腦疝的急救與護(hù)理文檔資料

1、5患者， 男性， 50 歲。 診斷為左側(cè)硬膜下血腫、 腦挫裂傷入院。 入科時(shí)患者神志清楚； 雙側(cè)瞳孔等大、 等圓， 直徑 2. 5mm， 對光反應(yīng)靈敏；體溫 37； 脈搏： 78 次 分； 呼吸 16 次 分； 血壓 110 89mmhg。次日晨， 患者突然出現(xiàn)頭痛加重， 繼而出現(xiàn)噴射狀嘔吐， 意識由清醒轉(zhuǎn)為朦朧， 測瞳孔直徑左側(cè)增大為 5. 0mm， 對光反應(yīng)消失， 視神經(jīng)乳頭明顯水腫， 右側(cè)瞳孔正常， 右側(cè)肢體活動障礙， 測血壓 130 80mmhg，脈搏 58 次 分， 呼吸7次 分?！締栴}】 一、 該患者出現(xiàn)什么病情變化？ 依據(jù)是什么？ 二、 護(hù)士應(yīng)如何實(shí)施救治？ 三、 如何早期發(fā)現(xiàn)病

2、情？ 5 一、 該患者出現(xiàn)什么病情變化？ 依據(jù)是什么？ 1 根據(jù)以上情況， 該患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高繼發(fā)小腦幕切跡疝。 2 判斷依據(jù)：(1) 患者出現(xiàn)“兩慢一高” （心率慢、 呼吸慢、 血壓高）， 頭痛加劇， 噴射狀嘔吐、 視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。 (2) 患者意識障礙加重， 左側(cè)瞳孔增大， 對光反射消失， 右側(cè)肢體活動障礙是， 切跡疝的表現(xiàn)。 5二、 護(hù)士應(yīng)如何實(shí)施救治？ 1 保持呼吸道通暢： 立即置患者側(cè)臥位或仰臥位， 頭偏向一側(cè)，清除口鼻腔分泌物， 防止嘔吐物堵塞氣道。 2 快速藥物降壓： 通知醫(yī)生， 迅速建立靜脈通路， 快速輸入 20%甘露醇 250 ml， 20 min 內(nèi)輸完

3、， 行脫水治療， 降低顱內(nèi)壓。 3 生命支持： 對于出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭和呼吸驟停患者立即實(shí)施氣管插管等生命支持。 4 外引流減壓： 協(xié)助醫(yī)生行腦室穿刺并外引流， 尤其適用于側(cè)腦室擴(kuò)大， 發(fā)生枕骨大孔疝時(shí)。 5 術(shù)前準(zhǔn)備： 如備血、 剃頭、 通知手術(shù)室。 5 三、 如何早期發(fā)現(xiàn)病情變化？ 腦疝是顱內(nèi)壓增高未經(jīng)適當(dāng)及時(shí)治療的最終結(jié)局， 因此早期觀察發(fā)現(xiàn)病情可有效預(yù)防腦疝， 改善患者的預(yù)后。 觀察要點(diǎn)如下： 1 觀察意識情況： 通過談話、 疼痛刺激及肢體活動情況來判斷意識障礙程度。 2 觀察瞳孔變化： 觀察兩側(cè)瞳孔是否等大、 等圓， 對光反射的靈敏度。 3 觀察生命體征： “二慢一高” 是顱內(nèi)壓增高

4、早期癥狀。 血壓升高， 脈搏變慢可達(dá) 4050 次 分， 呼吸深慢。 4 觀察顱內(nèi)壓增高“三主征” ： 頭痛、 嘔吐、 視神經(jīng)乳頭水腫。 5 觀察肢體活動情況： 小腦幕切跡疝會出現(xiàn)對側(cè)肢體活動障礙。 腦疝的概述1小腦幕切跡疝與枕骨大孔疝的區(qū)別2臨床表現(xiàn)和治療3腦疝的病情觀察4腦疝的急救護(hù)理5腦疝的概念n 腦疝腦疝是由于顱內(nèi)壓增高，尤其是顱內(nèi)占位病變或外傷引起某些部位的顱內(nèi)壓壓力不平衡，造成某部分組織受壓移位，從壓力較高處通過附近的解剖上裂隙（如小腦幕等硬腦膜裂隙）或顱骨生理孔道（如枕骨大孔）向壓力較低處移位、嵌頓。從而壓迫相應(yīng)的腦組織（如腦干）、顱神經(jīng)、血管；另一方面，疝入組織本身亦產(chǎn)生缺血、

5、水腫，壞死等病理改變；而急性發(fā)作（少數(shù)也可亞急性或慢性發(fā)作）產(chǎn)生意識障礙、瞳孔不對稱、肢體運(yùn)動、感覺障礙以及呼吸障礙等生命體征的異常改變。腦疝的病因n 最常見的是各種原因引起的顱內(nèi)占位病變?nèi)顼B內(nèi)贅瘤、膿腫、肉芽腫、囊腫等n 顱腦損傷如顱內(nèi)血腫、嚴(yán)重腦挫裂傷、廣泛性顱骨骨折、手術(shù)嚴(yán)重創(chuàng)傷等n 急性腦血管病如高血壓性腦出血、大面積腦梗死等；n 顱內(nèi)炎癥如腦炎、腦膜炎等n 其他 腦缺氧、中毒等腦疝的分類n 小腦天幕疝 小腦幕切跡疝：又稱天幕裂孔疝、顳葉鉤回疝 小腦幕正中疝n 小腦幕裂孔上疝：又稱小腦蚓部疝n 枕（骨）大孔疝：又稱小腦扁桃疝n 大腦鐮（下）疝：又稱扣帶回疝n 蝶骨嵴疝n 其他 穿顱疝腦

6、疝的分類n 臨床以小腦天幕疝和枕骨大孔疝多見，尤以小腦幕切跡疝最常見；n 大腦鐮疝也頗多見，但臨床癥狀不重，影響不大，所以不被臨床重視n 小腦幕裂孔上疝少見，但一旦發(fā)生可嚴(yán)重危害生命n 蝶骨嵴疝極罕見，且無嚴(yán)重臨床表現(xiàn)，因此臨床意義不大n 以上四類腦疝有時(shí)可以二種或二種以上疝同時(shí)形成產(chǎn)生所謂“復(fù)合腦疝”小腦幕切跡疝大腦鐮下疝枕骨大孔疝腦疝腦疝的命名：根據(jù)疝發(fā)生的部位命名。小腦幕切跡疝與枕骨大孔疝的區(qū)別小腦幕切跡疝與枕骨大孔疝臨床表現(xiàn)及對比顱內(nèi)壓增高 頭痛加劇，嘔吐頻繁，煩躁不安等。 意識障礙 進(jìn)行性加重瞳孔變化 雙側(cè)瞳孔不等大，患側(cè)瞳孔初期短暫縮小， 繼而進(jìn)行性散大，對光反射遲鈍或消失。 錐體

7、束征 病變對側(cè)出現(xiàn)中樞性癱瘓生命體征改變 嚴(yán)重紊亂n枕下疼痛、項(xiàng)強(qiáng)或強(qiáng)迫頭位n顱內(nèi)壓增高n后組腦神經(jīng)受累n生命體征改變 很快出現(xiàn)潮式呼吸或呼吸停止，脈搏微弱快速， 血壓下降，最終心跳停止，需緊急搶救與小腦幕切跡疝相比，枕骨大孔疝的特點(diǎn)：與小腦幕切跡疝相比，枕骨大孔疝的特點(diǎn)：生命體征變化出現(xiàn)較早，瞳孔改變和意識障礙出現(xiàn)較晚。生命體征變化出現(xiàn)較早，瞳孔改變和意識障礙出現(xiàn)較晚。2種腦疝治療n 小腦幕切跡疝治療n 維持呼吸道通暢；n 立即經(jīng)靜脈滴注20%甘露醇溶液250500ml；n 病變性質(zhì)和部位明確者，立即手術(shù)切降除病變；尚不明確者，盡快檢查確診后手術(shù)或作姑息性減壓術(shù)（顳肌下減壓術(shù)，部分腦葉切除減

8、壓術(shù)）；n 對有腦積水的病人，立即穿刺側(cè)腦室作外引流，等病情緩解后再開顱切除病變或作腦室-腹腔分流術(shù)。枕骨大孔疝治療原則與小腦幕切跡疝基本相仿：1.診斷明確者，早手術(shù)2.癥狀明顯及并發(fā)腦積水者，腦室外引流 脫水手術(shù)3.呼吸驟停者，插管腦室外引流 脫水手術(shù)病情的觀察 一、意識判斷 使用昏迷量表“格拉斯哥昏迷分級（glasgowcoma scale gcs）”，gcs計(jì)分法按睜眼、語言、運(yùn)動3種反應(yīng)共15項(xiàng)檢查，正常人為15分，8分以下為昏迷，3分為深度昏迷，計(jì)分越低，預(yù)后越差，8分者預(yù)后較好，8分以下者預(yù)后較差，5分者死亡率較高。 格拉斯哥昏迷評分表安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)

9、院8分5分重度昏迷9分12分中度昏迷15分13分輕度昏迷15分正常5分3分特重度昏迷用格拉斯哥（格拉斯哥（ glasgow ）昏迷評分法）昏迷評分法來判斷病人的意識情況，比較客觀?；杳猿潭纫员犙鄯磻?yīng)、語言反應(yīng)、運(yùn)動反應(yīng)三者分?jǐn)?shù)相加來評估，得分值越高，提示意識狀態(tài)越好，分?jǐn)?shù)越低則意識障礙越重。glasgow昏迷評分標(biāo)準(zhǔn)昏迷評分標(biāo)準(zhǔn)腦疝病人的急救護(hù)理1 .對顱內(nèi)壓增高病人，要準(zhǔn)備好搶救物品，隨時(shí)觀察意識、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏等的改變，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦疝，早期治療。一旦發(fā)生腦疝，立即通知醫(yī)生，建立靜脈通路，同時(shí)快速靜脈滴注脫水藥，如20%甘露醇250一500 ml，并配以激素應(yīng)用。有時(shí)可合用速尿以加強(qiáng)脫

10、水作用。遵醫(yī)囑迅速細(xì)致地處理，使腦廟癥狀能獲得緩解，如病變部位和性質(zhì)已明確，應(yīng)立即施行手術(shù)清除病灶，同時(shí)根據(jù)醫(yī)囑立即備皮、備血，做好藥物過敏試驗(yàn)，準(zhǔn)備術(shù)前和術(shù)中用藥等。n 尚未定位者，協(xié)助醫(yī)生立即進(jìn)行腦血管造影、頭顱ci、或mri檢查，協(xié)助診斷。對小腦幕切跡疝，若暫時(shí)不能明確診斷或未查明原因且病變不能手術(shù)者，可行顳肌下去骨瓣減壓術(shù)。對枕骨大孔疝，除靜脈快速滴注脫水藥外，還應(yīng)立即行額部顱骨鉆孔腦室穿刺，緩慢放出腦脊液，行腦室持續(xù)引流，待腦疝癥狀緩解后，可開顱切除病變2 除去引起顱內(nèi)壓增高的附加因素:迅速清除嘔吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，保證氧氣供給，防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧;做好血

11、壓、脈搏、呼吸的監(jiān)測。血壓過高或過低對患者的病情極為不利，故必須保持正常穩(wěn)定的血壓，從而保證顱內(nèi)血液的灌注;保持良好的搶救環(huán)境，解除緊張，使之配合搶救，同時(shí)采取適當(dāng)?shù)陌踩胧?，以保證搶救措施的落實(shí);高體溫、水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等因素均可進(jìn)一步促使顱內(nèi)壓升高，也應(yīng)給以重視。腦疝病人的急救護(hù)理3 對呼吸驟停者，在迅速降顱壓的基礎(chǔ)上按腦復(fù)蘇技術(shù)進(jìn)行搶救:n 保持呼吸道通暢，給予氣管插管，必要時(shí)行氣管切開;呼吸支持，可行口對口人工呼吸或應(yīng)用簡易呼吸器或人工呼吸器，加壓給氧;n 循環(huán)支持:如心跳停止立即行胸外心臟按壓，保持心臟泵血功能;n 藥物支持:根據(jù)醫(yī)囑給呼吸興奮劑、升壓藥、腎上腺皮質(zhì)激素等綜合對癥處理。腦疝病人的急救護(hù)理n 4 昏迷病人要保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰。排痰困難者，可行氣管切開，防止二氧化碳蓄積而加重顱內(nèi)壓增高。觀察電解質(zhì)平衡的情況，嚴(yán)格記錄