精神疾病患者急危狀態(tài)的防范和護理教學資料

1、 4 Crisis and crisis intervention are based on certain assumption: nA crisis is usually resolved within 4 to 6 weeks. nCrisis intervention therapy is short term, from 1 to 6 weeks, and focus on the present problem only. nResolution of a crisis takes three forms: a person emerges at a higher level, a

2、t pre- crisis level, or at a lower level of function. 5 nSocial support and intervention can maximize successful resolution. nCrisis therapists take an active and directive approach with the client in crisis. nThe client takes an active role in setting goals and planning possible solutions Crisis an

3、d crisis intervention are based on certain assumption: 6 stress Perception of the event anxiety Usual coping mechanisms ineffective Error solutions Severe anxiety Personality Disorganization (crisis) New and unusual solutions and support Anxiety Pre-crisis level of function 7 第一節(jié) 暴力行為的防范與護理 n暴力行為（暴力

4、行為（violence）：直接傷害另一人）：直接傷害另一人 的軀體或某一物體的嚴重破壞性攻擊行為，的軀體或某一物體的嚴重破壞性攻擊行為， 如傷人毀物。如傷人毀物。 n精神疾病患者的暴力行為發(fā)生率高！精神疾病患者的暴力行為發(fā)生率高！ n分裂癥，躁狂癥，人格障礙，腦器質性障分裂癥，躁狂癥，人格障礙，腦器質性障 礙，藥物依賴等常見。礙，藥物依賴等常見。 8 一、護理評估 （一）危險因素的評估：（一）危險因素的評估： 1.精神癥狀精神癥狀: 幻覺（命令性幻聽）幻覺（命令性幻聽） 妄想（被害妄想）妄想（被害妄想） 躁狂狀態(tài)躁狂狀態(tài) 意識障礙意識障礙 9 一、護理評估 （一）危險因素的評估：（一）危險因素

5、的評估： 2.心理學特征：心理學特征： n心理發(fā)展：情感剝奪、暴力環(huán)境心理發(fā)展：情感剝奪、暴力環(huán)境 n性格特征：多疑、固執(zhí)、缺乏同情心；情緒不性格特征：多疑、固執(zhí)、缺乏同情心；情緒不 穩(wěn)定、易產生挫折感；缺乏自信自尊、人際交穩(wěn)定、易產生挫折感；缺乏自信自尊、人際交 往差往差 3.誘因誘因:環(huán)境等環(huán)境等 4.人口學特征人口學特征:年齡、性別、婚姻狀態(tài)、年齡、性別、婚姻狀態(tài)、 工作、暴力史工作、暴力史 10 （二）暴力行為發(fā)生的征兆評估 n行為評估行為評估 n情感評估情感評估 n意識狀態(tài)評估意識狀態(tài)評估 11 暴力行為發(fā)生的征兆評估內容* 先兆先兆 行為行為 不安的來回走動；握拳或用拳擊物；下顎繃

6、不安的來回走動；握拳或用拳擊物；下顎繃 緊；呼吸增快，突然停下來緊；呼吸增快，突然停下來 語言語言威脅性言語；大聲喧嘩；強迫他人注意；妄威脅性言語；大聲喧嘩；強迫他人注意；妄 想性語言想性語言 情感情感憤怒、敵意、異常焦慮、異常欣快、情感不憤怒、敵意、異常焦慮、異常欣快、情感不 穩(wěn)定穩(wěn)定 意識意識思維混亂；精神狀態(tài)突然改變；定向力缺乏；思維混亂；精神狀態(tài)突然改變；定向力缺乏； 記憶力損壞；無力改變自身現(xiàn)狀記憶力損壞；無力改變自身現(xiàn)狀 12 二、護理診斷 n有暴力行為的危險有暴力行為的危險-針對他人針對他人 13 三、護理措施 n短期目標：不發(fā)生，能自控。短期目標：不發(fā)生，能自控。 n長期目標：

7、合理表達情感和欲望，健康方式處長期目標：合理表達情感和欲望，健康方式處 理挫折和緊張。理挫折和緊張。 14 三、護理措施 （一）預防措施：（一）預防措施： n注意交流技巧注意交流技巧 n監(jiān)督服用藥物監(jiān)督服用藥物 n加強環(huán)境管理加強環(huán)境管理 n開展健康教育（認知、行為）開展健康教育（認知、行為） 15 三、護理措施 （二）發(fā)生時處理措施：（二）發(fā)生時處理措施： n尋求幫助尋求幫助 n控制場面控制場面 n解除武裝解除武裝 n隔離與約束隔離與約束 n身體保護身體保護 n藥物治療藥物治療 16 三、護理措施 （三）行為重建：（三）行為重建： n評估靶行為與激發(fā)情境的關系；評估靶行為與激發(fā)情境的關系；

8、n尋找強化聯(lián)系的突破點；尋找強化聯(lián)系的突破點； n建立新的行為方式；建立新的行為方式； n評價療效評價療效 17 四、護理評價 n是否發(fā)生暴力行為？是否發(fā)生暴力行為？ n能否自己預知？能否自己預知？ n能否控制情緒？能否控制情緒？ n人際關系？人際關系？ n能否有效處理應激？能否有效處理應激？ 18 第二節(jié) 自殺行為的防范與護理 幾個關于自殺的概念幾個關于自殺的概念 n自殺意念自殺意念 n自殺未遂自殺未遂 n自殺死亡自殺死亡 n自殺威脅自殺威脅 n自殺姿態(tài)自殺姿態(tài) 19 一、護理評估 （一）自殺原因的評估（一）自殺原因的評估 n精神疾?。òY狀）：有抑郁、妄想、幻覺等精神疾?。òY狀）：有抑郁、妄

9、想、幻覺等 n遺傳因素遺傳因素 n個性特征：思想偏激，情緒不穩(wěn)，行為沖動個性特征：思想偏激，情緒不穩(wěn)，行為沖動 n缺乏社會支持缺乏社會支持 20 一、護理評估 （二）危險性評估：（二）危險性評估： n自殺未遂史自殺未遂史 n家族精神病史或自殺史家族精神病史或自殺史 n嚴重精神癥狀（抑郁、幻聽、妄想）嚴重精神癥狀（抑郁、幻聽、妄想） n突然沖動，行為反常突然沖動，行為反常 n將自己隔離將自己隔離 n問一些可疑問題問一些可疑問題 n安排后事安排后事 n自殺準備自殺準備 n流露自殺意愿流露自殺意愿 n突然突然“好轉好轉”或拒絕治療或拒絕治療 21 一、護理評估 （三）自殺意愿強烈度評估：（三）自殺意

10、愿強烈度評估： n意念是否強烈，意念是否強烈， n計劃是否周密計劃是否周密 （四）自殺輔助評估工具（四）自殺輔助評估工具 22 SAD PERSONS Scale nS sex nA age(19,45,65) nD depression nP previous attempts nE ETOH nR Rational thinking loss nS Social support lacking nO Organized plan nN No Spouse nS sickness 23 二、護理診斷 n有暴力危險有暴力危險-針對自己針對自己 n無效應對無效應對 24 三、護理目標：護理目標：

11、 n短期目標：避免發(fā)生，及時傾訴。短期目標：避免發(fā)生，及時傾訴。 n長期目標：消除自殺意念，長期目標：消除自殺意念， 良好應對技巧。良好應對技巧。 25 四、護理措施 （一）、自殺的預防（一）、自殺的預防 n通知其他成員通知其他成員 n保證環(huán)境安全保證環(huán)境安全 n保持密切接觸保持密切接觸 n建立良好護患關系建立良好護患關系 n使用安全契約使用安全契約 n給患者提供希望、提高患者自尊給患者提供希望、提高患者自尊 n參加有益活動參加有益活動 n調動社會支持系統(tǒng)調動社會支持系統(tǒng) 26 四、護理措施 （二）自殺的緊急處理（二）自殺的緊急處理 n服毒服毒 n自縊自縊 n觸電觸電 n撞擊撞擊 n墜樓墜樓

12、n自傷自傷 27 四、護理評價 n自殺意念自殺意念 n生活態(tài)度生活態(tài)度 n應付方式應付方式 n社會支持社會支持 28 一、 出走行為的防范與護 理 29 n精神癥狀精神癥狀 n住院環(huán)境不符患者需求住院環(huán)境不符患者需求 n工作人員工作疏忽工作人員工作疏忽 出走原因的評估： 30 出走的征兆評估 n出走史出走史 n明顯幻覺妄想明顯幻覺妄想 n強迫住院強迫住院 n對住院治療恐懼、不適應醫(yī)院環(huán)境對住院治療恐懼、不適應醫(yī)院環(huán)境 n思念家人、急于回家思念家人、急于回家 n尋找出走機會尋找出走機會 31 出走的預防措施 n加強入院指導，幫助熟悉環(huán)境加強入院指導，幫助熟悉環(huán)境 n密切觀察病情變化，加強監(jiān)護密切

13、觀察病情變化，加強監(jiān)護 n嚴禁單獨外出，必要時專人陪護嚴禁單獨外出，必要時專人陪護 n豐富生活，善待患者豐富生活，善待患者 n定時探視，減少孤獨定時探視，減少孤獨 n一旦走失，及時尋找一旦走失，及時尋找 32 n抗精神病藥物副作用抗精神病藥物副作用 n器質性原因，意識不清，癲癇發(fā)作器質性原因，意識不清，癲癇發(fā)作 n搶食或進食過急搶食或進食過急 噎食原因： 第三節(jié) 噎食及吞食異物的防范與護理 33 噎食的護理措施 1.預防措施預防措施 n密切觀察病情和副作用密切觀察病情和副作用 n加強飲食護理加強飲食護理 n加強飲食的管理加強飲食的管理 34 噎食護理措施 2.急救措施急救措施 n就地搶救，疏通

14、呼吸道就地搶救，疏通呼吸道 n環(huán)甲膜穿刺環(huán)甲膜穿刺 n氣管插管，氣管切開氣管插管，氣管切開 n心肺復蘇心肺復蘇 35 吞食異物的防范與護理 n吞食異物吞食異物 n原因和危險因素原因和危險因素 n表現(xiàn)表現(xiàn) 36 吞食異物的處理 n突發(fā)腸梗阻、急腹癥，內出血等癥狀時，需考突發(fā)腸梗阻、急腹癥，內出血等癥狀時，需考 慮此可能，立即予以檢查慮此可能，立即予以檢查 n密切觀察、檢測密切觀察、檢測 n必要時予以解毒必要時予以解毒 n必要時手術必要時手術 n治療并發(fā)癥治療并發(fā)癥 37 幾個名詞：幾個名詞： n木僵木僵 n亞木僵亞木僵 n蠟樣屈曲蠟樣屈曲 n空氣枕頭空氣枕頭 第四節(jié) 木僵患者的護理 38 護理評

15、估 木僵原因：木僵原因： n緊張性木僵緊張性木僵 n抑郁性木僵抑郁性木僵 n反應性木僵反應性木僵 n器質性木僵器質性木僵 n藥源性木僵藥源性木僵 39 護理評估 n典型表現(xiàn)典型表現(xiàn) n病程長短不一病程長短不一 n精神運動興奮與抑制交替出現(xiàn)精神運動興奮與抑制交替出現(xiàn) 40 護理診斷 n營養(yǎng)狀況營養(yǎng)狀況 n生活自理缺陷生活自理缺陷 n暴力行為暴力行為 n受傷危險受傷危險 n感染可能感染可能 n便秘和尿潴留便秘和尿潴留 41 護理措施 n提供安全環(huán)境提供安全環(huán)境 n觀察病情觀察病情 n加強生活護理加強生活護理* n重視功能鍛煉重視功能鍛煉 n心理護理心理護理 42 生活護理 n口腔護理口腔護理 n皮

16、膚護理皮膚護理 n二便護理二便護理 n飲食護理飲食護理 43 一一 基本資料：基本資料： 男性病人男性病人 56歲歲 文化程度：高中文化程度：高中 職業(yè)：廚師職業(yè)：廚師 2005年年11月入院月入院 醫(yī)療診斷：精神分裂癥偏執(zhí)型醫(yī)療診斷：精神分裂癥偏執(zhí)型 二二 病情介紹：病情介紹： 主訴：言語、行為紊亂主訴：言語、行為紊亂21年，憑空聞語、吞食異物年，憑空聞語、吞食異物8年。年。 患者于患者于21年前無明顯誘因出現(xiàn)夜不眠，言語、行為紊亂，年前無明顯誘因出現(xiàn)夜不眠，言語、行為紊亂， 1985年診斷為年診斷為“精神分裂癥精神分裂癥”， 2005年，患者院外一直服年，患者院外一直服 用維思通用維思通5

17、mg/日治療，仍表現(xiàn)言語、行為紊亂，撿拾垃圾，日治療，仍表現(xiàn)言語、行為紊亂，撿拾垃圾， 吞食異物等行為。今日門診以精神分裂癥收入院?；颊甙l(fā)吞食異物等行為。今日門診以精神分裂癥收入院?；颊甙l(fā) 病以來有沖動、吞食異物行為，未見自殺行為，飲食、睡病以來有沖動、吞食異物行為，未見自殺行為，飲食、睡 眠近眠近2周基本正常，大小便也基本正常。周基本正常，大小便也基本正常。 病例分析 44 n該病人存在的最主要的問題是什么？該病人存在的最主要的問題是什么？ n按照分級護理的要求，該病人為幾級護按照分級護理的要求，該病人為幾級護 理對象？理對象？ n對該病人可以采取哪些護理措施？對該病人可以采取哪些護理措施？

18、 45 1病人安置在重病室，病人安置在重病室，24小時密切關注，不離開護小時密切關注，不離開護 士視線，包括入廁、洗浴等士視線，包括入廁、洗浴等 2告訴患者吞食異物后可能發(fā)生的危害。告訴患者吞食異物后可能發(fā)生的危害。 3了解病人的思維內容，明確病人是否存在自殺的了解病人的思維內容，明確病人是否存在自殺的 想法，如果確定應報告醫(yī)生，加強護理，針對性防范。想法，如果確定應報告醫(yī)生，加強護理，針對性防范。 4病人活動時一對一看護，每日至少三次，活動時病人活動時一對一看護，每日至少三次，活動時 間半小時，確保周圍環(huán)境無雜物，限定范圍。間半小時，確保周圍環(huán)境無雜物，限定范圍。 護理措施 46 5嚴格交接班，發(fā)現(xiàn)新問題及時指出并報告醫(yī)生，嚴格交接班，發(fā)現(xiàn)新問題及時指出并報告醫(yī)生， 各