617瀘州市知名商標(biāo)認(rèn)定（復(fù)審）申請(qǐng)表

1、瀘州市知名商標(biāo)認(rèn)定（復(fù)審）申請(qǐng)表申請(qǐng)認(rèn)定商標(biāo) 申請(qǐng)人（章戳） 敬 告1在簽署文件和填表前，申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)閱讀過中華人民共和國商標(biāo)法、瀘州市知名商標(biāo)認(rèn)定和管理暫行辦法及瀘州市知名商標(biāo)認(rèn)定的相關(guān)規(guī)定，并確知其享有的權(quán)利和應(yīng)承擔(dān)義務(wù)。2申請(qǐng)人應(yīng)對(duì)其提交文件、證件的真實(shí)性、有效性和合法性承擔(dān)責(zé)任。3申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)仔細(xì)閱讀本申請(qǐng)表和填表說明。年 月 日四川省瀘州市工商行政管理局制填表說明一、“申請(qǐng)人”指依法登記注冊(cè)的法人，或其它有相應(yīng)合法資格證明的自然人或其它組織、事業(yè)單位。二、“商標(biāo)注冊(cè)人”指提出商標(biāo)申請(qǐng)經(jīng)國家商標(biāo)局審查核準(zhǔn)注冊(cè)的商標(biāo)所有人的名稱。三、“法定代表人”應(yīng)填寫法人代表人姓名，沒有法定代表人的單位填

2、寫負(fù)責(zé)人姓名。四、申請(qǐng)人提交的主管部門（或行業(yè)協(xié)會(huì)）文件、證件，稅務(wù)部門文件、證件，應(yīng)當(dāng)是原件；申請(qǐng)人提交的財(cái)務(wù)報(bào)表應(yīng)加蓋其財(cái)務(wù)專用章；申請(qǐng)人提交的文件、證件是復(fù)印件的，應(yīng)當(dāng)加蓋其公章，并注明與原件一致。五、申請(qǐng)人提交的文件、證件應(yīng)當(dāng)使用A4紙，此申請(qǐng)表必須由申請(qǐng)人填寫一式兩份，由縣、區(qū)工商局初審并簽署意見后，報(bào)送市工商局，也可直接報(bào)送市工商局。六、申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)使用鋼筆、毛筆或簽字筆工整填寫表格或簽字，字跡清晰，不得涂改。 申請(qǐng)人商標(biāo)注冊(cè)人營業(yè)執(zhí)照號(hào)郵政編碼法定代表人傳 真企業(yè)商標(biāo)管理聯(lián)系人電 話企業(yè)商標(biāo)主管部門企 業(yè) 簡 況商標(biāo)名稱注冊(cè)日期注冊(cè)證號(hào)該商標(biāo)在國外注冊(cè)情況何時(shí)被認(rèn)定為當(dāng)?shù)刂虡?biāo)商

3、標(biāo)使用許可情況（包括：許可人、被許可人、許可使用合同、許可種類、許可使用時(shí)間、是否訂立書面合同、是否依法備案）申請(qǐng)認(rèn)定商標(biāo)（圖樣）核定使用商品或服務(wù)項(xiàng)目：第 類申請(qǐng)認(rèn)定商品或服務(wù)項(xiàng)目(填寫該商標(biāo)核定使用商品或服務(wù)項(xiàng)目范圍中知名度高的商品或服務(wù)項(xiàng)目1-3項(xiàng))使用該商標(biāo)的商品近二年的主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)及其在瀘州同行業(yè)的排名（不包括本企業(yè)所生產(chǎn)其他商標(biāo)的產(chǎn)品經(jīng)濟(jì)指標(biāo)）年年產(chǎn)（銷）量銷售額或營業(yè)收入利潤總額納稅額市場占有率年年產(chǎn)（銷）量銷售額或營業(yè)收入利潤總額納稅額市場占有率使用該商標(biāo)的商品近二年的主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)及其在瀘州同行業(yè)的排名（不包括本企業(yè)所生產(chǎn)其他商標(biāo)的產(chǎn)品經(jīng)濟(jì)指標(biāo)）年年產(chǎn)（銷）量銷售額或營業(yè)收入利潤總額納稅額市場占有率（證明材料見 頁）主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)在瀘州同行業(yè)的排名（行業(yè)主管部門或者行業(yè)協(xié)會(huì)以及其他權(quán)威部門出具的證明文件）：該商標(biāo)的廣告發(fā)布情況（不包括本企業(yè)所生產(chǎn)其他商標(biāo)的產(chǎn)品廣告發(fā)布情況）年 月 日至年 月 日發(fā)布媒體覆蓋范圍資金投入（萬元）合 計(jì)（證明材料見 頁）使用該商標(biāo)的商品在中國銷售量及銷售區(qū)域（不包括本企業(yè)所生產(chǎn)其他商標(biāo)的產(chǎn)品銷售量及銷售區(qū)域）年銷售區(qū)域銷售量：年銷售區(qū)域銷售量：年銷售區(qū)域銷售量：（證明材料見 頁）該商標(biāo)最早使用及連續(xù)使用的時(shí)間（證明材料見 頁）該商標(biāo)知名的其他證明文件（證明材料見 頁）法人代表