藥物外滲及靜脈炎管理

1、藥物外滲及靜脈炎管理點(diǎn)擊此處添加標(biāo)題藥物外滲定義原因上報(bào)處理了解藥物外滲的定義 2014年靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范定義年靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范定義 藥物滲出藥物滲出 靜脈輸液過程中非腐蝕性藥液進(jìn)入管腔外的周圍組織 藥物外滲藥物外滲 靜脈輸液過程中腐蝕性藥液進(jìn)入管腔外的周圍組織環(huán)境因素流程因素患者因素器材，藥物因素醫(yī)務(wù)人員因素藥物外滲藥物外滲的原因藥物外滲的原因藥物外滲的原因 藥物因素藥物因素藥物的滲透壓藥物的濃度 PH值等當(dāng)藥物在短時(shí)間內(nèi)快速大量進(jìn)入血管內(nèi)使血管通透性增加超過了血管本身的應(yīng)急能力，在血管受損處堆積，對血管內(nèi)膜產(chǎn)生不良刺激，造成局部組織損傷藥物外滲的原因藥物外滲的原因 患者因素

2、（血管因素）患者因素（血管因素） 血管脆性增加、血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后，腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫癥等引起血管阻力增加 腫瘤病人因長期輸液化療，使血管脆性增加，輸液過程易出現(xiàn)局部滲液 反復(fù)大劑量的化療藥物對血管有不同程度的損傷，管壁彈性下降，變細(xì)變硬，管壁變薄，當(dāng)注射藥物的濃度增加時(shí)，血管腔內(nèi)壓力增大，血管難以承受從而導(dǎo)致藥物滲出藥物外滲的原因藥物外滲的原因 患者因素（解剖因素）患者因素（解剖因素） 肘窩及關(guān)節(jié)處血管滑出時(shí)不易發(fā)現(xiàn) 小關(guān)節(jié)處的血管則較細(xì)，皮薄，脆性大更易滑出血管，手腕和手臂上的神經(jīng)和肌腱較多，藥物外滲可能損傷神經(jīng)和肌腱； 患者在穿刺過程中過分緊張，引起血管痙攣或滯針，使穿刺失

3、敗致血管壁損傷 年齡疾病等因素年齡疾病等因素 中老年人，皮膚松弛，血管壁彈性降低 疾病致微循環(huán)障礙，血管通透性改變藥物外滲的原因藥物外滲的原因 醫(yī)務(wù)人員因素醫(yī)務(wù)人員因素 技術(shù)因素技術(shù)因素 穿刺技術(shù)不熟練，同一部位反復(fù)穿刺，導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷 選擇血管不當(dāng)，下肢靜脈瓣較多，血流緩慢 針頭固定不牢，拔針后針眼按壓不準(zhǔn)確等 確定針頭是否在血管內(nèi)的方法不正確（即反折針頭，擠壓輸液管看有無回血，在擠壓過程中沖擊力大，易造成藥物外滲） 正確方法：先關(guān)閉調(diào)節(jié)器，然后再慢慢打開調(diào)節(jié)器，在逐正確方法：先關(guān)閉調(diào)節(jié)器，然后再慢慢打開調(diào)節(jié)器，在逐漸打開調(diào)節(jié)器的過程中，如果針頭在血管內(nèi)則有回血，這漸打開調(diào)節(jié)器的過程中，如

4、果針頭在血管內(nèi)則有回血，這種方法用力均勻，對血管的刺激小，不易引起藥液外滲。種方法用力均勻，對血管的刺激小，不易引起藥液外滲。 責(zé)任心 巡視，交接班等藥物外滲的原因藥物外滲的原因 醫(yī)務(wù)人員因素醫(yī)務(wù)人員因素 藥理知識藥理知識 腐蝕性藥物能引起組織發(fā)生水皰甚至壞死 絲裂霉素、阿霉素、長春新堿 腐蝕性藥物外滲后與核酸結(jié)合，會(huì)引起組織發(fā)生長時(shí)間水皰和潰瘍，壞死潰瘍可持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，傷及周圍肌肉、皮膚、筋膜及韌帶，甚至神經(jīng)系統(tǒng)，免疫功能低下的患者易發(fā)生感染和敗血癥藥物外滲的原因藥物外滲的原因 環(huán)境因素環(huán)境因素 環(huán)境溫度較低時(shí)，血管痙攣收縮 流程因素流程因素 血管評估、選擇流程、巡視流程、交接班流程藥物外

5、滲的處理藥物外滲的處理 外周靜脈（外周靜脈（PVC）輸注引起的外滲處理輸注引起的外滲處理 停止輸液，盡量回抽殘留藥物，評估藥物外滲液量、輸注部位、藥物濃度、患者癥狀及滲漏處皮膚的顏色、溫度、疼痛、范圍 通知主管醫(yī)生查看外滲局部皮膚 抬高肢體或注射部位48H，避免局部區(qū)域壓力過大，局部損傷皮膚受壓，24H內(nèi)局部用50%硫酸鎂或冰袋冷敷，溫度4-6，每隔15分鐘更換，以降低藥物活性，減輕局部腫脹，但植物堿類（奧沙利鉑）不能冷敷. 遵醫(yī)囑局部封閉（長春瑞賓需bid，連續(xù)3天）藥物外滲的處理藥物外滲的處理 封閉的范圍大于滲漏區(qū) 深淺最好在滲漏區(qū)底部，不可過淺PS:對注射部位應(yīng)觀察并做記錄，包括外滲發(fā)生

6、的時(shí)間，估算藥物外滲的量，處理外滲的方法，病人的主訴及局部體征等藥物外滲的處理藥物外滲的處理 中心靜脈（中心靜脈（CVC）給藥引起的外滲處理）給藥引起的外滲處理 患者一旦感覺CVC部位有不適、疼痛、燒灼感、腫脹胸部不適或輸液速度發(fā)生變化，應(yīng)立即停止輸液 如果是皮下埋泵，應(yīng)正確評價(jià)針頭的位置是否合適，回抽滲出液，如果無法吸出，則拔出針頭，從皮下抽吸殘留液，給予適當(dāng)?shù)慕舛緞?通過埋泵輸注解毒劑應(yīng)避免液量過多引起局部壓力過大，注射后及時(shí)封泵，評估外滲液量、輸注部位、藥物濃度、患者癥狀及累及范圍；必要時(shí)攝胸部正側(cè)位片，確定滲液的原因及影響范圍。藥物外滲的處理藥物外滲的處理 觀察局部皮膚、血管的變化，班

7、班交接，注意詢問患者的主訴，做好心理疏導(dǎo)，觀察時(shí)間不得少于10天詳細(xì)記錄外滲的藥物、范圍、時(shí)間和處理方法，填寫護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件報(bào)告單交護(hù)理部，科護(hù)士長以上人員給予跟蹤指導(dǎo)藥物外滲后組織壞死的處理藥物外滲后組織壞死的處理 有水皰形成者避免水皰脫皮 如出現(xiàn)局部壞死及時(shí)清除壞死組織 局部組織損傷達(dá)到淺度至淺度時(shí)，注意避免感染，促進(jìn)滲出液回吸收，選用水凝膠類敷料，含水分豐富，可提供濕性傷口愈合環(huán)境，吸收少量滲液，溶解壞死組織，減輕疼痛。 局部組織損傷達(dá)到深度時(shí)，應(yīng)防止痂下感染，局部給予細(xì)胞生長生物因子，促進(jìn)表皮細(xì)胞及成纖維細(xì)胞生長，予以切痂植皮 心理支持：減輕患者的恐懼不安情緒，取得患者的合作藥物外滲的處

8、理藥物外滲的處理 水膠體敷料水膠體敷料：在發(fā)泡性藥物引發(fā)的靜脈炎或皮膚壞死中具有較強(qiáng)自溶清創(chuàng)能力，能選擇性清除壞死組織，吸收大量滲出液物質(zhì)，加快血管再生，減輕疼痛，同時(shí)透氣不透水，密閉的半透膜保持局部低氧張力，毛細(xì)血管生成快，改善局部組織微循環(huán)，使組織接近正常生理狀態(tài)，加快滲出物吸收，促進(jìn)正常結(jié)蹄組織再生有利于組織復(fù)原 肝素鈉軟膏肝素鈉軟膏能有效控制發(fā)炎病灶，改善患處的血液循環(huán)，使病灶局部血流通暢，代謝改善，從而使紅、腫、痛和炎癥消失 如意金黃散、濕潤燒傷膏如意金黃散、濕潤燒傷膏靜脈炎的分級靜脈炎的分級 靜脈治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則靜脈治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則分級分級 0: 無臨床癥狀 1

9、: 輸液部位發(fā)紅伴有或無疼痛 2: 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅有或無水腫 3: 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅有或無水腫，靜脈索狀物形成，可觸摸到條索的靜脈 4: 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅有或無水腫，靜脈索狀物形成，可觸及靜脈的條索狀物長度大于2.5cm；有膿液流出靜脈炎的分類靜脈炎的臨床表現(xiàn)靜脈炎的臨床表現(xiàn) 觸痛 紅斑 發(fā)熱 腫脹 硬化 疼痛 化膿 可觸及靜脈條索機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) PICC/留置針最常見 穿刺點(diǎn)上方沿靜脈走向發(fā)紅、腫脹、疼痛或條索狀改變 有時(shí)可以表現(xiàn)成局限癥狀：局部的硬結(jié) 常發(fā)生在置管后2-10天機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎 原因原因 留置位置不妥 微粒物質(zhì)：玻璃屑、橡皮屑

10、、金屬屑 使用穿刺工具不當(dāng)：型號、材質(zhì)、穿刺針 留置針留置時(shí)間過長 操作技術(shù) 靜脈反復(fù)穿刺及PICC置管時(shí)止血帶、送管過程、手套等機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎-預(yù)防預(yù)防微粒的預(yù)防微粒的預(yù)防輸液的具體操作環(huán)節(jié)1.切割玻璃安剖 “非易折型”安剖，割據(jù)痕小于1|4，開啟前安剖頸用75%的酒精消毒2.抽吸藥液：避免安剖倒置，針頭置于安剖中間3.盡量減少對瓶塞的穿刺次數(shù)4.盡量減少多種藥物的聯(lián)合使用，注意藥物的配伍禁忌機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎-預(yù)防預(yù)防 掌握導(dǎo)管的留置時(shí)間掌握導(dǎo)管的留置時(shí)間 輸液指南輸液指南外周靜脈留置針72-96小時(shí)和外周中長導(dǎo)管7-49天應(yīng)拔出，如疑有污染，出現(xiàn)并發(fā)癥或結(jié)束治療時(shí)，應(yīng)立即

11、拔出，靜脈輸注腐蝕性藥物，留置針當(dāng)天穿刺，當(dāng)天拔出。留置針套管短，在穿刺靜脈過細(xì)或靜脈內(nèi)留置過短時(shí)，不易留置機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎-預(yù)防預(yù)防 處理方法處理方法抬高上肢濕熱敷|賽膚潤利百素喜遼妥軟膏如意金黃散 50%硫酸鎂濕敷理療細(xì)菌性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 穿刺點(diǎn)紅、腫、熱、痛 局部硬結(jié)形成 局部化膿細(xì)菌性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎原因原因手衛(wèi)生患者免疫力低無菌操作不嚴(yán)格貼膜潮濕、污染換藥不及時(shí)皮膚消毒|消毒劑使用不當(dāng)靜脈輸液的相關(guān)物品細(xì)菌性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎 預(yù)防預(yù)防 PICC置管前局部皮膚清潔消毒 無菌屏障 及時(shí)更換PICC貼膜細(xì)菌性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎 處理處理穿刺點(diǎn)涂百多邦 PIC