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文檔簡介

1、一一 腰椎穿刺腰椎穿刺 n 神經(jīng)科臨床常用的檢查方法之一,對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和治療有重 要價值、簡便易行,亦比較安全;但如適應(yīng)癥掌握不當(dāng),輕者可加重 原有病情,重者甚至危及病員安全。 適應(yīng)癥:適應(yīng)癥: n 診斷性穿刺:有以測定腦脊液壓力(必要時進(jìn)行腦脊液的動力學(xué)檢查 )。進(jìn)行腦脊液常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)、免疫學(xué)和細(xì)菌學(xué)等檢查,并可 向蛛網(wǎng)膜下腔注入造影劑,進(jìn)行空氣或碘水脊髓造影等。 n 治療性穿刺:有以引流血性腦脊液、炎性分泌物或造影劑等,或向蛛 網(wǎng)膜下腔注入各種藥物。在某些腦膜炎、腦蛛網(wǎng)膜炎、正壓性腦積水 和腦炎時,也可放取適量腦脊液以降低顱內(nèi)壓和改善臨床癥狀。 禁忌癥禁忌癥 n 顱內(nèi)壓升高伴

2、有明顯的視乳頭水腫者和懷疑后顱窩腫瘤者。 n 穿刺部位有化膿性感染灶或脊柱結(jié)核者。脊髓壓迫癥的脊髓功能已處 于即將喪失的臨界狀態(tài)者。 n 血液系統(tǒng)疾病有出血傾向者、使用肝素等藥物導(dǎo)致的出血傾向者。 n 開放性顱腦損傷等。 護(hù)理與注意事項護(hù)理與注意事項: : n 對過度緊張、躁動、精神癥狀的病人及小兒操作前按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑 ,術(shù)中扶持著病人以免發(fā)生斷針等意外。 n 術(shù)中注意患者面色、脈搏、呼吸等情況,如有異常及時報告操作者。 n 穿刺成功后協(xié)助病人全身放松,可稍伸直雙下肢,平靜的呼吸以測定 壓力,如需進(jìn)行奎肯實驗,則協(xié)助醫(yī)生按壓頸靜脈施加壓力,正常時 壓力會向上升,當(dāng)放松壓力時,液柱會恢復(fù)到原來

3、的高度。 n 如壓力過高者,遵醫(yī)囑術(shù)后給予脫水藥物,防止發(fā)生腦疝。 n 腦脊液標(biāo)本及時送檢,以免影響檢查結(jié)果。 n 治療穿刺操作前將所需藥物準(zhǔn)備好。 n 顱內(nèi)壓高者,嚴(yán)禁放液過多,過快,以防發(fā)生腦疝。 n 穿刺過程中如發(fā)生腦疝,病人瞳孔散大,意識不清,呼吸節(jié)律改變, 應(yīng)立即停止放液,并向椎管注入空氣,或生理鹽水10-20ml快速靜滴 脫水藥。 并發(fā)癥并發(fā)癥 n 腰穿后頭痛:最常見并發(fā)癥,發(fā)生機(jī)制是腦脊液放出過多造成顱內(nèi)壓 減低,牽拉三叉神經(jīng)感覺支支配的腦膜及血管組織所致。平臥位可使 頭痛減輕,應(yīng)鼓勵患者大量飲水。必要時可靜脈輸生理鹽水。 n 出血:損傷蛛網(wǎng)膜或硬膜的靜脈所致。 n 感染 n 腦

4、疝 二二 高壓氧治療高壓氧治療 n 患者置身于高壓氧倉內(nèi)進(jìn)行加壓給氧,以達(dá)到治療疾病的目的及方法 。 基本原理基本原理 n 壓力作用:體內(nèi)的氣泡在壓力升高時,體積縮小。縮小梗塞的范圍; 利于氣泡在血液中溶解。 n 血管收縮作用:高壓氧有腎上腺素樣的作用使血管收縮,減少局部 血容量,利于腦水腫、燒傷、或擠壓傷后水腫的減輕。 n 抗菌作用:氧本身是一種廣譜抗生素。 n 血液攜氧量增加。 n 清除作用:體內(nèi)大量的氧可加速體內(nèi)其他的有害氣體的清除。 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 n 一般來說,凡是缺氧、缺血性疾病,或由于缺氧、缺血引起的一系列 疾病,高壓氧治療均可取得良好的療效。 n HBO治療的適應(yīng)癥比較多,療效比

5、較好的疾病有:CO中毒;溺水,電 擊傷,麻醉意外,以及其他引起的腦缺氧、腦水腫;心血管系統(tǒng):冠 心病、心絞痛等 副作用副作用 n 氧中毒:指高壓或常壓下,吸入高濃度的氧達(dá)一定時程后,氧對機(jī)體 產(chǎn)生的功能性或器質(zhì)性損害。氧中毒可分為中樞型、肺型、溶血型和 眼型。無論發(fā)生哪一型氧中毒,整個機(jī)體均同時受害。臨床上,在高 于0.3MPa壓力下吸氧,常規(guī)治療時隨意延長吸氧時間,常壓下長時間 吸入濃度高于50的氧是氧中毒的常見原因。氧中毒一發(fā)生,立即停 止吸氧,一般可以緩解癥狀。維生素E、C、K、鎂離子制劑等可以預(yù) 防氧中毒。 n 氣壓傷:常見的有中耳氣壓傷、副鼻竇氣壓傷和肺氣壓傷。另外,減 壓中氣胸病人

6、未及時發(fā)現(xiàn)和處理,可使胸腔內(nèi)氣體過度膨脹,肺和心 臟受壓,縱膈擺動,可致病人突然死亡。 n 減壓?。簻p壓速度過快,幅度過大,使氣體在組織中的溶解度降低, 在血液和組織中游離出形成氣泡,造成血管氣栓,組織受壓的一種高 危情況。所幸的是,這種情況多發(fā)生在潛水作業(yè)中,在一般的HBO治 療中十分少見。只要我們思想上重視,嚴(yán)格按規(guī)程操作,此病不難預(yù) 防。 禁忌癥禁忌癥 n 未經(jīng)處理的氣胸和活動性出血,無醫(yī)務(wù)人員陪同不能進(jìn)艙治療。如病 情需要,可在醫(yī)務(wù)人員陪同下,邊處理邊治療。 n 血壓過高:一般認(rèn)為血壓超過21.33/14.67kPa不能接受治療。臨床上 通常較靈活的處理這類病人,如病人前一天血壓26/

7、14.67kPa,經(jīng)處 理血壓降為22/14.67kPa,雖然血壓仍然較高,也可以酌情給予治療 。若病人平時血壓偏低,雖然血壓不高,比如18/12kPa,但病人有頭 痛、惡心、心跳加快等,無工作人員陪同也不能進(jìn)艙治療。 n 嚴(yán)重肺氣腫疑有肺大泡者。如需治療該種病人應(yīng)注意在減壓時避免屏 氣,除去容易引起咳嗽等使肺泡壓力升高的因素,必要時醫(yī)務(wù)人員陪 艙。 n 患有流感、肺結(jié)核、肝炎等傳染病的病人應(yīng)與其它病人隔離。 n 妊娠:動物實驗證明妊娠早期行HBO治療,可增加先天性畸形的發(fā)病 率,但沒有實驗證明人的情況。如有緊急情況,如CO中毒等,則應(yīng)首 先考慮孕婦的治療。 護(hù)理護(hù)理 n 入艙前護(hù)理: n 加

8、壓過程的護(hù)理: n 穩(wěn)壓過程的護(hù)理: n 減壓過程的護(hù)理: 三三 腦室穿刺和持續(xù)引流術(shù)腦室穿刺和持續(xù)引流術(shù) n 對某些顱內(nèi)壓增高病人進(jìn)行急救和診斷的措施之一。通過穿刺放出腦 脊液以搶救腦危象和腦疝;同時有效地減輕腫瘤液、炎性液、血性液 對腦室的刺激,緩解癥狀,為繼續(xù)搶救和治療贏得時間。 目的目的 n 在緊急狀態(tài)下,迅速降低因腦室系統(tǒng)的阻塞(積血、積水)和各種原 因所致急性顱內(nèi)壓增高甚至腦疝者的顱內(nèi)壓力,以搶救生命。 n 監(jiān)測顱內(nèi)壓,可直接、客觀、及時地反映顱內(nèi)壓變化的情況。 n 引流血性或炎性腦脊液。 禁忌癥禁忌癥 n 穿刺部位有明顯感染 n 有明顯出血傾向者 n 腦室狹小者 n 彌漫性腦腫脹

9、或腦水腫病人 護(hù)理護(hù)理 n 術(shù)前護(hù)理 n 術(shù)中術(shù)后護(hù)理 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 n 病人準(zhǔn)備: n 用物的準(zhǔn)備: 術(shù)中術(shù)后護(hù)理術(shù)中術(shù)后護(hù)理 n 術(shù)中協(xié)助病人保持安靜,減少頭部活動,維持正確體位;對煩躁不安 、有精神癥狀及小兒病人應(yīng)特別注意防止自行拔出引流管而發(fā)生意外 ,必要時使用約束帶加以固定。 n 嚴(yán)密觀察神志、瞳孔及生命征。尤其注意呼吸。 n 術(shù)后接引流袋于床頭,引流管應(yīng)懸掛固定在高于側(cè)腦室10-15cm的位 置,以維持正常顱內(nèi)壓。 n 注意引流速度。 n 注意觀察引流腦脊液的性質(zhì)與量。 n 保持穿刺部位敷料干燥。 n 保持引流管通暢,防止引流管受壓、扭曲、折疊或阻塞,尤其是在搬 運病人或幫病人

10、翻身時,注意防止引流管牽拉、滑脫。 n 及時拔出引流管。 n 拔管后應(yīng)加壓包扎傷口處,指導(dǎo)病人臥床歇息和減少頭部活動。 四四 數(shù)字減影腦血管造影數(shù)字減影腦血管造影 n 通過導(dǎo)管或穿刺針將含碘顯影劑注入選定的動脈或靜脈,把需要檢查 部位的影像數(shù)據(jù)分別輸入電子計算機(jī)的兩個儲存器中,經(jīng)減法指令和 模-數(shù)轉(zhuǎn)換系統(tǒng)成為只顯影血管影像的減影片圖像。 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 n 腦血管疾病、顱內(nèi)動脈瘤、動靜脈畸形、動脈狹窄閉塞、腦動脈痙攣 。 n 顱內(nèi)占位病變和顱腦外傷、腦腫瘤、顱內(nèi)血腫、硬膜外和硬膜下血腫 禁忌癥禁忌癥 n 有嚴(yán)重出血傾向 n 對造影劑和麻醉劑過敏 n 病情危重不能耐受手術(shù) n 穿刺部位皮膚感染 護(hù)

11、理護(hù)理 n 造影前準(zhǔn)備 n 造影后護(hù)理 造影前準(zhǔn)備造影前準(zhǔn)備 n 評估病人的文化水平和對造影檢查的知曉程度,指導(dǎo)病人及家屬了解 腦血管造影的目的,注意事項、造影過程中可能發(fā)生的危險與并發(fā)癥 ,消除緊張,恐懼,征得家屬的簽字同意和病人的合作。 n 完善各項檢查。 n 皮膚準(zhǔn)備。 n 術(shù)前4-6小時禁食、禁水,術(shù)前30分鐘排空大小便。 造影后護(hù)理造影后護(hù)理 n 密切觀察意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸變化。 n 穿刺部位沙袋加壓壓迫6-8小時,24小時后拆除加壓繃帶;術(shù)后2小時 內(nèi)每15分鐘觀察1次雙側(cè)足背動脈搏動和肢體遠(yuǎn)端皮膚顏色、溫度等 。 n 注意穿刺局部有無滲血、血腫;指導(dǎo)明顯增加腹壓動作。

12、n 指導(dǎo)病人穿刺側(cè)肢體制動8-12小時,臥床24小時。 n 指導(dǎo)病人多飲水,以促進(jìn)造影劑排泄。 五五 腦血管介入性治療腦血管介入性治療 n 指在X線下,經(jīng)血管途徑借助導(dǎo)引器械(針、導(dǎo)管、導(dǎo)絲)遞送特殊 材料進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的血管病變部位,治療各種顱內(nèi)動脈瘤、顱內(nèi) 動靜瘤畸形、頸動脈狹窄及其他腦血管病。 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 n 顱內(nèi)動脈瘤 n 腦動靜脈畸形 n 動脈粥樣硬化性腦血管病 禁忌癥禁忌癥 n 凝血障礙或?qū)Ω嗡赜胁涣挤磻?yīng) n 造影劑過敏 n 病人臨床狀況極差 n 動脈粥樣硬化性腦血管病病人顯示雙側(cè)頸動脈閉塞或雙側(cè)椎動脈閉塞 等 護(hù)理護(hù)理 n 術(shù)前護(hù)理 n 術(shù)中護(hù)理 n 術(shù)后護(hù)理 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)

13、理 n 評估患者、心理狀態(tài)、以及對該項技術(shù)的認(rèn)識程度。 n 完善相關(guān)檢查 n 建立靜脈通道 n 禁食、禁水 術(shù)中護(hù)理術(shù)中護(hù)理 n 遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)和記錄給藥時間、劑量、速度與濃度,根據(jù)病人血管情況 及時更換所需器械、導(dǎo)管或?qū)Ыz。 n 密切觀察病人神志、瞳孔變化 n 注意觀察病人的全身情況。 n 遵醫(yī)囑輸氧和心電監(jiān)護(hù)。 n 保護(hù)各種管道通暢。 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 n 嚴(yán)密觀察神志、瞳孔及生命征變化。 n 穿刺部位加壓包扎制動24小時,觀察有無血腫及出血。 n 使用肝素和華發(fā)林時主要監(jiān)測凝血功能,注意有無皮膚、黏膜出血, 有無發(fā)熱、惡心、皮疹等不良反應(yīng)。 n 術(shù)后休息2-3天,避免情緒激動,精神緊張和劇烈

14、活動。 謝謝觀賞!謝謝觀賞! Thanks! 適應(yīng)癥:適應(yīng)癥: n 診斷性穿刺:有以測定腦脊液壓力(必要時進(jìn)行腦脊液的動力學(xué)檢查 )。進(jìn)行腦脊液常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)、免疫學(xué)和細(xì)菌學(xué)等檢查,并可 向蛛網(wǎng)膜下腔注入造影劑,進(jìn)行空氣或碘水脊髓造影等。 n 治療性穿刺:有以引流血性腦脊液、炎性分泌物或造影劑等,或向蛛 網(wǎng)膜下腔注入各種藥物。在某些腦膜炎、腦蛛網(wǎng)膜炎、正壓性腦積水 和腦炎時,也可放取適量腦脊液以降低顱內(nèi)壓和改善臨床癥狀。 副作用副作用 n 氧中毒:指高壓或常壓下,吸入高濃度的氧達(dá)一定時程后,氧對機(jī)體 產(chǎn)生的功能性或器質(zhì)性損害。氧中毒可分為中樞型、肺型、溶血型和 眼型。無論發(fā)生哪一型氧中毒,

15、整個機(jī)體均同時受害。臨床上,在高 于0.3MPa壓力下吸氧,常規(guī)治療時隨意延長吸氧時間,常壓下長時間 吸入濃度高于50的氧是氧中毒的常見原因。氧中毒一發(fā)生,立即停 止吸氧,一般可以緩解癥狀。維生素E、C、K、鎂離子制劑等可以預(yù) 防氧中毒。 n 氣壓傷:常見的有中耳氣壓傷、副鼻竇氣壓傷和肺氣壓傷。另外,減 壓中氣胸病人未及時發(fā)現(xiàn)和處理,可使胸腔內(nèi)氣體過度膨脹,肺和心 臟受壓,縱膈擺動,可致病人突然死亡。 n 減壓?。簻p壓速度過快,幅度過大,使氣體在組織中的溶解度降低, 在血液和組織中游離出形成氣泡,造成血管氣栓,組織受壓的一種高 危情況。所幸的是,這種情況多發(fā)生在潛水作業(yè)中,在一般的HBO治 療中十分少見。只要我們思想上重視,嚴(yán)格按規(guī)程操作,此病不難預(yù) 防。 禁忌癥禁忌癥 n 有嚴(yán)重出血傾向 n 對造影劑和麻醉劑過敏 n 病情危重不能耐受手術(shù) n 穿刺部位皮膚感染 造影前準(zhǔn)備造影前準(zhǔn)備 n 評估病人的文

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