痔切閉術(shù)治療重度痔的體會(huì)

1、痔切閉術(shù)治療重度痔的體會(huì) 摘要 目的：通過(guò)病例回顧性分析探討使用吻合器行痔切閉術(shù)治療重度痔的效果和可行性。方法：使用痔切閉術(shù)吻合器治療度痔38例，其中男16例，女22例，平均年齡57歲(3375歲)，平均發(fā)病時(shí)間6年，最長(zhǎng)30年。結(jié)果：38例患者術(shù)后脫出的肛墊完全回縮，痔核消失，3例患者術(shù)后出現(xiàn)較為明顯的疼痛，3 d后疼痛好轉(zhuǎn)。1例吻合口部分裂開(kāi)遠(yuǎn)側(cè)皮緣水腫，3例患者發(fā)生術(shù)中出血，2例術(shù)后出血，1例因吻合器切割不全，手術(shù)中予以縫扎，使手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)。38例患者平均手術(shù)時(shí)間為1025 min?；颊咦≡簳r(shí)間平均為47 d。結(jié)論：痔切閉術(shù)治療度痔效果好，安全可靠，手術(shù)和住院時(shí)間短，術(shù)后疼痛輕微，病人較

2、為滿意。 關(guān)鍵詞 重度痔；外科手術(shù)；專用管狀吻合器 中圖分類號(hào)r656文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼c 文章編號(hào)1673-7210（2007）07（b）-098-02 采用痔切閉術(shù)治療重度痔38例療效顯著，安全可靠，報(bào)道如下： 1 臨床資料 1.1 對(duì)象 2004年2月2006年10月使用國(guó)產(chǎn)痔瘡專用切割閉合器行痔切閉術(shù)治療重度痔38例，其中男16例，女22例；年齡3375歲。按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組2000年制定的痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)分度，其中度痔15例占39.4%，度痔23例占60.6%?；颊甙l(fā)病時(shí)間330年，21例患者曾接受傳統(tǒng)的手術(shù)治療或注射治療。23例患者合并有不同程度的糖尿病、高血壓及心臟疾患。

3、所有患者均為脫出性內(nèi)痔或混合痔，大多為環(huán)型痔，其中伴有嵌頓者5例。 12 方法 患者術(shù)前行常規(guī)檢查，手術(shù)前1 d口服腸道抗生素，術(shù)前晚上和手術(shù)當(dāng)天早上行清潔灌腸。麻醉采用骶管麻醉或低位硬膜外麻醉，麻醉完成后患者均采用截石位。常規(guī)碘伏消毒手術(shù)區(qū)皮膚和直腸腔，以喇叭口肛門(mén)鏡觀察肛管及直腸黏膜情況，在充分麻醉狀態(tài)下，稍加擴(kuò)肛即可見(jiàn)痔脫出肛門(mén)外,用34把鼠齒鉗于齒線上方鉗夾痔根部黏膜并將其向外拉,注意齒線以下任何組織都不要鉗夾,以免術(shù)后疼痛。在直視下于齒線上方1.5 cm用粗絲線作荷包縫合,環(huán)行一周一般6針左右。將吻合器抵釘座經(jīng)肛門(mén)放入腸腔,收緊荷包線并將痔核固定在中心桿上。荷包線在中心桿上的結(jié)不應(yīng)打

4、得過(guò)緊，應(yīng)使荷包線在中心桿上容易滑動(dòng)。荷包線引出吻合器身后的線結(jié)必須牢靠，以便再牽拉時(shí)不滑脫。吻合器位置應(yīng)順肛管長(zhǎng)軸擺正，切勿與直腸成角，右手順時(shí)針旋轉(zhuǎn)吻合器尾部旋鈕使吻合器緩慢進(jìn)入肛管直腸末段，左手拉緊荷包線，確保痔核和部分直腸下段黏膜環(huán)進(jìn)入吻合器倉(cāng)內(nèi)，助手分開(kāi)肛門(mén)，防止皮膚卷入吻合艙內(nèi)。女性患者在擊發(fā)前應(yīng)做陰道指診避免因縫線過(guò)深誤將陰道后壁夾進(jìn)吻合器內(nèi)。接上吻合器推釘器，逆時(shí)針旋緊推釘器，調(diào)節(jié)螺母至最大限度,使其底部的指示刻度對(duì)齊后再擊發(fā)。擊發(fā)吻合器時(shí)應(yīng)聽(tīng)到“喀嚓”聲響，表示吻合切割完成。在退出吻合器前應(yīng)使吻合器在緊閉狀態(tài)下保持2030 s以利于止血。然后逆時(shí)針旋松推釘器調(diào)節(jié)螺母約2周，輕

5、輕旋松吻合器，將吻合器緩慢旋出。退出后應(yīng)立即檢查切除的痔核環(huán)是否完整，并仔細(xì)檢查吻合口有無(wú)活動(dòng)性出血。有活動(dòng)性出血時(shí)應(yīng)用“8”字縫合止血。切除完整之痔核環(huán)寬2 cm左右，呈串珠狀。麻醉后平均手術(shù)時(shí)間約為1025 min。 2 結(jié)果 術(shù)后24 h可正常進(jìn)食，術(shù)后3 d給予抗生素，少數(shù)病人術(shù)后用止痛藥，切記要保持排便通暢，干便可能使吻合口裂開(kāi)。結(jié)果38例患者中33例(86.8%)手術(shù)滿意，3例患者因術(shù)中行外痔切除、合并靜脈結(jié)石，術(shù)后出現(xiàn)較為明顯的疼痛，3 d后疼痛好轉(zhuǎn)。3例患者發(fā)生術(shù)中出血，1例因吻合器切割不全，手術(shù)中予以縫扎，使手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)；2例術(shù)后出血，其中1例患者術(shù)后出血較多約400 ml，

6、1例因大便干燥致吻合口部分裂開(kāi)遠(yuǎn)側(cè)皮緣水腫。平均住院時(shí)間為47 d。術(shù)后隨訪最長(zhǎng)2年零10個(gè)月，最短1個(gè)月，無(wú)1例復(fù)發(fā)，一般47 d出院時(shí)內(nèi)痔完全回縮。1525 d后外痔基本萎縮。 從本治療組38例與采用傳統(tǒng)切扎術(shù)的38例重度痔病人行對(duì)比研究,作者感到傳統(tǒng)切扎術(shù)手術(shù)損傷大，復(fù)雜且并發(fā)癥多，病人痛苦大，易復(fù)發(fā)，一般資料及治療結(jié)果見(jiàn)表1、2。 3 討論 痔是外科常見(jiàn)病、多發(fā)病，其中度痔經(jīng)常出血、疼痛和脫垂，使患者坐立不安，帶來(lái)很大痛苦。傳統(tǒng)milligan-morgan痔切除術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后傷口疼痛較重，局部水腫重、病人恢復(fù)慢(46周)，并在一定程度上破壞了肛墊的正常結(jié)構(gòu)，還容易出現(xiàn)肛門(mén)狹窄、大便

7、失禁等嚴(yán)重并發(fā)癥。1975年thomson首先提出痔的肛墊學(xué)說(shuō),現(xiàn)已經(jīng)得到了學(xué)術(shù)界的承認(rèn)，國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)界近兩年來(lái)也都大量報(bào)道了這一理論1,2，longo3于1998年報(bào)道使用痔上黏膜切除肛墊懸吊術(shù)(pph)治療度內(nèi)痔，longo手術(shù)只環(huán)切痔上方的直腸黏膜,并不處理痔本身。2000年國(guó)內(nèi)專家報(bào)道國(guó)內(nèi)使用痔切閉術(shù)治療度痔，取得較滿意的效果。痔切閉術(shù)治療度痔是直接切除脫垂、下移的痔體,又不完全切除肛墊組織,它著眼于處理痔本身,因此是真正意義上的病理痔切除術(shù),更符合痔的發(fā)病機(jī)理。我們應(yīng)用痔切閉術(shù)治療度痔38例，除5例治療欠滿意外，其余33例均達(dá)到較理想的效果，占86.8%。除3例吻合不全出血術(shù)中予以“8”

8、字縫扎外，其余35例手術(shù)時(shí)間為1025 min，術(shù)中基本無(wú)出血或很少出血。使用痔切閉術(shù)治療重度脫垂痔是一種很好的方法，由于目前開(kāi)展還沒(méi)有普及，手術(shù)不能解決合并有明顯結(jié)締組織的外痔病人，加上專用器械成本偏高，因而在操作過(guò)程中要求必須一次成功。 應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題：可用無(wú)損傷齒鉗鉗夾痔核，顯示齒狀線以上直腸肛管情況，切勿鉗夾齒狀線以下任何組織，以免加重術(shù)后疼痛。荷包縫合線應(yīng)在齒狀線上方保持齒線平行進(jìn)針，距齒狀線最少不低于1.5 cm，以保證減輕術(shù)后疼痛。切閉時(shí)一定要注意扒開(kāi)肛周組織與齒線,以免切除過(guò)多的移行帶組織。荷包縫合線必須位于黏膜下層，太深會(huì)損傷肌層。荷包縫線打結(jié)不應(yīng)太緊，直視下可見(jiàn)在中心桿輕

9、松滑動(dòng)，以保證直腸黏膜充分進(jìn)入吻合器倉(cāng)內(nèi)。吻合器閉合時(shí)應(yīng)將旋鈕擰至最緊，擊發(fā)后保持2030 s，可以取得很好的止血效果。女性患者在擊發(fā)吻合器前應(yīng)檢查陰道后壁是否誤進(jìn)入吻合器內(nèi)，避免損傷陰道后壁而引起直腸陰道瘺。術(shù)中止血極為重要，吻合不全可用“8”字縫合止血，術(shù)后不用加壓止血，避免加重患者術(shù)后疼痛和出現(xiàn)排尿困難。術(shù)后要保持排便通暢，大便干燥可能導(dǎo)致吻合口裂開(kāi)。術(shù)后病人出現(xiàn)便意時(shí)忌反復(fù)用力排便，可能引起鈦釘脫落致術(shù)后出血。 參考文獻(xiàn) 1黃筵庭.痔的近代概念j.大腸肛門(mén)病外科學(xué)雜志,2002，8 (3)：20. 2張東銘.肛腸外科解剖學(xué)的現(xiàn)代進(jìn)展j.中國(guó)實(shí)用外科雜志,2001, 21 (11) : 682. 3longo a.treatment of hemorrhoids disease by reduction of mucosa and hemorrhoidal prolapse with a circular suturing device; a new procedure,in:proceedings of the 6th world congresa of endoscopic surgery (e