最新：1連續(xù)性腎臟替代療法的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程文檔資料精選文檔

1、定義及概述定義及概述適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證和禁忌證治療前患者評(píng)估治療前患者評(píng)估治療時(shí)機(jī)治療時(shí)機(jī)治療方式和處方治療方式和處方血管通路血管通路 抗凝抗凝 血濾器選擇血濾器選擇 置換液置換液 操作程序及監(jiān)測(cè)操作程序及監(jiān)測(cè) 治療并發(fā)癥及處理治療并發(fā)癥及處理一組體外血液凈化的治療技術(shù)，每天持續(xù)治療以一組體外血液凈化的治療技術(shù)，每天持續(xù)治療以24h小時(shí)為目標(biāo)的小時(shí)為目標(biāo)的.所有連續(xù)、緩慢清除水分和溶質(zhì)治療方式的總稱(chēng)所有連續(xù)、緩慢清除水分和溶質(zhì)治療方式的總稱(chēng)不僅替代功能受損的腎臟，更擴(kuò)展到常見(jiàn)危重疾病急救不僅替代功能受損的腎臟，更擴(kuò)展到常見(jiàn)危重疾病急救與機(jī)械通氣和全胃腸外營(yíng)養(yǎng)地位同樣重要與機(jī)械通氣和全胃腸外營(yíng)

2、養(yǎng)地位同樣重要 緩慢連續(xù)超濾（緩慢連續(xù)超濾（slow continuous ultrafiltration，scuf）連續(xù)性靜靜脈血液濾過(guò)（連續(xù)性靜靜脈血液濾過(guò)（continuous venovenous hemofiltration，cvvh）連續(xù)性靜靜脈血液透析濾過(guò)（連續(xù)性靜靜脈血液透析濾過(guò)（continuous venovenous hemodiafiltration，cvvhdf）連續(xù)性靜靜脈血液透析（連續(xù)性靜靜脈血液透析（continuous venovenous hemodialysis，cvvhd）連續(xù)性高通量透析（連續(xù)性高通量透析（continuous high flux di

3、alysis，chfd）連續(xù)性高容量血液濾過(guò)（連續(xù)性高容量血液濾過(guò)（high volume hemofiltration，hvhf）連續(xù)性血漿濾過(guò)吸附（連續(xù)性血漿濾過(guò)吸附（continuous plasmafiltration adsorption，cpfa） 定義及概述定義及概述適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證和禁忌證治療前患者評(píng)估治療前患者評(píng)估治療時(shí)機(jī)治療時(shí)機(jī)治療方式和處方治療方式和處方血管通路血管通路 抗凝抗凝 血濾器選擇血濾器選擇 置換液置換液 操作程序及監(jiān)測(cè)操作程序及監(jiān)測(cè) 治療并發(fā)癥及處理治療并發(fā)癥及處理 腎性疾病腎性疾病重癥重癥aki：伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和需要持續(xù)清：伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和需要持

4、續(xù)清除過(guò)多水或毒性物質(zhì)，如除過(guò)多水或毒性物質(zhì)，如aki合并嚴(yán)重電解質(zhì)合并嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、酸堿代謝失衡、心力衰竭、肺水腫、腦紊亂、酸堿代謝失衡、心力衰竭、肺水腫、腦水腫、急性呼吸窘迫綜合征（水腫、急性呼吸窘迫綜合征（ards）、外科）、外科術(shù)后、嚴(yán)重感染等術(shù)后、嚴(yán)重感染等慢性腎衰竭（慢性腎衰竭（crf）：合并急性肺水腫、尿毒）：合并急性肺水腫、尿毒癥腦病、心力衰竭、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等癥腦病、心力衰竭、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等非腎性疾病非腎性疾病 mods膿毒血癥或敗血癥性休克膿毒血癥或敗血癥性休克ards擠壓綜合征擠壓綜合征乳酸酸中毒乳酸酸中毒急性重癥胰腺炎急性重癥胰腺炎心肺體外循環(huán)手術(shù)心肺體外循環(huán)手

5、術(shù)n慢性心力衰竭慢性心力衰竭n肝性腦病肝性腦病n藥物或毒物中毒藥物或毒物中毒n嚴(yán)重液體潴留嚴(yán)重液體潴留n需要大量補(bǔ)液需要大量補(bǔ)液n電解質(zhì)和酸堿代謝紊亂電解質(zhì)和酸堿代謝紊亂n腫瘤溶解綜合征腫瘤溶解綜合征n過(guò)高熱過(guò)高熱 無(wú)法建立合適的血管通路無(wú)法建立合適的血管通路嚴(yán)重的凝血功能障礙嚴(yán)重的凝血功能障礙嚴(yán)重的活動(dòng)性出血，特別是顱內(nèi)出血嚴(yán)重的活動(dòng)性出血，特別是顱內(nèi)出血 定義及概述定義及概述適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證和禁忌證治療前患者評(píng)估治療前患者評(píng)估治療時(shí)機(jī)治療時(shí)機(jī)治療方式和處方治療方式和處方血管通路血管通路 抗凝抗凝 血濾器選擇血濾器選擇 置換液置換液 操作程序及監(jiān)測(cè)操作程序及監(jiān)測(cè) 治療并發(fā)癥及處理治療并發(fā)

6、癥及處理 由有資質(zhì)的由有資質(zhì)的腎臟專(zhuān)科或腎臟專(zhuān)科或icu醫(yī)師醫(yī)師 選擇合適的治療對(duì)象選擇合適的治療對(duì)象 確定治療方案確定治療方案保證保證crrt的有效性及安全性的有效性及安全性 單純性單純性aki血清肌酐血清肌酐354umol/l或尿量或尿量0.3ml/(kg.h)，持續(xù)，持續(xù)24小時(shí)以上小時(shí)以上或無(wú)尿達(dá)或無(wú)尿達(dá)12小時(shí)小時(shí) 重癥重癥aki血清肌酐增至基線水平血清肌酐增至基線水平23倍倍或尿量或尿量 35 ml/hkg or irrt 6/wvscrrt 35 ml/hkg or irrt 35）后稀釋法后稀釋法置換液從濾器后靜脈管路輸入，為置換液從濾器后靜脈管路輸入，為優(yōu)點(diǎn)：節(jié)省置換液用量，

7、清除效率高優(yōu)點(diǎn)：節(jié)省置換液用量，清除效率高缺點(diǎn)：容易凝血，超濾速度不能超過(guò)血流速度的缺點(diǎn)：容易凝血，超濾速度不能超過(guò)血流速度的30%定義及概述定義及概述適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證和禁忌證治療前患者評(píng)估治療前患者評(píng)估治療時(shí)機(jī)治療時(shí)機(jī)治療方式和處方治療方式和處方血管通路血管通路 抗凝抗凝 血濾器選擇血濾器選擇 置換液置換液 操作程序及監(jiān)測(cè)操作程序及監(jiān)測(cè) 治療并發(fā)癥及處理治療并發(fā)癥及處理以以gambro prismaflex機(jī)器，機(jī)器，cvvhdf模式，肝模式，肝素抗凝為例素抗凝為例 治療開(kāi)始治療開(kāi)始治療中監(jiān)護(hù)治療中監(jiān)護(hù)治療結(jié)束治療結(jié)束 準(zhǔn)備置換液、生理鹽水、肝素溶液、注射器、消毒準(zhǔn)備置換液、生理鹽水、肝

8、素溶液、注射器、消毒液、無(wú)菌紗布及棉簽等物品液、無(wú)菌紗布及棉簽等物品操作者按衛(wèi)生學(xué)要求著裝、洗手操作者按衛(wèi)生學(xué)要求著裝、洗手檢查并連接電源，打開(kāi)機(jī)器電源開(kāi)關(guān)檢查并連接電源，打開(kāi)機(jī)器電源開(kāi)關(guān)根據(jù)機(jī)器顯示屏提示步驟，選擇治療方式根據(jù)機(jī)器顯示屏提示步驟，選擇治療方式根據(jù)機(jī)器顯示屏提示步驟，逐步安裝根據(jù)機(jī)器顯示屏提示步驟，逐步安裝crrt血濾器及血濾器及管路管路安放置換液袋，連接置換液、生理鹽水預(yù)沖液、抗安放置換液袋，連接置換液、生理鹽水預(yù)沖液、抗凝用肝素溶液及廢液袋，打開(kāi)各管路夾凝用肝素溶液及廢液袋，打開(kāi)各管路夾進(jìn)行管路預(yù)沖及機(jī)器自檢進(jìn)行管路預(yù)沖及機(jī)器自檢設(shè)置血流量、置換液流速、透析液流速、超濾液流

9、速及肝素輸注設(shè)置血流量、置換液流速、透析液流速、超濾液流速及肝素輸注速度等參數(shù)速度等參數(shù)治療前準(zhǔn)備治療前準(zhǔn)備治療中監(jiān)護(hù)治療中監(jiān)護(hù)治療結(jié)束治療結(jié)束 患者留置導(dǎo)管靜脈端給予負(fù)荷劑量肝素患者留置導(dǎo)管靜脈端給予負(fù)荷劑量肝素將管路與導(dǎo)管連接，打開(kāi)夾子進(jìn)行治療將管路與導(dǎo)管連接，打開(kāi)夾子進(jìn)行治療逐步調(diào)整血流量等參數(shù)至目標(biāo)治療量，查看機(jī)器各逐步調(diào)整血流量等參數(shù)至目標(biāo)治療量，查看機(jī)器各監(jiān)測(cè)系統(tǒng)處于監(jiān)測(cè)狀態(tài)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)處于監(jiān)測(cè)狀態(tài)治療前準(zhǔn)備治療前準(zhǔn)備治療開(kāi)始治療開(kāi)始治療結(jié)束治療結(jié)束 檢查管路是否緊密、牢固連接，管路上各夾子松開(kāi)，檢查管路是否緊密、牢固連接，管路上各夾子松開(kāi)，回路各開(kāi)口關(guān)回路各開(kāi)口關(guān)/開(kāi)到位開(kāi)到位機(jī)器是

10、否處于正常狀態(tài)：綠燈亮，顯示屏開(kāi)始顯示治機(jī)器是否處于正常狀態(tài)：綠燈亮，顯示屏開(kāi)始顯示治療量療量核對(duì)治療參數(shù)是否正核對(duì)治療參數(shù)是否正確。準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑確。準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑專(zhuān)人床旁監(jiān)測(cè)，觀察專(zhuān)人床旁監(jiān)測(cè)，觀察患者狀態(tài)及管路凝血患者狀態(tài)及管路凝血情況，心電監(jiān)護(hù)，定情況，心電監(jiān)護(hù)，定時(shí)記錄治療參數(shù)及治時(shí)記錄治療參數(shù)及治療量，核實(shí)是否與醫(yī)療量，核實(shí)是否與醫(yī)囑一致囑一致根據(jù)機(jī)器提示，及時(shí)補(bǔ)根據(jù)機(jī)器提示，及時(shí)補(bǔ)充肝素溶液、倒空廢液充肝素溶液、倒空廢液袋、更換管路及透析器袋、更換管路及透析器發(fā)生報(bào)警時(shí)，迅速發(fā)生報(bào)警時(shí)，迅速根據(jù)機(jī)器提示操作根據(jù)機(jī)器提示操作如報(bào)警無(wú)法解除且如報(bào)警無(wú)法解除且血泵停止運(yùn)轉(zhuǎn)，則血泵停止運(yùn)轉(zhuǎn)，

11、則立即停止治療，手立即停止治療，手動(dòng)回血，并速請(qǐng)維動(dòng)回血，并速請(qǐng)維修人員到場(chǎng)處理修人員到場(chǎng)處理治療前準(zhǔn)備治療前準(zhǔn)備治療開(kāi)始治療開(kāi)始治療中監(jiān)護(hù)治療中監(jiān)護(hù) 按結(jié)束治療鍵，停血泵，回血按結(jié)束治療鍵，停血泵，回血回血完畢，人機(jī)分離回血完畢，人機(jī)分離卸下透析器、管路及各液體袋卸下透析器、管路及各液體袋關(guān)閉電源，擦凈機(jī)器，保管待用關(guān)閉電源，擦凈機(jī)器，保管待用 定義及概述定義及概述適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證和禁忌證治療前患者評(píng)估治療前患者評(píng)估治療時(shí)機(jī)治療時(shí)機(jī)治療方式和處方治療方式和處方血管通路血管通路 抗凝抗凝 血濾器選擇血濾器選擇 置換液置換液 操作程序及監(jiān)測(cè)操作程序及監(jiān)測(cè) 治療并發(fā)癥及處理治療并發(fā)癥及處理血管

12、通路相關(guān)血管通路相關(guān) 出血出血 栓塞栓塞 動(dòng)靜脈瘺形成動(dòng)靜脈瘺形成 血腫血腫 動(dòng)脈瘤形成動(dòng)脈瘤形成 血胸血胸 氣胸氣胸 心包填塞心包填塞 心律失常心律失常 空氣栓塞空氣栓塞 感染感染體外循環(huán)管路相關(guān)體外循環(huán)管路相關(guān) 空氣栓塞空氣栓塞 濾器壽命下降濾器壽命下降 透析劑量減少透析劑量減少 體溫過(guò)低體溫過(guò)低 生物不相容生物不相容 免疫激活免疫激活 過(guò)敏過(guò)敏血液系統(tǒng)并發(fā)癥血液系統(tǒng)并發(fā)癥 枸櫞酸抗凝相關(guān)枸櫞酸抗凝相關(guān) 低鈣血癥低鈣血癥 代謝性堿中毒代謝性堿中毒 高鈉血癥高鈉血癥 枸櫞酸中毒枸櫞酸中毒出血出血 血小板減少血小板減少 溶血溶血 hit hit 血流動(dòng)力學(xué)不血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定穩(wěn)定電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)

13、紊亂 低磷血癥低磷血癥 低鎂血癥低鎂血癥 低鈣血癥低鈣血癥 低鉀血癥低鉀血癥 低鈉血癥低鈉血癥 高鈉血癥高鈉血癥酸堿失衡酸堿失衡 代謝性酸中毒代謝性酸中毒 代謝性堿中毒代謝性堿中毒 枸櫞酸相關(guān)的堿血癥和枸櫞酸相關(guān)的堿血癥和酸血癥酸血癥營(yíng)養(yǎng)丟失營(yíng)養(yǎng)丟失 氨基酸和蛋白質(zhì)丟失氨基酸和蛋白質(zhì)丟失 血糖控制不佳血糖控制不佳 維生素缺乏維生素缺乏 微量元素缺乏微量元素缺乏 容量控制錯(cuò)誤容量控制錯(cuò)誤 藥物清除改變藥物清除改變 腎功能恢復(fù)延遲腎功能恢復(fù)延遲急性并發(fā)癥急性并發(fā)癥 如低血壓、管路凝血、過(guò)敏、空氣栓塞等，處理同血液透析如低血壓、管路凝血、過(guò)敏、空氣栓塞等，處理同血液透析致熱源反應(yīng)致熱源反應(yīng)透析液和置換液應(yīng)確保嚴(yán)格無(wú)菌透析液和置換液應(yīng)確保嚴(yán)格無(wú)菌若治療過(guò)程中出現(xiàn)肌肉顫