新生兒科窒息護(hù)理查房

1、 一般情況介紹一般情況介紹 患者：患者：XXX之子之子 床號(hào)：床號(hào)：13床床 胎齡：胎齡： 34+周（孕周（孕1產(chǎn)產(chǎn)1） 入院體重：入院體重：2320g 入院日期：入院日期：2013-09-06以以“新生兒重度窒息新生兒重度窒息”收入收入 新生兒科。新生兒科。 主訴：主訴：G1p1 34+周孕順產(chǎn)窒息復(fù)蘇后周孕順產(chǎn)窒息復(fù)蘇后2+小時(shí)小時(shí) 等級(jí)護(hù)理：特級(jí)護(hù)理（病危）等級(jí)護(hù)理：特級(jí)護(hù)理（病危） 飲食：禁食飲食：禁食 家庭史：患兒父親：不詳，健康家庭史：患兒父親：不詳，健康 患兒母親：患兒母親：24歲，工人（車工）健康歲，工人（車工）健康 病情介紹病情介紹 現(xiàn)病史：現(xiàn)病史： 患兒為患兒為G1p134

2、+3周孕，因周孕，因“宮縮發(fā)作，于宮縮發(fā)作，于2013 年年9月月6日日9:35在魏城醫(yī)院在魏城醫(yī)院”經(jīng)順產(chǎn)娩出經(jīng)順產(chǎn)娩出，出生體重，出生體重2320g?；純撼錾鷷r(shí)?；純撼錾鷷r(shí)1分鐘分鐘APgar 評(píng)分評(píng)分3分，其中呼吸、膚色反應(yīng)各得分，其中呼吸、膚色反應(yīng)各得1分。經(jīng)保暖、分。經(jīng)保暖、 清理呼吸道、吸氧等處理后，清理呼吸道、吸氧等處理后，5分鐘分鐘8分。膚色、分。膚色、 肌張動(dòng)各扣肌張動(dòng)各扣1分，分，10分鐘分鐘10分。生后患兒病情危分。生后患兒病情危 重，擬重，擬“新生兒重度窒息新生兒重度窒息”轉(zhuǎn)入我院治療。轉(zhuǎn)入我院治療。 查體的準(zhǔn)備查體的準(zhǔn)備 室溫：室溫：2424度度 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員 聽

3、診器聽診器 速干洗手液速干洗手液 預(yù)熱的暖箱預(yù)熱的暖箱 病情介紹病情介紹 入院查體：入院查體： 生命體征：生命體征：T：36.2 P：132次次/分分 R：80次次/分分 體重體重:2.32Kg SP02：83% 末梢血糖：末梢血糖：3.1mmol/L 早產(chǎn)兒貌，反應(yīng)差，全身皮膚稍蒼白，散在紅色皮疹及出血點(diǎn)，多處針早產(chǎn)兒貌，反應(yīng)差，全身皮膚稍蒼白，散在紅色皮疹及出血點(diǎn)，多處針 眼。刺激后哭聲小，呼吸促，欠規(guī)則，面唇及四肢甲床發(fā)紺，有呻呤。眼。刺激后哭聲小，呼吸促，欠規(guī)則，面唇及四肢甲床發(fā)紺，有呻呤。 頭皮腫脹，胸廓對(duì)稱飽滿，腹膨隆，欠柔軟。雙下肢略腫，四肢末端涼。頭皮腫脹，胸廓對(duì)稱飽滿，腹膨隆

4、，欠柔軟。雙下肢略腫，四肢末端涼。 遠(yuǎn)端腫脹，脫皮。四肢肌張動(dòng)稍低。于遠(yuǎn)端腫脹，脫皮。四肢肌張動(dòng)稍低。于2013年年9月月6日日12:40收入新生兒收入新生兒 科。入院后即暖箱保暖。遵醫(yī)囑給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，頭部冰敷減少腦科。入院后即暖箱保暖。遵醫(yī)囑給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，頭部冰敷減少腦 細(xì)胞耗氧量，抗感染等對(duì)癥支持治療及完善相關(guān)檢查。細(xì)胞耗氧量，抗感染等對(duì)癥支持治療及完善相關(guān)檢查。 病情介紹病情介紹 2013-9-6 13:50患兒呼吸促，可見三凹征，可聞及呻呤，完善胸患兒呼吸促，可見三凹征，可聞及呻呤，完善胸 片檢查。未見片檢查。未見CPAP禁忌癥。停鼻導(dǎo)管吸氧為禁忌癥。停鼻導(dǎo)管吸氧為CPAP

5、正壓給氧（參正壓給氧（參 數(shù)：氧濃度數(shù)：氧濃度45%，氧流量，氧流量8L/分，分，PEEP0.4-0.6KPa)置胃管并保留置胃管并保留 胃管減壓。胃管減壓。 2013-9-7 17:20 患兒保留胃管暢通，回抽胃管見紅色血性胃內(nèi)容患兒保留胃管暢通，回抽胃管見紅色血性胃內(nèi)容 物約物約0.3ml。故予生理鹽水洗胃至液體清亮。予以血凝酶。故予生理鹽水洗胃至液體清亮。予以血凝酶0.3u及蒙及蒙 脫石散脫石散1g胃管內(nèi)注入防治出血。胃管內(nèi)注入防治出血。 2013-9-8 9:00 停停CPAP正壓給氧改為鼻導(dǎo)管正壓給氧改為鼻導(dǎo)管0.5 L/分吸氧下呼吸分吸氧下呼吸 較平穩(wěn)。未聞及呻呤，吐沫，皮膚稍黃，

6、經(jīng)皮測(cè)膽紅素較平穩(wěn)。未聞及呻呤，吐沫，皮膚稍黃，經(jīng)皮測(cè)膽紅素13-14.遵遵 醫(yī)囑予藍(lán)光治療。醫(yī)囑予藍(lán)光治療。 2013-9-9 9:30 患兒出現(xiàn)兩次呼吸暫停，患兒出現(xiàn)兩次呼吸暫停，SPO2 50%,心率心率80-90 次次/分，面唇發(fā)紺，予刺激等處理后。分，面唇發(fā)紺，予刺激等處理后。SPO2升至升至90%，血壓，血壓 63/33mmHg. 2013-9-10 9:00 停禁食，予以藹爾舒喂養(yǎng)。停禁食，予以藹爾舒喂養(yǎng)。 2013-9-11 9:00 保留胃管通暢，回抽胃管未見異常物質(zhì)，停保留保留胃管通暢，回抽胃管未見異常物質(zhì)，停保留 胃管。胃管。 2013-9-17 16:00 患兒治愈出院

7、?；純褐斡鲈?。 實(shí)驗(yàn)室檢查顯示實(shí)驗(yàn)室檢查顯示 CK-MB： 146.5U/L 凝血功能：凝血功能：APTT 82.9秒秒 血?dú)夥治觯貉獨(dú)夥治觯篜H 7.17 PaCO2（二氧化碳分壓） （二氧化碳分壓）47mmHg， ， PaO2（氧分壓） （氧分壓）104mmHg BE(剩余堿剩余堿) -11.4mmol/L 疾病治療疾病治療 治療原則治療原則 1.分娩前應(yīng)做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備 2.急救必須及時(shí)，動(dòng)作迅速，準(zhǔn)確，輕巧，避免發(fā)生損傷。 用藥原則用藥原則 1.輕度窒息以保暖，清理呼吸道，吸氧為主。 2.重度窒息除在的處理同時(shí)，給予糾正酸中毒，腎上腺 素強(qiáng)心治療，異丙腎上腺素，氨茶堿等解除血管及肺

8、支管 痙攣。同時(shí)給予抗菌素，補(bǔ)充血溶量，如：右旋糖酐、人 血白蛋白等支援對(duì)癥綜合治療。 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 1.不能維持自主護(hù)理 與羊水.氣道分泌物吸入導(dǎo)致低氧血癥 和高碳酸血癥有關(guān)。 2.體溫過低 與缺氧.環(huán)境溫度低下有關(guān)。 3.有感染的危險(xiǎn) 與免疫功能低下有關(guān)。 4.有廢用綜合癥的危險(xiǎn) 與缺氧缺血導(dǎo)致的后遺癥有關(guān)。 5.潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高。 6.家長(zhǎng)焦慮與患兒病情危重及預(yù)后不良有關(guān)。 CPAPCPAP適應(yīng)癥適應(yīng)癥 CPAP主要適用于有自主呼吸，符合以下情況主要適用于有自主呼吸，符合以下情況: PaCO2（二氧化碳分壓） （二氧化碳分壓）0.5 0.6時(shí)，時(shí)，Pa02 （氧分壓） （氧分壓）

9、 50mmHg 呼吸頻率增快、三凹征、呻吟呼吸頻率增快、三凹征、呻吟 胸片為彌漫性透亮度降低，細(xì)顆粒陰影，胸片為彌漫性透亮度降低，細(xì)顆粒陰影， 多發(fā)性肺不張、支氣管充氣征、肺水腫、多發(fā)性肺不張、支氣管充氣征、肺水腫、 毛玻璃樣改變和肺膨脹不全等毛玻璃樣改變和肺膨脹不全等 CPAPCPAP禁忌癥禁忌癥 1.肺氣腫：肺氣腫患兒肺泡已明顯擴(kuò)張，如再增加氣道正壓，有使肺泡破肺氣腫：肺氣腫患兒肺泡已明顯擴(kuò)張，如再增加氣道正壓，有使肺泡破 裂的危險(xiǎn)裂的危險(xiǎn) 2.氣胸：應(yīng)用氣胸：應(yīng)用 CPAP 可使肺泡破裂處加大或更不易閉合可使肺泡破裂處加大或更不易閉合 3.使用使用CPAP時(shí)心搏出量減少，故休克、循環(huán)血量

10、不足時(shí)應(yīng)慎用時(shí)心搏出量減少，故休克、循環(huán)血量不足時(shí)應(yīng)慎用 4.呼吸淺表而無有效呼吸著呼吸淺表而無有效呼吸著 5.未經(jīng)治療的先天性膈疝，應(yīng)用未經(jīng)治療的先天性膈疝，應(yīng)用CPAP可出現(xiàn)腹脹，進(jìn)一步壓迫胸部臟器可出現(xiàn)腹脹，進(jìn)一步壓迫胸部臟器 6.腹脹：腹脹：CPAP 可抑制胃腸蠕動(dòng)，使胃腸脹氣，而且氣道正壓可將氣體壓可抑制胃腸蠕動(dòng)，使胃腸脹氣，而且氣道正壓可將氣體壓 向胃內(nèi)，引起腹脹向胃內(nèi)，引起腹脹 ，嚴(yán)重者可引起穿孔，故腹脹患兒應(yīng)屬禁忌，嚴(yán)重者可引起穿孔，故腹脹患兒應(yīng)屬禁忌 CPAPCPAP禁忌癥禁忌癥 7.7.新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓 8.8.顱內(nèi)壓力顱內(nèi)壓力20mmHg20mmH

11、g 9.9.面部、口腔、食道、和顱骨近期做過外科手術(shù)或受過外傷面部、口腔、食道、和顱骨近期做過外科手術(shù)或受過外傷 10.10.急性鼻竇炎、鼻出血急性鼻竇炎、鼻出血 11.11.已知或懷疑有鼓膜破裂或其他中耳疾病已知或懷疑有鼓膜破裂或其他中耳疾病 12.12.體重小于體重小于10001000克的早產(chǎn)兒克的早產(chǎn)兒 1313呼吸衰竭晚期或中樞性呼吸衰竭呼吸衰竭晚期或中樞性呼吸衰竭 護(hù)理措施護(hù)理措施 1 1、適宜的環(huán)境、適宜的環(huán)境 病室安靜、整潔。保持環(huán)境的中性溫度病室安靜、整潔。保持環(huán)境的中性溫度 ( (又稱適中溫度又稱適中溫度) )是維持已帶體溫的重要條件。中性溫度是是維持已帶體溫的重要條件。中性

12、溫度是 指在這種溫度下新生兒能維持正常體溫，而能量消耗最少。指在這種溫度下新生兒能維持正常體溫，而能量消耗最少。 室溫室溫22222424；濕度；濕度55556565。 2 2、吸氧、吸氧 根據(jù)患兒情況不同，采取不同的給氧方式。根據(jù)患兒情況不同，采取不同的給氧方式。 合理用氧，改善呼吸功能根據(jù)病情和血氧監(jiān)測(cè)情況采用鼻合理用氧，改善呼吸功能根據(jù)病情和血氧監(jiān)測(cè)情況采用鼻 導(dǎo)管、面罩、頭罩，正壓通氣等方法給氧。在氧療過程中導(dǎo)管、面罩、頭罩，正壓通氣等方法給氧。在氧療過程中 要嚴(yán)密觀察患兒呼吸、面色及血氧飽和度指數(shù)的變化，保要嚴(yán)密觀察患兒呼吸、面色及血氧飽和度指數(shù)的變化，保 持呼吸道通暢及時(shí)有效清除呼

13、吸道分泌物，加強(qiáng)呼吸道管持呼吸道通暢及時(shí)有效清除呼吸道分泌物，加強(qiáng)呼吸道管 理，定時(shí)翻身、拍背、體位引流。理，定時(shí)翻身、拍背、體位引流。 3 3、預(yù)防交叉感染、預(yù)防交叉感染 建立消毒隔離制度嚴(yán)格控制探陪人建立消毒隔離制度嚴(yán)格控制探陪人 員，減少交叉感染的機(jī)會(huì)。在護(hù)理治療過程中，嚴(yán)格遵守員，減少交叉感染的機(jī)會(huì)。在護(hù)理治療過程中，嚴(yán)格遵守 無菌技術(shù)操作規(guī)程，勤洗手、勤消毒及保持病房溫濕度合無菌技術(shù)操作規(guī)程，勤洗手、勤消毒及保持病房溫濕度合 理的病室環(huán)境是減少病室患兒發(fā)生感染的必要措施。特別理的病室環(huán)境是減少病室患兒發(fā)生感染的必要措施。特別 是住暖箱的患兒，尤應(yīng)注意定時(shí)清潔和消毒，各項(xiàng)護(hù)理和是住暖箱

14、的患兒，尤應(yīng)注意定時(shí)清潔和消毒，各項(xiàng)護(hù)理和 治療操作動(dòng)作輕柔減少不必要的搬動(dòng)，使患兒保持安靜狀治療操作動(dòng)作輕柔減少不必要的搬動(dòng)，使患兒保持安靜狀 態(tài)，以免引起顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。態(tài)，以免引起顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。 護(hù)理措施護(hù)理措施 4 4、耐心細(xì)致地做好護(hù)理出生后體溫不升患兒每小時(shí)測(cè)體、耐心細(xì)致地做好護(hù)理出生后體溫不升患兒每小時(shí)測(cè)體 溫溫1 1次，同時(shí)密切觀察呼吸、心率、面色、膚色、神志及末次，同時(shí)密切觀察呼吸、心率、面色、膚色、神志及末 梢神經(jīng)反射，哭聲、肌張力變化，注意大小便，嘔吐的量、梢神經(jīng)反射，哭聲、肌張力變化，注意大小便，嘔吐的量、 顏色及次數(shù)等情況，準(zhǔn)確記錄顏色及次數(shù)等情況，準(zhǔn)確記錄24

15、h24h出入量，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)出入量，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào) 告醫(yī)生處理。告醫(yī)生處理。 5 5、喂養(yǎng)、喂養(yǎng) 度窒息患兒常規(guī)禁食度窒息患兒常規(guī)禁食121248h48h后開奶，因重度后開奶，因重度 窒息可累及心、腦、腎等器官及消化、代謝等多系統(tǒng)損害。窒息可累及心、腦、腎等器官及消化、代謝等多系統(tǒng)損害。 過早喂養(yǎng)可加重胃腸道損害，誘發(fā)消化道潰瘍及出血。有過早喂養(yǎng)可加重胃腸道損害，誘發(fā)消化道潰瘍及出血。有 的吞咽反射差的患兒還可能引起嗆咳、誤吸等。喂養(yǎng)時(shí)患的吞咽反射差的患兒還可能引起嗆咳、誤吸等。喂養(yǎng)時(shí)患 兒頭高腳低位，少量多次，喂完后輕拍背部減輕溢乳并密兒頭高腳低位，少量多次，喂完后輕拍背部減輕溢乳并密 切

16、觀察面色、呼吸及精神狀態(tài)，詳細(xì)記錄嘔吐腹脹、切觀察面色、呼吸及精神狀態(tài)，詳細(xì)記錄嘔吐腹脹、腹圍腹圍、 大便大便( (次數(shù)、形狀、顏色次數(shù)、形狀、顏色) )尿量等，以利于診治。由于疾病尿量等，以利于診治。由于疾病 本身和治療上的因素不能直接喂養(yǎng)者，用鼻飼法。本身和治療上的因素不能直接喂養(yǎng)者，用鼻飼法。 6 6、做好心理護(hù)理做好解釋和家屬知情同意工作取得患兒、做好心理護(hù)理做好解釋和家屬知情同意工作取得患兒 家長(zhǎng)的信任和配合，耐心解答家長(zhǎng)關(guān)于患兒病情的詢問，家長(zhǎng)的信任和配合，耐心解答家長(zhǎng)關(guān)于患兒病情的詢問， 減輕家長(zhǎng)的恐懼心理，使患兒得到及時(shí)合理的救治。尤其減輕家長(zhǎng)的恐懼心理，使患兒得到及時(shí)合理的救治。尤其 是母親，良好的心態(tài)能保證是母親，良好的心態(tài)能保證乳汁乳汁充分分泌，以助母乳喂養(yǎng)。充分分泌，以助母乳喂養(yǎng)。 加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)孕婦定期作產(chǎn)前檢查，發(fā)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)孕婦定期作產(chǎn)前檢查，發(fā) 現(xiàn)并及時(shí)處理高危妊娠，避免早產(chǎn)和手術(shù)產(chǎn)。安慰家長(zhǎng)，現(xiàn)并及時(shí)處理高危妊娠，避免早產(chǎn)和手術(shù)產(chǎn)。安慰家長(zhǎng)， 耐心細(xì)致