社區(qū)護理工作方法培訓

1、新生兒家庭訪視新生兒家庭訪視 一、家庭訪視一、家庭訪視（掌握）（掌握） 在服務對象家庭里，為了維持和促進在服務對象家庭里，為了維持和促進 個人、家庭和社區(qū)的健康而對訪視對象及其個人、家庭和社區(qū)的健康而對訪視對象及其 家庭成員所提供的護理服務活動。家庭成員所提供的護理服務活動。 二、家庭訪視類型二、家庭訪視類型 （熟悉）（熟悉） 1 1評估性家庭訪視：評估性家庭訪視： 年老體弱病人的、健康問題的家庭。根據(jù)其年老體弱病人的、健康問題的家庭。根據(jù)其 具體情況進行追蹤性護理干預。具體情況進行追蹤性護理干預。 2 2預防、保健性家庭訪視：預防、保健性家庭訪視： 產(chǎn)后訪視等。產(chǎn)后訪視等。 3 3急診性家庭

2、訪視：急診性家庭訪視： 外傷、虐待老人、家庭暴力等。外傷、虐待老人、家庭暴力等。 4 4連續(xù)照顧性家庭訪視：連續(xù)照顧性家庭訪視： 需要在家接受直接護理的病人、某些急性病需要在家接受直接護理的病人、某些急性病 人、行動不便的病人、慢性病病人、臨終病人人、行動不便的病人、慢性病病人、臨終病人 及其家屬。及其家屬。 【家庭訪視對象家庭訪視對象】（熟悉）（熟悉） l存在健康問題或潛在健康問題的個人和其家屬存在健康問題或潛在健康問題的個人和其家屬 1.特困家庭、健康問題多發(fā)家庭、不完整家庭特困家庭、健康問題多發(fā)家庭、不完整家庭 2.具有遺傳性危險因素或有殘疾者的家庭具有遺傳性危險因素或有殘疾者的家庭 3

3、.家庭功能不完善家庭家庭功能不完善家庭 4.具有慢性病病人且缺少支持系統(tǒng)的家庭具有慢性病病人且缺少支持系統(tǒng)的家庭 三、家庭訪視內(nèi)容三、家庭訪視內(nèi)容（掌握）（掌握） 1 1判斷家庭存在的健康問題，制定援助計劃，進判斷家庭存在的健康問題，制定援助計劃，進 行家庭成員的健康管理行家庭成員的健康管理 2 2提供直接護理提供直接護理 3 3健康教育：提供信息，提高自我健康管理能力健康教育：提供信息，提高自我健康管理能力 4 4咨詢與指導：指導利用各種社會健康福利資源咨詢與指導：指導利用各種社會健康福利資源 5 5進行協(xié)調(diào)與合作的服務與相關部門的聯(lián)絡進行協(xié)調(diào)與合作的服務與相關部門的聯(lián)絡 四、家庭訪視的過程

4、四、家庭訪視的過程（掌握）（掌握） 訪視前的訪視前的 準備準備 訪視中的訪視中的 工作工作 訪視后的訪視后的 工作工作 1 1選擇訪視對象選擇訪視對象 2 2確定訪視的目的和目標確定訪視的目的和目標 3. 3. 準備訪視用品準備訪視用品 4 4聯(lián)絡被訪家庭聯(lián)絡被訪家庭 5 5安排訪視路線安排訪視路線, ,留下去向留下去向 訪視前的訪視前的 準備準備 1 1確定關系確定關系 2 2評估、計劃和實施評估、計劃和實施 3 3簡要記錄訪視情況簡要記錄訪視情況 4 4結(jié)束家訪結(jié)束家訪 訪視中的訪視中的 工作工作 1 1消毒及物品的補充消毒及物品的補充 2 2記錄和總結(jié)記錄和總結(jié) 3 3修改護理計劃修改護

5、理計劃 4 4協(xié)調(diào)合作協(xié)調(diào)合作 訪視后的訪視后的 工作工作 （四）家庭訪視時的注意事項（四）家庭訪視時的注意事項（掌握）（掌握） 1 1著裝著裝：職業(yè)服裝，便于工作。：職業(yè)服裝，便于工作。 2 2態(tài)度態(tài)度：合乎禮節(jié)，大方且穩(wěn)重，能表示出：合乎禮節(jié)，大方且穩(wěn)重，能表示出 對訪視家庭的關心和尊重。對訪視家庭的關心和尊重。 3 3技巧技巧：利用人際溝通技巧，獲得護理對象：利用人際溝通技巧，獲得護理對象 的信任。注意觀察和測量。進行指的信任。注意觀察和測量。進行指 導和咨詢。導和咨詢。 4 4靈活：靈活：靈活機動，因地制宜。靈活機動，因地制宜。 5 5尊重尊重：尊重家庭的交流方式：尊重家庭的交流方式,

6、 ,確保決策的自確保決策的自 主性。主性。 6 6距離距離：中立，避免相互影響。中立，避免相互影響。 7 7時間時間：訪視在：訪視在1 1小時內(nèi)，家庭成員都在。小時內(nèi)，家庭成員都在。 8 8收費收費：由社區(qū)衛(wèi)生服務機構制定，護士不：由社區(qū)衛(wèi)生服務機構制定，護士不 直接參與收費，不應接受禮品等。直接參與收費，不應接受禮品等。 9 9協(xié)議協(xié)議：簽訂家庭訪視協(xié)議書。：簽訂家庭訪視協(xié)議書。 10.10.安全安全：留下行程計劃、做記錄、保證受訪留下行程計劃、做記錄、保證受訪 對象和家屬安全等。對象和家屬安全等。 （五）與訪視對象建立良好的關系和保持良（五）與訪視對象建立良好的關系和保持良 好的溝通好的溝

7、通 1.1.與訪視對象建立良好關系與訪視對象建立良好關系 2.2.家庭訪視中與訪視對象溝通的技巧家庭訪視中與訪視對象溝通的技巧 l情感共鳴，取得對方信任；情感共鳴，取得對方信任； l要接受和理解對方的認識，不要簡單判斷或要接受和理解對方的認識，不要簡單判斷或 下結(jié)論；下結(jié)論； l給予他充分的自主性；給予他充分的自主性； l用表揚等方式讓受訪者感覺到自信，對不良用表揚等方式讓受訪者感覺到自信，對不良 行為或觀點要用正確的方式和誠懇的態(tài)度進行為或觀點要用正確的方式和誠懇的態(tài)度進 行討論；行討論； l將訪視對象的知識和經(jīng)驗如一些較好的護理將訪視對象的知識和經(jīng)驗如一些較好的護理 方法等作為教育資源，介

8、紹給其他有相應需方法等作為教育資源，介紹給其他有相應需 求的人。求的人。 1.1.與訪視對象建立良好關系的方法與訪視對象建立良好關系的方法 2.2.家庭訪視中與訪視對象溝通的技巧家庭訪視中與訪視對象溝通的技巧 l說話技巧說話技巧 l問話技巧問話技巧 l聽話技巧聽話技巧 l反饋技巧反饋技巧 l觀察技巧觀察技巧 定定 義義 是動態(tài)的、綜合的、具有決策與反饋功能是動態(tài)的、綜合的、具有決策與反饋功能 的過程，是經(jīng)過審慎考慮的護理行動，有的過程，是經(jīng)過審慎考慮的護理行動，有 邏輯性，符合科學管理原則的工作方法。邏輯性，符合科學管理原則的工作方法。 護理程序步驟護理程序步驟 19731973年，美國護士協(xié)

9、會出版年，美國護士協(xié)會出版護理實踐標護理實踐標 準準，確定：，確定： 評評 估估 診診 斷斷 計計 劃劃 實實 施施 評評 價價 護理程序步驟護理程序步驟 護理評估護理評估 有系統(tǒng)、計劃地收集社區(qū)、家庭及護理對象資料。有系統(tǒng)、計劃地收集社區(qū)、家庭及護理對象資料。 護理診斷護理診斷 確認健康問題確認健康問題 / / 反應，根據(jù)現(xiàn)象找出依據(jù)。反應，根據(jù)現(xiàn)象找出依據(jù)。 護理程序步驟護理程序步驟 護理計劃護理計劃 排列順序，制定目標，選擇護理措施。排列順序，制定目標，選擇護理措施。 護理實施護理實施 將護理計劃付諸于行動。將護理計劃付諸于行動。 護理評價護理評價 評價護理效果。評價護理效果。 社區(qū)評估

10、社區(qū)評估 社區(qū)社區(qū) 固定地理區(qū)域內(nèi)的社會團體，其成員有共同興固定地理區(qū)域內(nèi)的社會團體，其成員有共同興 趣，互相往來，行使社會功能，建立社會規(guī)范，趣，互相往來，行使社會功能，建立社會規(guī)范， 形成特有的價值體系。成員與鄰里融入更大的社形成特有的價值體系。成員與鄰里融入更大的社 區(qū)。（區(qū)。（WHOWHO，19741974） 評估內(nèi)容評估內(nèi)容 3.3.人為環(huán)境人為環(huán)境 廠房建造廠房建造 拉圾處理拉圾處理 動物、植物生態(tài)環(huán)境改變動物、植物生態(tài)環(huán)境改變 評估內(nèi)容評估內(nèi)容 二、人口群體特征二、人口群體特征 1.1.人口人口 數(shù)量：數(shù)量： 310萬萬 / 1030萬萬 特征：特征： 年齡、年齡、 婚姻、婚姻、

11、 職業(yè)、職業(yè)、 種族、種族、 文化程度、文化程度、 所需保健服務所需保健服務 評估內(nèi)容評估內(nèi)容 2.2.人口健康狀況人口健康狀況 平均壽命平均壽命 主要健康問題主要健康問題 罹患疾病原因罹患疾病原因 死亡原因死亡原因 暴力事件發(fā)生頻率暴力事件發(fā)生頻率 評估內(nèi)容評估內(nèi)容 三、社會系統(tǒng)三、社會系統(tǒng) 1.1.保健系統(tǒng)保健系統(tǒng) 人力資源人力資源 提供保健服務能力提供保健服務能力 衛(wèi)生經(jīng)費衛(wèi)生經(jīng)費 評估內(nèi)容評估內(nèi)容 2 . 福利系統(tǒng)福利系統(tǒng) 社區(qū)安全保衛(wèi)措施社區(qū)安全保衛(wèi)措施 住房、商品供應住房、商品供應 交通交通 評估內(nèi)容評估內(nèi)容 3.3.教育系統(tǒng)教育系統(tǒng) 學校機構學校機構 圖書館圖書館 接受教育可利用

12、的資源接受教育可利用的資源 評估內(nèi)容評估內(nèi)容 4. 娛樂系統(tǒng)娛樂系統(tǒng) 娛樂設施種類、數(shù)量、可利用的程度娛樂設施種類、數(shù)量、可利用的程度 5. 宗教系統(tǒng)宗教系統(tǒng) 宗教信仰宗教信仰 l問卷調(diào)查問卷調(diào)查 家庭評估內(nèi)容家庭評估內(nèi)容 2. 家庭結(jié)構家庭結(jié)構 角色角色 權力權力 價值觀價值觀 溝通形態(tài)溝通形態(tài) 3.家庭功能家庭功能 情感功能情感功能 社會化功能社會化功能 生殖功能生殖功能 經(jīng)濟功能經(jīng)濟功能 健康照顧的功能健康照顧的功能 資料來源資料來源 護理對象護理對象 家屬或其他人家屬或其他人 健康檔案健康檔案 檢查結(jié)果檢查結(jié)果 保健人員保健人員 文獻書籍文獻書籍 個人評估收集方法個人評估收集方法 訪談

13、訪談 護理體檢護理體檢 儀器檢查儀器檢查 分分 類類 3.3.良好健康狀態(tài)良好健康狀態(tài) 狀態(tài)完好，狀態(tài)完好， 有潛力達到更高水平。有潛力達到更高水平。 4.4.醫(yī)護合作性問題醫(yī)護合作性問題 需與醫(yī)生合作解決的問題。需與醫(yī)生合作解決的問題。 組組 成成 2. 原因（相關因素）原因（相關因素） 導致問題發(fā)生或影響問題發(fā)展的原因。導致問題發(fā)生或影響問題發(fā)展的原因。 包括：包括： 病理生理病理生理 治療治療 情景情景 成長、發(fā)育（年齡）成長、發(fā)育（年齡） 組組 成成 3. 診斷依據(jù)診斷依據(jù) 主要依據(jù)：主要依據(jù)：證實護理診斷成立的癥狀、證實護理診斷成立的癥狀、 體征、行為表現(xiàn)。體征、行為表現(xiàn)。 次要依據(jù)

14、：次要依據(jù)：可能出現(xiàn)的癥狀、體征、行可能出現(xiàn)的癥狀、體征、行 為表現(xiàn)。為表現(xiàn)。 陳陳 述述 PSE 問題問題 + 癥狀（體征）癥狀（體征）+ 原因原因 例：例： 口腔粘膜改變口腔粘膜改變 潰瘍潰瘍 與化療后機體抵抗力降低有關與化療后機體抵抗力降低有關 陳陳 述述 PE 問題問題 + 原因原因 例：例： 褥瘡褥瘡 與局部皮膚長期受壓有關與局部皮膚長期受壓有關 SE 體征體征 + 原因原因 例：例： 體溫過高體溫過高 與肺部感染有關與肺部感染有關 SE 癥狀癥狀 + 原因原因 例：例： 疼痛疼痛 與手術切口有關與手術切口有關 護理診斷舉例護理診斷舉例 1.1.名稱名稱 清理呼吸道無效清理呼吸道無效

15、 2.2.定義定義 個體處于無法清理呼吸道中的個體處于無法清理呼吸道中的 分泌物或阻塞物。分泌物或阻塞物。 護理診斷舉例護理診斷舉例 3.3.診斷依據(jù)診斷依據(jù) 主要依據(jù)主要依據(jù) 咳嗽無力或無效咳嗽無力或無效 無力排出呼吸道分泌物無力排出呼吸道分泌物 次要依據(jù)次要依據(jù) 聽診有水泡音或痰鳴音聽診有水泡音或痰鳴音 呼吸速率、節(jié)律異常呼吸速率、節(jié)律異常 護理診斷舉例護理診斷舉例 4.4.原因（相關因素）原因（相關因素） (1)(1)病生理方面病生理方面 呼吸道感染，分泌物多、粘稠呼吸道感染，分泌物多、粘稠 腦血管意外，咳嗽反射減弱或消失腦血管意外，咳嗽反射減弱或消失 (2)(2)治療方面治療方面 手術

16、創(chuàng)傷導致疼痛，不敢用力咳嗽手術創(chuàng)傷導致疼痛，不敢用力咳嗽 應用麻醉劑后，咳嗽反射減弱應用麻醉劑后，咳嗽反射減弱 護理診斷舉例護理診斷舉例 (3)(3)情景方面情景方面 外傷外傷 長期臥床，體位不適當長期臥床，體位不適當 (4)(4)年齡方面年齡方面 早產(chǎn)兒、新生兒咳嗽反射功能低下早產(chǎn)兒、新生兒咳嗽反射功能低下 兒童氣管異物兒童氣管異物 注意事項注意事項 陳述完整陳述完整 用詞恰當用詞恰當 依據(jù)準確依據(jù)準確 順序正確順序正確 護理計劃護理計劃 1. 確定順序確定順序 首優(yōu)首優(yōu) 問題直接威脅生命。問題直接威脅生命。 中優(yōu)中優(yōu) 未直接威脅生命，但可導致身心未直接威脅生命，但可導致身心 不健康。不健康

17、。 次優(yōu)次優(yōu) 不導致身心障礙，最后考慮。不導致身心障礙，最后考慮。 護理計劃護理計劃 2. 制定護理目標制定護理目標 分類分類 長期目標長期目標 短期目標短期目標 護理計劃護理計劃 陳述公式陳述公式 主主 語語 服務對象或其某一部分。服務對象或其某一部分。 謂謂 語語 主語要完成的行動。主語要完成的行動。 行為標準行為標準 行動應達到的標準或水平。行動應達到的標準或水平。 狀狀 語語 在何時、何種情況下完成的。在何時、何種情況下完成的。 3. 擬定護理措施擬定護理措施 護理實施護理實施 1.1.實施要求實施要求 具備必要的知識、技能具備必要的知識、技能 識別可能遇到的障礙識別可能遇到的障礙 提

18、供環(huán)境、場所提供環(huán)境、場所 分工合作分工合作 準確記錄準確記錄 護理實施護理實施 2.2.措施種類措施種類 獨立性措施獨立性措施 合作性措施合作性措施 依賴性措施依賴性措施 護護 理理 評評 價價 結(jié)果評價結(jié)果評價 過程評價過程評價 三、家庭訪視內(nèi)容三、家庭訪視內(nèi)容（掌握）（掌握） 1 1判斷家庭存在的健康問題，制定援助計劃，進判斷家庭存在的健康問題，制定援助計劃，進 行家庭成員的健康管理行家庭成員的健康管理 2 2提供直接護理提供直接護理 3 3健康教育：提供信息，提高自我健康管理能力健康教育：提供信息，提高自我健康管理能力 4 4咨詢與指導：指導利用各種社會健康福利資源咨詢與指導：指導利用各種社會健康福利資源 5 5進行協(xié)調(diào)與合作的服務與相關部門的聯(lián)絡進行協(xié)調(diào)與合作的服務與相關部門的聯(lián)絡 定定 義義 是動態(tài)的、綜合的、具有決策與反饋功能是動態(tài)的、綜合的、具有決策與反饋功能 的過程，是經(jīng)過審慎考慮的護理行動，有的過程，是經(jīng)過審慎考慮的護理行動，有 邏輯性，符合科學管理原則的工作方法。邏輯性，符合科學管理原則的工作方法