妊娠糖尿病的生活管理精編版

1、GDM體重增加妊娠早期（12周內(nèi)）：孕婦體重增加2kg孕期體重指數(shù)孕期體重增加孕中、晚期體重增加速度體重BMI（kg/m2)（KG）（kg/周）低體重20% 消瘦：標(biāo)準(zhǔn)體重70 中GI食物：GI 55-70 低GI食物：GI20（高）：GL 11-19（中）；GL種類 在熱能限定范圍內(nèi)，等量蔗糖與淀粉的影響相似 非營養(yǎng)性甜味劑是安全的（糖精、阿斯巴甜、合成糖精） 食品中碳水化合物的數(shù)量與類型同樣會影響血糖水平。建議應(yīng)用食品交食品交換份法換份法監(jiān)控碳水化合物的總?cè)肓?，是達(dá)到血糖控制的關(guān)鍵策略B級證據(jù) 接受個體化營養(yǎng)治療以達(dá)到治療目標(biāo)，應(yīng)該由注冊營養(yǎng)師完成此項(xiàng)工作 對于強(qiáng)化胰島素治療的患者應(yīng)定時加

2、用碳水化合物 低血糖指數(shù)的長期應(yīng)用仍需考慮：GI/GL應(yīng)用能夠使患者獨(dú)立于控制總碳水化合物而受益 鼓勵攝入膳食纖維，但是無需過多C級證據(jù) 低碳水化合物膳食（限制每日總碳水化合物130g/天）的方法不應(yīng)推薦給糖尿病患者適量蛋白質(zhì)的攝入 蛋白質(zhì)供給量：占總熱能的10-20% 孕婦、乳母：1.5g/kg 合并糖尿病早期腎?。?.8g/kg/d 蛋白質(zhì)來源：動物類蛋白+植物類蛋白各50% B級證據(jù)：蛋白質(zhì)不會對血糖產(chǎn)生過多影響，但不應(yīng)超過20%限制飽和脂肪酸攝入 脂肪是美味佳肴的創(chuàng)造者，不易產(chǎn)生飽腹感 看得見的脂肪：各種烹調(diào)油、黃油、動物油、動物外皮 看不見的脂肪：肉、禽、魚、奶制品、蛋中，以及硬果類

3、如花生、瓜子、核桃、芝麻醬、以及油炸食品、漢堡 過多攝入脂肪會產(chǎn)生過多的能量，與心、腦血管疾病發(fā)生有關(guān)，并可能影響身體內(nèi)胰島素活性并使血糖升高 要求：低于總熱能30%，PUFA10%,SFA7-10%,MUFA提供剩余熱能 MUFA的作用：降低餐后血糖和血甘油三酯，但過多則容易增加體重危險因素： 總體脂肪與內(nèi)臟脂肪 MotherGlucoseFETALFetal HyperglycemiaStimulates fetal pancreasfetal hyperinsulinemia循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用（二） A級證據(jù) SFA10%,血脂異常者應(yīng)7% 膳食膽固醇攝入應(yīng)300mg B級證據(jù) 應(yīng)最大程度減

4、少反式不飽和脂肪酸的攝取 C級證據(jù) PUFA應(yīng)攝入10%適當(dāng)增加膳食纖維攝入 膳食纖維也是復(fù)合糖，但胃腸道不能被消化吸收而不產(chǎn)生熱量 功效：降血糖、降血脂、保持大便暢通并減少饑餓感 可溶性纖維：燕麥、蕎麥、水果中果膠，海藻類中的藻膠及魔芋制品等人工提取物 不溶性纖維：谷物的表皮（粗糧），水果的皮核、蔬菜的莖葉、玉米面等 每日增加膳食纖維的攝入，每日25-30g豐富的維生素、礦物質(zhì) 增加多種維生素、礦物質(zhì)的攝入 B族維生素：粗糧、干豆、蛋類、綠葉蔬菜 維生素C：新鮮蔬菜、水果 鈣質(zhì):牛奶、豆制品、海產(chǎn)品 鈉鹽：限制在6-8g，如并發(fā)高血壓應(yīng)5g/天 鉻：參與葡萄糖耐量因子的組成，菌菇類、牛肉、肝

5、臟、粗糧、啤酒中較多 鋅：與胰島素活性有關(guān)，常見于粗糧、豆制品、海產(chǎn)品、肝臟、紅肉中循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用（三） B級證據(jù) 沒有明顯的證據(jù)表明補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)對于糖尿病有顯著性影響。但是妊娠期補(bǔ)充葉酸和補(bǔ)鈣以防止骨病除外 不推薦常規(guī)補(bǔ)充抗氧化劑，因?yàn)槠溆行院桶踩陨写甲C堅持少量多餐，定時定量定餐 少量多餐既能保證營養(yǎng)充足，又可減輕胰腺負(fù)擔(dān)，有利于血糖控制好 建議每日保證至少3餐，注射胰島素者4-5餐為宜，可以預(yù)防低血糖發(fā)生 定時定量定餐，與藥物作用、運(yùn)動時間保持一致，使血糖不會波動太大糖尿病飲食治療中常遇到的問題飲食治療中感到饑餓難忍怎么辦 饑餓是糖尿病的一種癥狀，病情改善后饑餓感會隨之減輕 進(jìn)

6、食量明顯減少，胃腸道不適應(yīng)，但適應(yīng)幾天后饑餓會慢慢減輕 多吃低熱量、高容積的食品，如各種蔬菜 少量多餐，將正餐的主食勻出1/4的量作為加餐 多選用粗雜糧代替精細(xì)糧，可有更強(qiáng)的飽腹感 將口味變清淡，也會降低食欲如何吃水果 水果口感好，還能補(bǔ)充大量維生素、果酸和礦物質(zhì) 糖尿病患者可以選擇水果，但必須掌握好時機(jī)以及數(shù)量 應(yīng)將水果的熱量計入每日總熱能之內(nèi)，選用時減去相應(yīng)的碳水化合物的量 吃水果最好在兩餐之間做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖發(fā)生 水果中西瓜、蘋果、梨、桔子、獼猴桃等含糖量相對較低，而香蕉、紅棗、荔枝、柿子、紅果含糖量相對較高 通過血糖監(jiān)測尋找出適合自己的水果如何選擇無糖或甜味劑

7、食品 合成甜味劑 糖醇甜味劑 非糖天然甜味劑 氨基酸衍生物甜味劑低血糖的處理與預(yù)防 低血糖常見癥狀有：頭痛、昏睡、饑餓感明顯，視物模糊，出虛汗、口唇麻木，面色蒼白等 出現(xiàn)低血糖應(yīng)立即吃“糖”：如甜飲料、糖果、糖水、蜂蜜、巧克力或葡萄糖片 5分鐘內(nèi)癥狀仍無改善，應(yīng)再吃更多的糖，10分鐘后仍無改善，必須去醫(yī)院治療 糾正后，還應(yīng)在下一餐前吃一點(diǎn)兒含復(fù)合碳水化合物的糧食、水果等防止血糖再度降低 糾正低血糖一定不要低熱量飲料或無糖食品 積極預(yù)防低血糖發(fā)生，除了即時調(diào)整藥物之外，少量多餐，在兩餐之間加餐也會有效妊娠過程中出現(xiàn)尿酮體陽性 胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)葡萄糖高于單純彌散速度，有加速饑餓的傾向 能量不足將導(dǎo)致脂肪分

8、解加速 常發(fā)生注射過量胰島素而出現(xiàn)低血糖癥的孕婦、延遲進(jìn)餐者或者因妊娠劇吐者對策： 應(yīng)立即補(bǔ)充充足的能量，減少脂肪攝入量 大量飲水 熱能不宜控制過低。每日少量多餐 妊娠期酮癥酸中毒應(yīng)與饑餓性酮癥鑒別妊娠劇吐時如何飲食安排 重在預(yù)防，在妊娠前就加強(qiáng)營養(yǎng)，保證精神放松 癥狀較輕者給予孕婦喜歡吃的、易消化的食物 少量多餐，清淡為主，避免讓其聞到烹調(diào)食物的味道 采用流食的方式，盡量經(jīng)口攝入少量食物 如果完全不能進(jìn)食，也必須補(bǔ)充一些水分，可使用果汁 孕婦遠(yuǎn)離廚房 冷食的氣味較小，有助于抑制胃腸的蠕動 多使用新鮮蔬菜、水果、薯類有助于排便 對于無法經(jīng)口進(jìn)食的孕婦，給予鼻飼喂養(yǎng)或腸外營養(yǎng)支持來補(bǔ)充營養(yǎng)以保持

9、營養(yǎng)充足GDM與高血壓 進(jìn)一步限制鈉的攝入 限制烹調(diào)用鹽，每日總?cè)肓坎怀^2g 避免含鹽量高的其它食品如：濃肉湯、腌制品、罐頭制品、外賣油炸食品、香腸、火腿、海產(chǎn)品等 醬油也不能攝入過多，6ml醬油約等于1g鹽的量 在醫(yī)生建議下可以用含鉀鹽代替含鈉鹽 盡可能培養(yǎng)清淡口味，也可用其它調(diào)味品指出多種風(fēng)味來滿足食欲血糖理想，體重不長怎么辦 詳細(xì)了解飲食攝入情況，是否按照計算量添加食物 少量多餐，每日定時進(jìn)餐 補(bǔ)充糖尿病使用的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑 蛋白粉的應(yīng)用？ 多種維生素的應(yīng)用？孕期飲食常見誤區(qū) 妊娠糖尿病是吃糖、吃水果太多引起的 多吃核桃、花生、松子可以給孩子補(bǔ)腦子 控制糖尿病會使我和寶寶的營養(yǎng)缺乏 通過

10、少吃或不吃達(dá)到血糖控制理想的目的 血糖控制在餐后10mmol/l以下就可以高枕無憂了 得了糖尿病要多吃人參、紅棗、枸杞來補(bǔ)身 妊娠糖尿病分娩后就會恢復(fù)正常不需要再控制飲食了舉例 GDM孕婦，29歲，孕32周，身高165cm，現(xiàn)體重85kg，孕前體重60kg。職業(yè)，銀行會計。采用單純飲食治療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。 制定食譜步驟 第一步：計算標(biāo)準(zhǔn)體重：165-105=60kg 實(shí)際體重85kg，較孕前體重增加25kg，屬于體重增加過多者，職業(yè)屬于輕體力勞動 第二步：計算每日所需總熱量：按照GDM要求的熱量供給標(biāo)準(zhǔn)，每日應(yīng)攝入熱能標(biāo)準(zhǔn)為3038千卡/公斤體重/天。則全天所需總熱量： 603038=18

11、002280千卡 第三步：計算食品交換份份數(shù)： 1800228090=2025份 第四步：參考下表分配食物，根據(jù)自己習(xí)慣和嗜好選擇并交換食物（僅供參考） 第五步：將食物安排至各餐次中，制定平衡膳食不同熱量糖尿病飲食內(nèi)容熱量交換谷薯類菜果類肉蛋豆類漿乳類油脂類千卡份量份量份量份量份量份1600185量101斤13量32501.52湯匙21800206量121斤13量32501.52湯匙22000226量122斤23量350032湯匙22200246量122斤24量450033湯匙32400267量142斤24量450033湯匙3食品交換份四大類（八小類）內(nèi)容和營養(yǎng)價值 谷薯組：谷薯類 菜、果組：

12、蔬菜類、水果類 肉、蛋組：大豆類、奶制品、肉蛋類 油脂組：硬果類、油脂類等值谷薯類交換表（1份）蛋白質(zhì)2g，碳水化合物20g，熱量90千卡 25g：大米、小米、糯米；高粱米、玉米碴；面粉、玉米面；混合面；燕麥片、莜麥面；各種掛面、龍須面；綠豆、紅豆、干豌豆；干粉條、干蓮子；油條、油餅、蘇打餅干 35g：燒餅、烙餅、饅頭；咸面包、窩窩頭；生面條、魔芋生面條 100g：馬鈴薯 200g：鮮玉米等值蔬菜類交換表供蛋白質(zhì)3-5g，碳水化合物17g，熱量90千卡 500g：大白菜、菠菜；韭菜、茴香；西葫蘆、苦瓜；茄子、絲瓜； 400g：白蘿卜、冬筍 350g：南瓜、菜花 250g：扁豆、蒜苗 200g：

13、胡蘿卜 150g：山藥、藕、涼薯； 100g：百合、芋頭 70g：毛豆、鮮豌豆等值水果類交換表供蛋白質(zhì)1g，碳水化合物21g，熱量90kcal 150g香蕉、柿子、鮮荔枝 200g梨、桃、蘋果（帶皮）；桔、橙、柚；獼猴桃（帶皮）；李子、杏；葡萄（帶皮） 300g草莓 500g西瓜（帶皮）等值肉蛋類食品交換表供蛋白質(zhì)9g，脂肪6g，熱量90kcal 20g熟火腿、香腸 25g肥瘦豬肉、叉燒肉 35g午餐肉、熟牛肉、醬鴨 50g帶骨排骨、瘦豬肉、牛羊肉 60g雞蛋（帶殼）、鴨蛋、松花蛋、鵪鶉蛋（6個） 80g帶魚、草鯉魚、大黃魚、鱔魚、鯽魚、對蝦、青蝦、鮮貝 100g兔肉、蟹肉、水浸魷魚等值大豆食

14、品交換表供蛋白質(zhì)9g，脂肪4g，碳水化合物4g，熱量90kcal 20g腐竹 25g大豆、大豆粉 50g豆腐絲、豆腐干 100g北豆腐 150g南豆腐 400g豆?jié){等值奶類食品交換表供蛋白質(zhì)5g，脂肪5g，碳水化合物6g，熱量90kcal 20g奶粉 25g脫脂奶粉、奶酪 130g無糖酸奶 160g牛奶、羊奶等值油脂類食品交換表供脂肪10g（堅果類含蛋白質(zhì)4g),熱量90kcal 10g花生油、香油；玉米油、菜籽油（1湯匙）；豬油；牛油 40g西瓜子 25g核桃、杏仁、花生米、葵花子記錄飲食日記 目的：幫助患者制定一種短期、可行的膳食計劃 要求：記錄攝入的每一種食物和進(jìn)餐經(jīng)過 方法：每月記錄3-5天 作用：準(zhǔn)確了解進(jìn)食量與血糖