施工安全監(jiān)督注冊申報書.doc

1、施工安全監(jiān)督注冊申報書工程名稱：建設(shè)單位：（公章）申報日期：年月日注冊編號：晉安監(jiān)填報說明1. 建設(shè)單位提交的申報資料應(yīng)裝訂成冊。2. 工程類型：新建、擴建和改建的房屋建筑工程和市政基 礎(chǔ)設(shè)施工程。3. 建設(shè)單位應(yīng)如實、逐項填寫本表，各方安全責任主體的單位名稱應(yīng)填寫全稱并對報送資料的真實性、有效性負責。4. 注冊編號由監(jiān)督機構(gòu)依據(jù)附錄“施工安全監(jiān)督注冊編號使用說明”填寫。5. 施工安全監(jiān)督注冊申報書一式兩份，監(jiān)督機構(gòu)、建設(shè)單位各一份。特別提醒：根據(jù)住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部房屋建筑和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程施工安全監(jiān)督規(guī)定（建質(zhì)2014153號）第七條規(guī)定，建設(shè)單位應(yīng)當在取得施工許可證后，正式開工建設(shè)之前，及時

2、書面告知我單位。我單位于五個工作日內(nèi)組織有關(guān)單位召開施工安全監(jiān)督告知會議后，開始進入施工現(xiàn)場實施安全監(jiān)督。、工程概況工程名稱工程地址建設(shè)單位資質(zhì)等級勘察單位資質(zhì)等級設(shè)計單位資質(zhì)等級施工單位資質(zhì)等級監(jiān)理單位資質(zhì)等級工程類型建筑面積或投資額計劃開工日期計劃竣工日期工程簡況：、建設(shè)單位單位名稱地址法定代表人項目負責人聯(lián)系電話三、勘察單位單位名稱地址法定代表人項目負責人聯(lián)系電話四、設(shè)計單位單位名稱地址法定代表人項目負責人聯(lián)系電話五、監(jiān)理單位單位名稱地址法定代表人項目 總監(jiān)姓名聯(lián)系電話注冊證書號總監(jiān)代表姓名聯(lián)系電話注冊證書號六、施工單位單位名稱地址安全生產(chǎn)許可證編號法定代表人安全考核證號企業(yè)技術(shù)負責人安

3、全考核證號項目負責人姓名聯(lián)系電話資格等級及證書號安全考核證號項目技術(shù)負責人專職安全員安全考核證號專職安全員安全考核證號專職安全員安全考核證號專職安全員安全考核證號專職安全員安全考核證號施工合同范圍:七、危險性較大的分部分項工程清單分部分項丄程內(nèi)容預(yù)計實施 起止時間基坑支護、降水工程開挖深度超過3m （含3m）或雖未超過3m但 地質(zhì)條件和周邊環(huán)境復雜的基坑（槽）支護、 降水工程土方開挖工程開挖深度超過3m （含3m）的基坑（槽）的土 方開挖工程模板工程及 支撐體系各類工具式模板工程：包括大模板、滑模、爬模、 飛模等工程混凝土模板支撐工程：搭設(shè)高度5m及以上；搭 設(shè)跨度10m及以上；施工總何載10

4、kN/m2及以 上；集中線荷載15kN/m及以上；高度大于支 撐水平投影寬度且相對獨立無聯(lián)系構(gòu)件的混凝 土模板支撐工程承重支撐體系：用于鋼結(jié)構(gòu)安裝等滿堂支撐體系起重吊裝及 安裝拆卸工程采用非常規(guī)起重設(shè)備、方法，且單件起吊重量在 10kN及以上的起重吊裝工程采用起重機械進行安裝的工程起重機械設(shè)備自身的安裝、拆卸腳手架工程搭設(shè)高度24m及以上的落地式鋼管腳手架工程附著式整體和分片提升腳手架工程懸挑式腳手架工程吊籃腳手架工程自制卸料平臺、移動操作平臺工程新型及異型腳手架工程拆除、爆破 工程建筑物、構(gòu)筑物拆除工程采用爆破拆除的工程其它建筑幕墻安裝工程鋼結(jié)構(gòu)、網(wǎng)架和索膜結(jié)構(gòu)安裝工程人工挖擴孔樁工程地下暗

5、挖、頂管及水下作業(yè)工程預(yù)應(yīng)力工程采用新技術(shù)、新工藝、新材料、新設(shè)備及尚無相 關(guān)技術(shù)標準的危險性較大的分部分項工程八、超過一定規(guī)模的危險性較大的分部分項工程清單分部分項丄程內(nèi)容預(yù)計實施 起止時間深基坑工程開挖深度超過5m （含5m）的基坑（槽）的土方開 挖、支護、降水工程開挖深度雖未超過5m，但地質(zhì)條件、周圍環(huán)境和 地下管線復雜，或影響毗鄰建筑（構(gòu)筑）物安全的 基坑（槽）的土方開挖、支護、降水工程模板工程及 支撐體系工具式模板工程：包括滑模、爬模、飛模工程混凝土模板支撐工程：搭設(shè)高度 8m及以上；搭 設(shè)跨度18m及以上，施工總載荷15kN/m2及以上, 集中線載荷20kN/m及以上承重支撐系統(tǒng)：

6、用于鋼結(jié)構(gòu)安裝等滿堂支撐體 系，承受單點集中荷載700kg以上起重吊裝及 安裝拆卸工程采用非常規(guī)起重設(shè)備、方法，且單件起吊重量在 100kN以上的起重吊裝工程起重量300kN及以上的起重設(shè)備安裝工程、安 裝高度200m及以上內(nèi)爬起重設(shè)備的拆除工程腳手架工程搭設(shè)高度50m及以上的落地式鋼管腳手架工程 提升高度150m及以上附著式整體和分片提升 腳手架工程架體高度20m及以上懸挑腳手架工程拆除、爆破 工程采用爆破拆除工程碼頭、橋梁、高架、煙囪、水塔或拆除中容易引 起有毒有害氣（液）體或粉塵擴散、易燃易爆 事故發(fā)生的特殊建、構(gòu)筑物拆除工程可能影響行人、交通、電力設(shè)施、通訊設(shè)施或其 它建、構(gòu)筑物安全的

7、拆除工程文物保護建筑、優(yōu)秀歷史建筑或歷史文化風貌區(qū) 控制范圍的拆除工程其他施工咼度50m及以上的建筑幕墻安裝工程跨度大于36m及以上的鋼結(jié)構(gòu)安裝工程；跨度大 于60m及以上的網(wǎng)架和索膜結(jié)構(gòu)安裝工程開挖深度超過16m的人工挖孔樁工程地下暗挖、頂管及水下作業(yè)工程采用新技術(shù)、新工藝、新材料、新設(shè)備及尚無相 關(guān)技術(shù)標準的危險性較大的分部分項工程九、安全防護、文明施工措施費支付情況表工程名稱合同價（萬元）約定撥付計劃：實際撥付時間及金額（撥付憑證復印件粘貼處）十、其他需要審驗留存的資料1. 施工合同（原件、復印件）2. 施工單位安全生產(chǎn)許可證（原件、復印件）3. 項目負責人、專職安全員安全生產(chǎn)考核合格證（原件、 復印件）4. 建設(shè)、監(jiān)理、施工單位項目負責人的法定代表人委托書 （原件、復印件）5. 建設(shè)單位與勘察、設(shè)計、施工、監(jiān)理及其他與工程建設(shè) 有關(guān)的單位簽訂安全生產(chǎn)責任書（原件、復印件）6. 建筑工程項目安全生產(chǎn)承諾書（原件）施工單位意見該項工程的施工準備工作已具備正常施工條件，請予注冊。施工單位（公章） 年 月日經(jīng)審查，該項工程施工現(xiàn)場符合開工前安全 生產(chǎn)條件，請予注冊。監(jiān)理單位意見監(jiān)理單位（公章）年 月日經(jīng)審查，該項工程已具備安全生產(chǎn)條件， 請 予注冊。建設(shè)單位意見建設(shè)單位（公章）年 月日安全