醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案

1、xx醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案第一章 總則第一條 為了加強(qiáng)醫(yī)院對醫(yī)療風(fēng)險的管理和對重點環(huán)節(jié)的監(jiān)控，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，按照中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例、醫(yī)療事故處理條例醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入管理暫行辦法等規(guī)定，結(jié)合本院實際，制定本方案。第二條 本制度適用于適用于醫(yī)院范圍內(nèi)所有醫(yī)療活動的預(yù)警和處置。重點包括醫(yī)院內(nèi)新開展技術(shù)或項目，被評價為高風(fēng)險技術(shù)服務(wù)或項目，三級及以上重大手術(shù)或項目，重危、疑難及醫(yī)療爭議病例的預(yù)警和處置。第三條 本預(yù)案所稱的醫(yī)療技術(shù)損害是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員從事病情的檢驗、診斷、治療方法的選擇，治療措施的執(zhí)行，病情發(fā)展過程的追蹤以及術(shù)后照護(hù)等醫(yī)療行為，不符合當(dāng)時

2、既存的醫(yī)療專業(yè)知識或技術(shù)水準(zhǔn)的過失行為。第四條 醫(yī)療技術(shù)損害應(yīng)急處理工作，堅持預(yù)防為主、常備不懈、反應(yīng)及時、條塊結(jié)合、部門合作、依法處置的原則。第五條 醫(yī)療技術(shù)損害應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組總體負(fù)責(zé)應(yīng)對醫(yī)療風(fēng)險的決策。對發(fā)出預(yù)警的病例組織討論，作出處置。對出現(xiàn)缺陷的新技術(shù)項目行使否決權(quán)。第六條 醫(yī)務(wù)處是醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的常設(shè)辦公地點，接受科室醫(yī)療風(fēng)險的預(yù)警和報告，并作出相應(yīng)反應(yīng)。第八條 科室質(zhì)控小組全面負(fù)責(zé)醫(yī)療風(fēng)險預(yù)防、風(fēng)險評估、質(zhì)量監(jiān)控、風(fēng)險處置、缺陷整改等工作；對醫(yī)療風(fēng)險作定期總結(jié)，跟蹤評價；向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)職能科室報告。第二章 組織機(jī)構(gòu)第九條 醫(yī)療技術(shù)損害應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組，由醫(yī)院質(zhì)量安全管理委員

3、會成員擔(dān)任。應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)如下：（一）研究制定醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案，負(fù)責(zé)預(yù)案的啟動和終止；（二）同醫(yī)院醫(yī)療安全與質(zhì)量管理委員會配合共同負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和安全措施的制定和調(diào)整；（三）負(fù)責(zé)指揮醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)損害突發(fā)事件應(yīng)急處理工作，協(xié)調(diào)醫(yī)院各部門，確保應(yīng)急處理工作快速有效開展，最大程度的減小醫(yī)療技術(shù)損害造成的危害；并及時向上級有關(guān)部門報告；（四）同醫(yī)院科學(xué)技術(shù)委員會協(xié)作，對醫(yī)院新技術(shù)、新項目準(zhǔn)入實施監(jiān)管，對重大手術(shù)、危重、疑難及醫(yī)療爭議病例進(jìn)行評價和指導(dǎo)；（五）定期或不定期督查臨床各科室的日常預(yù)防及預(yù)警工作，各規(guī)章制度的落實和執(zhí)行情況，同時強(qiáng)化全院醫(yī)護(hù)人員的質(zhì)量和安全意識，持續(xù)監(jiān)督執(zhí)行好醫(yī)

4、院繼續(xù)教育和技能考核，提高科室成員的應(yīng)急處置能力。第三章 預(yù)防與控制第十條 醫(yī)療技術(shù)損害的預(yù)防和控制措施包括（一）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)專業(yè)知識，熟練掌握各項技術(shù)操作。（二）醫(yī)護(hù)人員在診療活動中，要嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范。（三）堅持技術(shù)準(zhǔn)入管理，尤其是堅持手術(shù)分級管理規(guī)定、抗菌藥物使用分級管理制度等。（四）開展新技術(shù)、新項目要嚴(yán)格執(zhí)行審批制度，要有完整的防范措施及可行性論證分析。（五）醫(yī)務(wù)處及相關(guān)職能部門要經(jīng)常督查醫(yī)療質(zhì)量，對醫(yī)療技術(shù)方面存在的問題，及時報醫(yī)院科學(xué)技術(shù)委員會，制定整改措施并落實。第四章 處置流程第十一條 立即消除致害因素技術(shù)損害一旦發(fā)生，首先發(fā)現(xiàn)者應(yīng)當(dāng)立即設(shè)法終止致害因素；

5、當(dāng)致害因素的識別和判定有困難時，應(yīng)當(dāng)立即通知上級醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)處理，不可遲疑拖延。第十二條 迅速采取補(bǔ)救措施密切注意患者生命體征和病情變化，千方百計采取有效補(bǔ)救措施，降低技術(shù)損害后果，保護(hù)患者生命健康。第十三條 盡快報告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)技術(shù)損害一旦發(fā)生，必須立即如實報告。首先報告上級醫(yī)師和科室負(fù)責(zé)人，情節(jié)嚴(yán)重者應(yīng)當(dāng)同時報告醫(yī)務(wù)處、業(yè)務(wù)副院長（非上班時間報告總值班），醫(yī)務(wù)處或業(yè)務(wù)副院長（總值班）接到報告后10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查核實，重大技術(shù)損害必須同時報告院首長，任何人不得隱瞞或瞞報。第十四條 組織會診協(xié)同搶救損害較輕、不致造成嚴(yán)重后果者，當(dāng)事科室要酌情組織科內(nèi)會診，妥善處理（由科主任或高年資醫(yī)師主持

6、）；對于情節(jié)嚴(yán)重的技術(shù)損害，應(yīng)當(dāng)根據(jù)需要邀請院內(nèi)相關(guān)?？茣\，共同搶救（科主任主持），必要時由醫(yī)務(wù)處邀請上級醫(yī)院專家會診指導(dǎo)（醫(yī)務(wù)處或分管副院長主持），要及時把握“最佳時機(jī)”進(jìn)行救治，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大，把醫(yī)療損失減少到最低限度。第十五條 加強(qiáng)溝通，及時反饋加強(qiáng)與病人及家屬的溝通，穩(wěn)定患方情緒，爭取患方配合，防止干擾搶救和發(fā)生沖突。第十六條 積極配合，聽從指揮，統(tǒng)一協(xié)調(diào)對發(fā)生重大醫(yī)療技術(shù)損害的，由分管副院長統(tǒng)一協(xié)調(diào)指揮，全院車輛、藥品、設(shè)備、人員必須統(tǒng)一聽從院內(nèi)指揮和調(diào)度，任何科室和個人不得無故違抗或懈怠。第十七條 及時報告上級主管部門對重大醫(yī)療損害技術(shù)行為，可能引

7、起醫(yī)療事故的，應(yīng)當(dāng)在12小時內(nèi)向上級主管部門報告，在調(diào)查、核實后派專人向患者家屬通報，解釋。第十八條 迅速收集并妥善保管有關(guān)原始證據(jù)實物、標(biāo)本、手術(shù)切除組織器官、剩余藥品、材料、試劑、攝像和錄音資料、各種原始記錄等應(yīng)妥善保管。疑似輸液、輸血、注射、手術(shù)等引起醫(yī)療技術(shù)損害后果的，應(yīng)當(dāng)對實物進(jìn)行現(xiàn)場封存。第十九條 全面檢查、總結(jié)教訓(xùn)如屬醫(yī)療過失，應(yīng)當(dāng)區(qū)分直接責(zé)任和間接責(zé)任，依照法律法規(guī)和相關(guān)規(guī)章制度對責(zé)任者做出合理處理。找出技術(shù)損害發(fā)生的原因，制定改進(jìn)措施，修訂制度，及時完善相關(guān)記錄。第二十條 做好醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或應(yīng)訴準(zhǔn)備因技術(shù)損害構(gòu)成醫(yī)療事故者，按照醫(yī)療事故處理條例規(guī)定程序處理。第二十一條 維護(hù)醫(yī)療秩序，保護(hù)醫(yī)院設(shè)施患方以不正當(dāng)手段過度維權(quán)、聚眾滋事、擾亂醫(yī)療秩序時，在耐心勸導(dǎo)和向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門、公安部門報警的同時，組織力量維護(hù)醫(yī)療秩序，保護(hù)醫(yī)院設(shè)施。第二十二條 加強(qiáng)技術(shù)評估當(dāng)發(fā)現(xiàn)技術(shù)損害與技術(shù)或藥品器