糖尿病的中醫(yī)治療完整版

1、 定義定義 消渴病是由于先天稟賦不足，復(fù)因情志 失調(diào)、飲食不節(jié)等原因所導(dǎo)致的，以多尿、 乏力、消瘦，或尿有甜味為典型臨床表現(xiàn) 的一種疾病。 消渴病是一種發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、并發(fā) 癥多，嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的病證，近年來(lái) 發(fā)病率更有增高的趨勢(shì)。中醫(yī)藥在改善癥 狀、防治并發(fā)癥等方面均有較好的療效。 歷史淵源歷史淵源 內(nèi)經(jīng)認(rèn)為五臟虛弱，過(guò)食肥甘，情志失調(diào)是 引起消渴的原因，而內(nèi)熱是其主要病機(jī)。 金匱要略立專(zhuān)篇討論，并最早提出治療方藥。 諸病源候論消渴候論述其并發(fā)癥說(shuō)：“其病 變多發(fā)癰疽?！?外臺(tái)秘要，消中消暑腎消引古今錄驗(yàn)說(shuō)： “渴而飲水多，小便數(shù)，甜者，皆是消渴病 也?！庇终f(shuō)：“每發(fā)即小便至甜”;“焦枯

2、消瘦”， 對(duì)消渴的臨床特點(diǎn)作了明確的論述。 歷史淵源歷史淵源 宣明論方消渴總論說(shuō)：消渴一證“可 變?yōu)槿改炕騼?nèi)障”。 儒門(mén)事親三消論說(shuō)：“夫消渴者，多 變聾盲、瘡癬、痤癘之類(lèi)”，“或蒸熱虛 汗，肺痿勞嗽”。 證治準(zhǔn)繩消癉在前人論述的基礎(chǔ)上， 對(duì)三消的臨床分類(lèi)作了規(guī)范，“渴而多飲 為上消(經(jīng)謂膈消)，消谷善饑為中消(經(jīng)謂 消中)，渴而便數(shù)有膏為下消(經(jīng)謂腎消)”。 病因病機(jī)病因病機(jī) 1.稟賦不足 早在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)代，即已認(rèn)識(shí)到 先天稟賦不足，是引起消渴病的重要內(nèi)在因素。 靈樞五變說(shuō)：“五臟皆柔弱者，善病消癉”， 其中尤以陰虛體質(zhì)最易罹患。 2.飲食失節(jié) 長(zhǎng)期過(guò)食肥甘，醇酒厚味，辛辣香 燥，損傷脾胃，

3、致脾胃運(yùn)化失職，積熱內(nèi)蘊(yùn)，化 燥傷津，消谷耗液，發(fā)為消渴。素問(wèn)奇病論 說(shuō)：“此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥 也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿(mǎn)，故其氣上溢， 轉(zhuǎn)為消渴。” 病因病機(jī)病因病機(jī) 3.情志失調(diào) 長(zhǎng)期過(guò)度的精神刺激，如郁怒傷肝， 肝氣郁結(jié)，或勞心竭慮，營(yíng)謀強(qiáng)思等，以致郁久 化火，火熱內(nèi)燔，消灼肺胃陰津而發(fā)為消渴。正 如臨證指南醫(yī)案三消說(shuō)：“心境愁郁，內(nèi)火 自燃，乃消癥大病?！?4.勞欲過(guò)度 房室不節(jié)，勞欲過(guò)度，腎精虧損， 虛火內(nèi)生，則火因水竭益烈，水因火烈而益干， 終致腎虛肺燥胃熱俱現(xiàn)，發(fā)為消渴。如外臺(tái)秘 要消渴消中說(shuō)：“房勞過(guò)度，致令腎氣虛耗， 下焦生熱，熱則腎燥，腎燥則渴。” 診

4、斷診斷 l1.凡以口渴多飲、多食易饑、尿頻量多、形體消瘦或尿有 甜味為臨床特征者，即可診斷為消渴病。本病多發(fā)于中年 以后，以及嗜食膏粱厚味、醇酒炙博之人。若有青少年期 即罹患本病者，一般病情較重。 l2.初起可“三多”癥狀不著，病久常并發(fā)眩暈、肺癆、胸 痹心痛、中風(fēng)、雀目、瘡癰等。嚴(yán)重者可見(jiàn)煩渴、頭痛、 嘔吐、腹痛、呼吸短促，甚或昏迷厥脫危象。由于本病的 發(fā)生與稟賦不足有較為密切的關(guān)系，故消渴病的家族史可 供診斷參考。 l 3.查空腹、餐后2小時(shí)血糖和尿糖，尿比重，葡萄糖耐量 試驗(yàn)等，有助于確定診斷。必要時(shí)查尿酮體，血尿素氮， 肌酐，二氧化碳結(jié)合力及血鉀、鈉、鈣、氯化物等。 辨證論治（要點(diǎn)）辨

5、證論治（要點(diǎn)） 1.辨病位消渴病的三多癥狀，往往同時(shí)存在，但根據(jù)其表現(xiàn)程度的輕 重不同，而有上、中、下三消之分，及肺燥、胃熱、腎虛之別。通常 把以肺燥為主，多飲癥狀較突出者，稱(chēng)為上消;以胃熱為主，多食癥 狀較為突出者，稱(chēng)為中消;以腎虛為主，多尿癥狀較為突出者，稱(chēng)為 下消。 2.辨標(biāo)本本病以陰虛為主，燥熱為標(biāo)，兩者互為因果，常因病程長(zhǎng)短 及病情輕重的不同，而陰虛和燥熱之表現(xiàn)各有側(cè)重。一般初病多以燥 熱為主，病程較長(zhǎng)者則陰虛與燥熱互見(jiàn)，日久則以陰虛為主。進(jìn)而由 于陰損及陽(yáng)，可見(jiàn)氣陰兩虛，并可導(dǎo)致陰陽(yáng)俱虛之證。 3.辨本證與并發(fā)癥多飲、多食、多尿和乏力、消瘦為消渴病本證的基 本臨床表現(xiàn)，而易發(fā)生諸多

6、并發(fā)癥為本病的另一特點(diǎn)。本證與并發(fā)癥 的關(guān)系，一般以本證為主，并發(fā)癥為次。多數(shù)患者，先見(jiàn)本證，隨病 情的發(fā)展而出現(xiàn)并發(fā)癥。但亦有少數(shù)患者與此相反，如少數(shù)中老年患 者，“三多”及消瘦的本證不明顯，常因癰疽、眼疾、心腦病癥等為 線(xiàn)索，最后確診為本病。 辨證論治（治療原則）辨證論治（治療原則） o本病的基本病機(jī)是陰虛為本，燥熱為標(biāo)。故清熱潤(rùn) 燥、養(yǎng)陰生津?yàn)楸静〉闹委煷蠓ā?o醫(yī)學(xué)心悟，三消說(shuō)：“治上消者，宜潤(rùn)其肺， 兼清其胃”;“治中消者，宜清其胃，兼滋其腎”;“治 下消者，宜滋其腎，兼補(bǔ)其肺”，可謂深得治療消 渴之要旨。 o由于本病常發(fā)生血脈瘀滯及陰損及陽(yáng)的病變，以 及易并發(fā)癰疽、眼疾、勞嗽等癥，

7、故還應(yīng)針對(duì)具體 病情，及時(shí)合理地選用活血化瘀、清熱解毒、健脾 益氣、滋補(bǔ)腎陰、溫補(bǔ)腎陽(yáng)等治法。 1.陰虛燥熱證：陰虛燥熱證： 主癥：咽干口燥，煩渴多飲，舌紅苔黃。 次癥：心煩畏熱，喜冷飲，溲赤便秘，脈細(xì)滑數(shù)，或細(xì)弦數(shù)。 本證診斷標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)具備主癥23項(xiàng)，或具備主癥1項(xiàng)，次癥2項(xiàng)以 上。 2.氣陰兩虛證：氣陰兩虛證： 主癥：咽干口燥，神疲乏力(或下肢發(fā)軟)。 次癥：多食易饑，口渴喜飲，氣短懶言，五心煩熱。心悸失眠，尿頻 或溲赤，便溏或便秘，舌紅少津少苔，或舌淡苔薄白，脈細(xì)數(shù)無(wú)力， 或細(xì)弦，或細(xì)弱。 夾瘀癥:肢體某一部位固定疼痛或刺痛，或肢體麻 木，或肌膚甲錯(cuò)，或口唇紫暗，或面部瘀斑，或舌質(zhì)紫暗有

8、瘀點(diǎn)瘀斑， 或脈象沉細(xì)澀。 本證診斷標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)具備2項(xiàng)主癥者，或具備1項(xiàng)主癥咽干口燥，必須 同時(shí)具備12項(xiàng)次癥氣虛癥狀；或具備1項(xiàng)主癥神疲乏力，必須同時(shí) 具備12項(xiàng)次癥陰虛癥狀。夾瘀者，只要具備12項(xiàng)瘀血癥狀即可。 3.陰陽(yáng)兩虛證： 主癥：咽干口燥，神疲乏力，腰膝酸冷，手 足畏寒，夜尿頻多。 次癥：頭暈眼花，心悸失眠，自汗易感冒， 氣短懶言，顏面肢體浮腫，尿多濁沫或尿少，男 子陽(yáng)痿，女子性欲淡漠，大便溏結(jié)不調(diào)，舌體胖 大有齒痕或舌質(zhì)紅絳少苔，脈沉細(xì)無(wú)力或細(xì)數(shù)。 本證診斷標(biāo)準(zhǔn):同時(shí)具備主癥3項(xiàng)以上者，或具備 主癥2項(xiàng)(其中后3項(xiàng)必須占1項(xiàng))并同時(shí)具備次癥3 項(xiàng) 證候診斷證候診斷 4.瘀血阻絡(luò)證：

9、 主癥：口干尿多，身體某一部位固定疼痛 或刺痛或夜晚疼痛明顯。肢體麻木，舌質(zhì) 紫暗或瘀點(diǎn)瘀斑明顯。 次癥：肌膚甲錯(cuò)，口唇紫暗，面部瘀斑， 健忘心悸，心煩失眠，舌下脈絡(luò)青紫紆曲， 脈弦或沉澀。 本證診斷標(biāo)準(zhǔn)：具備主癥2項(xiàng)；或主癥1項(xiàng)， 次癥2項(xiàng) 5.肝膽濕熱證 主癥：舌紅苔黃膩，脈象滑數(shù)，脘腹脹滿(mǎn)，頭身 困重。 次癥：形體肥胖，心胸?zé)?，四肢倦怠，小便黃 赤，大便不爽，口干口苦。 6.肝氣郁滯證 主癥：精神緊張、焦慮、失眠、胸脅脹痛、目眩。 次癥：舌邊尖紅、苔薄黃而干， 脈弦。 本證診斷標(biāo)準(zhǔn)：具備主癥2項(xiàng)；或主癥1項(xiàng)，次癥 2項(xiàng) 證型與方藥證型與方藥 w1.陰虛燥熱證陰虛燥熱證： w治法：滋陰清

10、熱 w代表方：白虎人參湯加味。 w常用藥：人參、知母、石膏、桑葉、生地、玄參、麥冬、丹皮 、赤芍、 地骨皮等。 w2.氣陰兩虛證：氣陰兩虛證： w治法：益氣養(yǎng)陰 w代表方：生脈散合六味地黃湯加減 w常用藥：人參、黨參、黃芪、五味子、麥冬、知母、生地、玄參、丹參、 赤芍等。 w3.陰陽(yáng)兩虛證：陰陽(yáng)兩虛證： w治法：陰陽(yáng)雙補(bǔ) w代表方：真武湯合右歸丸加減 w常用藥：黨參、熟地、山萸肉、山藥、杜仲、當(dāng)歸、枸杞子、仙茅、仙 靈脾、炙甘草、牛膝、車(chē)前子、防己、赤芍、白術(shù)、熟附子等。 證型與方藥證型與方藥 中成藥或中成藥針劑治療中成藥或中成藥針劑治療 w六味地黃丸、杞菊地黃丸、知柏地黃丸：功能滋養(yǎng)肝腎，每

11、次六味地黃丸、杞菊地黃丸、知柏地黃丸：功能滋養(yǎng)肝腎，每次6-8粒，日粒，日3次，次，1 個(gè)月為一個(gè)療程。個(gè)月為一個(gè)療程。 w金匱腎氣丸、金水寶膠囊：功能溫補(bǔ)腎陽(yáng)，金匱腎氣丸每次金匱腎氣丸、金水寶膠囊：功能溫補(bǔ)腎陽(yáng)，金匱腎氣丸每次6-8粒，金水寶膠囊粒，金水寶膠囊 每次每次3-6粒，日粒，日3次，次，1個(gè)月為一個(gè)療程。個(gè)月為一個(gè)療程。 w復(fù)方血栓通膠囊：功能：活血化瘀通脈，每次復(fù)方血栓通膠囊：功能：活血化瘀通脈，每次2-3粒，日粒，日3次，次，1個(gè)月為一療程。個(gè)月為一療程。 w舒血寧注射液：舒血寧注射液：20ml加入生理鹽水加入生理鹽水250ml，靜脈滴注，每日，靜脈滴注，每日1次。功能活血通絡(luò)

12、。次。功能活血通絡(luò)。 適用于夾瘀阻絡(luò)者。適用于夾瘀阻絡(luò)者。 w銀杏達(dá)莫注射液：銀杏達(dá)莫注射液：1020ml加入生理鹽水加入生理鹽水250ml，靜脈滴注，每日，靜脈滴注，每日1次。功能活次。功能活 血化瘀通脈。適用于夾瘀阻絡(luò)者。血化瘀通脈。適用于夾瘀阻絡(luò)者。 w丹紅注射液：丹紅注射液：30ml加入生理鹽水加入生理鹽水250ml，靜脈滴注，每日，靜脈滴注，每日1次。功能活血化瘀，次。功能活血化瘀， 通脈止痛。適用于夾瘀阻絡(luò)者。通脈止痛。適用于夾瘀阻絡(luò)者。 w紅花注射液：紅花注射液：20-40ml加入生理鹽水加入生理鹽水250ml，靜脈滴注，每日，靜脈滴注，每日1次。功能活血化次。功能活血化 瘀，通

13、脈止痛。適用于夾瘀阻絡(luò)者。瘀，通脈止痛。適用于夾瘀阻絡(luò)者。 w生脈注射液：生脈注射液：1040ml加入生理鹽水加入生理鹽水250ml，靜脈滴注，每日，靜脈滴注，每日1次。功能益氣養(yǎng)次。功能益氣養(yǎng) 陰。適用于氣陰兩虛輕證患者。陰。適用于氣陰兩虛輕證患者。 w參麥注射液參麥注射液1050ml加入加入生理鹽水加入加入生理鹽水250ml，靜脈滴注，每日，靜脈滴注，每日1次。功能益氣次。功能益氣 養(yǎng)陰扶正補(bǔ)虛。適用于氣陰兩虛重證者。養(yǎng)陰扶正補(bǔ)虛。適用于氣陰兩虛重證者。 w參芪扶正注射液參芪扶正注射液250ml 靜脈滴注，每日靜脈滴注，每日1次。功能扶正固本，益氣活血次。功能扶正固本，益氣活血 w 特色治療特色治療 w特色療法：特色療法： w治療原則：按照經(jīng)絡(luò)理論，可根據(jù)不同分期、不同證候選擇合理的中醫(yī)特色治療。 w（1）根據(jù)辨證使用針?lè)?、灸法及拔罐：每?次，可左、右肢體交替取穴。適 應(yīng)證：糖尿病早、中期患者。 w主穴：足三里、三陰交。 w辨證進(jìn)行配穴。配穴：肝俞（肝郁氣滯）、脾俞（脾虛濕盛）、肺俞（氣陰兩 虛）、腎俞(陰陽(yáng)兩虛)。 w（2）中藥外治：包括中藥熏洗、熏蒸治療、蠟療(蠟水、蠟餅)和中藥沐足治療 （注意避免燙傷?。?w中藥熏洗、熏蒸方藥組成：生地、赤芍、威靈仙、伸筋草、透骨草、黃芪等。 w中藥沐足：取生地、赤芍、桂枝、威靈仙、伸筋草、透骨草