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1、急性扁桃體炎病歷The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020急性扁桃體炎病歷患兒XX, 7,男童,因“發(fā)熱、咳嗽4人”入院。1 患兒系學(xué)齡期兒童;2起病急,病程短;3主要表現(xiàn):患兒于入院前天因受涼后岀現(xiàn)發(fā)熱(體溫不詳),伴少許咳嗽,無(wú)咳痰,無(wú)腹痛.腹瀉,無(wú)嘔吐、無(wú)呼 吸困難、紫紐及昏迷、抽搐。在外口服藥物治療(藥不詳) 后,仍然發(fā)熱,遂來(lái)我院門(mén)診就診,門(mén)診以“急性扁桃體炎” 收入住院治療?;純翰『缶?、飲食較差,夜間入睡可,大小 便正常。24次/分,W4入院查體:T 39, 8C , P
2、 97次/分,R22kgo急性病容,神清,精神較差,步入病房,查體合作。全身皮膚粘膜無(wú)黃染及皮疹,淺表淋巴結(jié)不大。頭形正常,唇紅,咽充血,雙扁桃體I【。紅腫,無(wú)膿苔附著,頸軟。胸廓對(duì)聽(tīng)診雙肺呼吸音清晰,未聞及干濕羅音。心界不大,!齊,音。心率97次/分,心音有力,各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜 腹平軟,肝脾肋下未捫及,腸鳴音4-5次/分。脊柱及四 肢無(wú)畸形,活動(dòng)可。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)明顯異常。5輔助檢查:血常規(guī)中性粒細(xì)胞可升高。初步診斷及依據(jù):急性扁桃體炎依據(jù):患兒系學(xué)齡期兒童,起 病急,病程短;因“發(fā)熱、咳嗽4天”入院;查體:咽充血,雙扁 桃體II。紅腫,無(wú)膿苔附著,聽(tīng)診雙肺呼吸音清晰,未聞及干濕 羅音;輔查支持;故診斷。鑒別診斷及依據(jù):肺炎 依據(jù):查體:咽充血,雙勵(lì)桃體1【 紅腫,無(wú)膿苔附著,聽(tīng)診雙肺呼吸音清晰,未聞及干濕羅音; 故排除。診
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