小兒的慢性頭痛和腹痛

1、 頭痛是小兒常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，是引起 學(xué)齡期兒童休學(xué)及不能繼續(xù)學(xué)習(xí)的主要原 因。慢性頭痛是指持續(xù)數(shù)周、數(shù)月或數(shù)年 的頭痛。 兒童慢性頭痛的前瞻性臨床研究 中國(guó)實(shí)用兒科雜志;Chinese Journal of Practical Pediatrics;2004年 11期; 復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)院張林妹; 周水珍; 黃銀柱 目的研究小兒慢性頭痛的臨床特點(diǎn)與病因特點(diǎn) 方法對(duì) 2 0 0 0年 10月至 2 0 0 1年 9月復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院收治 的 81例慢性頭痛患兒進(jìn)行隨訪 ,慢性頭痛 3 4個(gè)月以上 ,包括詳細(xì)的 病史、體檢與實(shí)驗(yàn)室檢查資料 結(jié)果 ( 1) 81例中器質(zhì)性頭痛病因占 13例 (

2、 16 % ) ,分別為隱球菌性腦 膜炎 3例、多發(fā)性大動(dòng)脈炎 1例、顱內(nèi)腫瘤 3例、遠(yuǎn)視 2例、前庭神經(jīng) 炎 1例、鼻竇炎 2例 ;6 8例 ( 84 % )為非器質(zhì)性原因 ,癔癥性頭痛 3例、 兒童偏頭痛 6 5例。 ( 2 )小兒偏頭痛的特點(diǎn) :多數(shù)頭痛持續(xù)時(shí)間較短 , 先兆癥狀不多見(jiàn) ;常見(jiàn)頭痛部位依次為前額( 2 6 % )、顳部 ( 16 % ) , 且 5 7%以雙側(cè)頭痛為主 ;大多數(shù)兒童并非表現(xiàn)搏動(dòng)性頭痛 ,伴隨癥狀 以胃腸道癥狀突出。( 3)實(shí)驗(yàn)室檢查中經(jīng)腦多普勒顯示的大腦痙攣血 管的部位與頭痛部位無(wú)相關(guān)性 ;EEG檢查多無(wú)明顯異常 結(jié)論偏頭痛是兒童慢性周期性頭痛的常見(jiàn)原因

3、,詳細(xì)詢問(wèn)病史及體 格檢查 ,必要的實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查外 ,強(qiáng)調(diào)對(duì)頭痛病例的隨訪至關(guān)重 要 ,以免誤診 ;兒童偏頭痛有其年齡特點(diǎn) 偏頭痛是兒童慢性周期性頭痛的常見(jiàn)原因 偏頭痛是兒童慢性周期性頭痛 的常見(jiàn)原因？ 不支持的證據(jù) ( 2 )小兒偏頭痛的特點(diǎn) :多數(shù)頭痛持續(xù)時(shí)間較短 ,先兆癥狀不多見(jiàn) ;常 見(jiàn)頭痛部位依次為前額( 2 6 % )、顳部 ( 16 % ) ,且 5 7%以雙側(cè)頭痛 為主 ;大多數(shù)兒童并非表現(xiàn)搏動(dòng)性頭痛 ,伴隨癥狀以胃腸道癥狀突出。 ( 3)實(shí)驗(yàn)室檢查中經(jīng)腦多普勒顯示的大腦痙攣血管的部位與頭痛部位 無(wú)相關(guān)性 ;EEG檢查多無(wú)明顯異常 偏頭痛的定義 偏頭痛是兒童常見(jiàn)病，直至青

4、春期其發(fā)病 率隨年齡增長(zhǎng)而增加，從37歲的3%，增 加到711歲的4%11%，1115歲發(fā)病 率達(dá)到8%23%。男孩平均發(fā)病年齡為7.2 歲，女孩為10.9歲 兒童復(fù)發(fā)性頭痛的評(píng)估應(yīng)從病史和家族史 的全面采集開(kāi)始，而后進(jìn)行生命體征的徹 底檢查，特別是血壓和全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢 查，包括眼底檢查。 偏頭痛 偏頭痛是一種一側(cè)反復(fù)發(fā)作的，劇烈的、 波動(dòng)性的頭痛，是最常見(jiàn)的血管性頭痛的 一種。偏頭痛患者出現(xiàn)疼痛癥狀的時(shí)候?qū)?際上就是血管處于舒張狀態(tài)，目前偏頭痛 的發(fā)病原因和機(jī)制并不是特別清楚。偏頭 痛常見(jiàn)的發(fā)生部位包括眼眶、后腦勺、太 陽(yáng)穴等部位，劇烈的疼痛還會(huì)擴(kuò)散到整個(gè) 半頭或者是全頭。 怎樣判斷自己是

5、否是偏頭痛？ 波動(dòng)性疼痛，反復(fù)發(fā)作 疼痛持續(xù)幾個(gè)小時(shí)至一天 活動(dòng)后加劇，睡眠后可緩解 CT等影像檢查正常 多數(shù)有家族史 有些人有明顯先兆 慢性頭痛的有關(guān)因素 1.遺傳因素 在偏頭痛中，存在明顯的遺傳因素，常是幼年發(fā) 病。Krupp等（1953年）報(bào)告的50例15歲的偏頭 痛患者中，35%是4歲以前發(fā)病，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜 集整理84%的病例中兩親的一方有偏頭痛，其中 70%的患兒有先兆偏頭痛。Bille（1962年）報(bào)告 有遺傳因素的患兒中，72.6%是母親遺傳。我們 頭痛?？崎T診，調(diào)查了600例有先兆偏頭痛，有 明顯遺傳因素者為23%，其中80%為母親遺傳 2.偏頭痛與癲癇的親緣性 偏頭痛患者的腦

6、電圖異常的頻率，根據(jù)不同的報(bào)告有所差 異，但在腦電圖上，顯示了明顯的癲癇性異常波，據(jù)此認(rèn) 為偏頭痛與癲癇存在某種關(guān)系。Ely報(bào)告171例癲癇患者中， 有家族史的14%，有偏頭痛的60.8%，從而提示偏頭痛與 癲癇有親緣關(guān)系。 偏頭痛患者的腦電圖改變已引起了學(xué)者們的注意，出現(xiàn)發(fā) 作性節(jié)律異常，特別是有先兆偏頭痛患者，呈散發(fā)性棘波， 發(fā)作性慢，有時(shí)可見(jiàn)三周期棘慢綜合波。偏頭痛發(fā)作與腦 電圖的癲癇性放電有密切關(guān)系，認(rèn)為偏頭痛與癲癇之間， 有某種共同的背景 3.癲癇性頭痛 兒童慢性頭痛的調(diào)查資料表明，兒童的慢性頭痛是異型頭 痛。在臨床上，這群異常的慢性頭痛，其疼痛的癥狀非常 廣泛，而且持續(xù)時(shí)間又非常的

7、短，常伴有短暫的腹痛、四 肢痛、關(guān)節(jié)痛等特點(diǎn)，尤其是全部病例的腦電圖均顯示出 明顯的發(fā)作性節(jié)律異常。 癲癇性神經(jīng)細(xì)胞的放電，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理若本身出 現(xiàn)頭痛時(shí)有感覺(jué)，但頭痛發(fā)作時(shí)不一定可見(jiàn)到異常放電， 同時(shí)頭痛持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，其異常放電就越長(zhǎng)，不能迅速斷 定是頭痛發(fā)作還是感覺(jué)性癲癇發(fā)作。 4.內(nèi)分泌障礙 連續(xù)觀察女性偏頭痛患者，偏頭痛的消長(zhǎng)與月經(jīng)有密切關(guān) 系，即在初潮前后頭痛最激烈，而閉經(jīng)后則頭痛消失，也 有僅在月經(jīng)期頭痛發(fā)作。在國(guó)外，常見(jiàn)口服避孕藥而頭痛 加劇，學(xué)者們，認(rèn)為偏頭痛尤其在發(fā)作期的血管現(xiàn)象與內(nèi) 分泌關(guān)系非常密切。 Blakie和Hossack、Blumenthal和Fitchs等

8、分別用絨毛膜促 性腺激素、雄激素等探討與偏頭痛的關(guān)系，但尚未得出結(jié) 論。 5.變應(yīng)性 有人認(rèn)為偏頭痛是變應(yīng)性疾病之一，其根據(jù)是來(lái)自臨床表現(xiàn)和治療方 法。在偏頭痛發(fā)作時(shí)，常伴有流淚，鼻塞流涕、顏面潮紅等變應(yīng)性反 應(yīng)樣的癥狀，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理在既往史和家族史中，多有各種 變應(yīng)性疾病。有的患者食某種食物而誘發(fā)，用脫敏法或不攝食疑過(guò)敏 的食物，就可抑制發(fā)作。 根據(jù)筆者的調(diào)查，有的偏頭痛患者有哮喘、變應(yīng)性鼻炎、蕁麻疹，有 的患者用抗組胺劑、類固醇、脫敏療法治療有效。然而，到目前為止， 偏頭痛與變應(yīng)性的關(guān)系，從理論方面或發(fā)病原因方面的證據(jù)，還沒(méi)有 得到證實(shí)。 偏頭痛似乎解釋不了所有的頭痛，應(yīng)該說(shuō) 解釋不

9、了大多數(shù)的頭痛 頭痛到底是什么原因引起的？ 慢性胃炎與頭痛 源于腹部扣診法的提出和應(yīng)用 腹部扣診法 腹部叩診法的設(shè)想的提出: 側(cè)壁 側(cè)壁 下壁 前壁 腹部叩診法具體方法腹部叩診法具體方法 n患者取坐位或立位，身體略前傾，使胃 壁與腹壁貼近 n檢查者右手握拳，用輕到中等的力量叩 擊中上腹部，通過(guò)叩擊腹壁將震動(dòng)傳到 胃壁 n叩擊可傳導(dǎo)到胃的下、后及兩側(cè)壁，若 我們的設(shè)想是正確的，只要胃粘膜有病 變，（任意部位）則應(yīng)該會(huì)引起疼痛 為證明該設(shè)想正確與否我們?cè)O(shè)計(jì) 了 如下這個(gè)實(shí)驗(yàn) 腹部叩診法有效性的確立的實(shí)驗(yàn)腹部叩診法有效性的確立的實(shí)驗(yàn) 腹部叩診法助診小兒慢性胃炎 陽(yáng)性例數(shù)符合率 胃鏡組20100% 胃

10、腸鋇透組630% 胃鏡檢查是診斷慢性胃炎的金標(biāo)準(zhǔn)，但臨床 上不可能對(duì)所有患兒都做胃鏡檢查，我們發(fā) 現(xiàn)腹部叩診法與胃鏡的符合率為100%，胃炎 檢出率明顯高于胃腸鋇透，P0.01。 最重要的是 n所有胃腸鋇透陰性做胃鏡均為陽(yáng)性 討論及結(jié)論 n腹部 n（我們?cè)谠囆懈共窟翟\法的病例觀察中 發(fā)現(xiàn)，很多胃炎的孩子除惡心、嘔吐、 腹痛等常見(jiàn)的消化系統(tǒng)表現(xiàn)外，同時(shí)有 頭痛、頭暈等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)；或胸痛、 胸悶等心肌損傷表現(xiàn)；以及多動(dòng)、抽動(dòng) 似乎也和胃炎密切相關(guān)。那么這些癥狀 到底是不是胃炎的消化道外表現(xiàn)呢？） 小兒慢性胃炎患兒情況調(diào)查表 姓 名性 別男 女初診日期 年 齡 歲聯(lián)系電話 消化道表現(xiàn) 腹痛惡 心

11、嘔 吐 腹 瀉 上腹壓痛便 秘 消化道外表現(xiàn) 頭 痛 頭 暈 克氏征巴氏征 頭部 CT 多動(dòng) 腦電圖微量元素 刀槍刺 鼻出血血常規(guī) 胸悶心前區(qū) 疼痛心肌酶心電圖 支原 體抗 體 復(fù)查情況 日 期主 訴查 體化驗(yàn)結(jié)果 n治療治療 n養(yǎng)胃治療：患兒飲食忌生、冷、硬、辣、粘、 油膩等，多食粥和面食 nHP(+)者：阿莫西林加克拉霉素兩聯(lián)治療兩周， 嚴(yán)重的加用替硝唑三聯(lián)用藥兩至三周 n修復(fù)胃粘膜：中藥參梅養(yǎng)胃顆粒 n骨堿性磷酸酶高的，均給與補(bǔ)D（-骨化醇膠丸） 0.5ug/日，每日一次睡前口服，一個(gè)月后復(fù)查 堿性磷酸酶下降的值，以期為臨床合理應(yīng)用該 藥做指導(dǎo) n其它微量元素缺乏的也給予相應(yīng)的補(bǔ)充 n療

12、效觀察療效觀察 n分別觀察腹痛及其他癥狀緩解、消失時(shí)間，腹部叩 痛的消失時(shí)間，必要時(shí)復(fù)查胃鏡，以期找到簡(jiǎn)易的 判斷胃炎痊愈的標(biāo)準(zhǔn) n治療半個(gè)月、一個(gè)月后復(fù)查HP,HP轉(zhuǎn)陰示抗HP治療 有效，HP抗體未轉(zhuǎn)陰繼續(xù)下一療程治療 臨床資料分析臨床資料分析 小兒慢性胃炎臨床特點(diǎn)比較小兒慢性胃炎臨床特點(diǎn)比較 患兒例數(shù)比例（%） 腹痛410100 上腹壓痛10024.39 惡心嘔吐34283.66 手足搐搦20.49 便秘15036.59 患兒例數(shù)比例（%） 多動(dòng)12630.73 刀槍刺23056.1 鼻出血17041.46 臨床資料分析臨床資料分析 小兒慢性胃炎臨床特點(diǎn)比較小兒慢性胃炎臨床特點(diǎn)比較 患兒例

13、數(shù)比例（%） 頭痛頭暈24058.54 胸悶心前區(qū)疼痛16039.02 臨床資料分析臨床資料分析 小兒慢性胃炎臨床特點(diǎn)比較小兒慢性胃炎臨床特點(diǎn)比較 癥狀緩解時(shí)間 n腹痛惡心嘔吐等癥狀的緩解最快，23 天 n頭痛頭暈45天好轉(zhuǎn) n多動(dòng)的緩解發(fā)生較晚，一般在治療后15 天左右減輕，一個(gè)月時(shí)明顯減輕 n腹部叩痛的消失時(shí)間最晚，一般要23 個(gè)月，所以可用于痊愈判斷的指標(biāo) 胃腸道外表現(xiàn) n慢性胃炎患兒為什么會(huì)感到頭痛、 頭暈？ n慢性胃炎患兒為什么會(huì)感到胸痛、 胸悶？ 內(nèi)臟痛的機(jī)理 內(nèi)臟痛的特點(diǎn)內(nèi)臟痛的特點(diǎn) 脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞周圍突分支 內(nèi)臟和軀體傳入纖維共同終止于同后角神經(jīng)元 內(nèi)臟痛的特點(diǎn)內(nèi)臟痛的特點(diǎn) 叩診

14、為何有定位診斷的意義 n肝臟、腎臟都無(wú)痛覺(jué)，但都可有叩痛，同理 胃區(qū)叩痛有定位意義，有人認(rèn)為原因是腹膜 壁層包繞在這些臟器表面，而這些神經(jīng)為軀 體神經(jīng)，痛覺(jué)敏感 n應(yīng)用蓋諾真治療時(shí)的劑量：0.5g/日， 一個(gè)月，可降低骨堿性磷酸酶2050u, 無(wú)論年齡大小，均可用此量，原因是用 量與體重成正比，但與發(fā)育速度成反比， 故年齡越小，用量越大；綜合此兩種因 素，故可用統(tǒng)一劑量 性胃炎的治愈率，將是對(duì)社會(huì)的一大貢獻(xiàn)，讓 我們?yōu)闇p少患兒病痛盡一份力量。 胃病相關(guān)性頭痛的診斷依據(jù) n頭痛反復(fù)發(fā)作6個(gè)月以上 n頭痛不劇烈，前額部、雙顳部、枕部多見(jiàn) n天氣寒冷、吃冷食后加重 n腦電圖、腦血流圖、腦CT等檢查無(wú)

15、異常 n胃區(qū)扣痛（+） nHP可以（+）/胃腸鋇透可以（+） n胃鏡檢查（+） n常伴有惡心、嘔吐、腹痛、頭暈等 治療 n胃藥：施林 沙棘干乳劑 n靜點(diǎn)：洛賽克、西咪替丁 乙酰谷酰胺 n補(bǔ)充D n對(duì)便秘： 感謝哈醫(yī)大二院于立君教授: 我的孫女 年月有時(shí)頭痛月上旬有加重的趨勢(shì)月日去某大醫(yī)院看專家門 診坐拉腦及眼等一系列的檢查診斷結(jié)膜炎用拉該專家開(kāi)的眼藥一周醫(yī) 頭痛無(wú)效果月月又去拉另一家大醫(yī)院專家門診看頭痛開(kāi)拉清肝火的藥 用藥仍無(wú)效果之間又去拉許多家大醫(yī)院月日又去拉一家大醫(yī)院看眼耳 鼻喉均正常專家診斷為是腦血管神經(jīng)痛用拉該專家開(kāi)的藥仍無(wú)好轉(zhuǎn) 我很著急一是看到孫女頭痛心中不忍二是孫女即將上初中拉開(kāi)學(xué)前的 課程很難準(zhǔn)備我們上拉哈醫(yī)大二院的網(wǎng)站我們有興遇到拉于立君教授 月日經(jīng)于立君大夫的診斷我孫女的頭疼是胃炎引起的當(dāng)日開(kāi)拉靜點(diǎn)藥 與口服藥兩周后頭痛消失之后一直吃口服藥沒(méi)有再頭痛過(guò) 頭痛醫(yī)頭理所當(dāng)然頭痛治胃令人難以置信我孫女的頭痛病經(jīng)于教授運(yùn) 用頭痛治胃治愈拉可見(jiàn)此法科學(xué)之處于教授耐心細(xì)心周到醫(yī)德高尚 再次感謝于教授 慢性腹痛 80%以上是胃炎引起 此外還有闌尾炎、胃腸功能紊亂、腸炎、 腸系膜淋巴結(jié)炎、脾胃不和等、肝膽胰脾 腎臟疾病 腹痛的急性發(fā)作 開(kāi)塞露 腹部扣診 兒科醫(yī)生要掌握常見(jiàn)病的診治