女性生殖激素測定的臨床意義以及PCOS

1、 女性生殖激素測定的臨床意義以及女性生殖激素測定的臨床意義以及PCOSPCOS 女性生殖內(nèi)分泌基礎(chǔ) 性激素檢測臨床應(yīng)用 多囊卵巢綜合癥PCOS 下丘腦 促性腺激素釋放激素 GnRH 促進(jìn)垂體釋放與合成FSH和LH 女性生殖內(nèi)分泌基礎(chǔ) 垂體前葉 促卵泡生成素 FSH和促黃體生成素 LH 促進(jìn)卵巢合成雌激素和孕激素 垂體前葉 泌乳素 PRL 卵巢 雌激素、孕激素、極少量的睪酮 腎上腺 雄激素、少量雌激素 以月經(jīng)周期28天為例 月經(jīng)出血的第三天， 生殖內(nèi)分泌激素正處 于一個基礎(chǔ)水平 下一個月經(jīng)來潮的前 14天，排卵 第28天，子宮內(nèi)膜再 次出血 女性生殖內(nèi)分泌基礎(chǔ) 性激素檢測臨床應(yīng)用 多囊卵巢綜合癥

2、PCOS 體檢 青春期、育齡期、 圍絕經(jīng)期 不孕不育 與醫(yī)學(xué)助 孕 與生殖有 關(guān)的疾病 性激素檢測的目的 垂體 p 增高：常見于性腺原發(fā)性疾病，如卵巢功能早衰，性腺發(fā)育不全等 p 降低：主要見于垂體或下丘腦閉經(jīng)、假性性早熟 FSH和LH臨床應(yīng)用 垂體FSH瘤或LH瘤以及LH/FSH瘤患者，因腺瘤類型不同，血清LH FSH濃度呈不同類型的改變 血LH/FSH為2.5-3為多囊卵巢綜合癥診斷指標(biāo)之一 預(yù)測排卵期 閉經(jīng)病理部位診斷 垂體 1.高FSH，較可靠地指示卵巢功能衰竭。 2.高FSH伴高LH，能可靠肯定為卵巢功能衰竭。 3.低LH，較可靠地指示腺垂體分泌促性腺激素不足。 4.FSH、LH均為

3、異常低值，可診斷為垂體或下丘腦性閉經(jīng)。 檢測閉經(jīng)婦女FSH、LH濃度，可對卵巢性閉經(jīng)和垂體或下丘腦性 閉經(jīng)作出有效鑒別 垂體 p 高泌乳素血癥見于 1.垂體或下丘腦性病變 2.產(chǎn)生異位PRL的非內(nèi)分泌腫瘤 3.乳房疾病 4.藥物作用、神經(jīng)刺激 p 低泌乳素血癥見于 1.全腺垂體功能減退癥 2.單一性PRL分泌缺乏癥 PRL臨床應(yīng)用 卵巢 E2臨床應(yīng)用 p 雌二醇濃度病理性增高 1.某些卵巢疾患，如卵巢顆粒層細(xì)胞瘤 2.心臟病 3.其它 p 雌二醇濃度病理性降低 1.某些卵巢疾患，如卵巢發(fā)育不全 2.垂體性閉經(jīng)或不孕 3.其它 卵巢 Prog臨床應(yīng)用 p 孕酮濃度病理性增高 1. 卵巢顆粒層膜細(xì)

4、胞瘤 2. 卵巢脂肪樣瘤等 p孕酮濃度病理性降低 1.黃體生成障礙和功能不良 2.多囊卵巢綜合癥 腎上腺 Testo臨床應(yīng)用 p 睪酮濃度病理性增高 1.先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥 2.女性男性化腫瘤 3.多囊卵巢綜合癥（PCOS） 腎上腺 DHEA-S 脫氫表雄酮 臨床應(yīng)用 排除腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生雄激素的腫瘤 輔助診斷多毛癥和女子男性化 用于高泌乳素血癥、多囊性卵巢綜合征的診斷 肝臟 SHBG測定有助于性激素變化的研究 有必要同時檢測: SHBG、 ALB、雌二醇（E2）、胰島素（INS） 、C肽 p SHBG增高見于：甲亢、服用含E2的避孕藥、肝臟疾病。 p SHBG降低見于：女性多毛癥及男性化、

5、多囊卵巢綜合癥、肥胖 、甲減 SHBG 性激素結(jié)合球蛋白 臨床應(yīng)用 女性生殖內(nèi)分泌基礎(chǔ) 性激素檢測臨床應(yīng)用 多囊卵巢綜合癥PCOS 多囊卵巢綜合癥 PCOS 一組以稀發(fā)排卵或無排卵、高雄激素或胰島素抵抗、多 囊卵巢為特征的內(nèi)分泌紊亂的癥候群 病征包括月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、慢性無排卵、不孕、多毛及 痤瘡等 2型糖尿病、心腦血管病和子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的高危因素 育齡婦女常見的內(nèi)分泌代謝疾病，發(fā)現(xiàn)率約為5%10% 發(fā)病原因多樣性、臨床表現(xiàn)多態(tài)性 NIH標(biāo)準(zhǔn) 1993年 稀發(fā)排卵或無排卵； 高雄激素的臨床和 （或 ） 生化表現(xiàn)； 排除可引起排卵障礙或高雄激素的其他已知疾病（如高泌乳素血癥、 Cushing綜合征

6、、 先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥等）。 鹿特丹標(biāo)準(zhǔn) 2003年 PCOS核心特點(diǎn)為高雄激素和卵巢多囊樣改變（PCO）； 診斷只需滿足卵巢功能異常、 高雄激素和PCO三條中的兩條即可確立診斷； PCOS診斷仍是一項排除性診斷， 任何可導(dǎo)致PCOS表型的已知疾病均應(yīng)排除。 AES標(biāo)準(zhǔn) 2006年 原則性結(jié)論為PCOS應(yīng)首先是一種雄激素過量性疾病或雄激素過多癥 如不存在臨床或生化雄激素過多癥 （未經(jīng)過治療 ）， 都不足以診斷為PCOS 即高雄激素是診斷的必要條件，只要滿足月經(jīng)失調(diào)和PCO其中一條并排除其他引起高雄 激素的疾病即可診斷。 PCOS診療指南 a)首次提出 “疑似PCOS” 這一概念 b)該標(biāo)準(zhǔn)

7、提出， 月經(jīng)稀發(fā)、 閉經(jīng)或不規(guī)則子宮出血是診斷的必須 條件。另外， 再符合下列2項中的1項， 即可診斷為疑似PCOS： 高雄激素的臨床表現(xiàn)或高雄激素血癥。超聲表現(xiàn)為PCO。 c)具備上述疑似PCOS診斷條件后還必須逐一排除其他可能引起高 雄激素的疾病和引起排卵異常的疾病才能確定診斷 PCOS診療指南 中國PCOS標(biāo)準(zhǔn) 2008年提出，2011年12月實(shí)施 PCOS 卵巢功 能異常 高雄激 素 PCO 排除性 診斷 PCOS診斷要點(diǎn) PCOS診斷要點(diǎn) 雄激素升高：Testo； 有多毛、痤瘡、女性型脫發(fā)、皮脂溢出、男性化等臨床表現(xiàn) 高雄激素血 征 超聲診斷：單側(cè)或雙側(cè)卵巢內(nèi)卵泡大于12個，直徑在2

8、9mm或卵巢體積10mL 卵巢多囊樣 改變 月經(jīng)稀發(fā)、 閉經(jīng)或不規(guī)則子宮出血 血LH濃度與LH/FSH比值：血LH水平升高，F(xiàn)SH水平正常或偏低，LH/FSH2 血E2濃度相當(dāng)于中卵泡期水平。偶見Prog相當(dāng)于黃體期水平，部分患者PRL輕度升高。 卵巢功能異 常 排除可引起排卵障礙或高雄激素的其他已知疾病如高泌乳素血 癥、 Cushing綜合征、 先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥等 AMH 抗繆勒管激素 血清中的AMH水平是一種靈敏且特異的用來評估卵巢功能儲 備量的參數(shù)，而且相對卵泡計數(shù)來說能更簡易地在各中心重 復(fù) 比起超聲檢查，AMH可能是更靈敏的多囊卵巢的標(biāo)記物，用 來協(xié)助診斷35周歲以下的女性的PCOS 原始卵泡 池 小竇前前大竇前 大竇狀卵 泡 卵母細(xì)胞 排卵前卵泡 小竇狀卵 泡 FSHFSH AMHAMH 在小生長卵泡中生成的AMH會抑制： 初期卵泡募集(即原始卵泡池內(nèi)初級卵 泡的持續(xù)募集) 竇前卵泡和小竇卵泡基于FSH的生長和 選擇 改編自Dewailly D 等人(2014) 與功能性卵巢儲備量正相關(guān) AMH 抗繆勒管激素 卵巢 儲備 POI PCOS 選擇療前咨詢及甄選不孕癥療法 預(yù)防超排卵的發(fā)生，減少卵巢過度刺激綜合征的發(fā)生 結(jié)合年齡預(yù)測絕經(jīng)可能發(fā)生的時間 原發(fā)性卵巢功能不全 (POI) 或卵巢早衰是指40 歲前發(fā)生的卵巢常規(guī)機(jī)能缺失 AMH值很低或測不出 發(fā)