第六講自閉癥

1、 自閉癥概念自閉癥概念的由來的由來 利奧利奧凱納提出了凱納提出了“嬰幼兒自閉癥嬰幼兒自閉癥”的概念，他的概念，他 觀察到的觀察到的1111名兒童所具有的異常的特點：拒絕交名兒童所具有的異常的特點：拒絕交 往；不說話或以自己的方式喃喃自語；對周圍環(huán)往；不說話或以自己的方式喃喃自語；對周圍環(huán) 境有著相當(dāng)或極端固定的要求。境有著相當(dāng)或極端固定的要求。 現(xiàn)今，關(guān)于自閉癥研究有相當(dāng)程度的進(jìn)展，人們現(xiàn)今，關(guān)于自閉癥研究有相當(dāng)程度的進(jìn)展，人們 普遍認(rèn)識到自閉癥是一種發(fā)生在兒童早期的普遍認(rèn)識到自閉癥是一種發(fā)生在兒童早期的 廣泛廣泛 性發(fā)育障礙性疾病，基本臨床特征為三聯(lián)征，即性發(fā)育障礙性疾病，基本臨床特征為三聯(lián)

2、征，即 社會交往障礙、言語發(fā)育障礙、興趣范圍狹窄以社會交往障礙、言語發(fā)育障礙、興趣范圍狹窄以 及刻板、同一的行為方式，主要在及刻板、同一的行為方式，主要在3 3歲前發(fā)病。歲前發(fā)病。2-2- 5 5歲是自閉癥行為最為明顯的階段。歲是自閉癥行為最為明顯的階段。 內(nèi)向內(nèi)向 孤僻孤僻 自閉癥自閉癥 一般于一般于3030個月前就可以被診斷。個月前就可以被診斷。 1 / 3 1 / 3 自閉癥在青少年時期自閉癥在青少年時期 出現(xiàn)癲癇出現(xiàn)癲癇 流行率流行率 : : 166 166: : （20062006年）年） 美國：美國： 8888: : （20122012年）年） 中國：推算有中國：推算有164164

3、萬萬 男女比例男女比例 : : 男男 : : 女女 = = 9 9: : 預(yù)后預(yù)后 - - 高達(dá)高達(dá)80%80%自閉癥患兒成年后仍延續(xù)自閉自閉癥患兒成年后仍延續(xù)自閉 癥的明顯特征癥的明顯特征 研究表明，患自閉癥的孩子，智力異常，其中研究表明，患自閉癥的孩子，智力異常，其中70%70%左左 右的自閉癥兒童智力落后，但這些兒童可能在某些方右的自閉癥兒童智力落后，但這些兒童可能在某些方 面具有較強(qiáng)能力，面具有較強(qiáng)能力，20%20%智力在正常范圍，約智力在正常范圍，約10%10%智力智力 超常，多數(shù)患兒記憶力較好，尤其是在機(jī)械記憶方面超常，多數(shù)患兒記憶力較好，尤其是在機(jī)械記憶方面 。 世界自閉癥日：世

4、界自閉癥日：20072007年年1212月，聯(lián)合國大會通過決議月，聯(lián)合國大會通過決議 ，從，從20082008年起，每年的年起，每年的4 4月月2 2日被確定為世界自閉癥日被確定為世界自閉癥 日，以提高人們對自閉癥的認(rèn)識和關(guān)注。今年是第日，以提高人們對自閉癥的認(rèn)識和關(guān)注。今年是第 個世界自閉癥日。個世界自閉癥日。 數(shù)字顯示，目前廣東有數(shù)字顯示，目前廣東有13萬名自閉癥兒童，他們往往萬名自閉癥兒童，他們往往 被普通學(xué)校拒之門外，而特殊學(xué)校的學(xué)位卻又杯水車被普通學(xué)校拒之門外，而特殊學(xué)校的學(xué)位卻又杯水車 薪，這令不少患兒家長感到困擾。薪，這令不少患兒家長感到困擾。 資料顯示，兒童自閉癥男女發(fā)病有明顯

5、差異資料顯示，兒童自閉癥男女發(fā)病有明顯差異 ，以男孩多見。而且目前調(diào)查發(fā)現(xiàn)城市兒童，以男孩多見。而且目前調(diào)查發(fā)現(xiàn)城市兒童 的患病率較高。目前的研究數(shù)據(jù)并不顯示自的患病率較高。目前的研究數(shù)據(jù)并不顯示自 閉癥發(fā)病率有種族差異，也和社會環(huán)境、人閉癥發(fā)病率有種族差異，也和社會環(huán)境、人 文因素、家庭收入、生活方式和教育程度、文因素、家庭收入、生活方式和教育程度、 經(jīng)?？措娨?、獨生子女或者營養(yǎng)過度等因素經(jīng)?？措娨暋ⅹ毶优蛘郀I養(yǎng)過度等因素 沒有直接關(guān)系。沒有直接關(guān)系。 而與腦部神經(jīng)組織損傷、遺傳疾病而與腦部神經(jīng)組織損傷、遺傳疾病(結(jié)節(jié)性結(jié)節(jié)性 硬化、苯丙酮尿癥等硬化、苯丙酮尿癥等)、重金屬污染（、重金屬

6、污染（汞、鎘、汞、鎘、 鉻、鉛及砷鉻、鉛及砷 ）、母孕期風(fēng)疹感染、嬰幼兒期皰、母孕期風(fēng)疹感染、嬰幼兒期皰 疹感染、腦炎、腦水腫等因素有關(guān)。疹感染、腦炎、腦水腫等因素有關(guān)。 6 自自閉閉癥癥 自閉癥譜系：自閉癥譜系： 人際交往人際交往 困難困難 興趣狹窄興趣狹窄 行為刻板行為刻板 語言發(fā)育語言發(fā)育 遲緩遲緩 以上以上 高功能廣泛性發(fā)育障礙高功能廣泛性發(fā)育障礙 （高功能高功能） 廣泛性發(fā)育障礙廣泛性發(fā)育障礙 （PDDPDD） 阿斯伯格阿斯伯格綜綜合征合征 自閉癥兒童普遍缺乏社會性互動，普遍表現(xiàn)出自己愿自閉癥兒童普遍缺乏社會性互動，普遍表現(xiàn)出自己愿 意怎樣做就怎樣做，毫無顧忌，旁若無人意怎樣做就怎樣

7、做，毫無顧忌，旁若無人, ,很難與別人很難與別人 同步游戲，注意力不能與游戲者同時集中在同一事情或同步游戲，注意力不能與游戲者同時集中在同一事情或 物品上。物品上。 缺乏真正親近父母的行為，對母親的摟抱、親吻毫無反應(yīng)，當(dāng)缺乏真正親近父母的行為，對母親的摟抱、親吻毫無反應(yīng)，當(dāng) 人要抱起他時，他不伸手表現(xiàn)期待要抱起的姿勢；長大一些后，人要抱起他時，他不伸手表現(xiàn)期待要抱起的姿勢；長大一些后， 不主動找其他小孩玩，別人找他時表現(xiàn)躲避，對呼喚沒有反應(yīng)，不主動找其他小孩玩，別人找他時表現(xiàn)躲避，對呼喚沒有反應(yīng)， 總是自己單獨玩?？偸亲约簡为毻妗?他們的目光不注視對方，甚至回避對方的目光他們的目光不注視對方，

8、甚至回避對方的目光, ,平時活動時目光平時活動時目光 也游移不定，看人時常瞇著眼、斜視或給人以用余光看人的感覺，也游移不定，看人時常瞇著眼、斜視或給人以用余光看人的感覺， 很少正視、微笑，也從不會主動和人打招呼。很少正視、微笑，也從不會主動和人打招呼。 也不會注意別人的表情和情緒變化，更難從別人的言語，行也不會注意別人的表情和情緒變化，更難從別人的言語，行 為推斷別人的想法，意愿和意圖或理解別人的感受。為推斷別人的想法，意愿和意圖或理解別人的感受。 有時候會有不恰當(dāng)?shù)那楦斜憩F(xiàn)和社交行為，例如在別人不開有時候會有不恰當(dāng)?shù)那楦斜憩F(xiàn)和社交行為，例如在別人不開 心時大笑，在某些場合說些不恰當(dāng)?shù)脑挘蛭?/p>

9、能與人分享快樂。心時大笑，在某些場合說些不恰當(dāng)?shù)脑?，或未能與人分享快樂。 口語語言發(fā)展遲緩或完全缺乏口語語言發(fā)展遲緩或完全缺乏 ; ; 雖有足夠的語言能力，但不能與他人開始或雖有足夠的語言能力，但不能與他人開始或 維持一段交談維持一段交談 ; ; 刻板地重復(fù)一些言語或奇怪的言語刻板地重復(fù)一些言語或奇怪的言語 ; ; 語言交流上還常常表現(xiàn)出代詞運(yùn)用語言交流上還常常表現(xiàn)出代詞運(yùn)用“反轉(zhuǎn)反轉(zhuǎn)” 不會提問或回答問題，多是重復(fù)別人的問話不會提問或回答問題，多是重復(fù)別人的問話 說話內(nèi)容，速度，及音調(diào)異常；說話內(nèi)容，速度，及音調(diào)異常； 表現(xiàn)出興趣狹窄，行為刻板重復(fù)，有強(qiáng)烈要求維表現(xiàn)出興趣狹窄，行為刻板重復(fù)，

10、有強(qiáng)烈要求維 持環(huán)境不變的意愿，在日常生活中，堅持某些行持環(huán)境不變的意愿，在日常生活中，堅持某些行 事方式和程序，拒絕改變習(xí)慣和常規(guī)。事方式和程序，拒絕改變習(xí)慣和常規(guī)。 固執(zhí)于某些特殊而不具功能的常規(guī)或儀式行為固執(zhí)于某些特殊而不具功能的常規(guī)或儀式行為 ; ; 刻板重復(fù)的身體動作行為刻板重復(fù)的身體動作行為 ( (例如前后擺動身體、搖晃例如前后擺動身體、搖晃 頭部、室內(nèi)繞圈等頭部、室內(nèi)繞圈等) ;) ; 興趣狹窄，會極度專著于某些興趣狹窄，會極度專著于某些 物件，或?qū)ξ锛哪承┎糠只蚰澄锛?，或?qū)ξ锛哪承┎糠只蚰?些特定些特定 形狀的物體特別感興趣。形狀的物體特別感興趣。 雖然大多數(shù)有視覺學(xué)習(xí)的優(yōu)

11、勢，他們喜歡看窗外雖然大多數(shù)有視覺學(xué)習(xí)的優(yōu)勢，他們喜歡看窗外 風(fēng)景、畫畫、拼圖、看電視（聽覺學(xué)習(xí)優(yōu)勢的也風(fēng)景、畫畫、拼圖、看電視（聽覺學(xué)習(xí)優(yōu)勢的也 喜歡看電視），但有些也存在著問題，如不能快喜歡看電視），但有些也存在著問題，如不能快 速準(zhǔn)確辨別他人的速準(zhǔn)確辨別他人的 面孔，所需識記時間較長面孔，所需識記時間較長; 害怕與人目光接觸害怕與人目光接觸 經(jīng)常表現(xiàn)出經(jīng)常表現(xiàn)出“視而不見視而不見”的狀態(tài)的狀態(tài) 對別人的話充耳不聞，卻喜歡自己制造聲音，如拍桌子、對別人的話充耳不聞，卻喜歡自己制造聲音，如拍桌子、 晃椅子，晃椅子， 大約大約4040的自閉癥兒童對環(huán)境中的聲音敏感，某些頻率的的自閉癥兒童對環(huán)境

12、中的聲音敏感，某些頻率的 聽覺閾限可能超出正常人聽到的范圍，對耳語或某些其他聽覺閾限可能超出正常人聽到的范圍，對耳語或某些其他 聲音過分敏感或反感；聲音過分敏感或反感； 視、聽覺配合及同步反應(yīng)有很大障礙視、聽覺配合及同步反應(yīng)有很大障礙 對某些聲音，顏色，食物或光線會產(chǎn)生焦躁不安或強(qiáng)烈的對某些聲音，顏色，食物或光線會產(chǎn)生焦躁不安或強(qiáng)烈的 反應(yīng)；反應(yīng)； 對冷，熱，痛楚的反應(yīng)很弱，所以對危險行為缺乏警對冷，熱，痛楚的反應(yīng)很弱，所以對危險行為缺乏警 覺及適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)；覺及適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)；對痛覺、寒冷、燙涼等表現(xiàn)或者敏對痛覺、寒冷、燙涼等表現(xiàn)或者敏 感或極遲鈍，有些還會出現(xiàn)嚴(yán)重自傷，如咬手指（甚感或極遲鈍，有

13、些還會出現(xiàn)嚴(yán)重自傷，如咬手指（甚 至咬破）、吃手指等；至咬破）、吃手指等； 特別注意物體的氣味，不斷去嗅東西，吃飯時還會先特別注意物體的氣味，不斷去嗅東西，吃飯時還會先 聞后舔，最后吞吃聞后舔，最后吞吃 有一部分兒童有嚴(yán)重偏食行為，有一部分兒童有嚴(yán)重偏食行為， 有些兒童不接受新的衣服等，不喜歡洗頭、洗臉，有些兒童不接受新的衣服等，不喜歡洗頭、洗臉， 不知危險，本體感受器反應(yīng)遲鈍，從高處跳下，本體不知危險，本體感受器反應(yīng)遲鈍，從高處跳下，本體 感覺器官都不感覺器官都不“報警報警”。生活中又給人以笨笨磕磕的。生活中又給人以笨笨磕磕的 感覺，如上下樓梯動作很重，遇到小水坑都過不去等。感覺，如上下樓梯

14、動作很重，遇到小水坑都過不去等。 會不斷轉(zhuǎn)動身體或用異常的方法探索物件，把自己沉?xí)粩噢D(zhuǎn)動身體或用異常的方法探索物件，把自己沉 迷在某種感官刺激中。迷在某種感官刺激中。 思維與想象思維與想象 有人認(rèn)為這是自閉癥最大的困難，有人認(rèn)為這是自閉癥最大的困難， 他們不能或很難了解物與物、人他們不能或很難了解物與物、人 與物、人與人的相互關(guān)系；與物、人與人的相互關(guān)系； 他們的他們的 思維多是形象的，憑視思維多是形象的，憑視 覺圖像來認(rèn)知事物；理解一連串覺圖像來認(rèn)知事物；理解一連串 言語信息的言語信息的 能力能力 也很差，過度也很差，過度 仿說；仿說； 無法理解非語言的無法理解非語言的 溝通線索，溝通線索

15、， 對溝通情景理解有困難；對溝通情景理解有困難； 認(rèn)知上缺乏彈性，自己不能對行認(rèn)知上缺乏彈性，自己不能對行 動進(jìn)行計劃，需要一定的外力支動進(jìn)行計劃，需要一定的外力支 持。再造想象有一定發(fā)展，有意持。再造想象有一定發(fā)展，有意 識到創(chuàng)造想象很難建立。識到創(chuàng)造想象很難建立。 記憶記憶 大部分對數(shù)字大部分對數(shù)字 、文字符號的機(jī)械記憶較好，特別、文字符號的機(jī)械記憶較好，特別 是語言能力強(qiáng)的在這方面更有尚佳表現(xiàn)：能背誦是語言能力強(qiáng)的在這方面更有尚佳表現(xiàn)：能背誦 很多東西，有的能背很多詩詞，能背萬年歷，背很多東西，有的能背很多詩詞，能背萬年歷，背 很多地名，機(jī)械記憶能力較好。很多地名，機(jī)械記憶能力較好。 對

16、直觀的非言語材料識記好，對抽象的事物短時對直觀的非言語材料識記好，對抽象的事物短時 記憶差。記憶差。 情景與語義的聯(lián)合記憶更是十分薄弱，如游玩回情景與語義的聯(lián)合記憶更是十分薄弱，如游玩回 來，問他玩大型玩具沒有？當(dāng)時的感受如何？經(jīng)來，問他玩大型玩具沒有？當(dāng)時的感受如何？經(jīng) 常是沒有反應(yīng)，好像沒發(fā)生此事一樣常是沒有反應(yīng)，好像沒發(fā)生此事一樣 注意注意 自閉癥兒童注意力過于分散，或極其專注而不能自閉癥兒童注意力過于分散，或極其專注而不能 有效轉(zhuǎn)移；有效轉(zhuǎn)移； 比別人過多需要更多的時間在聽覺和比別人過多需要更多的時間在聽覺和 視覺信息之視覺信息之 間轉(zhuǎn)移注意力；間轉(zhuǎn)移注意力； 對某些刺激過分敏感，對其

17、他刺激則表現(xiàn)對某些刺激過分敏感，對其他刺激則表現(xiàn)“視而視而 不見、聽而不聞不見、聽而不聞”，實際是注意不能有效選擇，實際是注意不能有效選擇； 情緒情緒 情緒不穩(wěn)定是孤獨癥兒童的固有表現(xiàn)，外界自然情緒不穩(wěn)定是孤獨癥兒童的固有表現(xiàn)，外界自然 環(huán)境中的一點風(fēng)吹草動都可能令他們不快；環(huán)境中的一點風(fēng)吹草動都可能令他們不快； 有很多患者在兒童期長期壓抑各種情緒體驗，很有很多患者在兒童期長期壓抑各種情緒體驗，很 少出現(xiàn)與環(huán)境一致的少出現(xiàn)與環(huán)境一致的 委屈地哭、開懷地笑、大聲委屈地哭、開懷地笑、大聲 地拒絕，而到了學(xué)齡期，情緒行為問題逐漸增多，地拒絕，而到了學(xué)齡期，情緒行為問題逐漸增多， 動不動就發(fā)脾氣；動不

18、動就發(fā)脾氣； 有些兒童則經(jīng)常看似莫名其妙到地哭鬧、叫嚷、有些兒童則經(jīng)?？此颇涿畹降乜摁[、叫嚷、 跑動，仿佛時時經(jīng)受著可怕的刺激。跑動，仿佛時時經(jīng)受著可怕的刺激。 由于溝通上有困難，加上未能適應(yīng)轉(zhuǎn)變，所以比較容由于溝通上有困難，加上未能適應(yīng)轉(zhuǎn)變，所以比較容 易受情緒或環(huán)境因素刺激，表現(xiàn)沖動或有傷害性的行易受情緒或環(huán)境因素刺激，表現(xiàn)沖動或有傷害性的行 為。為。 生活習(xí)慣：生活習(xí)慣： 會抗拒某種味道，顏色或未曾吃過的食物，因而會抗拒某種味道，顏色或未曾吃過的食物，因而 形成嚴(yán)重的偏食行為；形成嚴(yán)重的偏食行為； 會有難以入睡的情況。會有難以入睡的情況。 阿斯伯格綜合征（阿斯伯格綜合征（AS）（As

19、perger Syndrome） 是廣泛性發(fā)育障礙的一種類型，患兒有社會交流是廣泛性發(fā)育障礙的一種類型，患兒有社會交流 障礙和重復(fù)刻板行為，但是在語言和認(rèn)知能力方障礙和重復(fù)刻板行為，但是在語言和認(rèn)知能力方 面發(fā)育正常，而且多數(shù)面發(fā)育正常，而且多數(shù)ASAS兒童可能在認(rèn)知的某些兒童可能在認(rèn)知的某些 方面表現(xiàn)為超常，尤其是對文字、地圖、統(tǒng)計表方面表現(xiàn)為超常，尤其是對文字、地圖、統(tǒng)計表 和火車時刻表的記憶方面。語言能力盡管正常，和火車時刻表的記憶方面。語言能力盡管正常， 但是仍然可以發(fā)現(xiàn)但是仍然可以發(fā)現(xiàn)ASAS兒童口頭語言存在異常，給兒童口頭語言存在異常，給 人感覺為語言迂腐和過于正式而顯得象賣弄文字

20、，人感覺為語言迂腐和過于正式而顯得象賣弄文字， 動作笨拙是動作笨拙是ASAS的一個特征，在學(xué)校難于和同學(xué)建的一個特征，在學(xué)校難于和同學(xué)建 立友誼關(guān)系，通常僅僅在學(xué)齡期才被發(fā)現(xiàn)。較容立友誼關(guān)系，通常僅僅在學(xué)齡期才被發(fā)現(xiàn)。較容 易與高功能自閉癥混淆，鑒別要點是高功能自閉易與高功能自閉癥混淆，鑒別要點是高功能自閉 癥兒童存在語言發(fā)育遲緩，而癥兒童存在語言發(fā)育遲緩，而ASAS兒童沒有明顯的兒童沒有明顯的 語言發(fā)育落后現(xiàn)象。此癥以男孩多見。語言發(fā)育落后現(xiàn)象。此癥以男孩多見。 自閉癥屬于終生疾病自閉癥屬于終生疾病,是無法完全治愈的是無法完全治愈的,但如果通但如果通 過對自閉癥的孩子進(jìn)行合適的干預(yù)過對自閉癥

21、的孩子進(jìn)行合適的干預(yù),可以大大改善他可以大大改善他 們的癥狀。自閉癥發(fā)病于們的癥狀。自閉癥發(fā)病于0-3歲內(nèi)歲內(nèi),0-6歲是自閉癥早歲是自閉癥早 期干預(yù)的關(guān)鍵期、搶救期和黃金期期干預(yù)的關(guān)鍵期、搶救期和黃金期,“早期康復(fù)一年早期康復(fù)一年 的效果等于成年后康復(fù)十年的效果的效果等于成年后康復(fù)十年的效果”。 康復(fù)訓(xùn)練是自閉癥治療中重要的一環(huán)?？祻?fù)訓(xùn)練主康復(fù)訓(xùn)練是自閉癥治療中重要的一環(huán)?？祻?fù)訓(xùn)練主 要包括認(rèn)知能力訓(xùn)練、語言能力訓(xùn)練、社會能力培要包括認(rèn)知能力訓(xùn)練、語言能力訓(xùn)練、社會能力培 訓(xùn)、游戲治療、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練。通過訓(xùn)練使自閉癥訓(xùn)、游戲治療、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練。通過訓(xùn)練使自閉癥 者的大腦生理異常情況全面改善。

22、者的大腦生理異常情況全面改善。“通過堅持不懈通過堅持不懈 的訓(xùn)練的訓(xùn)練,有的孩子能夠達(dá)到生活自理有的孩子能夠達(dá)到生活自理,甚至獨立生活甚至獨立生活 ”。 訓(xùn)練是一個復(fù)雜的、漫長的過程訓(xùn)練是一個復(fù)雜的、漫長的過程,需要訓(xùn)練者有豐富需要訓(xùn)練者有豐富 的經(jīng)驗和極大的耐心和恒心的經(jīng)驗和極大的耐心和恒心, 因此因此,家長要有打持久家長要有打持久 戰(zhàn)的準(zhǔn)備。戰(zhàn)的準(zhǔn)備。 可視音樂治療可視音樂治療 可視音樂治療是音樂治療和視覺治療的有機(jī)結(jié)合，它可視音樂治療是音樂治療和視覺治療的有機(jī)結(jié)合，它 通過現(xiàn)實視聽世界和虛幻視聽世界對人類大腦中樞的通過現(xiàn)實視聽世界和虛幻視聽世界對人類大腦中樞的 刺激，將聽覺和視覺有機(jī)結(jié)合

23、，使音色，旋律，節(jié)奏，刺激，將聽覺和視覺有機(jī)結(jié)合，使音色，旋律，節(jié)奏， 色彩，形狀的變換融為一體，通過感官刺激，最大限色彩，形狀的變換融為一體，通過感官刺激，最大限 度發(fā)掘大腦潛能，從而起到喚醒，催進(jìn)，激勵或安寧，度發(fā)掘大腦潛能，從而起到喚醒，催進(jìn)，激勵或安寧， 撫慰，宣泄等精神心理作用，可以獲得藥物和人際交撫慰，宣泄等精神心理作用，可以獲得藥物和人際交 流達(dá)不到的效果。流達(dá)不到的效果。 圖片交換溝通系統(tǒng)圖片交換溝通系統(tǒng) 圖片交換溝通系統(tǒng)（圖片交換溝通系統(tǒng)（PECS）是）是1985年，由美國德納瓦年，由美國德納瓦 州孤獨癥學(xué)習(xí)計劃的州孤獨癥學(xué)習(xí)計劃的Bondy和和Frost所發(fā)展出的溝通訓(xùn)所發(fā)

24、展出的溝通訓(xùn) 練系統(tǒng)，借助循序漸進(jìn)的訓(xùn)練階段、分門別類的圖畫練系統(tǒng)，借助循序漸進(jìn)的訓(xùn)練階段、分門別類的圖畫 及句子條及句子條,協(xié)助自閉癥兒童或其他有社交溝通障礙的兒協(xié)助自閉癥兒童或其他有社交溝通障礙的兒 童觀察和體驗溝通的過程，從而建立實用、有意義的童觀察和體驗溝通的過程，從而建立實用、有意義的 溝通系統(tǒng)。初期，原是針對自閉癥、發(fā)展遲緩或其它溝通系統(tǒng)。初期，原是針對自閉癥、發(fā)展遲緩或其它 具有社會溝通障礙的學(xué)齡前兒童所設(shè)計的，但在不斷具有社會溝通障礙的學(xué)齡前兒童所設(shè)計的，但在不斷 的修正后，圖片交換溝通系統(tǒng)甚至已擴(kuò)大使用對象至的修正后，圖片交換溝通系統(tǒng)甚至已擴(kuò)大使用對象至 溝通障礙成人溝通障礙

25、成人(1996)。該系統(tǒng)旨在教導(dǎo)溝通障礙兒童。該系統(tǒng)旨在教導(dǎo)溝通障礙兒童 一種有效的溝通方式，通過將其想要的項目的圖片傳一種有效的溝通方式，通過將其想要的項目的圖片傳 給溝通對象以交換該項物品，來達(dá)到溝通互動的目的。給溝通對象以交換該項物品，來達(dá)到溝通互動的目的。 DTTDTT（Discrete Trail Teaching Discrete Trail Teaching ）回合式教學(xué)法，又稱為）回合式教學(xué)法，又稱為“分分 解式操作教學(xué)解式操作教學(xué)” ” 是應(yīng)用行為分析法的核心。是應(yīng)用行為分析法的核心。在訓(xùn)練中，把每個在訓(xùn)練中，把每個 孩子的訓(xùn)練課題孩子的訓(xùn)練課題( ( 任務(wù)任務(wù)) )分解成最

26、小，把最簡單的元素呈現(xiàn)給孩分解成最小，把最簡單的元素呈現(xiàn)給孩 子，一個步驟一個步驟地教，每個步驟都通過一定的輔助，反復(fù)子，一個步驟一個步驟地教，每個步驟都通過一定的輔助，反復(fù) 幾個回合，循序漸進(jìn)，逐步完成幾個回合，循序漸進(jìn)，逐步完成。 DTT的具體操作過程如下的具體操作過程如下 1 吸引孩子的注意力，使孩子能以愉快的心情進(jìn)入學(xué)習(xí)吸引孩子的注意力，使孩子能以愉快的心情進(jìn)入學(xué)習(xí) 2 由老師或家長發(fā)出口頭指令（也叫一個誘發(fā)反應(yīng)的刺激）由老師或家長發(fā)出口頭指令（也叫一個誘發(fā)反應(yīng)的刺激） 3 觀察孩子做出的反應(yīng)（回答或是其他反應(yīng)）觀察孩子做出的反應(yīng)（回答或是其他反應(yīng)） 4 對孩子的反應(yīng)做出反饋，即孩子做

27、出之后的結(jié)果。對孩子的反應(yīng)做出反饋，即孩子做出之后的結(jié)果。 5 不管反應(yīng)正確還是錯誤，每兩個回合之間要稍微停頓幾秒鐘不管反應(yīng)正確還是錯誤，每兩個回合之間要稍微停頓幾秒鐘 例如：完成穿襪的課題可分解成如下幾個小步驟：例如：完成穿襪的課題可分解成如下幾個小步驟： 第一步：拉開襪口。第一步：拉開襪口。 第二步：雙手拉開襪口，腳伸進(jìn)去。第二步：雙手拉開襪口，腳伸進(jìn)去。 第三步：雙手把襪子拉過腳跟。第三步：雙手把襪子拉過腳跟。 第四步：雙手拉著襪口，往上提。第四步：雙手拉著襪口，往上提。 地板時間地板時間(DIR floortime)。其中。其中D代表發(fā)展，代表發(fā)展，I代表個代表個 體差異，體差異，R代

28、表關(guān)系。地板時間就是坐在地板上和兒童代表關(guān)系。地板時間就是坐在地板上和兒童 互動，建立和諧融洽的關(guān)系，讓兒童通過游戲互動和做互動，建立和諧融洽的關(guān)系，讓兒童通過游戲互動和做 事互動來學(xué)習(xí)，在這個互動過程中建立眼神的交流、邏事互動來學(xué)習(xí)，在這個互動過程中建立眼神的交流、邏 輯思維交流、語言交流以及情感之間的交流。孤獨癥兒輯思維交流、語言交流以及情感之間的交流。孤獨癥兒 童進(jìn)行追蹤，報告其中有童進(jìn)行追蹤，報告其中有50的兒童經(jīng)過訓(xùn)練達(dá)到了很的兒童經(jīng)過訓(xùn)練達(dá)到了很 好的效果，他們能夠與他人建立熱情、互動、互信的關(guān)好的效果，他們能夠與他人建立熱情、互動、互信的關(guān) 系，有很強(qiáng)的語言能力，并且抽象思維能力

29、也有提高。系，有很強(qiáng)的語言能力，并且抽象思維能力也有提高。 另外另外30的兒童也取得了進(jìn)步，但并不特別巨大。他們的兒童也取得了進(jìn)步，但并不特別巨大。他們 都發(fā)展出了語言，但語言能力較弱，思維能力也較弱。都發(fā)展出了語言，但語言能力較弱，思維能力也較弱。 還有大約還有大約12的兒童進(jìn)步非常慢，這部分兒童的神經(jīng)系的兒童進(jìn)步非常慢，這部分兒童的神經(jīng)系 統(tǒng)伴有問題，如出現(xiàn)癲癇等癥狀，但這些兒童在問題行統(tǒng)伴有問題，如出現(xiàn)癲癇等癥狀，但這些兒童在問題行 為上表現(xiàn)出了減少的趨勢。為上表現(xiàn)出了減少的趨勢。 開放式開放式 的交流的交流 觀察觀察接近接近 跟隨兒童跟隨兒童 的興趣和的興趣和 目標(biāo)目標(biāo) 擴(kuò)展游擴(kuò)展游

30、戲活動戲活動 讓兒童閉讓兒童閉 合交流合交流 感覺統(tǒng)合訓(xùn)練感覺統(tǒng)合訓(xùn)練 感覺統(tǒng)合的概念感覺統(tǒng)合的概念 感覺統(tǒng)合是將各神經(jīng)系統(tǒng)傳來的不同的感覺在腦干部感覺統(tǒng)合是將各神經(jīng)系統(tǒng)傳來的不同的感覺在腦干部 分做適當(dāng)?shù)慕M織統(tǒng)合，如此中樞神經(jīng)的各部位才能整分做適當(dāng)?shù)慕M織統(tǒng)合，如此中樞神經(jīng)的各部位才能整 體工作，使個體能順利地與環(huán)境接觸，并感到滿足，體工作，使個體能順利地與環(huán)境接觸，并感到滿足， 感覺統(tǒng)合訓(xùn)練是指基于兒童的神經(jīng)需要，引導(dǎo)對感覺感覺統(tǒng)合訓(xùn)練是指基于兒童的神經(jīng)需要，引導(dǎo)對感覺 刺激作適當(dāng)反應(yīng)的訓(xùn)練，此訓(xùn)練提供前庭刺激作適當(dāng)反應(yīng)的訓(xùn)練，此訓(xùn)練提供前庭( (重力與運(yùn)重力與運(yùn) 動動) )、本體感覺、本體

31、感覺( (肌肉與感覺肌肉與感覺) )及觸覺等刺激的全身運(yùn)及觸覺等刺激的全身運(yùn) 動，其目的不在于增強(qiáng)運(yùn)動技能，而是改善腦處理感動，其目的不在于增強(qiáng)運(yùn)動技能，而是改善腦處理感 覺資訊與組織并構(gòu)成感覺資訊的方法，正確的概念是覺資訊與組織并構(gòu)成感覺資訊的方法，正確的概念是 “腦功能的神經(jīng)功能腦功能的神經(jīng)功能”。 感覺統(tǒng)合對自閉癥兒童的幫助感覺統(tǒng)合對自閉癥兒童的幫助： 1 1 調(diào)節(jié)敏感度調(diào)節(jié)敏感度 、正?；?、正?；?、適應(yīng)環(huán)境要求、適應(yīng)環(huán)境要求 2 2 促進(jìn)感覺信息處理促進(jìn)感覺信息處理 ， 建立建立/ /強(qiáng)化學(xué)習(xí)能力強(qiáng)化學(xué)習(xí)能力 3 3 增強(qiáng)專注增強(qiáng)專注 4 4 穩(wěn)定情緒穩(wěn)定情緒 5 5 改善行為組織改

32、善行為組織 6 6 促進(jìn)社交溝通促進(jìn)社交溝通 社交故事 由美國人由美國人Carol Gray 發(fā)明發(fā)明 ; 從孤獨癥兒童的角度描寫從孤獨癥兒童的角度描寫 日常生活事項日常生活事項 ; 以短篇故事增進(jìn)孤獨癥幼兒以短篇故事增進(jìn)孤獨癥幼兒 對社交處境的理解對社交處境的理解 ; 用客觀、正確和簡明的層次，用客觀、正確和簡明的層次， 誘導(dǎo)孤獨癥兒童對社交處境的理解；教育孤獨癥誘導(dǎo)孤獨癥兒童對社交處境的理解；教育孤獨癥 兒童學(xué)習(xí)合適的行為和態(tài)度，增強(qiáng)社交技巧兒童學(xué)習(xí)合適的行為和態(tài)度，增強(qiáng)社交技巧 ; 內(nèi)容主要描述內(nèi)容主要描述 社交場合中常見的情境和概念社交場合中常見的情境和概念 ; 一般人的觀點以及預(yù)期的

33、行為、反應(yīng)和態(tài)度一般人的觀點以及預(yù)期的行為、反應(yīng)和態(tài)度 ; 必要應(yīng)對技巧。必要應(yīng)對技巧。 讓孤獨癥幼兒能直接閱讀這些訊讓孤獨癥幼兒能直接閱讀這些訊息息 沙盤療法沙盤療法（Sandspiel, sand play technique） 已經(jīng)成為國外一種非常成熟和有效的心理治療方已經(jīng)成為國外一種非常成熟和有效的心理治療方 法之一。其理論基礎(chǔ)是榮格的分析心理學(xué)，是法之一。其理論基礎(chǔ)是榮格的分析心理學(xué)，是“ 通往心靈的途徑通往心靈的途徑”。由瑞士自身分析心理學(xué)家。由瑞士自身分析心理學(xué)家 Dora Kalff于于1956年創(chuàng)始，早期主要應(yīng)用于兒童年創(chuàng)始，早期主要應(yīng)用于兒童 心理分析，是分析來訪者內(nèi)心心理

34、分析，是分析來訪者內(nèi)心“原型原型”的最佳工的最佳工 具之一。具之一。 沙盤療法又稱箱庭療法或沙箱療法。在學(xué)校和幼沙盤療法又稱箱庭療法或沙箱療法。在學(xué)校和幼 兒園，它被廣泛應(yīng)用于兒童的心理教育與心理治兒園，它被廣泛應(yīng)用于兒童的心理教育與心理治 療；在大學(xué)和成年人的心理診所，它也深受歡迎療；在大學(xué)和成年人的心理診所，它也深受歡迎 。在國外。在國外2/3的沙盤療法是運(yùn)用在成年人身上。的沙盤療法是運(yùn)用在成年人身上。 孤獨癥兒童的隨班就讀指導(dǎo)孤獨癥兒童的隨班就讀指導(dǎo) 1 1注意同一性注意同一性 l要提供一個有規(guī)律的學(xué)習(xí)環(huán)境；要提供一個有規(guī)律的學(xué)習(xí)環(huán)境； l要使各種活動過渡最小化；要使各種活動過渡最小化；

35、 l提供一個前后一致的日常的例行程序；提供一個前后一致的日常的例行程序； l在進(jìn)行特定的活動之前、在改變?nèi)粘讨?、或者在在進(jìn)行特定的活動之前、在改變?nèi)粘讨?、或者?對日常例行程序進(jìn)行任何變化之前，必須為兒童作對日常例行程序進(jìn)行任何變化之前，必須為兒童作 充分的準(zhǔn)備，不管這一變化小到什么程度。充分的準(zhǔn)備，不管這一變化小到什么程度。 2 2引導(dǎo)學(xué)生全面審視問題引導(dǎo)學(xué)生全面審視問題 孤獨癥學(xué)生所了解的世界是由許多獨立的小節(jié)孤獨癥學(xué)生所了解的世界是由許多獨立的小節(jié) 組成，他們往往不能掌握事情的因果關(guān)系，也不能組成，他們往往不能掌握事情的因果關(guān)系，也不能 解釋事件為什么會發(fā)生。因此，在幫助學(xué)生了解課解

36、釋事件為什么會發(fā)生。因此，在幫助學(xué)生了解課 題時，教師應(yīng)盡可能引導(dǎo)學(xué)生全面審視問題。題時，教師應(yīng)盡可能引導(dǎo)學(xué)生全面審視問題。 3 3善于利用學(xué)生的興趣開展學(xué)習(xí)活動善于利用學(xué)生的興趣開展學(xué)習(xí)活動 由于孤獨癥學(xué)生感興趣的題材可能與一般學(xué)由于孤獨癥學(xué)生感興趣的題材可能與一般學(xué) 生不同，把學(xué)習(xí)信息融入學(xué)生感興趣的學(xué)習(xí)活動，生不同，把學(xué)習(xí)信息融入學(xué)生感興趣的學(xué)習(xí)活動， 可以提高他們的學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)成效。如可以提高他們的學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)成效。如: :通過學(xué)通過學(xué) 生感興趣的圖象、音樂或者旋律學(xué)習(xí)，從而帶出主生感興趣的圖象、音樂或者旋律學(xué)習(xí)，從而帶出主 題題；善于利用學(xué)生的固執(zhí)行為，設(shè)計與行為有關(guān)連善于利用學(xué)生的固執(zhí)行為，設(shè)計與行為有關(guān)連 的活動，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)，例如學(xué)生對各式的的活動，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)，例如學(xué)生對各式的 交通工具很喜愛，可以利用這些交通工具作為事例交通工具很喜愛，可以利用這些交通工具作為事例 或圖片完成教學(xué)任務(wù)?；驁D片完成教學(xué)任務(wù)。 4 4提供適時協(xié)助提供適時協(xié)助 孤獨癥兒童如果在學(xué)習(xí)上遇到問題時，容易孤獨癥兒童如果在學(xué)習(xí)上遇到問題時，容易 不知