《小兒呼吸道疾病的防治》講義精華

1、專業(yè)好文檔林醫(yī)生q群講座小兒呼吸道疾病的防治講義精華 第一部分小兒呼吸道疾病（感冒） 呼吸道感染是嬰幼兒時(shí)期最常見的疾病，也是兒科門診比例最大的病種。按照解剖部位來分，呼吸道感染可分為上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管肺炎。上呼吸道包括了鼻、咽部和喉部。感染的發(fā)展多數(shù)按照由淺及深的規(guī)律，一般先是感染鼻咽喉，如果沒有控制好，就會(huì)發(fā)展到支氣管，再?zèng)]有控制好，就會(huì)發(fā)展到肺泡。鼻、咽、喉 支氣管 肺泡在這里有幾個(gè)常見的名詞需要解釋一下：感冒：老百姓通常所說的感冒是指流鼻涕、打噴嚏和咳嗽的一組綜合癥群，其實(shí)在醫(yī)學(xué)上是沒有“感冒”這樣一個(gè)術(shù)語的。“感冒”只是一個(gè)通俗的說法。我對照了一下，我認(rèn)為，感冒實(shí)際就是“

2、上呼吸道感染”，尤其以急性鼻炎（流涕和噴嚏）為主要癥狀。咽 喉發(fā)炎：這也是一種通俗的說法，醫(yī)學(xué)上也沒有這樣的術(shù)語的。兒科醫(yī)生看病是必看咽喉的，如果他看到咽喉部紅腫，說明咽喉有炎癥，有些醫(yī)生就會(huì)很通俗的說咽 喉發(fā)炎了。其實(shí)，咽喉只是上呼吸道的一個(gè)部分，就象冰山露出水面的一角，看不到的部分，也是一樣有炎癥的。所以咽喉炎實(shí)際也是上呼吸道感染。上 呼吸道感染有兩種通俗的說法“感冒”和“咽喉炎”。上呼吸道感染的主要癥狀是：發(fā)燒、流涕、噴嚏、咳嗽。其中發(fā)燒是最多見的癥狀，往往家長也最緊張。如果 一個(gè)嬰幼兒因發(fā)燒來就診，作為醫(yī)生，我首先考慮呼吸道感染，因?yàn)樽畛Ｒ?。所以，今天的重要?nèi)容就是發(fā)燒。 發(fā)燒是一種癥

3、狀，引起寶寶發(fā)燒的主要原因就是呼吸道感染，還有一些不常見的原因，作為家長，不需要全部知道。 呼吸道感染的常見感染源有哪些？病毒和細(xì)菌，這兩種是最常見的，當(dāng)然還有支原體、衣原體、真菌。近年來，支原體和衣原體引起的呼吸道感染越來越多見，支原體和衣原體也越來越受到重視。真菌感染主要是見于免疫缺陷、病程很長和濫用抗菌素的病例，很少見。 作為家長，要重點(diǎn)認(rèn)識引起呼吸道感染的兩種主要病原體：病毒和細(xì)菌。 醫(yī)生接診了一個(gè)發(fā)燒的患兒，或者你的寶寶發(fā)燒了，那么作為醫(yī)生和家長，首先要分清楚，這個(gè)孩子感染的病原體是什么？細(xì)菌、病毒或者是細(xì)菌病毒混合感染？因?yàn)檫@關(guān)系到用什么藥來控制感染。關(guān)系到用抗病毒藥還是用抗菌素。

4、只有分清感染的因此，家庭護(hù)理顯得相當(dāng)重要。 寶寶發(fā)燒時(shí)，首先要用物理方法降溫，如果體溫超過38.5 oc，才選用藥物降溫。在使用藥物降溫的同時(shí)，也要配合物理降溫。 以下是我列舉的各種家庭常用的物理降溫方法： 1. 多喝溫開水、青菜水和水果汁。 給寶寶多喝水，補(bǔ)充體液，這是最基本的降溫方法，而且非常有效實(shí)用，適合于所有發(fā)燒的寶寶。不要給寶寶喝冷的水，因?yàn)閷殞毎l(fā)燒時(shí)經(jīng)常伴隨有胃腸道癥狀和咳嗽，喝冷水會(huì)加重這些伴隨癥狀。要給寶寶喝溫水。 2. 溫水擦浴，即用溫水毛巾擦拭全身。 這是一種很好的降溫方法，也適合所有發(fā)燒的寶寶。水的溫度3234 oc比較適宜，每次擦拭的時(shí)間10分鐘以上。擦拭的重點(diǎn)部位在皮

5、膚皺褶的地方，例如頸部、腋下、肘部、腹股溝處等 3.溫水?。核疁丶s比病兒體溫低34oc，每次510分鐘。 很多家長認(rèn)為寶寶發(fā)燒就不能洗澡，其實(shí)，恰恰相反，給寶寶洗個(gè)溫水澡，可以幫寶寶降溫。溫水浴適合所有發(fā)燒的寶寶。 4.低溫室法 將 病兒置于室溫約為24oc的環(huán)境中，使體溫緩慢下降。為使其皮膚與外界空氣接觸，以利降溫，需少穿衣服。有條件者，可采用空調(diào)降低室溫。這種方法適用于1 個(gè)月以下的小嬰兒，特別是夏天，只要把嬰兒的衣服敞開，放在陰涼的地方，他的體溫就會(huì)慢慢下降。如果寶寶發(fā)燒時(shí)伴隨有畏寒、寒戰(zhàn)，就不能使用低溫室法。 5.退熱貼 退熱貼是近幾年的新產(chǎn)品，很流行，其實(shí)退熱效果一般，并不像廣告夸大

6、的效果。在寶寶的額頭貼上一貼，寶寶的頭部會(huì)舒服一點(diǎn)，家長的心也會(huì)舒服一些。應(yīng)該是有益無害吧。 6.冰敷 這種方法的利弊目前還有很多爭議。我認(rèn)為冰敷弊大于利，因?yàn)楸罂赡軙?huì)引起寶寶皮膚的毛細(xì)血管收縮，阻礙散熱，體溫會(huì)更高，特別是伴隨有畏寒、寒戰(zhàn)，更不能用冰敷。 7.酒精擦浴 嬰兒的皮膚很薄，酒精滲透性很強(qiáng)，可能通過皮膚吸收入血的。而且酒精擦浴也會(huì)刺激皮膚，引起毛細(xì)血管收縮，阻礙散熱，體溫會(huì)更高。這種方法已經(jīng)被摒棄了。 第三部分 藥物退燒 如果經(jīng)過物理降溫處理，寶寶的體溫還是超過38.5 oc，此時(shí)就要選用藥物退燒。 冰敷、酒精擦拭已經(jīng)被屏棄，肌注退燒針會(huì)損傷臀大肌，影響臀大肌的發(fā)育，很多醫(yī)生也不

7、太主張。因此無論家庭還是醫(yī)院，口服退燒藥都是最好的降溫法。 傳統(tǒng)的退燒藥有阿司匹林片劑口服、安乃近滴劑滴鼻，還有各式各樣的退熱栓，這些已經(jīng)基本被淘汰。特別在廣東，以上傳統(tǒng)退燒藥在沒有醫(yī)生指導(dǎo)下使用，是非常危險(xiǎn)的，往往造成非常嚴(yán)重的后果，甚至是死亡。 有誰知道什么是“蠶豆病”嗎？蠶豆病就是“g6pd酶缺陷癥”，是一種家族遺傳病，在廣東人中間很常見。一般情況下，蠶豆病的孩子跟正常人沒有分別，但如 果進(jìn)食蠶豆，或使用阿司匹林，安乃近等退燒藥、或磺胺類抗菌素，會(huì)引起全身血紅細(xì)胞溶解，這是一種兒科常見的急癥，可以造成很嚴(yán)重的后果，死亡率很高。祖 籍是廣東的人中，蠶豆病的發(fā)生率很高。因此廣東人使用退燒藥一

8、定要十分小心，要選用安全高效的退燒藥。所以在給寶寶使用退燒藥之前，一定要搞清楚寶寶是否 有蠶豆病。 高效安全的退燒藥有 美林（布洛分）混懸液，每瓶100毫升，適合1歲以上 美林（布洛分）混懸滴劑，每瓶15毫升，適合2歲以上 泰諾林口服溶液，每瓶100毫升，適合2歲以上 泰諾林混懸滴劑，每瓶15毫升，適合2歲以上 美林和泰諾林退燒效果很好，退燒過程比較溫和，口服美林后20分鐘開始起效，一小時(shí)達(dá)到高峰，退燒作用持續(xù)4小時(shí)，而且橙汁味，口感好。而且這兩種藥對于蠶豆病的孩子，都是安全的，不會(huì)引起溶血，可以放心使用。是口服退燒藥的首選。 兩 個(gè)月以內(nèi)的寶寶不需要任何藥物退燒法，只要給寶寶多喝點(diǎn)水，少穿衣

9、服，用溫水給寶寶抹身，寶寶的體溫很快就會(huì)降下來。記住，每個(gè)有孩子的家庭都應(yīng)備有退燒 藥，美林或泰若林。因?yàn)檫@幾種藥均是橙汁味，口感很好，小孩喜歡喝，家長應(yīng)將藥放在孩子拿不到的地方，以免小孩過量誤吃引起中毒。 我 個(gè)人比較喜歡美林退熱口服液。尤其是100毫升裝的美林混懸液，效果很好，而且非常安全，完全可以在沒有醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。用量是每次每公斤體重0.4毫 升，最多可以用到每次每公斤體重0.5毫升。比如你的寶寶10公斤，每次吃4毫升，4小時(shí)后可以重復(fù)使用。百服寧退熱口服滴劑和泰若退熱口服滴劑用法完全 一樣，可以按照說明書的量服用，都很安全。 還有一些中藥的退燒藥，例如羚羊角，退燒作用緩和，如果高

10、燒，可能效果不是很快，可以配合使用。 還有保嬰丹，退燒效果也是比較緩和，但是，如果在高燒的情況下，配合使用保嬰丹，可以預(yù)防高燒引起抽搐。所以，寶寶高燒時(shí)，最好配合保嬰丹一起使用。 第四部分 小兒感冒時(shí)怎樣合理用藥 小兒感冒的主要癥狀有發(fā)熱、流鼻涕、鼻塞、咳嗽，有時(shí)可伴有嘔吐和輕度腹瀉。尤其周歲以內(nèi)的患兒全身癥狀重，多為高熱、不吃奶，甚至還有抽風(fēng)等?？吹竭@種情況，家長一定十分著急。那么，該怎樣給患兒合理用藥呢？以下幾點(diǎn)，供使用時(shí)參考： 不要急于退熱。不急于給小兒退熱有幾方面的原因： 體溫37.538為低熱，3839為中熱，39以上為高熱。低熱或中熱有利于小兒成長發(fā)育。發(fā)熱是身體對病毒或細(xì)菌入侵所

11、產(chǎn)生的一種反應(yīng)。這種反應(yīng)有利于殲滅入侵的病毒和細(xì)菌，從而有利于小兒的正常成長發(fā)育。 不到高熱不用藥。體溫達(dá)到38.5度以上就必須用藥，而且刻不容緩。高熱持續(xù)過久，可使身體的許多重要功能失調(diào)；由于氧氣和營養(yǎng)素消耗大而加重心臟血管的負(fù)擔(dān)；大腦興奮過度而導(dǎo)致高熱驚厥或過度抑制而引起昏睡；消化功能紊亂；抵抗力減弱，合并肺炎等。 傳統(tǒng)的退熱藥副作用大，無論是撲熱息痛、復(fù)方阿司匹林，都離不開由阿司匹林、咖啡因、非那西汀來合成。這些退熱藥都有較大的副作用：刺激胃粘膜，破壞食 欲，使胃潰瘍加重甚至出血，引起胃腸長期少量出血并由此而導(dǎo)致缺鐵性貧血；引發(fā)血液疾??；損害肝臟和腎臟；嚴(yán)重過敏反應(yīng)者，表現(xiàn)為剝脫性皮炎合

12、并肝腎中毒 而致死。新型退熱藥的有效成分是布洛芬或?qū)σ阴０被?，有退熱效果好，副作用小的?yōu)點(diǎn)。正常劑量下副作用幾乎等于零。市面上的百服靈系列、泰若系列和美林 退熱口服液都是這類產(chǎn)品。 可酌情采用物理、藥物降溫。 合理用藥：小兒感冒不要隨便使用抗菌素，應(yīng)選用一些抗病毒藥物，因感冒是由病毒所引起。小兒常用抗感冒病毒的藥物有： 小兒新感冒沖劑是新型的抗感冒藥，既可減輕癥狀，又含有抗病毒成分金剛烷胺，可直接針對感冒病毒起抑制殺滅作用，按說明書服用。 板藍(lán)根沖劑，每次半袋，每日3次，白開水沖服。 新博林顆粒：新型的抗病毒口服藥。按說明書服用 抗病毒口服液，每次半瓶，每日3次。 應(yīng)用抗病毒藥、退熱藥、抗菌

13、素時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： 劑量不宜過大，服用時(shí)間不應(yīng)太久。 多喝溫開水，促進(jìn)藥物的吸收與排泄。 含有抗病毒成分的抗感冒藥宜早期使用，一般在感冒的第一天開始，連續(xù)足量使用3天后，無論效果如何，都應(yīng)該停藥，這樣效果最好，副作用最小。 第五部分 中醫(yī)有效防治小兒感冒 雖然夏秋是感染性疾病的好發(fā)季節(jié)，但秋冬季節(jié)對寶寶和媽咪也是一個(gè)考驗(yàn)。秋冬天氣逐漸變涼，晝夜溫差大，加之干燥多風(fēng)，使懸浮在空氣中的微粒粉塵，即可吸入顆粒物增多，使寶寶很容易傷風(fēng)感冒，或使體質(zhì)較弱的寶寶反復(fù)患病或舊病復(fù)發(fā)。因此，秋冬季預(yù)防感冒至關(guān)重要。 *感冒是小兒的常見疾病 我們平常所說的上呼吸道感染，中醫(yī)又稱為“傷風(fēng)”、“感冒”。它是小兒

14、時(shí)期常見的疾病，有的寶寶一年可以反復(fù)感冒多次，寶寶痛苦，媽咪焦急。感冒一年四 季都可以發(fā)病，尤以冬春兩季更為多見，常與氣候變化有關(guān)。一般來講，感冒經(jīng)過治療大多可以很快治愈。但如果寶寶體質(zhì)較差，染病較重或治療不及時(shí)，就可能并 發(fā)為急性支氣管炎、肺炎、病毒性心肌炎等疾病。它們會(huì)影響寶寶的生長發(fā)育和身心健康，嚴(yán)重時(shí)可以危及生命。引起感冒的病菌是什么？ 90%的感冒都是由病毒引起的。當(dāng)身體抵抗力低下時(shí)，病毒、細(xì)菌就會(huì)乘虛而入，使寶寶發(fā)病。為什么寶寶容易患感冒呢？這是小兒自身的生理特點(diǎn)所決定的。 小兒臟腑嬌嫩，免疫系統(tǒng)發(fā)育還不完善，抗病能力差，寒暖不能自調(diào)，加之小兒活潑好動(dòng)，經(jīng)常玩耍得滿頭大汗。一旦安靜

15、下來，就很容易受涼感冒?；疾『笕绻?療不及時(shí)，就會(huì)很快發(fā)生嚴(yán)重的合并癥。 *寶寶感冒后有哪些表現(xiàn)？ 寶寶被感染后，大多表現(xiàn)為流清水樣鼻涕、打噴嚏、鼻塞、咳嗽。有些小嬰兒因鼻子不通氣而張嘴呼吸，或者陣陣煩躁、哭鬧；大一些的寶寶會(huì)訴說咽部疼痛。常 伴有發(fā)熱，體溫可高達(dá)39-40，個(gè)別寶寶還會(huì)因發(fā)熱而引起抽風(fēng)，或出現(xiàn)腹瀉、腹痛、嘔吐等癥狀。一般來講，如果治療及時(shí)并護(hù)理得當(dāng)，3-5天即可痊 愈。 *感冒居家治療妙招 寶寶患感冒后，如果癥狀不重、沒有發(fā)熱，可根據(jù)出現(xiàn)的癥狀和表現(xiàn)，在家中向醫(yī)生咨詢，并在醫(yī)生指導(dǎo)下酌情服用一些中成藥 妙招1 服用中成藥 1.風(fēng)寒感冒：常表現(xiàn)為發(fā)熱較輕，不出汗，畏寒怕冷，喜

16、歡讓媽咪抱在懷里。同時(shí)，寶寶流清水鼻涕、咳嗽陣陣、痰清稀易咳出、舌苔薄白?？墒褂眯焊忻皼_劑、午時(shí)茶、柴防沖劑等藥物，劑量遵從醫(yī)囑。 2.風(fēng)熱感冒：常常發(fā)熱較高、汗多、口唇紅、咽干痛，鼻塞有黃鼻涕，咳嗽聲音重濁，痰少不易咳出，舌苔黃膩?？墒褂眯呵鍩峤舛究诜?、板蘭根沖劑等藥物，劑量遵從醫(yī)囑。 妙招2 施行中醫(yī)推拿法 發(fā)熱：清天河水。推天柱骨各200次，揉小天心30-50次。 鼻塞：揉迎香。擦鼻旁100次。 咳嗽：捏擠天突30次，下推膻中，揉肺俞各50-100次。妙招3 使用家居驗(yàn)方 1.香菜根、蔥根各15g，煎水后加適量冰糖代茶飲。 2.白菜根20g、生姜3片、紅糖60g一同煮水，熱飲。 3

17、.鮮蘆根30g，煮水代茶飲。 4.咳嗽有痰的寶寶，可以用生梨煮水喝。 *感冒的預(yù)防措施 1.平時(shí)應(yīng)該注意寶寶的耐寒力鍛煉，提高抵抗力。不要天氣稍涼，就急于給孩子穿厚厚的衣服。寶寶的天性就是活潑好動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量明顯比成人大，如果穿得過 多，寶寶活動(dòng)時(shí)就會(huì)大汗淋漓，汗毛孔張開。一旦安靜下來，濕透的內(nèi)衣、開放的汗毛孔，使寶寶非常容易受涼感冒。寶寶是否應(yīng)該增加衣服，媽媽摸摸寶寶的手腳 是否溫暖就能判斷了。 2.居室內(nèi)保持空氣新鮮，濕度適宜，不要帶寶寶到空氣污濁、人員混雜的環(huán)境中去。 妙招3 使用家居驗(yàn)方 1.香菜根、蔥根各15g，煎水后加適量冰糖代茶飲。 2.白菜根20g、生姜3片、紅糖60g一同煮水，熱

18、飲。 3.鮮蘆根30g，煮水代茶飲。 4.咳嗽有痰的寶寶，可以用生梨煮水喝。 *感冒的預(yù)防措施 1.平時(shí)應(yīng)該注意寶寶的耐寒力鍛煉，提高抵抗力。不要天氣稍涼，就急于給孩子穿厚厚的衣服。寶寶的天性就是活潑好動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量明顯比成人大，如果穿得過 多，寶寶活動(dòng)時(shí)就會(huì)大汗淋漓，汗毛孔張開。一旦安靜下來，濕透的內(nèi)衣、開放的汗毛孔，使寶寶非常容易受涼感冒。寶寶是否應(yīng)該增加衣服，媽媽摸摸寶寶的手腳 是否溫暖就能判斷了。 2.居室內(nèi)保持空氣新鮮，濕度適宜，不要帶寶寶到空氣污濁、人員混雜的環(huán)境中去。 3.家庭成員或照看寶寶的人員中，一旦有人感染病癥，馬上停止接觸寶寶。如果不能隔離，患病者一定要帶上口罩，并要勤洗手，

19、以防傳染給寶寶。 4.對于已經(jīng)患上感冒的寶寶，適宜的護(hù)理是非常重要的。首先，要保證寶寶的休息，不要任由寶寶蹦跳、玩耍。充分休息可以縮短病程，減少并發(fā)癥。 5.寶寶發(fā)燒時(shí)，應(yīng)多給飲白開水，多吃蔬菜水果，以保持大便通暢，尿量正常。飲食以清淡易消化為宜。每次出汗后，應(yīng)及時(shí)將寶寶浸濕的內(nèi)衣更換下來。 6.發(fā)燒38以上或既往有高熱驚厥史的寶寶，一定要及時(shí)服用退熱藥；或頭部使用降溫措施，如外敷“一貼涼”等，以防寶寶發(fā)生抽風(fēng)。 7.寶寶一旦發(fā)生高熱驚厥，媽媽千萬不要慌亂。首先，要將寶寶平放在床上，用手指緊壓人中穴；如果伴有嘔吐，一定要及時(shí)清理口腔內(nèi)的食物或藥物，以防吸入氣管造成窒息。同時(shí)，要對寶寶進(jìn)行降溫處

20、理，然后趕快送往醫(yī)院治療。特別提示： 寶寶正在生長發(fā)育之中，病情會(huì)瞬息萬變。雖然感冒是寶寶的常見疾病，但有時(shí)也會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥。因此，特別提醒媽咪，如果寶寶發(fā)熱不退，或感冒癥狀加 重，或突然煩躁不安，一定要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行診治。切不可自己隨便買藥在家服用，更不要隨便使用抗生素，以免貽誤寶寶的病情。winger tuivasa-sheck, who scored two tries in the kiwis 20-18 semi-final win over england, has been passed fit after a lower-leg injury, while slater ha

21、s been named at full-back but is still recovering from a knee injury aggravated against usa.both sides boast 100% records heading into the encounter but australia have not conceded a try since josh charnleys effort in their first pool match against england on the opening day.aussie winger jarryd hay

22、ne is the competitions top try scorer with nine, closely followed by tuivasa-sheck with eight.but it is recently named rugby league international federation player of the year sonny bill williams who has attracted the most interest in the tournament so far.the kiwi - with a tournament high 17 offloa

23、ds - has the chance of becoming the first player to win the world cup in both rugby league and rugby union after triumphing with the all blacks in 2011.id give every award back in a heartbeat just to get across the line this weekend, said williams.the (lack of) air up there watch mcayman islands-bas

24、ed webb, the head of fifas anti-racism taskforce, is in london for the football associations 150th anniversary celebrations and will attend citys premier league match at chelsea on sunday.i am going to be at the match tomorrow and i have asked to meet yaya toure, he told bbc sport.for me its about h

25、ow he felt and i would like to speak to him first to find out what his experience was.uefa hasopened disciplinary proceedings against cskafor the racist behaviour of their fans duringcitys 2-1 win.michel platini, president of european footballs governing body, has also ordered an immediate investiga

26、tion into the referees actions.cska said they were surprised and disappointed by toures complaint. in a statement the russian side added: we found no racist insults from fans of cska. baumgartner the disappointing news: mission aborted.the supersonic descent could happen as early as sunda.the weathe

27、r plays an important role in this mission. starting at the ground, conditions have to be very calm - winds less than 2 mph, with no precipitation or humidity and limited cloud cover. the balloon, with capsule attached, will move through the lower level of the atmosphere (the troposphere) where our d

28、ay-to-day weather lives. it will climb higher than the tip of mount everest (5.5 miles/8.85 kilometers), drifting even higher than the cruising altitude of commercial airliners (5.6 miles/9.17 kilometers) and into the stratosphere. as he crosses the boundary layer (called the tropopause),e can expec

29、t a lot of turbulence.the balloon will slowly drift to the edge of space at 120,000 feet ( then, i would assume, he will slowly step out onto something resembling an olympic diving platform.they blew it in 2008 when they got caught cold in the final and they will not make the same mistake against the kiwis in manchester.five years ago they cruised through to the final and so far history has repeated itself here - the last try they conceded was scored by englands josh charnley in the opening game of the tournament.that could be clas