日間手術(shù)工作方案.doc

1、日間手術(shù)實施方案（試行）根據(jù)成都市衛(wèi)生和汁劃生育委員會關(guān)于印發(fā)三級醫(yī)療機構(gòu)開展日間手術(shù)的 意見（試行）（成衛(wèi)計辦（2016） 82號）及國家、省、市衛(wèi)生行政部門關(guān)于 進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃的相關(guān)要求，為使醫(yī)院盡快建立日間手術(shù)科學(xué)管 理體系，推動日間手術(shù)的開展，確保日間手術(shù)的質(zhì)量和安全，提高醫(yī)療資源的優(yōu)化 布局和利用效率，更好地為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，經(jīng) 廣泛征求手術(shù)科室意見，結(jié)合醫(yī)院實際，制定日間手術(shù)實施方案（試行），具體如 下。一、總體要求（-）指導(dǎo)思想深入貫徹落實中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見有關(guān)精 神，堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持以人為本，按照深

2、化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)要 求，繼續(xù)把“以病人為中心，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權(quán)益，改善 醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系”作為主要內(nèi)容，努力為人民群眾提 供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理 水平，保障醫(yī)療安全。（二）目標(biāo)任務(wù)2016年，醫(yī)院開展不少于10個病種的日間手術(shù)，要結(jié)合實際建立完善的日 間手術(shù)管理模式和管理體系，建立并執(zhí)行嚴(yán)格的日間手術(shù)準(zhǔn)入制度，制定日間手術(shù) 病種的臨床路徑和操作規(guī)范。2017年，醫(yī)院開展不少于擇期手術(shù)病人5%以及不少于30個病種的日間手術(shù)。2018年，醫(yī)院開展不少于擇期手術(shù)病人10%以及不少于50個病種的日間手

3、 術(shù)，要建立完善日間手術(shù)質(zhì)控和監(jiān)管、績效評價體系，醫(yī)療服務(wù)體系能力進一步提 升，醫(yī)療費用不合理增長得到有效控制，群眾滿意度逐步提升，群眾醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān) 逐步減輕。二、日間手術(shù)定義日間手術(shù)是指病人入院、手術(shù)和出院在1個工作日完成的手術(shù)，在醫(yī)院開展的 門診手術(shù)除外。是針對常見病、多發(fā)病經(jīng)簡短觀察治療即可出院的特點，專為該類 患者設(shè)計的短、平、快就醫(yī)的醫(yī)療服務(wù)，旨在進一步提高醫(yī)院的服務(wù)效率，縮短平 均住院日，減少醫(yī)療費用，提高患者滿意度。三、具體方案（-）加強組織領(lǐng)導(dǎo)成立日間手術(shù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室，曲院長任組長，各分管院長任副組 長，成員由醫(yī)務(wù)科科長、護理部主任、醫(yī)保辦主任、院感科科長、門診部主任、

4、麻 醉科主任、各手術(shù)科室主任、護士長、醫(yī)技科室主任及大內(nèi)科主任組成，負(fù)責(zé)制定 管理制度、臨床路徑、工作流程等。（二）建立健全日間手術(shù)保障措施1強化日間手術(shù)保障措施。要以病人為中心，以安全和質(zhì)量為基點，以臨床 路徑為抓手，在具體項目選擇上做到“成熟一個，開展一個”，切實強化各項保障 措施。2. 建立日間手術(shù)院內(nèi)和院外應(yīng)急預(yù)案。負(fù)責(zé)日間手術(shù)的病區(qū)必須充分考慮到 日間手術(shù)患者住院期間和出院后可能發(fā)生的各種常見意外情況，做好醫(yī)患溝通，并 制定完善的應(yīng)急預(yù)案，確保應(yīng)急處置綠色通道暢通，處置及時有序、科學(xué)有效。3. 確定日間手術(shù)病種，制定臨床路徑表單。參照已開展日間手術(shù)的三級甲等 醫(yī)院推薦的日間手術(shù)病種、

5、術(shù)式及日間手術(shù)病種的臨床路徑，結(jié)合我院實際情況， 擬定我院的日間手術(shù)病種、術(shù)式及日間手術(shù)臨床路徑表單。包括病種的適應(yīng)對象、 診斷依據(jù)、手術(shù)治療方式、術(shù)前檢查項口、術(shù)前評估、術(shù)中和術(shù)后用藥、出院評估 標(biāo)準(zhǔn)、臨床路徑變異情況規(guī)定及出院后隨訪內(nèi)容等。4. 建立規(guī)范制度，加強統(tǒng)一規(guī)范和監(jiān)管。鑒于日間手術(shù)的特殊性，醫(yī)院要建 立日間手術(shù)準(zhǔn)入制度，實施包括患者準(zhǔn)入、手術(shù)準(zhǔn)入和手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師準(zhǔn)入在 內(nèi)的全面準(zhǔn)入管理，以確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。建立并實施日間手術(shù)評估制度，包括 術(shù)前評估、術(shù)后評估和出院評估等。5. 建立隨訪制度，規(guī)范全程服務(wù)?；颊邚娜朐?、安排手術(shù)（診療）、完成術(shù) 后觀察至岀院，住院時間原則上不超

6、過24小時?？剖倚鑼ｉT開通日間手術(shù)出院患 者24小時隨訪熱線電話，隨時為患者提供醫(yī)療咨詢和幫助。患者一旦出現(xiàn)問題可 以隨時和醫(yī)生聯(lián)系，并開通專門救治綠色通道。除術(shù)后常規(guī)傷口護理、換藥和拆線 等處置以外，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在術(shù)后進行電話隨訪，并有隨訪記錄。積極探索術(shù)后護 理、醫(yī)療行為等往基層醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診，并建立相關(guān)的轉(zhuǎn)診制度。6. 制定我院日間手術(shù)管理丄作流程，確定管理模式。根據(jù)我院實際惜況采用 分散收治分散管理的模式。日間手術(shù)患者的入院預(yù)約、入院評估、出院評估、出院 隨訪山各科室分散管理。開展日間手術(shù)的科室在各自病區(qū)劃出相對固定的床位作為 用于收治日間手術(shù)的患者，醫(yī)技科室按照綠色通道的要求完成檢查項L

7、I報告，術(shù)前 和術(shù)后的護理在病房進行，手術(shù)在手術(shù)室進行，入院健康教育和出院隨訪山各病區(qū) 負(fù)責(zé)。7. 制定日間手術(shù)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及日間手術(shù)質(zhì)量評佔指標(biāo)。各專業(yè)科室應(yīng)按照 相關(guān)疾病病種的診療指南及臨床技術(shù)操作規(guī)范要求，結(jié)合已成熟開展日間手術(shù)三級 屮等醫(yī)院的管理經(jīng)驗，制定符合我院實際的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量評估指標(biāo)，定期開 展日間手術(shù)質(zhì)量控制檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時進行原因分析，提出整改方案，及時整 改。8. 嚴(yán)格執(zhí)行病歷書寫與病歷管理制度。為保證日間手術(shù)的高效運轉(zhuǎn)，實現(xiàn)日 間手術(shù)病歷管理與書寫，原則上按住院病歷管理模式，各專業(yè)科室可根據(jù)本專業(yè)特 點制定簡易的病歷書寫模板，制定日間手術(shù)相關(guān)手術(shù)知情同意書，經(jīng)醫(yī)院

8、審核后可 加入醫(yī)師丄作站，作為日間手術(shù)專用病歷模板，但是必須按照病歷書寫規(guī)范的要 求，診療指南、操作規(guī)范的原則進行。9. 建立臨床與醫(yī)技科室有效的溝通機制。為保障日間手術(shù)的開展，醫(yī)技科室 為日間手術(shù)患者的輔助檢查和報告均提供綠色通道。10. 加強日間手術(shù)信息監(jiān)測、公開、報送和監(jiān)管。按照成都市日間手術(shù)信息報 送要求，在日間手術(shù)管理領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，曲日間手術(shù)管理辦公室負(fù)責(zé)日間手術(shù) 的日常管理、協(xié)調(diào)及監(jiān)督檢查，各科室每周上報日間手術(shù)開展的具體情況至醫(yī)務(wù) 科，由醫(yī)務(wù)科做好登記及上報工作。根據(jù)在實施過程中發(fā)生的具體問題進行整改， 不斷優(yōu)化實施方案，使日間手術(shù)這項工作可持續(xù)發(fā)展。建立定期公示制度，重點公

9、 開質(zhì)量安全、價格和醫(yī)療費用等信息。11構(gòu)建日間手術(shù)的分級（工）診療體系。探索建立醫(yī)院內(nèi)部、醫(yī)院之間和上 下級醫(yī)院之間日間手術(shù)分級（工）診療體系，醫(yī)院內(nèi)部構(gòu)建分工診療體系，曲臨床 科室篩選患者進日間手術(shù)流程。逐步建立開展日間手術(shù)的上級醫(yī)院、基層醫(yī)療機構(gòu) 和全科醫(yī)生雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的日間手術(shù)分級（工）診療模式。12. 制定日間手術(shù)考核及績效激勵措施。為保障和鼓勵日間手術(shù)的順利開展， 保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，醫(yī)院將日間手術(shù)質(zhì)量管理納入綜合U標(biāo)考核及績效工資 獎勵。具體的考核和獎勵辦法另行制定。13. 逐步建立日間手術(shù)管理信息系統(tǒng)，保障日間手術(shù)信息傳遞和統(tǒng)計的準(zhǔn)確 性。14. 醫(yī)保辦加強

10、與醫(yī)保部門的對接和聯(lián)系，積極溝通U前我院開展日間手術(shù)的 進展，取得醫(yī)保部門的支持和配合。U前我院開展日間手術(shù)屬于起步階段，各科室應(yīng)在保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全 的前提下穩(wěn)步推進日間手術(shù)工作，切實加強日間手術(shù)管理，嚴(yán)格執(zhí)行日間手術(shù)準(zhǔn)入 制度、評估制度、臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)、日間手術(shù)管理流程等相關(guān)制度和流程，不斷提高 我院醫(yī)療技術(shù)水平和管理水平。附件：1.日間手術(shù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組2. 日間手術(shù)病種及術(shù)式（2016年）3. 日間手術(shù)準(zhǔn)入制度（試行）4. 日間手術(shù)評佔及隨訪制度（試行）5. 日間手術(shù)工作流程2016年5月26日附件1日間手術(shù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長：副組長：成員:領(lǐng)導(dǎo)下組下設(shè)辦公室在醫(yī)務(wù)科，任辦公室主任職務(wù)，

11、日間手術(shù)管理的日常事 務(wù)山負(fù)責(zé)。職責(zé)：醫(yī)務(wù)科、護理部負(fù)責(zé)日常工作的管理、協(xié)調(diào)。財務(wù)科、醫(yī)保辦負(fù)責(zé)規(guī) 范收費及與醫(yī)保的費用對接。手術(shù)科室、麻醉科負(fù)責(zé)具體日間手術(shù)的實施。醫(yī)技科 室保障日間手術(shù)病人輔助檢查及報告出具的及時性。附件2日間手術(shù)病種及術(shù)式（2016年）病區(qū)病種及術(shù)式名稱外一病區(qū)乳腺纖維腺瘤（腺瘤切除術(shù)）表皮囊腫（囊腫切除 術(shù)）脂肪瘤（脂肪瘤切除術(shù)）外三病區(qū)骨折外固定支架取出（支架取出術(shù)）多趾（指）畸形（多指切除術(shù)）外四病區(qū)包苯（包皮環(huán)切術(shù)）尖銳濕疣（激光電切除 術(shù)）睪丸附睪囊腫（囊腫切除術(shù)）泌尿系結(jié)石（體外震波碎石）眼耳鼻咽喉科上下眼瞼倒睫（倒睫嬌正術(shù)）眼瞼部淺表包塊（包塊切除術(shù)）鼻前庭

12、囊腫（囊腫摘除術(shù)）耳部鼻部表淺包塊（包塊切除術(shù)）婦產(chǎn)科詢庭大腺糞腫、膿腫（囊腫切除術(shù)）宮頸疾?。▽m頸高頻環(huán)形電切術(shù)）口腔科牙囊腫（牙囊腫摘除 術(shù)）濾泡囊腫或角化糞腫（囊腫切除術(shù)）口底粘膜粘液潴留囊腫（囊腫挖除術(shù)）附件3日間手術(shù)準(zhǔn)入制度（試行）、患者準(zhǔn)入患者病情不復(fù)雜、身體條件好、服務(wù)半徑小的病人。具體標(biāo)準(zhǔn)包含三個分 項：1意識清楚、有成人或家屬陪伴，愿意接受日間手術(shù)，有固定聯(lián)系電話、在 雙流區(qū)有住所；2. 手術(shù)麻醉風(fēng)險評佔12級、能滿足疾病的特殊要求；3. 體重指數(shù)根據(jù)各專業(yè)要求具體制定，原則上患者年齡在60歲以下，3歲以 上，無嚴(yán)重的內(nèi)科性基礎(chǔ)疾病（心臟病、糖尿病、肺源性疾?。┑?，評估術(shù)后發(fā)

13、生 大出血、呼吸道梗阻及術(shù)后劇烈疼痛風(fēng)險的可能性小等。二、手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生準(zhǔn)入手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生準(zhǔn)入原則為能力強、手藝精、醫(yī)德好的醫(yī)生。具體標(biāo)準(zhǔn) 包含三個分項：1. 日間手術(shù)醫(yī)生具備高年資主治醫(yī)生以上職稱；獲取本專業(yè)學(xué)科二級以上手 術(shù)資格；麻醉醫(yī)生具備主治醫(yī)師以上職稱；在本學(xué)科有較深造詣，具有豐富臨床經(jīng) 驗，具有良好的醫(yī)德；2. 具有較強的醫(yī)患溝通及病歷書寫能力；三、手術(shù)準(zhǔn)入日間手術(shù)病種準(zhǔn)入原則為風(fēng)險小、恢復(fù)快、安全性高的病種。具體標(biāo)準(zhǔn)包含 四項：1術(shù)后出血風(fēng)險小，氣道受損風(fēng)險小，能快速恢復(fù)飲食和飲水；2. 術(shù)后疼痛可用口服藥緩解；3. 不需要特殊術(shù)后護理；4. 手術(shù)時間不超過2小時，最好在1小時內(nèi)、術(shù)后24小時內(nèi)可離院。附件4日間手術(shù)評佔及隨訪制度（試行）一、術(shù)前評估患者根據(jù)日間手術(shù)臨床路徑完成各項檢查后，專科醫(yī)生及麻醉醫(yī)師根據(jù)檢查 結(jié)果進行評估，符合日間手術(shù)納入標(biāo)準(zhǔn)的方可進行日間手術(shù)治療。二、術(shù)后評估患者術(shù)后即安排在麻醉復(fù)蘇室