規(guī)劃驗(yàn)收類管線工程表E3.doc

1、樣表表 2-1管線工程立案申請表（方案審查、申請?jiān)S可）建設(shè)項(xiàng)目名稱建設(shè)項(xiàng)目地址申名 稱請人IC 編碼受委托人XXXXXXXXXX報(bào)建編號(hào)XX區(qū)XX 路XX 街（村）XX號(hào)XXXXXXX地 址XX省 XX市 XX區(qū) XX 路 XX號(hào)電 話12345678郵政編號(hào)71XXXX組織機(jī)構(gòu)代碼或自然人身份證號(hào)碼XXXXXXXXXX1、3、2、張三聯(lián)系電話 13XXXXX辦公： 12345678手機(jī)： 13XXXXXXXXX業(yè)務(wù)性質(zhì)管線工程立管線工程設(shè)計(jì)方案審查案規(guī)劃驗(yàn)收類申請管線工程建設(shè)工程規(guī)劃許可證類業(yè)務(wù)內(nèi)容調(diào)整管線工程建設(shè)工程規(guī)劃許可證及附圖附件別 其他管線類別電訊管水排其他立 案 所 需 文 件

2、內(nèi) 容 （須參照立案標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定填寫）文件編號(hào)張數(shù)1.申請函（原件）1規(guī)2.授權(quán)委托書（原件）與被委托人身份證復(fù)印件1劃3.局歷4.史5.審6.批及7.相8.關(guān)資9.料10. 11.12.文書發(fā)送方式直接到窗口領(lǐng)取郵政速遞1.根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定，申請人應(yīng)如實(shí)提交有我單位已閱知有關(guān)備注說明，并承諾對申報(bào)資料的真實(shí)性關(guān)資料和反映真實(shí)情況，并對申請材料實(shí)及數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性（含電子文件與圖紙的一致性）負(fù)責(zé)，自愿承質(zhì)內(nèi)容的真實(shí)性負(fù)責(zé)。以虛報(bào)、瞞報(bào)、造擔(dān)虛報(bào)、瞞報(bào)、造假等不正當(dāng)手段而產(chǎn)生的一切法律責(zé)任。備假等不正當(dāng)手段取得批準(zhǔn)文件的，將依法予以撤銷。注2. 申請人有權(quán)進(jìn)行陳述和申辯。申請人可以在我局作出行政許可（或

3、行政處罰）決定（申請單位蓋章）之前向我局提交書面陳述申辯意見。年月日樣表表 2-2案件數(shù)據(jù)信息表名稱XXXXXXXX報(bào)建特許人及編號(hào)工程設(shè)計(jì)單位地址XX省 XX市 XX區(qū) XX 路 XX號(hào)資質(zhì)等級(jí)XX聯(lián)系人李四電話13XXXXXXXXX資質(zhì)證號(hào)XXXXXX建設(shè)用地規(guī)劃許可證XXXXXXX地形圖號(hào)123-456-78用地總面積2000（平方米）現(xiàn)申報(bào)的管線工程內(nèi)容及規(guī)格：起 止 點(diǎn)管徑規(guī)格管線長度距離地面高度平面位置道路工程起 止 點(diǎn)管徑規(guī)劃管線長度埋設(shè)深度平面位置橋梁工程原規(guī)劃批準(zhǔn)的管線工程內(nèi)容及規(guī)格：（適用于調(diào)整管線工程建設(shè)工程規(guī)劃許可證及附圖附件）起 止 點(diǎn)管徑規(guī)格管線長度距離地面高度平面位置道路工程起 止 點(diǎn)管徑規(guī)格管線長度埋設(shè)深度平面位置橋梁工程樣表根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定，申請人應(yīng)該我單位已閱知有關(guān)備注說明，并承諾對申報(bào)資料的真實(shí)性及數(shù)據(jù)的準(zhǔn)如實(shí)提交有關(guān)材料和反映真實(shí)情況，確性（含電子文件與圖紙的一致性）負(fù)責(zé)，自愿承擔(dān)虛報(bào)、瞞報(bào)、造假等并對申請材料實(shí)質(zhì)內(nèi)容的真實(shí)性負(fù)不正當(dāng)手段而產(chǎn)生的一切法律責(zé)