呼吸阻力增加或發(fā)生誤觸發(fā). .Response to BronchodilatorBeforeTime (sec)Flow (L/min)PEFRAfterLong TEHigher PEFRShorter TEAir LeakAir LeakVolume (ml)Air LeakAir LeakInspir

29、ationExpirationVolume (ml)Air Leak in mLNormalAbnormal呼吸回路泄漏的波形呼吸回路泄漏的波形圖中容積曲線可見及呼出潮氣量明顯少于吸入潮氣量圖中容積曲線可見及呼出潮氣量明顯少于吸入潮氣量. . 流速曲線呼出氣峰流速亦明顯降低流速曲線呼出氣峰流速亦明顯降低. .壓力曲線峰稍降低壓力曲線峰稍降低. .在監(jiān)測參數(shù)方面有低吸氣峰壓在監(jiān)測參數(shù)方面有低吸氣峰壓, , 低氣道平均壓低氣道平均壓, , 低呼出潮氣量低呼出潮氣量和低分鐘通氣量的報警和低分鐘通氣量的報警. .從吸氣流速檢查有泄漏從吸氣流速檢查有泄漏當呼吸回路中存在泄漏當呼吸回路中存在泄漏,(,(如

30、氣管插管氣束泄漏如氣管插管氣束泄漏,NIV,NIV面罩漏氣面罩漏氣, ,回路連接有泄漏回路連接有泄漏) )而流量觸發(fā)值又小于泄漏速度而流量觸發(fā)值又小于泄漏速度, ,在吸氣流速曲在吸氣流速曲線的基線線的基線( (即即0 0升升/ /分分) )和圖形之間的距離和圖形之間的距離( (即圖中虛形部分即圖中虛形部分) )為實為實際泄漏速度際泄漏速度, , 此時宜適當加大流量觸發(fā)值以補償泄漏量此時宜適當加大流量觸發(fā)值以補償泄漏量( (升升/ /分分) )F-VF-V曲線呼氣末未封閉曲線呼氣末未封閉 F-VF-V曲線呼氣末呼氣肢容積未回復曲線呼氣末呼氣肢容積未回復0, 0, 呈開環(huán)狀說明呼氣末有漏氣呈開環(huán)狀

31、說明呼氣末有漏氣 呼氣呼氣呼氣呼氣小泄漏致誤觸發(fā)及泄漏補償小泄漏致誤觸發(fā)及泄漏補償A A呼吸后發(fā)生小泄漏以致引起呼吸后發(fā)生小泄漏以致引起B(yǎng) B呼吸機發(fā)生誤觸發(fā)呼吸機發(fā)生誤觸發(fā). . C C為降低了觸發(fā)靈敏度而避免了誤觸發(fā)為降低了觸發(fā)靈敏度而避免了誤觸發(fā). . D D為呼吸機給予泄漏補償為呼吸機給予泄漏補償, , 使觸發(fā)靈敏度回復到正常水平使觸發(fā)靈敏度回復到正常水平. .呼吸回路部分阻塞呼吸回路部分阻塞這種情況多見于呼吸回路管道有冷凝水積聚這種情況多見于呼吸回路管道有冷凝水積聚, , 會引起會引起a.a.呼氣峰流速降低呼氣峰流速降低. b. b.呼氣時間延長呼氣時間延長. c. c.在壓力曲線上

32、可發(fā)現(xiàn)在壓力曲線上可發(fā)現(xiàn)吸氣終止后呼氣壓力回復到基線的時間延長吸氣終止后呼氣壓力回復到基線的時間延長. .FVVFAfter SuctionBefore SuctionAirway Obstruction其他力學參數(shù)其他力學參數(shù)食道壓食道壓時間常數(shù)時間常數(shù)死腔通氣問題死腔通氣問題氣道閉合壓（氣道閉合壓（P0.1）食道內(nèi)壓力（食道內(nèi)壓力（Pes）的測定方法和臨床意義）的測定方法和臨床意義反映反映自主呼吸自主呼吸時的肺的力學特征時的肺的力學特征主要用于在平靜呼吸時計算肺順應性、氣道阻力和主要用于在平靜呼吸時計算肺順應性、氣道阻力和autoPEEP，能將肺和胸壁在整個呼吸系統(tǒng)阻抗中，能將肺和胸壁在整

33、個呼吸系統(tǒng)阻抗中所起的作用區(qū)分開來。所起的作用區(qū)分開來。在病人過度煩躁和由于在病人過度煩躁和由于PEEP 或或autoPEEP的存在的存在影響對肺毛細血管楔壓結(jié)果的判斷時，測定影響對肺毛細血管楔壓結(jié)果的判斷時，測定Pes可可為醫(yī)生提供有用的信息。為醫(yī)生提供有用的信息。觀察觀察Pes壓力波形，記錄壓力波形，記錄pes可反映自主呼吸的強可反映自主呼吸的強度或發(fā)現(xiàn)機械呼吸的存在。度或發(fā)現(xiàn)機械呼吸的存在。時間常數(shù)時間常數(shù)時間常數(shù)時間常數(shù)( ) = R x C測定肺組織充盈或排空的速度測定肺組織充盈或排空的速度反映肺組織對壓力變化的反應速度反映肺組織對壓力變化的反應速度時間常數(shù)時間常數(shù)成人（正常值）成人

34、（正常值）2 x 0.10 = 0.20”術后氣管插管成人患者術后氣管插管成人患者5 x 0.06 = 0.30”COPD成人患者成人患者15 x 0.06 = 0.90”ARDS成人患者成人患者8 x 0.03 = 0.24”ARDS患兒患兒5 x 0.01 = 0.05”肺泡的呼吸力學分類肺泡的呼吸力學分類快反應肺泡（時間常數(shù)快反應肺泡（時間常數(shù)較?。┹^?。┞磻闻荩〞r間常數(shù)慢反應肺泡（時間常數(shù)較大）較大）CrRcn定義：定義：在自主吸氣開始時在自主吸氣開始時,短暫阻塞氣道短暫阻塞氣道(0.1秒秒)所產(chǎn)生的所產(chǎn)生的負壓即為閉合壓。可以直接測定病人神經(jīng)肌肉的呼吸力負壓即為閉合壓?？梢灾苯訙y

35、定病人神經(jīng)肌肉的呼吸力量，病人肺和呼吸都正常的情況下，可產(chǎn)生量，病人肺和呼吸都正常的情況下，可產(chǎn)生-3 -4mbar的壓力，即的壓力，即P0.1 。n臨床意義：臨床意義： P0.1 低于低于-4mbar表示呼吸很費力因而只能表示呼吸很費力因而只能維持較短時間。維持較短時間。 P0.1 低于低于-6mbar發(fā)生在慢性阻塞性肺發(fā)生在慢性阻塞性肺病的病人，即表示發(fā)生衰竭。病的病人，即表示發(fā)生衰竭。一般認為一般認為P0.14-6cmH2O, ,病人不能脫機，病人不能脫機，P0.1的增加表明病人呼吸窘迫和意味著的增加表明病人呼吸窘迫和意味著呼吸中樞對肺功能受損的反應。呼吸中樞對肺功能受損的反應。氣道閉合

36、壓氣道閉合壓（P0.1）死腔通氣問題死腔通氣問題解剖死腔解剖死腔正常人正常人100-150ml機械通氣時可明顯增大（延長管、濕化器）機械通氣時可明顯增大（延長管、濕化器）肺泡死腔肺泡死腔肺栓塞時肺栓塞時VD/VT可顯著增大（可顯著增大（0.6）COPD、Asthma時時V/Q比例失衡，比例失衡， VD/VT增增大大VD/VT增大將導致分鐘通氣量顯著增大增大將導致分鐘通氣量顯著增大主要內(nèi)容主要內(nèi)容呼吸生理呼吸生理機械通氣的呼吸力學監(jiān)測機械通氣的呼吸力學監(jiān)測通氣模式的分類及發(fā)展趨勢通氣模式的分類及發(fā)展趨勢常見通氣模式的特點及選擇策略常見通氣模式的特點及選擇策略呼吸力學導向的通氣設置呼吸力學導向的通

37、氣設置 ARDS 、 COPD機械通氣的模式分類機械通氣的模式分類現(xiàn)有機械通氣的模式，可根據(jù)病人自主程度、現(xiàn)有機械通氣的模式，可根據(jù)病人自主程度、 送氣送氣方式及呼吸機智能調(diào)控等三方面來分類。方式及呼吸機智能調(diào)控等三方面來分類?？刂仆饪刂仆庵С滞庵С滞庾灾骱粑灾骱粑?CPAP根據(jù)病人自主程度高低根據(jù)病人自主程度高低混合模式混合模式混合模式混合模式100%0%控制通氣控制通氣間歇指令通氣間歇指令通氣自主性通自主性通氣與壓力氣與壓力支持通氣支持通氣自主性通氣自主性通氣Work of breathing by ventilatorWork of breathing by patient部分

38、部分通氣支持通氣支持不同模式下病人呼吸功的變化不同模式下病人呼吸功的變化根據(jù)氣流的特征又分為定壓和定容型兩大類根據(jù)氣流的特征又分為定壓和定容型兩大類定壓通氣定壓通氣定容通氣定容通氣完全控制完全控制壓力控制通壓力控制通氣氣(PCV)容量控制通容量控制通氣氣(VCV)間歇指令通氣間歇指令通氣(SIMV + PSV)完全支持完全支持壓力支持通壓力支持通氣氣(PSV)兩種方式的氣流特征兩種方式的氣流特征定壓模式定壓模式定容模式定容模式BIPAP APRV設置設置 Vti監(jiān)測監(jiān)測 Paw設置設置 Paw監(jiān)測監(jiān)測 Vt eIPPVSIMV MMV正壓通氣兩大基本類型優(yōu)缺點的比較 壓力預置型通氣 容量預置型

39、通氣 潮氣量隨肺順應性和氣道阻力而改變 潮氣量恒定，肺泡通氣水平一致 氣道壓力不超過預置水平，防止肺泡壓過高所致肺損傷 肺胸順應性改變或氣道阻力增加時， 可產(chǎn)生過高氣道壓，易致肺損傷 易人-機同步，保留自主呼吸，減少鎮(zhèn)靜劑和肌松劑的應用 不能對病人的通氣需要變化作出反應， 易發(fā)生人-機對抗，增加呼吸功 減速氣流波形，肺泡在吸氣早期即充盈，有利肺內(nèi)氣體分布均勻，改善 V/Q 比值 肺泡在吸氣中后期才完全開放 智能化通氣的特點智能化通氣的特點模擬醫(yī)生實施機械通氣的過程，獲取患者通氣所需模擬醫(yī)生實施機械通氣的過程，獲取患者通氣所需的各相關資料，自動檢查各項力學指標并及時自動的各相關資料，自動檢查各項

40、力學指標并及時自動調(diào)整呼吸機參數(shù)。調(diào)整呼吸機參數(shù)。如：適應性支持通氣如：適應性支持通氣(adaptive support ventilation，ASV） 成比例輔助通氣（成比例輔助通氣（proportional assit ventilation，PAV）通氣模式的發(fā)展趨勢通氣模式的發(fā)展趨勢保留和扶持自主呼吸保留和扶持自主呼吸充分發(fā)揮定壓型通氣人機協(xié)調(diào)性、流速波形利于氣充分發(fā)揮定壓型通氣人機協(xié)調(diào)性、流速波形利于氣體在肺內(nèi)交換限制過高的肺泡壓和預防肺損傷等特體在肺內(nèi)交換限制過高的肺泡壓和預防肺損傷等特點，通過雙重控制保證恒定潮氣量，如：點，通過雙重控制保證恒定潮氣量，如：PRVC朝智能化方向發(fā)

41、展。朝智能化方向發(fā)展。沒沒有任何一有任何一種種呼吸呼吸機機模式是最好的模式是最好的對每種模式的充分理解及應用經(jīng)驗與對每種模式的充分理解及應用經(jīng)驗與技巧技巧才是才是決決定一定一個個呼吸呼吸機機模式成功模式成功與與否最重要否最重要的的關鍵關鍵主要內(nèi)容主要內(nèi)容呼吸生理呼吸生理機械通氣的呼吸力學監(jiān)測機械通氣的呼吸力學監(jiān)測通氣模式的分類及發(fā)展趨勢通氣模式的分類及發(fā)展趨勢常見通氣模式的特點及選擇策略常見通氣模式的特點及選擇策略呼吸力學導向的通氣設置呼吸力學導向的通氣設置 ARDS 、 COPD、嚴重氣流?；颊摺乐貧饬鞴；颊叱Ｓ猛饽Ｊ浇榻B常用通氣模式介紹A/C，即輔助，即輔助/控制通氣控制通氣 定容型定

42、容型 定壓型定壓型SIMV，即同步間歇指令通氣，即同步間歇指令通氣 定容型定容型 定壓型定壓型PSV，即壓力支持模式，即壓力支持模式CPAP，即持續(xù)氣道正壓通氣，即持續(xù)氣道正壓通氣BIPAP如何把握某種呼吸模式？如何把握某種呼吸模式？熟悉通氣模式的工作方式熟悉通氣模式的工作方式 吸氣觸發(fā)方式（同步吸氣觸發(fā)方式（同步-壓力或流量觸發(fā)壓力或流量觸發(fā)/非同步非同步-時間觸發(fā)）、流速波形時間觸發(fā)）、流速波形 特特點（方波或遞減波）、流速或壓力限制（定容點（方波或遞減波）、流速或壓力限制（定容/定壓）、吸呼切換方式定壓）、吸呼切換方式（控制通氣（控制通氣-時間切換時間切換/支持通氣切換流速支持通氣切換流

43、速-）A AB BC CD DT TP PcmHcmH2 2O Osecsec壓力壓力- -時間曲線時間曲線掌握其主要特點掌握其主要特點（人機協(xié)調(diào)性、自主呼吸功（人機協(xié)調(diào)性、自主呼吸功比重、通氣量穩(wěn)定性、氣道壓穩(wěn)定性等）比重、通氣量穩(wěn)定性、氣道壓穩(wěn)定性等）熟悉其主要適用的臨床狀況及優(yōu)缺熟悉其主要適用的臨床狀況及優(yōu)缺點點A/CVC-SIMV 定容模式定容模式控制通氣控制通氣PCV PC-SIMV BIPAP/Bilevel定壓模式定壓模式 CPAP ( 持續(xù)正壓通氣持續(xù)正壓通氣 ) ASB / PSV ( 壓力支持通氣壓力支持通氣 ) 自主呼吸模式自主呼吸模式 SIMV+PSV /VS BIPA

44、P+ASB / PSV組合模式組合模式病人觸發(fā)（流量或壓力），無自主呼吸時機器觸發(fā)（時間病人觸發(fā)（流量或壓力），無自主呼吸時機器觸發(fā)（時間觸發(fā)），定容方式送氣、容量送完切換為呼氣（時間切觸發(fā)），定容方式送氣、容量送完切換為呼氣（時間切換）換）, 病人可自主觸發(fā)呼吸。病人可自主觸發(fā)呼吸。人機同步、病人只需觸發(fā)，呼吸功由呼吸機全權負責、總?cè)藱C同步、病人只需觸發(fā)，呼吸功由呼吸機全權負責、總通氣量由總呼吸頻率決定，容易導致過度通氣，無自主呼通氣量由總呼吸頻率決定，容易導致過度通氣，無自主呼吸時能保證指定的通氣量，氣道壓受病人氣道阻力、順應吸時能保證指定的通氣量，氣道壓受病人氣道阻力、順應性等影響性等影

45、響用于無自主呼吸或自主呼吸極度淺快、呼吸功明顯增加、用于無自主呼吸或自主呼吸極度淺快、呼吸功明顯增加、通氣效率差的患者，以及手術麻醉期間應用肌肉松弛劑者通氣效率差的患者，以及手術麻醉期間應用肌肉松弛劑者,有利于病人休息，但易導致呼吸機萎縮、呼吸機依賴有利于病人休息，但易導致呼吸機萎縮、呼吸機依賴設置的主要參數(shù)設置的主要參數(shù):吸氣觸發(fā)靈敏度，吸氣觸發(fā)靈敏度，VT，峰流速或吸氣時，峰流速或吸氣時間、吸呼比，頻率，間、吸呼比，頻率，F(xiàn)iO2，PEEPA/C（輔助控制通氣）（輔助控制通氣） A/C（輔助控制通氣）（輔助控制通氣） 病人觸發(fā)（流量或壓力），無自主呼吸時機器觸發(fā)（時間病人觸發(fā)（流量或壓力）

46、，無自主呼吸時機器觸發(fā)（時間觸發(fā)），預置頻率內(nèi)定容方式送氣波、容量送完切換為呼觸發(fā)），預置頻率內(nèi)定容方式送氣波、容量送完切換為呼氣（時間切換）氣（時間切換）,但預置頻率期間病人可自主呼吸，觸發(fā)但預置頻率期間病人可自主呼吸，觸發(fā)的頻率和潮氣量取決的頻率和潮氣量取決 于病人的呼吸力量。于病人的呼吸力量。人機同步、預置頻率內(nèi)只需觸發(fā)，呼吸功由呼吸機全權負人機同步、預置頻率內(nèi)只需觸發(fā)，呼吸功由呼吸機全權負責、總通氣量由機控呼吸及自主觸發(fā)的通氣量決定，但能責、總通氣量由機控呼吸及自主觸發(fā)的通氣量決定，但能保證設定的通氣量，氣道壓不穩(wěn)定，受病人氣道阻力、順保證設定的通氣量，氣道壓不穩(wěn)定，受病人氣道阻力、順

47、應性等影響，如設置不當，自主呼吸過快可導致疲勞應性等影響，如設置不當，自主呼吸過快可導致疲勞適用于有自主呼吸但不足以滿足通氣需求的病人或準備脫適用于有自主呼吸但不足以滿足通氣需求的病人或準備脫機的病人機的病人設置的主要參數(shù)設置的主要參數(shù):吸氣觸發(fā)靈敏度，吸氣觸發(fā)靈敏度，VT，峰流速或吸氣時，峰流速或吸氣時間、吸呼比，間、吸呼比，SIMV頻率，頻率，F(xiàn)iO2，PEEP(VC)SIMV（同步間歇指令通氣）（同步間歇指令通氣） 指令通氣指令通氣自主呼吸自主呼吸同步指令通氣同步指令通氣觸發(fā)窗觸發(fā)窗TinspTspn1/f1/f時間切換：時間切換：吸氣觸發(fā)窗：吸氣觸發(fā)窗：成人成人5s，兒童，兒童1.5s

48、;與呼氣同步開始；與呼氣同步開始；頻率穩(wěn)定；頻率穩(wěn)定；允許部分自主呼吸允許部分自主呼吸指令通氣指令通氣自主呼吸自主呼吸同步指令通氣同步指令通氣指令通氣指令通氣自主呼吸自主呼吸觸發(fā)窗觸發(fā)窗同步指令通氣同步指令通氣指令通氣指令通氣自主呼吸自主呼吸Tinsp觸發(fā)窗觸發(fā)窗同步指令通氣同步指令通氣指令通氣指令通氣自主呼吸自主呼吸TspnTinsp觸發(fā)窗觸發(fā)窗同步指令通氣同步指令通氣指令通氣指令通氣自主呼吸自主呼吸1/fTspnTinsp觸發(fā)窗觸發(fā)窗同步指令通氣同步指令通氣指令通氣指令通氣自主呼吸自主呼吸1/f1/fTspnTinsp觸發(fā)窗觸發(fā)窗同步指令通氣同步指令通氣指令通氣指令通氣自主呼吸自主呼吸1/

49、f1/fTspnTinsp觸發(fā)窗觸發(fā)窗同步指令通氣同步指令通氣指令通氣指令通氣自主呼吸自主呼吸（VC）SIMV （同步間歇指令通氣）（同步間歇指令通氣）SIMV （同步間歇指令通氣）（同步間歇指令通氣）優(yōu)點優(yōu)點:由于自主呼吸和由于自主呼吸和IPPVIPPV結(jié)合，可保證病人有效通氣結(jié)合，可保證病人有效通氣適當調(diào)節(jié)適當調(diào)節(jié)IPPVIPPV的頻率和的頻率和VTVT，利于呼吸鍛煉，曾成為撤，利于呼吸鍛煉，曾成為撤離呼吸機前的必要手段離呼吸機前的必要手段保留自主呼吸，減少了發(fā)生通氣不足或過度的機會保留自主呼吸，減少了發(fā)生通氣不足或過度的機會缺點缺點: 仍然存在人機對抗仍然存在人機對抗呼吸模式呼吸模式 P

50、CVPC-SIMV Bilevel/BIPAP定壓模式定壓模式PCV（壓力控制模式）（壓力控制模式） 預先設置氣道壓和吸氣時間，吸氣開始，氣流很快進入肺內(nèi)，達到預先設置氣道壓和吸氣時間，吸氣開始，氣流很快進入肺內(nèi)，達到預置壓力水平后，通過反饋系統(tǒng)使氣流速度減慢，維持預置壓力水平預置壓力水平后，通過反饋系統(tǒng)使氣流速度減慢，維持預置壓力水平至吸氣末，然后呼氣至吸氣末，然后呼氣時間觸發(fā)時間觸發(fā)(目前已能由病人觸發(fā)目前已能由病人觸發(fā))、遞減波、吸氣、遞減波、吸氣壓恒定、吸氣時間完成后轉(zhuǎn)換為呼氣（時間切換）壓恒定、吸氣時間完成后轉(zhuǎn)換為呼氣（時間切換）人機同步、呼吸機完全呼吸功、氣道壓穩(wěn)定、通人機同步、呼

51、吸機完全呼吸功、氣道壓穩(wěn)定、通氣量不穩(wěn)定，受病人氣道阻力、順應性等影響氣量不穩(wěn)定，受病人氣道阻力、順應性等影響用于無自主呼吸或自主呼吸極度淺快、呼吸功明用于無自主呼吸或自主呼吸極度淺快、呼吸功明顯增加、通氣效率差的患者，以及手術麻醉期間顯增加、通氣效率差的患者，以及手術麻醉期間應用肌肉松弛劑者應用肌肉松弛劑者設置的主要參數(shù)設置的主要參數(shù):吸氣壓力，吸氣上升時間，吸氣吸氣壓力，吸氣上升時間，吸氣時間，時間，f，F(xiàn)iO2，PEEPPCV（壓力控制模式）（壓力控制模式）PCV(壓力控制模式壓力控制模式)預設壓力預設壓力Pinsp，監(jiān)測監(jiān)測VT遞減流速，無遞減流速，無Ppeak，Pplat可設置可設置

52、RampPC-SIMV與與VC-SIMV類似，只是預置頻率下的氣流改類似，只是預置頻率下的氣流改為壓力恒定的遞減波，氣道壓恒定，潮氣量為壓力恒定的遞減波，氣道壓恒定，潮氣量受氣道阻力、順應性影響。受氣道阻力、順應性影響。PressureFlowVolume(L/min)(cm H2O)(ml)SIMV + PS (Pressure-Targeted Ventilation)PS BreathSet PS levelTime (sec)Time-CycledFlow-CycledPCV自主呼吸自主呼吸BIPAP自主呼吸可以發(fā)生在兩個水平上；自主呼吸可以發(fā)生在兩個水平上；隨時可以進行吸氣和呼氣；隨

53、時可以進行吸氣和呼氣；定壓通氣中的開放通氣系統(tǒng)定壓通氣中的開放通氣系統(tǒng)BIPAP （雙水平氣道正壓通氣模式）（雙水平氣道正壓通氣模式）時間切換：時間切換：吸氣觸發(fā)窗：吸氣觸發(fā)窗：成人成人5s，兒童，兒童1.5s;與呼氣同步開始；與呼氣同步開始；呼氣觸發(fā)窗：呼氣觸發(fā)窗：25的的Tinsp；頻率穩(wěn)定；頻率穩(wěn)定；Ramp影響平臺時間；影響平臺時間；BIPAP （雙水平氣道正壓通氣模式）（雙水平氣道正壓通氣模式）觸發(fā)觸發(fā)2觸發(fā)觸發(fā)1 觸發(fā)窗觸發(fā)窗1觸發(fā)窗觸發(fā)窗2與患者相協(xié)調(diào)的吸氣和呼氣與患者相協(xié)調(diào)的吸氣和呼氣彈性時間控制彈性時間控制BIPAP的雙觸發(fā)的雙觸發(fā)吸呼均與患者同步吸呼均與患者同步“萬能通氣模

54、式萬能通氣模式”機機械械通通氣氣自自主主呼呼吸吸無自主呼吸無自主呼吸存在間斷自主呼吸存在間斷自主呼吸持續(xù)自主呼吸持續(xù)自主呼吸自主呼吸不恒定自主呼吸不恒定CPAP ( 持續(xù)正壓通氣持續(xù)正壓通氣 )呼吸機提供恒定壓力呼吸機提供恒定壓力PEEP，病人在，病人在這一恒定壓力下進行自主呼吸這一恒定壓力下進行自主呼吸CPAP ( 持續(xù)正壓通氣持續(xù)正壓通氣 )CPAP適應癥適應癥： 術后肺不張術后肺不張 COPD 睡眠窒息（成人）睡眠窒息（成人） 脫機脫機 吸痰吸痰臨床優(yōu)勢臨床優(yōu)勢： 改善氧合改善氧合 增加增加FRCCPAP ( 持續(xù)正壓通氣持續(xù)正壓通氣 )PSV (輔助自主呼吸) CPAP/ASB設置參數(shù)

55、：設置參數(shù)：通氣目標通氣目標吸氣輔助壓力吸氣輔助壓力PASB；切換方式病人觸發(fā)切換方式病人觸發(fā)吸氣觸發(fā)靈敏度吸氣觸發(fā)靈敏度: Trigger呼氣觸發(fā)靈敏度固定為呼氣觸發(fā)靈敏度固定為25峰值流量；峰值流量；4s的最長吸氣的最長吸氣時間；時間；壓力斜率；壓力斜率；亦稱亦稱:壓力支持通氣壓力支持通氣 (PSV)優(yōu)點：優(yōu)點： 增加自主呼吸潮氣量增加自主呼吸潮氣量 減少減少WOB 適用于適用于 COPDPSV(壓力支持）壓力支持）窒息通氣窒息通氣-安全保障安全保障l設置設置VT，fl達到窒息時間報達到窒息時間報警限制警限制Tapnea后后啟動啟動l所有有自主呼吸所有有自主呼吸的模式均應設置的模式均應設置

56、PawFlowapnea alarm timeTapneastart ofapnea ventilationttPEEPAlarmResetMMVIPPVLVTApnoe1.20bpmfApnoe10Menu Mode13:56 ASBBeatmung Apnoe VentilationEinstellungBeatmungAutoFlowI : ETiTApnoess1.51 : 215020406080Paw-10-PLVPmax mit Parameter Pinsp. einstellenSIMVE*! Apnea SIMV+PSV(ASB)PSV疊加到疊加到SIMV上：上：PSV可設

57、置壓力水平和壓可設置壓力水平和壓力上升時間；力上升時間；總頻率和分鐘通氣量可能總頻率和分鐘通氣量可能增加；增加；實現(xiàn)機控到自主呼吸的過實現(xiàn)機控到自主呼吸的過渡渡 BIPAP+ PSV(ASB)PSV疊加到疊加到BIPAP上：上：PSV可設置壓力水平和壓力可設置壓力水平和壓力上升時間；上升時間；總頻率和分鐘通氣量可能增總頻率和分鐘通氣量可能增加；加；實現(xiàn)機控到自主呼吸的過渡實現(xiàn)機控到自主呼吸的過渡A/CPCVPC-SIMVVC-SIMVBilevel/BiPapCPAPPSV同步性同步性時間窗時間窗內(nèi)觸發(fā)內(nèi)觸發(fā)時間窗時間窗內(nèi)觸發(fā)內(nèi)觸發(fā)時間窗時間窗內(nèi)觸發(fā)內(nèi)觸發(fā)時間窗時間窗內(nèi)觸發(fā)內(nèi)觸發(fā)任意時任意時間

58、自主間自主呼吸呼吸任意時任意時間自主間自主呼吸呼吸吸氣相吸氣相外自由外自由觸發(fā)觸發(fā)自主呼自主呼吸做功吸做功 低低 低低中等中等中等中等較高較高完全完全中等中等定容定容/定定壓壓定容通定容通氣氣定壓通定壓通氣氣定壓通定壓通氣氣定容通定容通氣氣定壓通定壓通氣氣自主呼自主呼吸吸定壓通定壓通氣氣吸呼切吸呼切換換容量切容量切換換時間切時間切換換時間切時間切換換容量切容量切換換時間切時間切換換自主切自主切換換流速切流速切換換常用通氣模式比較表A/CPCVPC-SIMVVC-SIMVBilevel/BiPapCPAPPSV人機協(xié)調(diào)人機協(xié)調(diào)性性一般一般一般一般較好較好較好較好很好很好最好最好好好優(yōu)勢優(yōu)勢保證通氣量，保證通氣量，緩解呼吸疲緩解呼吸疲勞勞保證通氣量，保證通氣量，緩解呼吸疲緩解呼吸疲勞勞保證一定通保證一定通氣量的同時氣量的同時允許自主呼允許自主呼吸，防止廢吸，防止廢用用保證一定通保證一定通氣量的同時氣量的同時允許自主呼允許自主呼吸，防止廢吸，防止廢用用允許自主呼允許自主呼吸隨時存在，吸隨時存在，人機協(xié)調(diào)好，人機協(xié)調(diào)好，在較低氣道在較低氣道峰壓下獲得峰壓下獲得較高的平均較高的平均氣道壓，有氣道壓，有利于氧合，利于氧合，萬能模式萬能模