醫(yī)院改革利益相關(guān)者分析

1、醫(yī)院改革的利益相關(guān)者分析摘要 ：醫(yī)改是世界公認(rèn)的改革難題， 而公立醫(yī)院改革則是難題中的難點(diǎn)。 公立醫(yī)院改革過(guò)程實(shí)質(zhì)是重新調(diào)整利益結(jié)構(gòu)， 使得利益相關(guān)者重新分得利益比重。 在這過(guò)程當(dāng)中利益關(guān)系交錯(cuò)復(fù)雜、 牽扯眾多， 使得公立醫(yī)院改革成為醫(yī)改的重點(diǎn)和難點(diǎn)。 因此， 對(duì)公立醫(yī)院改革的利益相關(guān)者分析是十分的必要和重要。 本文將對(duì)公立醫(yī)院改革的利益相關(guān)者分析的有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行討論， 著重探討利益相關(guān)者分析、改革對(duì)利益相關(guān)者的影響以及分析應(yīng)注意的問(wèn)題。關(guān)鍵詞： 醫(yī)院改革 利益相關(guān)者分析方法近年來(lái)，隨著國(guó)家對(duì)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)和重點(diǎn)方案的實(shí)施，以建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度， 為居民提供安全、

2、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的新一輪衛(wèi)生體制改革拉開(kāi)了帷幕1 。本輪醫(yī)改的重點(diǎn)是公立醫(yī)院改革， 關(guān)系到醫(yī)改全局。 在醫(yī)院改革過(guò)程中， 涉及到重新分配有限的衛(wèi)生資源、協(xié)調(diào)各相關(guān)利益者的利益分配。對(duì)此， 處理利益相關(guān)者的利益分配問(wèn)題是醫(yī)院改革的關(guān)鍵問(wèn)題 2 。所以，利益相關(guān)者分析對(duì)于設(shè)計(jì)合理的醫(yī)院改革方案，有效推進(jìn)醫(yī)院改革的實(shí)施具有重要意義。1 公立醫(yī)院改革的利益相關(guān)者有關(guān)利益相關(guān)者的概念表述很多，其中具有代表性的是弗里曼納斯和布萊爾給出的定義：“利益相關(guān)者是能夠影響一個(gè)組織目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)或者能夠被組織實(shí)現(xiàn)目標(biāo)過(guò)程影響的人。國(guó)內(nèi)張靜遠(yuǎn)將利益相關(guān)者定義為：“所有受公司經(jīng)營(yíng)活動(dòng)影響或影響公司經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的自

3、然人或社會(huì)團(tuán)體，包括投資者、雇員、債權(quán)人、顧客、供應(yīng)商、政府、管理者等” 3 。由此分析，我們認(rèn)為公立醫(yī)院利益相關(guān)者包括政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬、社會(huì)其他人員、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、藥品、藥材供應(yīng)商4 。根據(jù)西方學(xué)者的“多維細(xì)分法”和“米切爾評(píng)分法”的分析思路，有關(guān)學(xué)者從利益相關(guān)者的主動(dòng)性、利益相關(guān)者的重要性、利益相關(guān)者利益要求的緊急性三個(gè)維度上對(duì)利益相關(guān)者進(jìn)行分類(lèi)5 。通過(guò)考慮上述分類(lèi)方法中的三種維度，將公立醫(yī)院改革涉及的利益相關(guān)者分為 : 核心利益相關(guān)者、蟄伏利益相關(guān)者和邊緣利益相關(guān)者。核心利益相關(guān)者: 包括政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)；蟄伏利益相關(guān)者: 包括醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬；

4、邊緣利益相關(guān)者: 藥品、藥材供應(yīng)商6 。2 利益相關(guān)者分析方法及其必要性“利益相關(guān)者分析方法”強(qiáng)調(diào)對(duì)某一項(xiàng)衛(wèi)生政策的利益相關(guān)者進(jìn)行分析，以全面、客觀地了解利益相關(guān)者的權(quán)利、立場(chǎng)和認(rèn)知等方面信息，注重聽(tīng)取各方意見(jiàn)和建議。在公立醫(yī)院改革逐步推行的過(guò)程中，醫(yī)療服務(wù)在供需方面也隨之發(fā)生變化，公立醫(yī)院成為各相關(guān)利益者締結(jié)各種契約的橋梁，相關(guān)者群體對(duì) 醫(yī)院的生存與發(fā)展有越來(lái)越大的影響。因此，在改革中既要考慮自身利益又要 考慮相關(guān)利益者利益，進(jìn)行利益相關(guān)者分析是十分必要的。它有利于協(xié)調(diào)利益 相關(guān)者利益均衡，推進(jìn)改革進(jìn)程；有利于設(shè)計(jì)合理的醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院 內(nèi)外部制衡；有利于提高醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)績(jī)效的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)公

5、立醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任7下表從相關(guān)利益者的相關(guān)利益、擁有的資源、動(dòng)用資源的能力、政策認(rèn)知度 及改革的立場(chǎng)進(jìn)行分析，如下表：相關(guān)者相關(guān)利益擁啟的資源動(dòng)用資源的能力政策認(rèn)知度、關(guān)心程度改革的立場(chǎng)政府維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定、促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè) 發(fā)展、保障居民就醫(yī)環(huán)境、解 決“看病難看病貴”導(dǎo)致的一 系列問(wèn)題制定改革政 策、財(cái)政投入很強(qiáng)，提出改革意見(jiàn)較局支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)向社會(huì)居民提供醫(yī)療保健服 務(wù)，使居民獲得健康；實(shí)現(xiàn)公 立醫(yī)院公益性提供醫(yī)療保 健服務(wù)的醫(yī) 務(wù)人員，設(shè) 備等較強(qiáng)，醫(yī)療機(jī) 構(gòu)在醫(yī)療服務(wù) 市場(chǎng)處于壟斷 地位在被補(bǔ) 償情況 卜支持改革醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保險(xiǎn)活動(dòng)中負(fù)責(zé)醫(yī)保 費(fèi)用籌集、管理等，保證醫(yī)保 系統(tǒng)正常運(yùn)行；完善

6、醫(yī)保制 度，為居民解決看病貴問(wèn)題控制醫(yī)療保險(xiǎn)資金籌集、流動(dòng)較強(qiáng)，控制醫(yī) 保資金運(yùn)轉(zhuǎn)系 統(tǒng)、促進(jìn)政策 實(shí)施較局支持醫(yī)務(wù)人員實(shí)現(xiàn)其社會(huì)價(jià)值，個(gè)人尊嚴(yán)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、技能一般，向醫(yī)療 機(jī)構(gòu)提出自身 訴求較低若觸碰 其利益 將會(huì)反 對(duì)患者及其家屬就醫(yī)費(fèi)用更低、更便利、解決他們看病難看病貴的訴求資金、參與很弱，很少有參與途徑較低支持藥材、藥品供應(yīng)商提供藥品，獲得醫(yī)療市場(chǎng)份額藥材、藥品、醫(yī)疔器械較弱，在改革 中處于被動(dòng)地 位很低反對(duì)3 公立醫(yī)院改革對(duì)利益相關(guān)者的影響3.1 政府隨著“看病難、看病貴”的問(wèn)題越來(lái)越受到公眾和社會(huì)的關(guān)注，新一輪公立醫(yī)院改革拉開(kāi)序幕。政府確立明確的目標(biāo)：增加政府投入比例，實(shí)實(shí)在在的

7、解決好群眾“看病難、看病貴”的問(wèn)題，堅(jiān)定公共衛(wèi)生的公益性質(zhì)8 。相應(yīng)的政府要履行管理職能：制定公立醫(yī)院改革規(guī)劃，明確提出公立醫(yī)院的職責(zé)和改革的相關(guān)政策、措施、步驟、方法等9 ；完善公立醫(yī)院的各項(xiàng)管理制度，包括預(yù)算管理制度、績(jī)效考評(píng)制度、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)制度、醫(yī)務(wù)人員薪酬分配制度等。其次政府要落實(shí)保障職能：建立公立醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，這里所說(shuō)的機(jī)制不是指由國(guó)家承擔(dān)公立醫(yī)院的所有經(jīng)費(fèi)，而是對(duì)公立醫(yī)院的收入和支出進(jìn)行嚴(yán)格的預(yù)算管理，建立合理的薪酬分配制度10 。最后，政府要履行監(jiān)督責(zé)任：做好醫(yī)療行業(yè)的“守門(mén)人”，加強(qiáng)對(duì)藥品質(zhì)量、生產(chǎn)、流通環(huán)節(jié)嚴(yán)格監(jiān)管，嚴(yán)格控制藥品價(jià)格、改進(jìn)藥品招標(biāo)采購(gòu)辦法，改變“以藥養(yǎng)

8、醫(yī)”的局面；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院執(zhí)業(yè)行為的日常監(jiān)督，保證醫(yī)療活動(dòng)依法、合規(guī)、安全，并建立醫(yī)療服務(wù)投訴制度，由政府部門(mén)及時(shí)處理解決緩解醫(yī)患矛盾的沖突11 。3.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)公立醫(yī)院改革涉及到眾多的利益相關(guān)者，其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)是最為核心的相關(guān)者。 因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)直接向患者提供醫(yī)療服務(wù)，決定醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。 公立醫(yī)院普遍存在的爭(zhēng)相逐利行為，削弱了醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身具有的公益性質(zhì)。解決逐利行為是醫(yī)改的重中之重，是公立醫(yī)院必須要解決的難題。對(duì)此， 開(kāi)展公立醫(yī)院綜合改革需要鏟掉兩塊土壤：一是破除以藥補(bǔ)醫(yī)，實(shí)施藥品零差價(jià)銷(xiāo)售；二是明令禁止醫(yī)院給科室下達(dá)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，人員績(jī)效分配不得和科室收入掛鉤 12 。 這樣就給醫(yī)院的管理者帶來(lái)新

9、的問(wèn)題， 并對(duì)“自給自足”的運(yùn)行模式造成了沖擊。在公立醫(yī)院經(jīng)歷了“外延式發(fā)展”的快速成長(zhǎng)期后， 需要改變?cè)黾哟参弧⑼对O(shè)備、引人才等的運(yùn)行模式。在綜合改革中需要破除發(fā)展中的瓶頸問(wèn)題， 構(gòu)建新的發(fā)展機(jī)制，進(jìn)一步提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理科學(xué)化、 精細(xì)化水平；形成有效控制成本、減輕患者負(fù)擔(dān)的運(yùn)營(yíng)模式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙豐收13 。3.3 醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)是指在醫(yī)療保險(xiǎn)活動(dòng)過(guò)程中具體負(fù)責(zé)承辦醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的籌集、管理和支付等醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的機(jī)構(gòu)和組織。它既是醫(yī)療保險(xiǎn)資金流動(dòng)的控制者，也是醫(yī)療保險(xiǎn)活動(dòng)的監(jiān)督和管理者，在保證基本醫(yī)療的前提下，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)資金的使用進(jìn)行合理規(guī)劃和控制 14 。在改革中，

10、其主要任務(wù)是對(duì)醫(yī)保資金進(jìn)行合理分配，最大程度調(diào)動(dòng)醫(yī)院改革的興趣。醫(yī)保也是實(shí)現(xiàn)政府對(duì)公立醫(yī)院補(bǔ)償?shù)闹匾Ｕ?，這也將增強(qiáng)醫(yī)院改革的動(dòng)力，有利于實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要全面履行自身的職責(zé)，提高對(duì)醫(yī)保資金管理和分配的水平15 。3.4 醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)務(wù)工作者是公立醫(yī)院的重要組成部分， 是提供醫(yī)療服務(wù)的核心人員， 決定了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平。 因此醫(yī)務(wù)工作者是否支持、積極參與改革，嚴(yán)重影響著公立醫(yī)院改革的進(jìn)行16 。改革中醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇是他們最為關(guān)心的問(wèn)題， 完善醫(yī)務(wù)人員工資待遇問(wèn)題是改革的必答題。提高公立醫(yī)院支出中薪酬比重， 增強(qiáng)財(cái)政保護(hù)力度17 ；形成符合醫(yī)務(wù)人員工作特點(diǎn)和性質(zhì)的薪酬結(jié)構(gòu)、

11、多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得的分配理念； 實(shí)施以公益性為導(dǎo)向的績(jī)效考核機(jī)制； 優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境、 確保工作環(huán)境安全等。 充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性， 使醫(yī)務(wù)人員積極參與到公立醫(yī)院改革中18。3.5 患者及其家屬新一輪醫(yī)改的著重點(diǎn)是解決公民“看病難、看病貴”問(wèn)題， 在改革過(guò)程中能否有效的解決這一問(wèn)題，提供更加便利、 公平的醫(yī)療服務(wù)是民眾最關(guān)心的利益問(wèn)題。讓患者能花最少的錢(qián)、最快的速度看好病是改革的目標(biāo)之一。 因此， 減少患者的醫(yī)療費(fèi)用支出、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和流程管理；方便患者就醫(yī)； 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系是改革中需要不斷完善的內(nèi)容19 。由于患者在改革中處于弱勢(shì)群體， 因此在改革中要特別關(guān)注其利益群體的訴求。3.6

12、 藥材、藥品供應(yīng)商改革重點(diǎn)就是要破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”和“看病難、看病貴”問(wèn)題， 而這些問(wèn)題的重點(diǎn)原因就是醫(yī)藥價(jià)格虛高。 因此， 公立醫(yī)院首先要對(duì)醫(yī)藥采購(gòu)體制進(jìn)行改革，采取藥品集中招標(biāo)采購(gòu)模式20 ， 這也將直接影響藥材、藥品供應(yīng)商的利益。 如果不處理好與該群體的關(guān)系，將會(huì)對(duì)改革政策持反對(duì)意見(jiàn)，阻礙醫(yī)改的順利進(jìn)行。下圖是 8 家市級(jí)公立醫(yī)院改革前后的 10 項(xiàng)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)對(duì)比 21 ：表i a本市地心立醫(yī)腕由織財(cái)將拒悌tt較市颯實(shí)嵯*且期勢(shì)指標(biāo)對(duì)陽(yáng)蛆期再指標(biāo)公g(1)(2)(4)向(7)(3)iy)na(3)(4)1(7)回1415曲.院%人次-元*無(wú)%人次大元5E.%1綜合13g857n1011474

13、-3011044S4S1010270110211臺(tái)34510CI埠合W8247nil198843201i 101 57812611191目目7。22迪1OQ1埠合331目96217145611 925ZSnd378941B11506147283010O1專(zhuān)科15084512in21212555153U1DQ5483311220912511W34100|專(zhuān)科22482618615S5032131Bmo1 29Q051171S261071519100專(zhuān)利3473B752431B144卷 7I51171W56&854243191453S171810O|專(zhuān)科442陶78411631285b1i2TOO

14、47SB5目441&0108386121M|專(zhuān)料52574?無(wú)177無(wú)12Ulino 3自5420無(wú)17無(wú)W11100合計(jì)3&S5713n2D&100361白26IDS44841212S05100&42025100注：圖表中10項(xiàng)財(cái)務(wù)指標(biāo)分析：(1)藥品收入(門(mén)診、住院藥品)占醫(yī)療收入比重(2)醫(yī)保參保人員政策范圍內(nèi)費(fèi)用占總醫(yī)藥費(fèi)用的比例(3)財(cái)政補(bǔ)助率：財(cái)政基本補(bǔ)助收入、財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助收入占醫(yī)療收入的比重(4)醫(yī)生日均門(mén)(急)診人次(5)平均住院日：平均每位出院者住院天數(shù)(6)每門(mén)診人次收入：門(mén)診收入(不包含體檢收入)/門(mén)急診人次(7)每住院人次收入：每床日收費(fèi)水平 X平均住院天數(shù)=(住院收入

15、/實(shí)際 占用總床日)X平均住院天數(shù)(8)抗菌藥物占比：抗菌藥物占藥品收入的比例(9)百元醫(yī)療收入消耗衛(wèi)生材料(不含藥品收入)：衛(wèi)生材料費(fèi)/醫(yī)療收入(不 含藥品收入)X 100(10)人均績(jī)效工資發(fā)放率：經(jīng)考核允許發(fā)放的人均績(jī)效工資占當(dāng)?shù)厝松?、?cái)政部門(mén)核定數(shù)的百分比總體情況：兩組財(cái)務(wù)指標(biāo)比較，改革后均有一定程度的改善或持平， 藥品比 例明顯下降，居民醫(yī)保外自費(fèi)比例略有下降，財(cái)政扶持力度進(jìn)一步加大，市級(jí)公 立醫(yī)院接待能力增強(qiáng)，醫(yī)務(wù)人員積極性有所提高，均次費(fèi)用得到控制，非必要藥 品使用率明顯下降，醫(yī)院整體績(jī)效大幅改善。通過(guò)對(duì)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的調(diào)查統(tǒng)計(jì)，我們可以得到改革對(duì)利益相關(guān)者產(chǎn)生 不同程度的影響

16、，其中：(1)改革后公立醫(yī)院充分體現(xiàn)了公益性；“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象得到很大改善；政府財(cái)政、醫(yī)保對(duì)公立醫(yī)院的投入進(jìn)一步加大， 公立醫(yī)院 得到政府補(bǔ)貼后提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。(2)病看病難、看病貴”問(wèn)題得到緩解；患者就醫(yī)費(fèi)用減少，患者自費(fèi)比例下降，醫(yī)保更加完善。(3)醫(yī)務(wù)人員工作積極性提高，體現(xiàn)了多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得。（ 4）藥品加成現(xiàn)象得到控制，藥品費(fèi)用降低，一定程度觸犯了藥商利益。4 利益相關(guān)者分析應(yīng)注意的問(wèn)題雖然利益相關(guān)者共同治理的思路得到各界廣泛認(rèn)可，但這種理論本身和實(shí)施過(guò)程中也存在一些問(wèn)題 22 。因此， 在公立醫(yī)院改革中采取利益相關(guān)者分析方法應(yīng)注意以下問(wèn)題： 公立醫(yī)院改革中的利益相關(guān)者分析是

17、一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展的過(guò)程23 ；醫(yī)院改革與利益相關(guān)者是相互影響、 制約的動(dòng)態(tài)關(guān)系， 因此要正確處理二者的關(guān)系； 獲取可靠的利益相關(guān)者信息是很困難的， 因此分析家最重要的任務(wù)是確定利益相關(guān)者的核心立場(chǎng)和權(quán)力； 利益相關(guān)者分析最主要的是辨別關(guān)鍵的利益相關(guān)者即對(duì)改革政策有特別力量的個(gè)人和群體24 ?？傊?合理確定公立醫(yī)院利益相關(guān)者的構(gòu)成及相互關(guān)系；合理設(shè)計(jì)利益相關(guān)者參與公立醫(yī)院治理的機(jī)制， 在改革過(guò)程當(dāng)中十分必要。5 建議5.1 充分考慮利益相關(guān)者的訴求公立醫(yī)院改革過(guò)程涉及到眾多相關(guān)者的切身利益，相關(guān)利益者的訴求難以平衡是改革艱難的主要原因。因此，要充分考慮利益相關(guān)者的訴求，尤其是防止既得利益者綁架改革

18、 25 。除此之外，要以“社會(huì)人”的觀點(diǎn)看待相關(guān)者，以綜合性視角分析相關(guān)利益者的訴求26 。5.2 加強(qiáng)對(duì)各個(gè)利益相關(guān)者間的利益沖突管理公立醫(yī)院改革涉及多個(gè)利益群體，各利益群體間的利益交錯(cuò)復(fù)雜，其追求的目標(biāo)不盡相同。但從長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展來(lái)看，公立醫(yī)院與相關(guān)利益者之間的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)和根本利益是一致的 27 。在公立醫(yī)院改革過(guò)程中，要直面利益沖突，加強(qiáng)利益沖突管理，制定多套解決利益沖突的方案；政府應(yīng)充當(dāng)利益調(diào)節(jié)者，力爭(zhēng)尋求醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員、患者等相關(guān)者之間的利益均衡點(diǎn) 28 。5.3 充分利用利益相關(guān)者的資源公立醫(yī)院改革過(guò)程中要充分分析相關(guān)利益者占有的資源，尤其是既得利益者擁有的既得利益和資源29 。其次仔細(xì)考

19、慮動(dòng)用這些資源的能力、以及有能力動(dòng)用資源的主體，積極引導(dǎo)這些主體加入到公立醫(yī)院改革中，動(dòng)用其資源，合力調(diào)整利益格局。同時(shí)要依據(jù)他們動(dòng)用資源的能力，制定相應(yīng)的制約機(jī)制，鼓勵(lì)有利于改革的行為 30 。深化醫(yī)療體制改革被認(rèn)為是世界性難題，而公立醫(yī)院改革被認(rèn)為是難題中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)31 。因此，公立醫(yī)院改革的質(zhì)量更為關(guān)鍵，這需要我們?cè)诟母镞^(guò)程中做好相關(guān)利益者分析，處理好各個(gè)利益群體之間的利益博弈問(wèn)題，找到訴求者的共贏點(diǎn)，才能真正的解決“看病難、看病貴”問(wèn)題，公立醫(yī)院改革才能真 正意義上的成功。參考文獻(xiàn)1 杜治政 . 大型公立醫(yī)院改革之我見(jiàn) J . 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版), 2011,32(10):5

20、-6.2 周毅 . 醫(yī)療體制改革比較研究D. 浙江大學(xué) ,2015.3 張靜遠(yuǎn) . 利益相關(guān)者理論對(duì)公司治理結(jié)構(gòu)的影響分析J. 計(jì)劃與市場(chǎng)探索.2004( 2 ):80-81.4 郭玉麗 , 吳凱麗 , 韓修月 , 史文欣 , 陳志宏 . 公立醫(yī)院改革的利益相關(guān)者分析J. 衛(wèi)生軟科學(xué) ,2015,09:533-536.5 陳宏輝 , 賈生華 . 企業(yè)利益相關(guān)者三維分類(lèi)的實(shí)證分析 J . 經(jīng)濟(jì)研究， 2004,( 4 ):8 1-8 9.6 農(nóng)圣 , 李衛(wèi)平 , 農(nóng)樂(lè)根 . 公立醫(yī)院治理制度改革的利益相關(guān)者識(shí)別分析 J. 中國(guó)醫(yī) 院管理 ,2014,07:4-7.7 李淮涌 . 基于多元利益主體

21、合作的公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制研究D. 中國(guó)人民解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院,2010.8 李緯 . 中國(guó)醫(yī)藥和醫(yī)療體制改革的回顧與反思D. 南開(kāi)大學(xué) ,2009.9 何謙然 . 中國(guó)公立醫(yī)院改革研究D. 武漢大學(xué) ,2014.10 王湘生 , 寧德斌 , 杜穎 , 鄒健 , 劉齡予 , 吳瓊 . 縣級(jí)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革利益相關(guān)者的行為分析J. 中國(guó)醫(yī)院管理,2014,05:21-23.11 李斌 . 基于利益鏈的公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任研究D. 上海交通大學(xué),2013 .12 胡坤 . 衛(wèi)生領(lǐng)域利益相關(guān)者分析：方法學(xué)和醫(yī)藥改革評(píng)價(jià)研究D. 山東大學(xué) ,2007 .13 Louise Plouffe. Olde

22、r persons in emergencies: an active ageing perspectiveR. World Health Organization, 2008:3-8.14 余芳 . 關(guān)于我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)構(gòu)建定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體系的研究D. 西南財(cái)經(jīng)大學(xué),2014.15 李衛(wèi) , 周海沙 . 我國(guó)公立醫(yī)院的治理結(jié)構(gòu)分析D. 中國(guó)醫(yī)院管理,2005,25( 8 ):19-23.16 吳昊 . 我國(guó)公立醫(yī)院利益相關(guān)者治理模式構(gòu)建研究D. 重慶大學(xué) ,2010 .17 李衛(wèi)平 , 周海沙 . 我國(guó)公立醫(yī)院的治理結(jié)構(gòu)分析J. 中國(guó)醫(yī)院管理,2005,25(8):19-23.18 張朝陽(yáng) . 醫(yī)院發(fā)展影響因素分析 J . 中國(guó)醫(yī)院管理,1999.19( 2 ):9-12.19 趙紅梅 , 金英子 , 詹碧華 . 醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在和諧醫(yī)患關(guān)系中的作用分析J. 中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué) , 2006,20 ( 3 ):95-96.20 王高玲 . 基于主要利益相關(guān)者視角的國(guó)家基本藥物制度運(yùn)行機(jī)制的研究D. 南京中醫(yī)藥大學(xué) ,2013.21 李樂(lè)波 , 李颯颯 , 吳強(qiáng) . 公立醫(yī)院改革若干財(cái)務(wù)指標(biāo)的對(duì)比分析J. 醫(yī)院管理論壇 ,2014,10:25-27.22 李鵬忠 , 周鑫 , 張邢煒 . 新醫(yī)改背景下利益相關(guān)者分析方法的應(yīng)用現(xiàn)況J. 中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2012,07:6