網(wǎng)塞疝修補(bǔ)手術(shù)注意事項(xiàng)

1、2021/6/211 2021/6/212 2021/6/213 無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是世紀(jì)年代以來無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是世紀(jì)年代以來 發(fā)展起來的一種新的加強(qiáng)腹股溝管后壁的方法，即以發(fā)展起來的一種新的加強(qiáng)腹股溝管后壁的方法，即以 移植生物合成材料來加強(qiáng)腹股溝管后壁。移植生物合成材料來加強(qiáng)腹股溝管后壁。 該手術(shù)設(shè)計(jì)科學(xué)、合理，符合正常腹股溝管的解該手術(shù)設(shè)計(jì)科學(xué)、合理，符合正常腹股溝管的解 剖、生理。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，它不但拓寬了手術(shù)適應(yīng)剖、生理。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，它不但拓寬了手術(shù)適應(yīng) 癥的范圍，具有創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，并發(fā)癥的范圍，具有創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，并發(fā) 癥少癥少, , 而且復(fù)

2、發(fā)率低。深受廣大臨床外科醫(yī)生的喜愛而且復(fù)發(fā)率低。深受廣大臨床外科醫(yī)生的喜愛 和病人的歡迎，是未來疝外科的發(fā)展方向和病人的歡迎，是未來疝外科的發(fā)展方向. . 該手術(shù)被稱為是該手術(shù)被稱為是2020世紀(jì)末劃時(shí)代的手術(shù)，并被喻世紀(jì)末劃時(shí)代的手術(shù)，并被喻 為是為是2020世紀(jì)疝修補(bǔ)術(shù)的里程碑。世紀(jì)疝修補(bǔ)術(shù)的里程碑。 2021/6/214 開放式無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)目前常開放式無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)目前常 用的有平片修補(bǔ)手術(shù)，即用的有平片修補(bǔ)手術(shù)，即: :LichtensteinLichtenstein手術(shù)手術(shù); ; 巨大補(bǔ)片加強(qiáng)內(nèi)臟囊手術(shù)，即巨大補(bǔ)片加強(qiáng)內(nèi)臟囊手術(shù)，即GPRVSGPRVS (giant p

3、rosthetic reinforce of the visceral sac);(giant prosthetic reinforce of the visceral sac); 疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù) (plug mesh hernia repair) (plug mesh hernia repair) 。 2021/6/215 1 1、Henri FruchaudHenri Fruchaud(6) (6)關(guān)于 關(guān)于 腹股溝區(qū)的解剖理論，是目前疝腹股溝區(qū)的解剖理論，是目前疝 外科修補(bǔ)手術(shù)的基石。外科修補(bǔ)手術(shù)的基石。 2021/6/216 主要有以下幾點(diǎn)：主要有以下

4、幾點(diǎn)： 腹股溝區(qū)沒有橫紋肌纖維的支持。腹股溝區(qū)沒有橫紋肌纖維的支持。 (2) (2) 腹股溝區(qū)的腹外斜肌無外科價(jià)值。腹股溝區(qū)的腹外斜肌無外科價(jià)值。 (3) (3) 無橫紋肌纖維支持，以及精索和股血管通過無橫紋肌纖維支持，以及精索和股血管通過 該區(qū)使之成為腹壁的薄弱區(qū)。該區(qū)使之成為腹壁的薄弱區(qū)。 (4) (4) 腹橫筋膜在承受腹內(nèi)壓時(shí)是完整緊密的。腹橫筋膜在承受腹內(nèi)壓時(shí)是完整緊密的。 (5) (5) 恥骨肌孔恥骨肌孔( (即即FruchaudFruchaud孔孔) ) 是深層的薄弱區(qū)，是深層的薄弱區(qū)， 該區(qū)僅以一層腹橫筋膜抵抗腹腔內(nèi)壓力。該區(qū)僅以一層腹橫筋膜抵抗腹腔內(nèi)壓力。 因此，腹股溝區(qū)的薄弱

5、結(jié)構(gòu)和腹橫筋膜的缺因此，腹股溝區(qū)的薄弱結(jié)構(gòu)和腹橫筋膜的缺 損被認(rèn)為是疝發(fā)生的根損被認(rèn)為是疝發(fā)生的根夲夲原因。原因。 2021/6/217 隨隨著對腹股溝解剖的深入認(rèn)識(shí)以及手術(shù)治療經(jīng)著對腹股溝解剖的深入認(rèn)識(shí)以及手術(shù)治療經(jīng) 驗(yàn)的積累，一些疝修補(bǔ)手術(shù)的原則得到了廣泛的認(rèn)驗(yàn)的積累，一些疝修補(bǔ)手術(shù)的原則得到了廣泛的認(rèn) 同，同， 修補(bǔ)時(shí)盡量保持腹股溝部正常的解剖生理，即盡量縫合同修補(bǔ)時(shí)盡量保持腹股溝部正常的解剖生理，即盡量縫合同 一層次的結(jié)構(gòu)，保持其原有的生理功能：一層次的結(jié)構(gòu)，保持其原有的生理功能： 肌肉組織不應(yīng)與肌腱一起縫合，正常肌肉不會(huì)與肌腱或筋肌肉組織不應(yīng)與肌腱一起縫合，正常肌肉不會(huì)與肌腱或筋 膜

6、牢固結(jié)合；膜牢固結(jié)合； 修補(bǔ)術(shù)的縫合不可有張力，良好的組織愈合過程必須有纖修補(bǔ)術(shù)的縫合不可有張力，良好的組織愈合過程必須有纖 維細(xì)胞反應(yīng)和適當(dāng)?shù)难鹾?，用粗絲線將兩層組織強(qiáng)行縫合在維細(xì)胞反應(yīng)和適當(dāng)?shù)难鹾停么纸z線將兩層組織強(qiáng)行縫合在 一起，可因缺血缺氧導(dǎo)致愈合不佳。因此，現(xiàn)代疝修補(bǔ)手術(shù)一起，可因缺血缺氧導(dǎo)致愈合不佳。因此，現(xiàn)代疝修補(bǔ)手術(shù) 的改進(jìn)要點(diǎn)在于最大限度地不干攏腹股溝區(qū)的正常解剖結(jié)構(gòu)的改進(jìn)要點(diǎn)在于最大限度地不干攏腹股溝區(qū)的正常解剖結(jié)構(gòu) 及修補(bǔ)的無張力性。及修補(bǔ)的無張力性。 2021/6/218 腹外疝的手術(shù)基礎(chǔ)是基于對人體局部腹外疝的手術(shù)基礎(chǔ)是基于對人體局部 解剖及病理狀態(tài)下相應(yīng)變化的認(rèn)識(shí)

7、，任何解剖及病理狀態(tài)下相應(yīng)變化的認(rèn)識(shí)，任何 一種手術(shù)都必須考慮到這種解剖學(xué)上的病一種手術(shù)都必須考慮到這種解剖學(xué)上的病 理改變。針對性越強(qiáng)，手術(shù)效果就越好。理改變。針對性越強(qiáng)，手術(shù)效果就越好。 2021/6/219 腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是外科最古老和最常見的手術(shù)之腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是外科最古老和最常見的手術(shù)之 一。一。 在在1616世紀(jì)前現(xiàn)代解剖學(xué)理論尚未建立時(shí)，腹股溝世紀(jì)前現(xiàn)代解剖學(xué)理論尚未建立時(shí)，腹股溝 疝的手術(shù)均未在解剖學(xué)的基礎(chǔ)上施行。疝的手術(shù)均未在解剖學(xué)的基礎(chǔ)上施行。(Galen(Galen是最早是最早 采用疝囊結(jié)扎術(shù)治療斜疝的，但他僅在皮下環(huán)結(jié)扎疝采用疝囊結(jié)扎術(shù)治療斜疝的，但他僅在皮下環(huán)結(jié)扎疝

8、囊，囊，LanfranceLanfrance使用金屬線在外環(huán)口結(jié)扎疝囊使用金屬線在外環(huán)口結(jié)扎疝囊) )直到直到1616 世紀(jì)現(xiàn)代解剖學(xué)理論建立后，疝的手術(shù)才開始遵循解世紀(jì)現(xiàn)代解剖學(xué)理論建立后，疝的手術(shù)才開始遵循解 剖學(xué)的基礎(chǔ)進(jìn)行剖學(xué)的基礎(chǔ)進(jìn)行(Pare(Pare采用通過腹股溝管，切除疝囊，采用通過腹股溝管，切除疝囊， 用金屬線縫合疝囊用金屬線縫合疝囊頚頚) )。經(jīng)過眾多優(yōu)秀的外科醫(yī)生數(shù)百。經(jīng)過眾多優(yōu)秀的外科醫(yī)生數(shù)百 年年(300(300年年) )的努力，直到的努力，直到1919世紀(jì)末才真正建立了現(xiàn)代腹世紀(jì)末才真正建立了現(xiàn)代腹 股溝疝的外科治療，如經(jīng)典的股溝疝的外科治療，如經(jīng)典的BassiniB

9、assini術(shù)式。術(shù)式。 2021/6/2110 自自Bassini(1887)Bassini(1887)首創(chuàng)疝修補(bǔ)術(shù)以來，腹股溝疝首創(chuàng)疝修補(bǔ)術(shù)以來，腹股溝疝 的治療經(jīng)歷了的治療經(jīng)歷了100100多年一個(gè)漫長的演變過程。多年一個(gè)漫長的演變過程。隨隨著人們著人們 對腹股溝疝的發(fā)生機(jī)制認(rèn)識(shí)的不斷提高，以及手術(shù)方對腹股溝疝的發(fā)生機(jī)制認(rèn)識(shí)的不斷提高，以及手術(shù)方 式、治療經(jīng)驗(yàn)的進(jìn)一步積累，腹股溝疝的修補(bǔ)術(shù)式也式、治療經(jīng)驗(yàn)的進(jìn)一步積累，腹股溝疝的修補(bǔ)術(shù)式也 日臻完善，其中較為著名的有日臻完善，其中較為著名的有HalstedHalsted法法(1889) (1889) 、 McVayMcVay法法(1948

10、) (1948) 、Shouldice(1953)Shouldice(1953)法等。法等。 100100余年來盡管其總體療效尚稱余年來盡管其總體療效尚稱滿滿意，但疝修補(bǔ)術(shù)意，但疝修補(bǔ)術(shù) 后復(fù)發(fā)和并發(fā)癥仍存在問題。后復(fù)發(fā)和并發(fā)癥仍存在問題。 據(jù)報(bào)道，初發(fā)腹股溝疝據(jù)報(bào)道，初發(fā)腹股溝疝 的術(shù)后復(fù)發(fā)率約為的術(shù)后復(fù)發(fā)率約為10%10%，而復(fù)發(fā)性疝可高達(dá)，而復(fù)發(fā)性疝可高達(dá)20%20%，總的，總的 并發(fā)癥發(fā)生率也在并發(fā)癥發(fā)生率也在7%-12%7%-12%之間。之間。 2021/6/2111 1) ) 都是用病人已有缺陷的鄰近組織進(jìn)行修復(fù)都是用病人已有缺陷的鄰近組織進(jìn)行修復(fù) 2) Bassini2) Bas

11、sini手術(shù)無腹橫筋膜修補(bǔ)的要求。手術(shù)無腹橫筋膜修補(bǔ)的要求。 3) 3) 將聯(lián)合肌腱與腹股溝韌帶用粗絲線強(qiáng)行縫合以達(dá)將聯(lián)合肌腱與腹股溝韌帶用粗絲線強(qiáng)行縫合以達(dá) 閉合內(nèi)環(huán)及加強(qiáng)腹股溝管后壁的目的，這樣破壞了原閉合內(nèi)環(huán)及加強(qiáng)腹股溝管后壁的目的，這樣破壞了原 有的生理解剖結(jié)構(gòu)，由于是兩種不同組織間的縫合，有的生理解剖結(jié)構(gòu)，由于是兩種不同組織間的縫合， 不易產(chǎn)生真正的愈合不易產(chǎn)生真正的愈合 4) 4) 傳統(tǒng)術(shù)式強(qiáng)調(diào)聯(lián)合肌腱的縫合，而實(shí)際上真正的傳統(tǒng)術(shù)式強(qiáng)調(diào)聯(lián)合肌腱的縫合，而實(shí)際上真正的 聯(lián)合肌腱僅見于聯(lián)合肌腱僅見于3%-5%3%-5%的病例，絕大多數(shù)為腹內(nèi)斜肌，的病例，絕大多數(shù)為腹內(nèi)斜肌， 將肌肉和腱

12、膜有張力的縫合在一起，將致肌肉的切割將肌肉和腱膜有張力的縫合在一起，將致肌肉的切割 與撕裂。與撕裂。 2021/6/2112 5) Shouldice5) Shouldice法強(qiáng)調(diào)腹橫筋膜修補(bǔ)，手術(shù)要求縫合在法強(qiáng)調(diào)腹橫筋膜修補(bǔ)，手術(shù)要求縫合在 腹橫筋膜層、聯(lián)合肌腱膜層和腹外斜肌腱膜層，用雙重腹橫筋膜層、聯(lián)合肌腱膜層和腹外斜肌腱膜層，用雙重 加固技術(shù)，即所謂疊瓦式縫合，其后壁的修復(fù)與加固可加固技術(shù)，即所謂疊瓦式縫合，其后壁的修復(fù)與加固可 謂確實(shí)可靠。然而此術(shù)式只適用于腹橫筋膜依舊完整的謂確實(shí)可靠。然而此術(shù)式只適用于腹橫筋膜依舊完整的 的輕癥病人，手術(shù)技術(shù)的要求也較高的輕癥病人，手術(shù)技術(shù)的要求也較

13、高, , 由于術(shù)者專業(yè)由于術(shù)者專業(yè) 程度及熟練程度不同使腹橫筋膜的疊瓦式縫合的松緊度程度及熟練程度不同使腹橫筋膜的疊瓦式縫合的松緊度 掌握亦不相同，此外尚有學(xué)者認(rèn)為腹橫筋膜為一不同密掌握亦不相同，此外尚有學(xué)者認(rèn)為腹橫筋膜為一不同密 度的組織層，質(zhì)地很薄甚至透明，強(qiáng)度差，因此、利用度的組織層，質(zhì)地很薄甚至透明，強(qiáng)度差，因此、利用 它作為修補(bǔ)材料是不可靠的。它作為修補(bǔ)材料是不可靠的。 6) 6) 修補(bǔ)術(shù)留有的大量線結(jié)增加了術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)修補(bǔ)術(shù)留有的大量線結(jié)增加了術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的機(jī) 會(huì)。會(huì)。 2021/6/2113 總之傳統(tǒng)術(shù)式存在著一個(gè)共同缺陷，即總之傳統(tǒng)術(shù)式存在著一個(gè)共同缺陷，即 修補(bǔ)部位的

14、張力向題，把處于正常位置而又不修補(bǔ)部位的張力向題，把處于正常位置而又不 是相同的組織結(jié)構(gòu)作強(qiáng)行拉攏、縫合、張力很是相同的組織結(jié)構(gòu)作強(qiáng)行拉攏、縫合、張力很 大大, ,除會(huì)導(dǎo)致病人局部不適外，更可怕的是造除會(huì)導(dǎo)致病人局部不適外，更可怕的是造 成局部組織缺血，膠原分解增加，導(dǎo)致腱膜韌成局部組織缺血，膠原分解增加，導(dǎo)致腱膜韌 帶的即時(shí)或延時(shí)撕裂，造成新的缺損，為疝的帶的即時(shí)或延時(shí)撕裂，造成新的缺損，為疝的 復(fù)發(fā)創(chuàng)造條件。不符合外科手術(shù)的原則。復(fù)發(fā)創(chuàng)造條件。不符合外科手術(shù)的原則。 2021/6/2114 為此，許多外科醫(yī)生試圖避免這些不足，如 William Gallie和Arthur LeMesuri

15、er采用自 體筋膜片移植成型作為修補(bǔ)材料的方法對腹股 溝疝進(jìn)行治療。 Wanggensteen等采用腹直肌前鞘反轉(zhuǎn)法進(jìn) 行疝成型術(shù)。 加拿大的Edward Shouldice利用腹模筋膜 的重疊縫合、達(dá)到了張力很小的修補(bǔ)效果。 2021/6/2115 LichensteinLichenstein經(jīng)多年的實(shí)踐首先提出了無張力疝修補(bǔ)術(shù)經(jīng)多年的實(shí)踐首先提出了無張力疝修補(bǔ)術(shù) (tension-free hernioplasty) (tension-free hernioplasty) 的概念的概念(4) (4)。 。19741974年他發(fā)明用補(bǔ)片年他發(fā)明用補(bǔ)片 制成圓柱形充填物來進(jìn)行疝環(huán)充填式腹股溝疝

16、修補(bǔ)及隨后制成圓柱形充填物來進(jìn)行疝環(huán)充填式腹股溝疝修補(bǔ)及隨后19861986年年 ShulmanShulman又用補(bǔ)片縫于腹股溝管后壁替代傳統(tǒng)的張力性縫合，腹股又用補(bǔ)片縫于腹股溝管后壁替代傳統(tǒng)的張力性縫合，腹股 溝疝的無張力性修補(bǔ)時(shí)代真正到來。溝疝的無張力性修補(bǔ)時(shí)代真正到來。 19891989年年RutkowRutkow和和RobbinsRobbins首先開始用網(wǎng)狀圓錐材料及補(bǔ)片開首先開始用網(wǎng)狀圓錐材料及補(bǔ)片開 展并推廣這種革命性疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)展并推廣這種革命性疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù). . 1997 1997年我國馬頌章教授開始推廣無張力疝修補(bǔ)術(shù)的理念并推年我國馬頌章教授開始推廣無

17、張力疝修補(bǔ)術(shù)的理念并推 廣該手術(shù)方法，廣該手術(shù)方法，19991999年中華外科學(xué)會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組成立后年中華外科學(xué)會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組成立后, ,這這 一工作有了更大進(jìn)展。中國外科醫(yī)生已接受了這個(gè)手術(shù)的理念和一工作有了更大進(jìn)展。中國外科醫(yī)生已接受了這個(gè)手術(shù)的理念和 方法。方法。 2021/6/2116 1) 1) 腹橫筋膜的缺損和破壞是引起腹股溝疝的根本原腹橫筋膜的缺損和破壞是引起腹股溝疝的根本原 因，以往的疝修補(bǔ)術(shù)沒有建立在修復(fù)腹橫筋膜的基礎(chǔ)因，以往的疝修補(bǔ)術(shù)沒有建立在修復(fù)腹橫筋膜的基礎(chǔ) 上、不符合現(xiàn)代解剖學(xué)原理，而且效果較差。上、不符合現(xiàn)代解剖學(xué)原理，而且效果較差。 2) 2) 經(jīng)典疝修補(bǔ)

18、手術(shù)除經(jīng)典疝修補(bǔ)手術(shù)除ShouldiceShouldice術(shù)式是真正的疝修補(bǔ)術(shù)式是真正的疝修補(bǔ) 術(shù)外，其余大都是非生理性的修補(bǔ)手術(shù)。有著縫合張術(shù)外，其余大都是非生理性的修補(bǔ)手術(shù)。有著縫合張 力過高、恢復(fù)慢、術(shù)后并發(fā)癥多和高復(fù)發(fā)率等缺點(diǎn)。力過高、恢復(fù)慢、術(shù)后并發(fā)癥多和高復(fù)發(fā)率等缺點(diǎn)。 2021/6/2117 3) 3) 在絕大多數(shù)復(fù)發(fā)疝病人中，當(dāng)再次接受手術(shù)治療在絕大多數(shù)復(fù)發(fā)疝病人中，當(dāng)再次接受手術(shù)治療 時(shí)，醫(yī)生們較難找到用于再次修補(bǔ)的組織。時(shí)，醫(yī)生們較難找到用于再次修補(bǔ)的組織。 4) 4) 由于組織的退變，局部膠原纖維的合成減少和分由于組織的退變，局部膠原纖維的合成減少和分 解增加，抗張力強(qiáng)度

19、減弱，易造成修補(bǔ)失敗和復(fù)發(fā)解增加，抗張力強(qiáng)度減弱，易造成修補(bǔ)失敗和復(fù)發(fā) ，尤其是遠(yuǎn)期的復(fù)發(fā)，尤其是遠(yuǎn)期的復(fù)發(fā) 。 2021/6/2118 20012001年年7 7月中華外科學(xué)會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組月中華外科學(xué)會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組 制定了腹股溝疝、股癥和腹壁切口疝手術(shù)治療制定了腹股溝疝、股癥和腹壁切口疝手術(shù)治療 ( (草案草案) ) 提出了現(xiàn)代疝手術(shù)的要求：提出了現(xiàn)代疝手術(shù)的要求： 1)1)修補(bǔ)手術(shù)后疼痛輕，康復(fù)時(shí)間短，復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥少。修補(bǔ)手術(shù)后疼痛輕，康復(fù)時(shí)間短，復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥少。 2)2)預(yù)防在已修補(bǔ)的原發(fā)疝區(qū)域下的腹股溝底部再形成疝預(yù)防在已修補(bǔ)的原發(fā)疝區(qū)域下的腹股溝底部再形成疝 2021

20、/6/2119 1 1. .手術(shù)特手術(shù)特奌奌： 1) 1) 該手術(shù)設(shè)計(jì)科學(xué)、合理，符合正常腹股溝管的該手術(shù)設(shè)計(jì)科學(xué)、合理，符合正常腹股溝管的 解剖、生理，修補(bǔ)是無張力修補(bǔ)。解剖、生理，修補(bǔ)是無張力修補(bǔ)。 2) 2) 手術(shù)簡單、快速。手術(shù)簡單、快速。 2021/6/2120 長期以來外科醫(yī)生被傳統(tǒng)的長期以來外科醫(yī)生被傳統(tǒng)的覌覌念所影響，念所影響， 認(rèn)為必須解剖及分清腹股溝內(nèi)的每一個(gè)解剖認(rèn)為必須解剖及分清腹股溝內(nèi)的每一個(gè)解剖 結(jié)構(gòu)，而開放式無張力疝修補(bǔ)手術(shù)僅需最小結(jié)構(gòu)，而開放式無張力疝修補(bǔ)手術(shù)僅需最小 范圍地來處理精索及鄰近組織，減少了大量范圍地來處理精索及鄰近組織，減少了大量 的組織解剖和分離工

21、作。的組織解剖和分離工作。 2021/6/2121 3) 3) 創(chuàng)傷小，痛感輕，恢復(fù)快。創(chuàng)傷小，痛感輕，恢復(fù)快。 該手術(shù)切口小，切開腹外斜肌腱膜僅該手術(shù)切口小，切開腹外斜肌腱膜僅 ，可以不切開外環(huán)口，對腹外斜，可以不切開外環(huán)口，對腹外斜 肌腱膜僅行少許游離。而且不需要做腹股溝肌腱膜僅行少許游離。而且不需要做腹股溝 區(qū)的廣泛解剖區(qū)的廣泛解剖剝剝離，這種相對微創(chuàng)的手術(shù)操離，這種相對微創(chuàng)的手術(shù)操 作，使病人的痛苦感大大減輕，恢復(fù)快。作，使病人的痛苦感大大減輕，恢復(fù)快。 2021/6/2122 4 4）安全性高）安全性高. . 該手術(shù)勿需打開疝囊，減少誤傷內(nèi)臟的風(fēng)險(xiǎn)，該手術(shù)勿需打開疝囊，減少誤傷內(nèi)臟的

22、風(fēng)險(xiǎn)， 不需在深部縫合，避免損傷大血管的可能。手術(shù)可在不需在深部縫合，避免損傷大血管的可能。手術(shù)可在 局麻下完成，對全身干撓小，人工復(fù)合材料有一定的局麻下完成，對全身干撓小，人工復(fù)合材料有一定的 抗感染力，不會(huì)增加切口感染率?？垢腥玖?，不會(huì)增加切口感染率。 2021/6/2123 由于術(shù)中不做廣泛由于術(shù)中不做廣泛剝剝離，損傷小，治療離，損傷小，治療 上符合人體的生理解剖結(jié)構(gòu)，具有無張力的上符合人體的生理解剖結(jié)構(gòu)，具有無張力的 特點(diǎn)，術(shù)后基本不痛或痛感輕微。這樣就給特點(diǎn)，術(shù)后基本不痛或痛感輕微。這樣就給 術(shù)后的恢復(fù)等一系列向題帶來益處。術(shù)后的恢復(fù)等一系列向題帶來益處。 2021/6/2124 1

23、) 1) 早期恢復(fù)病人的自主能力早期恢復(fù)病人的自主能力 通常把病人術(shù)后的進(jìn)食，下床活動(dòng)時(shí)間，恢復(fù)身通常把病人術(shù)后的進(jìn)食，下床活動(dòng)時(shí)間，恢復(fù)身 體運(yùn)動(dòng)及工作稱為自主能力。體運(yùn)動(dòng)及工作稱為自主能力。 傳統(tǒng)修補(bǔ)手術(shù)后，一般采用傳統(tǒng)修補(bǔ)手術(shù)后，一般采用x x原則，即天絕原則，即天絕 對臥床對臥床 ，周后進(jìn)行輕度活動(dòng)，個(gè)月后恢復(fù)輕體力，周后進(jìn)行輕度活動(dòng)，個(gè)月后恢復(fù)輕體力 勞動(dòng)。勞動(dòng)。 新術(shù)式修補(bǔ)術(shù)后，可在小時(shí)后下床活動(dòng)，天新術(shù)式修補(bǔ)術(shù)后，可在小時(shí)后下床活動(dòng)，天 后可進(jìn)行輕度活動(dòng)，周后恢復(fù)輕體力勞動(dòng)及適度有氧后可進(jìn)行輕度活動(dòng)，周后恢復(fù)輕體力勞動(dòng)及適度有氧 運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)。 2021/6/2125 2) 2)

24、并發(fā)癥少并發(fā)癥少 局部痛感輕微，無需長期臥床，術(shù)后三小時(shí)即可下地局部痛感輕微，無需長期臥床，術(shù)后三小時(shí)即可下地 活動(dòng)，因此術(shù)后短期或長期并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低，活動(dòng)，因此術(shù)后短期或長期并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低， 文獻(xiàn)報(bào)道其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率文獻(xiàn)報(bào)道其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率1%.1%. 3)3)復(fù)發(fā)率低復(fù)發(fā)率低 傳統(tǒng)手術(shù)方法術(shù)后復(fù)發(fā)率為，充填式傳統(tǒng)手術(shù)方法術(shù)后復(fù)發(fā)率為，充填式 疝修補(bǔ)術(shù)后的復(fù)發(fā)率在初發(fā)疝低于疝修補(bǔ)術(shù)后的復(fù)發(fā)率在初發(fā)疝低于1%1%，復(fù)發(fā)疝低于，復(fù)發(fā)疝低于2%2%。 2021/6/2126 圓錐形充填物填塞疝環(huán)，并四周固定，促使內(nèi)環(huán)口消失，圓錐形充填物填塞疝環(huán)，并四周固定，促使內(nèi)環(huán)口消失， 錐

25、形物填塞內(nèi)環(huán)使疝囊突入腹腔，此錐形結(jié)構(gòu)在物理學(xué)上有錐形物填塞內(nèi)環(huán)使疝囊突入腹腔，此錐形結(jié)構(gòu)在物理學(xué)上有 一定的對抗腹壓，降低腹壓在內(nèi)環(huán)口局部的壓力作用。當(dāng)腹一定的對抗腹壓，降低腹壓在內(nèi)環(huán)口局部的壓力作用。當(dāng)腹 壓增高時(shí)，錐形充填物可使腹腔壓力迅速向四周分散，避免壓增高時(shí)，錐形充填物可使腹腔壓力迅速向四周分散，避免 局部高壓的形成從而降低了腹股溝疝的復(fù)發(fā)率。局部高壓的形成從而降低了腹股溝疝的復(fù)發(fā)率。 由于成型補(bǔ)片放置于精索后方，同時(shí)覆蓋了腹股溝由于成型補(bǔ)片放置于精索后方，同時(shí)覆蓋了腹股溝 管內(nèi)環(huán)及海氏三角區(qū)，通過組織的粘合作用及成纖維細(xì)胞的管內(nèi)環(huán)及海氏三角區(qū)，通過組織的粘合作用及成纖維細(xì)胞的 滲

26、透作用，形成一層致密的纖維結(jié)締組織層，它加強(qiáng)了腹橫滲透作用，形成一層致密的纖維結(jié)締組織層，它加強(qiáng)了腹橫 筋膜的強(qiáng)度，不但增強(qiáng)了薄弱區(qū)域，而且充許組織長入，并筋膜的強(qiáng)度，不但增強(qiáng)了薄弱區(qū)域，而且充許組織長入，并 富有彈性。因此修補(bǔ)要比組織與組織的修補(bǔ)強(qiáng)大得多。使腹富有彈性。因此修補(bǔ)要比組織與組織的修補(bǔ)強(qiáng)大得多。使腹 股溝管后壁更牢固，真正處理了疝復(fù)發(fā)所需要的解剖學(xué)基礎(chǔ)股溝管后壁更牢固，真正處理了疝復(fù)發(fā)所需要的解剖學(xué)基礎(chǔ) ，同時(shí)減少直疝和斜疝的復(fù)發(fā)率，同時(shí)減少直疝和斜疝的復(fù)發(fā)率. . 2021/6/2127 以上兩個(gè)操作，疝囊高位分離后回納入以上兩個(gè)操作，疝囊高位分離后回納入 腹腔，然后進(jìn)行充填和

27、后壁修補(bǔ)的雙重加固方腹腔，然后進(jìn)行充填和后壁修補(bǔ)的雙重加固方 式，是一種更符合生理解剖結(jié)構(gòu)的無張力修補(bǔ)，式，是一種更符合生理解剖結(jié)構(gòu)的無張力修補(bǔ)， 是從生物力學(xué)和生理學(xué)的角度來解決外科向題，是從生物力學(xué)和生理學(xué)的角度來解決外科向題， 更加強(qiáng)調(diào)功能的恢復(fù)，修補(bǔ)后會(huì)更加牢固。更加強(qiáng)調(diào)功能的恢復(fù)，修補(bǔ)后會(huì)更加牢固。 2021/6/2128 4)4)感染率低感染率低 人工復(fù)合材料具有良好的組織相容性，無排人工復(fù)合材料具有良好的組織相容性，無排 異反應(yīng)，國內(nèi)外研究認(rèn)為用異反應(yīng)，國內(nèi)外研究認(rèn)為用單絲聚丙烯單絲聚丙烯編織的網(wǎng)編織的網(wǎng) 片，其孔隙均大于片，其孔隙均大于1010m m，嗜中性粒細(xì)胞可自由出，嗜中

28、性粒細(xì)胞可自由出 入，不易隱藏直徑入，不易隱藏直徑1 1m m的細(xì)菌，使其具有很好的的細(xì)菌，使其具有很好的 抗感染能力，不會(huì)增加切口的感染率，感染率低抗感染能力，不會(huì)增加切口的感染率，感染率低 2021/6/2129 5) 適應(yīng)證相對更寬，適用于 1.各種初發(fā)與復(fù)發(fā)的腹股溝疝與股疝。 2.中度腹壓增加及腹股溝后壁更為薄弱的病人，如慢 性咳嗽、前列腺肥大排尿困難、習(xí)慣性便秘和高齡病 人(80歲以上老人) 。 3.患有心血管疾病的老齡病人。 4. 巨大疝環(huán)、肝硬化伴輕度腹水的病人。遇到下列情 況宜推遲手術(shù)的進(jìn)行：無法控制的腹水的病人，有嚴(yán) 重呼吸困難的病人，心力衰竭控制不滿意的病人，前 到腺肥大有

29、較多殘余尿的病人。 2021/6/2130 無張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比是認(rèn)識(shí)和 實(shí)踐上的一種進(jìn)步，簡化了手術(shù)操作，提高了 手術(shù)效果，但這并不意味著可以忽略外科手術(shù) 的基夲原則，嚴(yán)格的無菌操作，細(xì)致的解剖分 離，嚴(yán)格止血，以及治療致腹內(nèi)壓增加的原發(fā) 病等，仍是不可忽略的向題。 2021/6/2131 1)強(qiáng)調(diào)精細(xì)的手術(shù)操休，因?yàn)橹萌氲奶钊?物即使具有優(yōu)良的組織相容性且不增加感染的 發(fā)生率，但它畢竟是一種異物，故嚴(yán)格的無菌 技術(shù)，手術(shù)操作輕柔，避免不必要的解剖和確 切止血避免術(shù)后感染，傷口積液或血腫等并發(fā) 癥很重要。 2021/6/2132 2)2)腹外斜肌腱膜切開后，腹外斜肌腱膜切開后， 內(nèi)側(cè)

30、游離至腹外斜肌內(nèi)側(cè)游離至腹外斜肌 腱膜和腹直肌鞘的融腱膜和腹直肌鞘的融 合處，外側(cè)游離至腹合處，外側(cè)游離至腹 股溝韌帶，兩股溝韌帶，兩側(cè)側(cè)分離分離 范圍相當(dāng)于成型補(bǔ)片范圍相當(dāng)于成型補(bǔ)片 大小，不做廣泛大小，不做廣泛剝剝離，離， 能使補(bǔ)片平展地放置能使補(bǔ)片平展地放置 在精索后面即可。在精索后面即可。 2021/6/2133 2021/6/2134 3)3)顯露恥骨結(jié)節(jié)至內(nèi)環(huán)顯露恥骨結(jié)節(jié)至內(nèi)環(huán) 整個(gè)腹股溝管后壁，整個(gè)腹股溝管后壁， 清晰顯示精索全貌，清晰顯示精索全貌， 游離精索時(shí)避免不經(jīng)游離精索時(shí)避免不經(jīng) 意的撕破、切開腹股意的撕破、切開腹股 溝管后壁。溝管后壁。 2021/6/2135 4 4

31、）疝囊一定要高位游離，而不是高位結(jié)）疝囊一定要高位游離，而不是高位結(jié) 扎，必須將疝囊頸部非常細(xì)致地解剖至真正的扎，必須將疝囊頸部非常細(xì)致地解剖至真正的 高位水平。目的是保證疝囊充分內(nèi)翻，使充填高位水平。目的是保證疝囊充分內(nèi)翻，使充填 物完整地塞入內(nèi)環(huán)口，深度與腹橫筋膜齊平，物完整地塞入內(nèi)環(huán)口，深度與腹橫筋膜齊平， 象拉緊橡皮帶子一樣提拉疝象拉緊橡皮帶子一樣提拉疝嚢嚢可以非常有效地可以非常有效地 幫助高位游離，游離到位的標(biāo)志是幫助高位游離，游離到位的標(biāo)志是可清晰地看可清晰地看 到腹膜外脂肪。到腹膜外脂肪。 2021/6/2136 2021/6/2137 2021/6/2138 5)5)避免完全分

32、離提睪肌纖維和不要從精索上分離避免完全分離提睪肌纖維和不要從精索上分離 大的斜疝疝囊。從精索上完全游離大的疝囊可以增大的斜疝疝囊。從精索上完全游離大的疝囊可以增 加血管損傷的危險(xiǎn)而出現(xiàn)睪丸并發(fā)癥?？梢郧袛囵藜友軗p傷的危險(xiǎn)而出現(xiàn)睪丸并發(fā)癥。可以切斷疝 囊而遠(yuǎn)端部分與精索可共存于原處。囊而遠(yuǎn)端部分與精索可共存于原處。 6 6）疝囊過大則行疝囊橫斷，使大疝囊變成?。弈疫^大則行疝囊橫斷，使大疝囊變成小 疝囊，重疝囊，重迠迠的疝囊大小以恰好塞入充填物為適，過的疝囊大小以恰好塞入充填物為適，過 小則充填物外瓣難以卡入內(nèi)環(huán)口，過大則與充填物小則充填物外瓣難以卡入內(nèi)環(huán)口，過大則與充填物 間形成間隙，造成術(shù)

33、后積液。間形成間隙，造成術(shù)后積液。 2021/6/2139 7 7）大疝囊予以橫斷，近端疝囊重建時(shí)要縫合）大疝囊予以橫斷，近端疝囊重建時(shí)要縫合 確實(shí)，防止裂開后腹內(nèi)腸管與充填物直接接觸確實(shí)，防止裂開后腹內(nèi)腸管與充填物直接接觸 而造成粘連。遠(yuǎn)端疝囊要將斷口切開擴(kuò)大，以而造成粘連。遠(yuǎn)端疝囊要將斷口切開擴(kuò)大，以 防止粘連再形成囊腫。確切止血后曠置，不需防止粘連再形成囊腫。確切止血后曠置，不需 要進(jìn)行整個(gè)疝囊的廣泛游離以減少手術(shù)的損傷。要進(jìn)行整個(gè)疝囊的廣泛游離以減少手術(shù)的損傷。 8 8）將疝囊回納入腹腔，充填物充填至內(nèi)環(huán)內(nèi)）將疝囊回納入腹腔，充填物充填至內(nèi)環(huán)內(nèi) 此時(shí)囑病人咳嗽此時(shí)囑病人咳嗽, , 若未

34、見充填物脫出即說明放若未見充填物脫出即說明放 置到位。置到位。 2021/6/2140 2021/6/2141 9 9）網(wǎng)塞不要塞的過緊或過松）網(wǎng)塞不要塞的過緊或過松, , 疝環(huán)過小，網(wǎng)疝環(huán)過小，網(wǎng) 塞塞的過緊可剪掉充填物內(nèi)的個(gè)支撐花塞塞的過緊可剪掉充填物內(nèi)的個(gè)支撐花 瓣，疝環(huán)過大，網(wǎng)塞塞的過松瓣，疝環(huán)過大，網(wǎng)塞塞的過松, ,用兩個(gè)充填物相用兩個(gè)充填物相 互縫合后置入疝環(huán)內(nèi)或先修補(bǔ)腹橫筋膜后再填互縫合后置入疝環(huán)內(nèi)或先修補(bǔ)腹橫筋膜后再填 入網(wǎng)塞入網(wǎng)塞( (注意在精索內(nèi)側(cè)修補(bǔ)內(nèi)環(huán)，應(yīng)防止其深注意在精索內(nèi)側(cè)修補(bǔ)內(nèi)環(huán)，應(yīng)防止其深 面的腹壁下動(dòng)、靜脈損傷面的腹壁下動(dòng)、靜脈損傷) )。術(shù)中一定要注意有。術(shù)

35、中一定要注意有 無復(fù)合性疝即雙發(fā)疝，復(fù)合性疝在不同的疝環(huán)無復(fù)合性疝即雙發(fā)疝，復(fù)合性疝在不同的疝環(huán) 內(nèi)各置入一個(gè)充填物。內(nèi)各置入一個(gè)充填物。 2021/6/2142 10) )網(wǎng)塞的固定網(wǎng)塞的固定 1.1.充填物的外瓣縫合于內(nèi)環(huán)口周圍的腹橫筋膜充填物的外瓣縫合于內(nèi)環(huán)口周圍的腹橫筋膜 處，而非精索周圍的提睪肌。處，而非精索周圍的提睪肌。 2.2.固定的針數(shù)因疝的類型和疝環(huán)的大小而定，固定的針數(shù)因疝的類型和疝環(huán)的大小而定， 通常斜疝固定通常斜疝固定4-64-6針，直疝固定針，直疝固定8-108-10針，如疝針，如疝 環(huán)口過大，網(wǎng)塞要與內(nèi)環(huán)周圍的腹橫筋膜多固環(huán)口過大，網(wǎng)塞要與內(nèi)環(huán)周圍的腹橫筋膜多固 定

36、幾針。定幾針。 2021/6/2143 11) ) 不修剪成型補(bǔ)片的長度和寬度，充分游不修剪成型補(bǔ)片的長度和寬度，充分游 離恥骨結(jié)節(jié)淺面的組織，使成型補(bǔ)片的下端能離恥骨結(jié)節(jié)淺面的組織，使成型補(bǔ)片的下端能 覆蓋在恥骨面上。覆蓋在恥骨面上。 若恥骨結(jié)節(jié)淺面的組織游離不夠充分，其若恥骨結(jié)節(jié)淺面的組織游離不夠充分，其 遠(yuǎn)端極易卷曲或折疊，使成型補(bǔ)片與恥骨上緣遠(yuǎn)端極易卷曲或折疊，使成型補(bǔ)片與恥骨上緣 間形成一個(gè)縫隙，而這個(gè)縫隙恰好位于恥骨肌間形成一個(gè)縫隙，而這個(gè)縫隙恰好位于恥骨肌 孔的前方，這一缺陷將成為疝再發(fā)的一個(gè)通道孔的前方，這一缺陷將成為疝再發(fā)的一個(gè)通道 2021/6/2144 12) ) 精索向

37、上牽引后，把精索向上牽引后，把補(bǔ)片的圓角固定在距恥骨補(bǔ)片的圓角固定在距恥骨 緣緣1.5-2.0cm 1.5-2.0cm 的恥骨面的腱膜組織上的恥骨面的腱膜組織上( (補(bǔ)片與恥骨交疊補(bǔ)片與恥骨交疊 1 12cm),2cm),這是極為重要的修補(bǔ)操作。因?yàn)檠a(bǔ)片不將恥這是極為重要的修補(bǔ)操作。因?yàn)檠a(bǔ)片不將恥 骨面覆蓋，有可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)，但不要縫合在有豐富神骨面覆蓋，有可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)，但不要縫合在有豐富神 經(jīng)分布的恥骨結(jié)節(jié)和恥骨的骨膜上，而是固定在該處經(jīng)分布的恥骨結(jié)節(jié)和恥骨的骨膜上，而是固定在該處 的腱膜組織上。避免術(shù)后骨膜牽拉痛。的腱膜組織上。避免術(shù)后骨膜牽拉痛。 13) 13) 補(bǔ)片中央通過精索的孔穴不能

38、太小，不可壓迫補(bǔ)片中央通過精索的孔穴不能太小，不可壓迫 精索血運(yùn)和神經(jīng)避免日后影響睪丸的血遠(yuǎn)而致缺血性精索血運(yùn)和神經(jīng)避免日后影響睪丸的血遠(yuǎn)而致缺血性 睪丸炎甚至睪丸壞死。避免術(shù)后發(fā)生神經(jīng)痛。睪丸炎甚至睪丸壞死。避免術(shù)后發(fā)生神經(jīng)痛。( (以會(huì)陰以會(huì)陰 部、陰莖根部、陰囊上部或股內(nèi)側(cè)灼樣疼痛。部、陰莖根部、陰囊上部或股內(nèi)側(cè)灼樣疼痛。) ) 2021/6/2145 1414）補(bǔ)片置于精索后腹股溝管后壁，放置一）補(bǔ)片置于精索后腹股溝管后壁，放置一 定要展平，避免張力是指必須平整地覆蓋腹股定要展平，避免張力是指必須平整地覆蓋腹股 溝管的整個(gè)底部。這是無張力疝修補(bǔ)手術(shù)的要溝管的整個(gè)底部。這是無張力疝修補(bǔ)手

39、術(shù)的要 點(diǎn)之一。點(diǎn)之一。 補(bǔ)片下端復(fù)蓋在恥骨面上固定一針，內(nèi)補(bǔ)片下端復(fù)蓋在恥骨面上固定一針，內(nèi)側(cè)側(cè) 在腹外斜肌腱膜和腹直肌鞘融合處，外在腹外斜肌腱膜和腹直肌鞘融合處，外側(cè)側(cè)在髂在髂 恥束，要求連續(xù)縫合固定，上端縫固在腹內(nèi)斜恥束，要求連續(xù)縫合固定，上端縫固在腹內(nèi)斜 肌上。肌上。 這樣縫合固定即平坦舒展又無張力，邊緣這樣縫合固定即平坦舒展又無張力，邊緣 整齊，補(bǔ)片四周也可防止卷曲折疊。整齊，補(bǔ)片四周也可防止卷曲折疊。 2021/6/2146 2021/6/2147 斜疝病人術(shù)中放置補(bǔ)片時(shí)要斜疝病人術(shù)中放置補(bǔ)片時(shí)要 注意蓋住直疝三角注意蓋住直疝三角! ! 直疝病人術(shù)中放置補(bǔ)片要注直疝病人術(shù)中放置補(bǔ)片

40、要注 意擋住內(nèi)環(huán)。意擋住內(nèi)環(huán)。 2021/6/2148 15) 15) 避免損傷生殖神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)和髂腹下神經(jīng)避免損傷生殖神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)和髂腹下神經(jīng) 在手術(shù)中始終能在手術(shù)中始終能覌覌察到髂腹股溝神經(jīng)和髂腹下神察到髂腹股溝神經(jīng)和髂腹下神 經(jīng)，在切開腹外斜肌腱膜時(shí)應(yīng)從外環(huán)上方先切開一小經(jīng)，在切開腹外斜肌腱膜時(shí)應(yīng)從外環(huán)上方先切開一小 口，直視下切開外環(huán)，以免在外環(huán)口切斷髂腹股溝神口，直視下切開外環(huán)，以免在外環(huán)口切斷髂腹股溝神 經(jīng)。經(jīng)。 游離內(nèi)葉腹外斜肌腱膜時(shí)注意保護(hù)髂腹下神經(jīng)，游離內(nèi)葉腹外斜肌腱膜時(shí)注意保護(hù)髂腹下神經(jīng)， 內(nèi)環(huán)和外環(huán)間髂腹股溝神經(jīng)在提睪肌淺層經(jīng)過，切開內(nèi)環(huán)和外環(huán)間髂腹股溝神經(jīng)在

41、提睪肌淺層經(jīng)過，切開 提睪肌前應(yīng)仔細(xì)辨認(rèn)并保護(hù)。提睪肌前應(yīng)仔細(xì)辨認(rèn)并保護(hù)。 注意安置成型補(bǔ)片時(shí)，補(bǔ)片邊緣不可壓迫髂腹下注意安置成型補(bǔ)片時(shí)，補(bǔ)片邊緣不可壓迫髂腹下 神經(jīng)或髂腹股溝神經(jīng)，避免術(shù)后神經(jīng)痛。同時(shí)固定補(bǔ)神經(jīng)或髂腹股溝神經(jīng)，避免術(shù)后神經(jīng)痛。同時(shí)固定補(bǔ) 片時(shí)要避免縫線將神經(jīng)束牽扯。片時(shí)要避免縫線將神經(jīng)束牽扯。 2021/6/2149 保護(hù)生殖神經(jīng)：注意將精索從腹股溝管底保護(hù)生殖神經(jīng)：注意將精索從腹股溝管底 部游離時(shí)不破壞提部游離時(shí)不破壞提睪睪肌鞘。肌鞘。 切開提睪肌后不要過分游離牽拉精索。切開提睪肌后不要過分游離牽拉精索。 修補(bǔ)術(shù)中不要縫合提睪肌或大針修補(bǔ)術(shù)中不要縫合提睪肌或大針縫縫扎止血，

42、扎止血， 更不要更不要?jiǎng)儎兂岵G肌以免損傷并行的生殖股神經(jīng)除提睪肌以免損傷并行的生殖股神經(jīng) 生殖支。生殖支。 2021/6/2150 16) 16) 直疝修補(bǔ)中必須將變薄的腹橫筋膜或腹橫肌直疝修補(bǔ)中必須將變薄的腹橫筋膜或腹橫肌 腱膜在疝囊基底部或頸部附近環(huán)狀完全切開，以暴露腱膜在疝囊基底部或頸部附近環(huán)狀完全切開，以暴露 腹膜外脂肪。腹膜外脂肪。這是一個(gè)必這是一個(gè)必須須的手術(shù)過程的手術(shù)過程，目地是提供，目地是提供 一個(gè)進(jìn)入腹膜前界面的開口，最后將充填物經(jīng)此開口一個(gè)進(jìn)入腹膜前界面的開口，最后將充填物經(jīng)此開口 很好地置入腹膜前界面中，固定時(shí)一般縫合很好地置入腹膜前界面中，固定時(shí)一般縫合8 8至至10

43、10針。針。 較大的缺損需要多縫幾針。較大的缺損需要多縫幾針。 為了完成這一步驟，必須嚴(yán)格控制僅在疝囊頸部為了完成這一步驟，必須嚴(yán)格控制僅在疝囊頸部 游離。這樣當(dāng)回納游離后的疝囊及上面的薄弱組織時(shí)游離。這樣當(dāng)回納游離后的疝囊及上面的薄弱組織時(shí) ，出現(xiàn)的缺損會(huì)要小的多。，出現(xiàn)的缺損會(huì)要小的多。 2021/6/2151 2021/6/2152 2021/6/2153 17) 17) 股疝手術(shù)可選用腹股溝下方做手術(shù)切口。股疝股疝手術(shù)可選用腹股溝下方做手術(shù)切口。股疝 術(shù)中可以看到類似蘑菇狀外形的股疝從股管中突出，術(shù)中可以看到類似蘑菇狀外形的股疝從股管中突出， 游離疝與周圍組織。不必切開疝囊而從外面經(jīng)股

44、管輕游離疝與周圍組織。不必切開疝囊而從外面經(jīng)股管輕 推后將疝囊縮小。如果股管太小或疝囊與周圍組織粘推后將疝囊縮小。如果股管太小或疝囊與周圍組織粘 連很緊而無法有效地縮小疝囊，可以將其橫斷后再扎連很緊而無法有效地縮小疝囊，可以將其橫斷后再扎 結(jié)，這樣近端疝囊內(nèi)容物便很容易回納。結(jié)，這樣近端疝囊內(nèi)容物便很容易回納。 除去充填物內(nèi)層的所有除去充填物內(nèi)層的所有“花瓣花瓣”，從股管口置入，從股管口置入 充填物，充填物的尾部必須與股管齊平。一旦定位后，充填物，充填物的尾部必須與股管齊平。一旦定位后， 將充填物與周圍組織進(jìn)行間斷縫合。將充填物與周圍組織進(jìn)行間斷縫合。 2021/6/2154 2021/6/2155 2021/6/2156 18) 18) 嵌頓疝病人，若術(shù)中發(fā)現(xiàn)有腸管壞死穿嵌頓疝病人，若術(shù)中發(fā)現(xiàn)有腸管壞死穿 孔，已有較嚴(yán)重的污染不適宜行此手術(shù)。孔，已有較嚴(yán)重的污染不適宜行此手術(shù)。 19) 19) 絕