ICU患者的康復(fù)治療

1、I ICUCU患者的康復(fù)治療患者的康復(fù)治療 在絕望中尋找希望在絕望中尋找希望 大綱大綱 ICUICU患者的特點(diǎn)患者的特點(diǎn) 康復(fù)介入的意義和目的康復(fù)介入的意義和目的 康復(fù)治療程序康復(fù)治療程序 1.全面收集病人資料：病例、檢查、檢驗(yàn)、病程記錄等 2.綜合地評(píng)估患者：臨床+康復(fù)專(zhuān)科+注意事項(xiàng)等 3.制定預(yù)期目標(biāo)和治療計(jì)劃 4.實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練 5.康復(fù)過(guò)程中需要注意的方面 6.再評(píng)估 7.修改或完善康復(fù)計(jì)劃和目標(biāo) 8.再評(píng)估-決定患者去向 經(jīng)驗(yàn)分享和疑難問(wèn)題討論經(jīng)驗(yàn)分享和疑難問(wèn)題討論 ICUICU患者的特點(diǎn)患者的特點(diǎn) 4 我院我院ICUICU患者的現(xiàn)狀患者的現(xiàn)狀 l 大部分患者處于昏迷或植物狀態(tài)，少部分

2、意識(shí)清楚（其中一 些是呼吸機(jī)依賴(lài)患者，一些是嚴(yán)重外傷、搶救后的患者） l 病情較重，多種疾病在身，病情變化快 l 生命體征相對(duì)不平穩(wěn)，需全程監(jiān)護(hù)心率、血壓、氧飽和、 體溫等 l 有創(chuàng)傷口較多：（氣管切開(kāi)、留置針、深靜脈針、血透管等） l 需要長(zhǎng)時(shí)間輸液、長(zhǎng)時(shí)間臥床、體位限制 l 全身管線多：（心電監(jiān)護(hù)、營(yíng)養(yǎng)依賴(lài)胃管和空腸管，小便依賴(lài)留置 導(dǎo)尿，呼吸依賴(lài)呼吸機(jī)，部分患者還需要血透機(jī)支持） l 部分患者出現(xiàn)耐藥、肺部感染、持續(xù)發(fā)熱等 l 長(zhǎng)期臥床引起的并發(fā)癥較多：（壓瘡、水腫、深靜脈血栓、關(guān) 節(jié)攣縮、肌張力增高等） 康復(fù)介入的意義和目的康復(fù)介入的意義和目的 n對(duì)意識(shí)清的患者 改善心肺功能，幫助脫機(jī)

3、 通過(guò)訓(xùn)練讓患者坐起來(lái)、站起來(lái)，甚至走出ICU 預(yù)防和改善長(zhǎng)期臥床引起的各種并發(fā)癥（病情的惡性循環(huán)、深 靜脈血栓、壓瘡等等各方面） 提高生活質(zhì)量、給病人帶去希望和慰藉 n昏迷或植物狀態(tài)的患者 預(yù)防和改善長(zhǎng)期臥床引起的并發(fā)癥 提高生活質(zhì)量、尊重生命 康復(fù)治療程序康復(fù)治療程序-1 1.收集患者的全部資料 患者的病歷、治療記錄、病情進(jìn)展 各種檢查、檢驗(yàn)結(jié)果 各科會(huì)診意見(jiàn) 患者及家屬的預(yù)期，配合程度等 目前的臨床治療方案、呼吸機(jī)管理方案、護(hù)理方案、作息 時(shí)間等 與臨床醫(yī)生、呼吸師、護(hù)士交流整體治療方案 康復(fù)治療程序康復(fù)治療程序-2 2.綜合地評(píng)估患者 n完整的臨床資料+全面的康復(fù)評(píng)估（肌力、肌張力、關(guān)

4、節(jié)活動(dòng)度、 心肺功能、肌肉圍度、感覺(jué)功能、認(rèn)知、ADL等各方面） v確定：確定： 有無(wú)康復(fù)禁忌癥 患者存在的功能障礙 康復(fù)訓(xùn)練的有利條件 限制康復(fù)進(jìn)程的因素、危險(xiǎn)因素等 康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng) 康復(fù)訓(xùn)練的重點(diǎn)、順序 康復(fù)治療程序康復(fù)治療程序-3 3.制定預(yù)期目標(biāo)和康復(fù)計(jì)劃 n在綜合評(píng)估的基礎(chǔ)上，分析利弊，預(yù)測(cè)患者可能恢復(fù)的程 度。并與醫(yī)生、護(hù)士、呼吸師等共同商討。 短期目標(biāo)和康復(fù)計(jì)劃短期目標(biāo)和康復(fù)計(jì)劃 床頭角度，從30-90？ 肌力增加？關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加？肌張力降低？心肺功能改善？提高ADL? 增加肌肉豐滿(mǎn)度？改善認(rèn)知？ 改善疼痛？改善水腫？改善攣縮？ 根據(jù)目標(biāo)所需條件，制定康復(fù)計(jì)劃 長(zhǎng)期目標(biāo)和康復(fù)計(jì)

5、劃長(zhǎng)期目標(biāo)和康復(fù)計(jì)劃 呼吸機(jī)依賴(lài)生活？脫機(jī)？坐起？站立？行走？ 根據(jù)目標(biāo)所需條件，制定康復(fù)計(jì)劃 康復(fù)治療程序康復(fù)治療程序-4 4.實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練 n醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)治療師、呼吸師、護(hù)工等組成綜合治療 團(tuán)隊(duì)，相互配合。 應(yīng)循序漸進(jìn)，不可以冒進(jìn)，以免造成嚴(yán)重后果 要綜合地康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容、訓(xùn)練方式、運(yùn)動(dòng)量等要在 治療過(guò)程中不斷調(diào)整 及時(shí)記錄康復(fù)治療內(nèi)容、患者病情變化，以防出現(xiàn)糾紛 康復(fù)治療程序康復(fù)治療程序-5 5.康復(fù)過(guò)程中需要注意的方面 與醫(yī)生、護(hù)士、呼吸師、護(hù)工、家屬等多溝通，交流病情。 安全第一，防止加重患者的病情（注意觀察患者生命體征、癥狀， 及時(shí)詢(xún)問(wèn)有無(wú)不適等） 保護(hù)自己：（口罩、手套、

6、及時(shí)洗手、護(hù)腰、防止傳染性疾病等） 注意患者身上的管線，避免拔出管線，造成麻煩和危險(xiǎn) 注意保護(hù)患者的有創(chuàng)傷口（氣管切口、導(dǎo)尿管、留置針等），避 免造成患者不適 注意保護(hù)患者私處，用被子蓋住，不要暴露 及時(shí)觀察患者有無(wú)大便（大部分老人存在失禁），及時(shí)請(qǐng)阿姨 處理好，防止引起患者羞愧和恐懼 適當(dāng)?shù)墓膭?lì)患者，讓患者更好地配合訓(xùn)練 如遇突發(fā)情況，要及時(shí)處理并告知主管醫(yī)生 康復(fù)治療程序康復(fù)治療程序-6 6.再評(píng)估 n一個(gè)月左右需要再次全面評(píng)估患者。若患者出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn) 或惡化時(shí)，需及時(shí)重新評(píng)估。 及時(shí)更新患者的臨床資料+康復(fù)評(píng)估資料 及時(shí)記錄患者的病情進(jìn)展、突發(fā)情況 康復(fù)治療程序康復(fù)治療程序-7 7.修改或完善康復(fù)計(jì)劃和目標(biāo) n根據(jù)更新后的全面的資料，仔細(xì)分析，修改或完善患者的 康復(fù)計(jì)劃和