急診護(hù)理工作風(fēng)險教學(xué)課件

1、 概概 述述 醫(yī)學(xué)是一個高技術(shù)、高風(fēng)險、高責(zé)任、高奉獻(xiàn)的醫(yī)學(xué)是一個高技術(shù)、高風(fēng)險、高責(zé)任、高奉獻(xiàn)的 職業(yè)，科學(xué)需要理性，不需要動情，而醫(yī)學(xué)需要理職業(yè)，科學(xué)需要理性，不需要動情，而醫(yī)學(xué)需要理 性，又需要動情。性，又需要動情。 沒有情感，醫(yī)學(xué)是蒼白的沒有情感，醫(yī)學(xué)是蒼白的 沒有人文，技術(shù)是貧血的沒有人文，技術(shù)是貧血的 前前 言言 一把沒有人文精神浸潤的手術(shù)刀是缺乏人性溫度的無情一把沒有人文精神浸潤的手術(shù)刀是缺乏人性溫度的無情 之物，它可以斬除病魔，卻不能給人以溫暖之物，它可以斬除病魔，卻不能給人以溫暖 護(hù)理更是如此，南丁格爾精神就為護(hù)理工作奠定了它的基護(hù)理更是如此，南丁格爾精神就為護(hù)理工作奠定了它

2、的基 本含義本含義：醫(yī)學(xué)：醫(yī)學(xué)+ +人文人文+ +情感情感+ +奉獻(xiàn)奉獻(xiàn) 前前 言言 護(hù)理風(fēng)險護(hù)理風(fēng)險是指在醫(yī)療護(hù)理活動中，護(hù)士對他人的身體是指在醫(yī)療護(hù)理活動中，護(hù)士對他人的身體 發(fā)生醫(yī)療侵權(quán)行為所負(fù)的法律責(zé)任和經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任的風(fēng)發(fā)生醫(yī)療侵權(quán)行為所負(fù)的法律責(zé)任和經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任的風(fēng) 險。護(hù)理風(fēng)險始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等險。護(hù)理風(fēng)險始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等 各環(huán)節(jié)和過程中。各環(huán)節(jié)和過程中。 定定 義義 定定 義義 所謂所謂護(hù)理安全護(hù)理安全，是指在醫(yī)療護(hù)理過程中，采取必要的措施，是指在醫(yī)療護(hù)理過程中，采取必要的措施， 避免或預(yù)防病人出現(xiàn)不良傷害。避免或預(yù)防病人出現(xiàn)不良傷害。 包括

3、預(yù)防錯誤、偏差與意外。包括預(yù)防錯誤、偏差與意外。 研究護(hù)理安全目的：在于使病人免于醫(yī)療照護(hù)意外而導(dǎo)致不研究護(hù)理安全目的：在于使病人免于醫(yī)療照護(hù)意外而導(dǎo)致不 必要的傷害。必要的傷害。 定定 義義 19991999年年1111月，美國醫(yī)學(xué)研究院發(fā)表了一篇研月，美國醫(yī)學(xué)研究院發(fā)表了一篇研 究報告究報告To Err is Human: Building a To Err is Human: Building a safer Health System safer Health System ，該報告認(rèn)為：，該報告認(rèn)為： 每年可預(yù)防的醫(yī)療錯誤導(dǎo)致病人死亡人數(shù)高每年可預(yù)防的醫(yī)療錯誤導(dǎo)致病人死亡人數(shù)高 達(dá)達(dá)

4、4.44.4萬至萬至9.89.8萬人，高于車禍、乳腺癌和艾滋萬人，高于車禍、乳腺癌和艾滋 病導(dǎo)致的死亡人數(shù)。經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)病導(dǎo)致的死亡人數(shù)。經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)170170億億-290-290 億美元億美元/ /年。年。 定定 義義 20042004年年1010月月2727日日WHOWHO正式成立正式成立“世界病人世界病人 安全聯(lián)盟安全聯(lián)盟”。WHOWHO在一份新聞公報中指出，病在一份新聞公報中指出，病 人安全問題是世界各國不同程度地存在，但人安全問題是世界各國不同程度地存在，但 在發(fā)展中國家尤為嚴(yán)重。成千上萬的病人由在發(fā)展中國家尤為嚴(yán)重。成千上萬的病人由 于接受錯誤治療，輸入不安全的血液以及服于接受錯

5、誤治療，輸入不安全的血液以及服 用偽劣藥品而留下后遺癥，傷殘，甚至死亡。用偽劣藥品而留下后遺癥，傷殘，甚至死亡。 定定 義義 我國當(dāng)前病人安全我國當(dāng)前病人安全 面臨巨大挑戰(zhàn)面臨巨大挑戰(zhàn) 醫(yī)護(hù)人員整體素質(zhì)和技術(shù)水平有待提高。繼續(xù)教育和培醫(yī)護(hù)人員整體素質(zhì)和技術(shù)水平有待提高。繼續(xù)教育和培 訓(xùn)相對滯后，個別（少數(shù)）醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，忽視病訓(xùn)相對滯后，個別（少數(shù)）醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，忽視病 人安全導(dǎo)致醫(yī)療事故時有發(fā)生人安全導(dǎo)致醫(yī)療事故時有發(fā)生 醫(yī)療機(jī)構(gòu)不規(guī)范執(zhí)業(yè)、過度服務(wù)、片面追求經(jīng)濟(jì)效益醫(yī)療機(jī)構(gòu)不規(guī)范執(zhí)業(yè)、過度服務(wù)、片面追求經(jīng)濟(jì)效益 高新技術(shù)濫用，缺乏規(guī)范管理，加之醫(yī)療技術(shù)本身的風(fēng)高新技術(shù)濫用，缺乏

6、規(guī)范管理，加之醫(yī)療技術(shù)本身的風(fēng) 險，給病人造成傷害險，給病人造成傷害 患者知情同意權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)和參與權(quán)等沒有得到患者知情同意權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)和參與權(quán)等沒有得到 充分尊重和保證充分尊重和保證 對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和病人安全缺乏有效的信息、檢測和評價對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和病人安全缺乏有效的信息、檢測和評價 不合理用藥，尤其是濫用抗生素以及注射安全、血液安全不合理用藥，尤其是濫用抗生素以及注射安全、血液安全 等隱患問題等隱患問題 如何識別如何識別 護(hù)理風(fēng)險護(hù)理風(fēng)險 對照對照醫(yī)療事故處理條例醫(yī)療事故處理條例和相關(guān)文件和相關(guān)文件 對照護(hù)理質(zhì)量管理核心制度對照護(hù)理質(zhì)量管理核心制度 查詢護(hù)理文獻(xiàn)等相關(guān)知識查詢護(hù)

7、理文獻(xiàn)等相關(guān)知識 針對護(hù)理崗位職責(zé)和操作規(guī)范針對護(hù)理崗位職責(zé)和操作規(guī)范 根據(jù)醫(yī)療護(hù)理流程和臨床路徑，查找護(hù)理安全隱患，分析出現(xiàn)過的 問題，總結(jié)經(jīng)驗、教訓(xùn)，識別并確定目前存在的和潛在的護(hù)理風(fēng)險： 抽血問題抽血問題 給藥問題給藥問題 輸血問題輸血問題 壓瘡問題等壓瘡問題等 護(hù)理風(fēng)險管理護(hù)理風(fēng)險管理 根據(jù)護(hù)理工作的實際情況，建立護(hù)理風(fēng)險管理組織構(gòu)根據(jù)護(hù)理工作的實際情況，建立護(hù)理風(fēng)險管理組織構(gòu) 架，制定護(hù)理風(fēng)險管理制度和工作計劃，明確護(hù)理風(fēng)險管架，制定護(hù)理風(fēng)險管理制度和工作計劃，明確護(hù)理風(fēng)險管 理職責(zé)、實施護(hù)理風(fēng)險防范措施，制定護(hù)理風(fēng)險應(yīng)急工作理職責(zé)、實施護(hù)理風(fēng)險防范措施，制定護(hù)理風(fēng)險應(yīng)急工作 預(yù)案，

8、形成有組織、有制度、有計劃、有措施地進(jìn)行護(hù)理預(yù)案，形成有組織、有制度、有計劃、有措施地進(jìn)行護(hù)理 風(fēng)險管理。風(fēng)險管理。 醫(yī)院院長醫(yī)院院長 （主管院長）（主管院長） 護(hù)理部護(hù)理部 （主任）（主任） 護(hù)士長護(hù)士長 科室護(hù)理風(fēng)險管科室護(hù)理風(fēng)險管 理小組理小組 管理重心下移管理重心下移 護(hù)理單元（護(hù)士長）護(hù)理單元（護(hù)士長） 負(fù)責(zé)策劃 統(tǒng)籌 負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo) 負(fù)責(zé)具體 護(hù)理風(fēng)險 管理 護(hù)理部護(hù)理部 （主任）（主任） 了解掌握 各種相關(guān) 信息 醫(yī)院院長醫(yī)院院長 （主管院長）（主管院長） 護(hù)理風(fēng)險護(hù)理風(fēng)險 管理小組管理小組 護(hù)士長護(hù)士長 定期召開護(hù)理安全管理會 修訂護(hù)理安全管理制度 組織分析護(hù)理工作現(xiàn)狀及問題

9、 360評價護(hù)理質(zhì)量 不斷找出護(hù)理安全隱患 提出針對性防范措施 調(diào)整不合理護(hù)理工作項目和流程 修訂護(hù)理各班工作程序、人員配備或藥械儲備 實時護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控 列出護(hù)理工作薄弱環(huán)節(jié) 建立各項護(hù)理單元各種護(hù)理風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案 建立各種護(hù)理告知 靜脈輸液藥物外滲 住院病人躁動 輸液反應(yīng) 住院病人自殺 輸血反應(yīng) 使用監(jiān)護(hù)儀斷電 藥物過敏性休克 使用呼吸機(jī)斷電 各種護(hù)理風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案各種護(hù)理風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案 住院病人失竊 手術(shù)中呼吸心跳驟停 住院病人跌倒 手術(shù)中停電 病人投訴處理 護(hù)理單元停電 護(hù)理人員針刺傷 護(hù)理單元火災(zāi) 護(hù)理人員職業(yè)暴露 住院病人外出未歸 各種護(hù)理風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案各種護(hù)理風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案 住院病人發(fā)生誤吸

10、 病人吸氧時中心供氧故障 住院病人墜床 病人吸痰時中心吸引故障 住院病人發(fā)生壓瘡 氣管切開意外脫管 住院病人發(fā)生腦血管意外 各種導(dǎo)管脫落 各種護(hù)理風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案各種護(hù)理風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè) 責(zé)任培養(yǎng)責(zé)任培養(yǎng) 提高業(yè)務(wù)能力的責(zé)任提高業(yè)務(wù)能力的責(zé)任 對患者誠實的責(zé)任對患者誠實的責(zé)任 為患者保密的責(zé)任為患者保密的責(zé)任 為患者保持適當(dāng)關(guān)系的責(zé)任為患者保持適當(dāng)關(guān)系的責(zé)任 提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量的責(zé)任提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量的責(zé)任 十條職業(yè)責(zé)任十條職業(yè)責(zé)任 促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理的責(zé)任促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理的責(zé)任 對有限的資源進(jìn)行公平分配的責(zé)任對有限的資源進(jìn)行公平分配的責(zé)任 對科學(xué)知識負(fù)責(zé)任對科學(xué)知識負(fù)責(zé)任 通過解決利益沖

11、突而維護(hù)信任的責(zé)任通過解決利益沖突而維護(hù)信任的責(zé)任 對職責(zé)負(fù)有責(zé)任對職責(zé)負(fù)有責(zé)任 十條職業(yè)責(zé)任十條職業(yè)責(zé)任 急診護(hù)理風(fēng)險與安全急診護(hù)理風(fēng)險與安全 患者因素患者因素 急診患者疾病特點：急診患者疾病特點：急、危、雜急、危、雜 患者及家屬期望值過高患者及家屬期望值過高 對醫(yī)院規(guī)章制度理解不準(zhǔn)確對醫(yī)院規(guī)章制度理解不準(zhǔn)確 家庭經(jīng)濟(jì)或人際關(guān)系不良的情緒轉(zhuǎn)移等家庭經(jīng)濟(jì)或人際關(guān)系不良的情緒轉(zhuǎn)移等 正確識別有醫(yī)療糾紛隱患的患者正確識別有醫(yī)療糾紛隱患的患者 有敵意及有敵意及/ /或好斗的患者與家屬或好斗的患者與家屬 回頭患者回頭患者 相互推諉的患者相互推諉的患者 護(hù)理人員自身因素護(hù)理人員自身因素 服務(wù)意識不強(qiáng)服務(wù)

12、意識不強(qiáng) 風(fēng)險意識、法律意識不強(qiáng)風(fēng)險意識、法律意識不強(qiáng) 護(hù)理記錄護(hù)理記錄 專業(yè)水平原因?qū)I(yè)水平原因 應(yīng)急能力差應(yīng)急能力差 溝通能力欠佳溝通能力欠佳 帶教原因帶教原因 管理因素管理因素 儀器、機(jī)械設(shè)備故障儀器、機(jī)械設(shè)備故障 規(guī)章制度不健全規(guī)章制度不健全 “系統(tǒng)性問題系統(tǒng)性問題” 社會因素社會因素 新聞媒體報道新聞媒體報道 社會變革社會變革 “救死扶傷救死扶傷” ” 、 “ “顧客就是上帝顧客就是上帝”翻版翻版 “病人就是上帝病人就是上帝”等觀念的沖突等觀念的沖突 溝溝 通通 u 打開筆記本，請做好記錄準(zhǔn)備。打開筆記本，請做好記錄準(zhǔn)備。 u 第一行寫下：第一行寫下： u從來不從來不 很少很少 有時

13、有時 經(jīng)常經(jīng)常 大部分大部分 u 從第二行的從第二行的從來不從來不左側(cè)依次往下寫出左側(cè)依次往下寫出1-151-15 u 你對每道題認(rèn)可的做法下畫你對每道題認(rèn)可的做法下畫“ ”“ ”。 溝通測試 1 1、在交談溝通中，我與對方保持目光交流。、在交談溝通中，我與對方保持目光交流。 2 2、對于一些問題，我會從他人的角度看待和理解。、對于一些問題，我會從他人的角度看待和理解。 3 3、我認(rèn)真聽，即使我的觀點被否定了。、我認(rèn)真聽，即使我的觀點被否定了。 4 4、在交談時，我能夠通過觀察得知別人的態(tài)度。、在交談時，我能夠通過觀察得知別人的態(tài)度。 5 5、我解決問題時，能控制自己的感情。、我解決問題時，能

14、控制自己的感情。 6 6、當(dāng)服務(wù)流程的上一個環(huán)節(jié)出問題時，我會關(guān)心。、當(dāng)服務(wù)流程的上一個環(huán)節(jié)出問題時，我會關(guān)心。 7 7、當(dāng)我批評人時，我確信自己對事不對人。、當(dāng)我批評人時，我確信自己對事不對人。 8 8、病人提出不合理要求時，我能夠妥善處置。、病人提出不合理要求時，我能夠妥善處置。 9 9、當(dāng)別人取得成績受到表揚時，我會表示祝賀。、當(dāng)別人取得成績受到表揚時，我會表示祝賀。 從來不從來不 很少很少 有時有時 經(jīng)常經(jīng)常 大部分大部分 1010、當(dāng)同學(xué)的工作取得成績時，我會及時表揚。、當(dāng)同學(xué)的工作取得成績時，我會及時表揚。 1111、與別人溝通我能明白他的想法。、與別人溝通我能明白他的想法。 12

15、12、當(dāng)我不理解一個問題時，會要求解釋。、當(dāng)我不理解一個問題時，會要求解釋。 1313、我與對方交談冷場時，能主動引出話題。、我與對方交談冷場時，能主動引出話題。 1414、當(dāng)溝通出現(xiàn)爭議時，我注意改變話題。、當(dāng)溝通出現(xiàn)爭議時，我注意改變話題。 1515、雖然不在同科室工作，上班見面時會主動問候。、雖然不在同科室工作，上班見面時會主動問候。 從來不從來不 很少很少 有時有時 經(jīng)常經(jīng)常 大部分大部分 請大家進(jìn)行統(tǒng)計匯總 選擇選擇“從來不從來不”、“很少很少”中任何一項多于中任何一項多于9 9個的個的： 選擇選擇“有時有時”、“經(jīng)常經(jīng)?！比魏我豁椂嘤谌魏我豁椂嘤? 9個的：個的：說明大家應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)

16、溝 通技巧，提高自己的溝通能力，也說明我們今天學(xué)習(xí)的東西是有用的、 及時的！ 選擇選擇“大部分大部分”多于多于9 9個的：個的： 溝通技能溝通技能 溝通的基本策略溝通的基本策略 傾聽的策略傾聽的策略 說話的策略說話的策略 交談的策略交談的策略 演講的策略演講的策略 接診病人過程中的接診病人過程中的 溝通技巧溝通技巧 特殊病人的溝通技特殊病人的溝通技 能能 醫(yī)學(xué)實踐中心理治醫(yī)學(xué)實踐中心理治 療的基本策略療的基本策略 與其他衛(wèi)生人員溝與其他衛(wèi)生人員溝 通及合作通及合作 普通溝通技能普通溝通技能醫(yī)學(xué)溝通技能醫(yī)學(xué)溝通技能 這是溝通嗎？ 有效嗎？ 我已經(jīng)跟他講了，聽不聽我怎么知道??？我已經(jīng)跟他講了，聽不

17、聽我怎么知道！？ 我們開會轉(zhuǎn)達(dá)了，文件也發(fā)了，落實沒問題的！我們開會轉(zhuǎn)達(dá)了，文件也發(fā)了，落實沒問題的！ 這個人沒法交，什么事兒都是他對。這個人沒法交，什么事兒都是他對。 病人就是這樣，越跟他近乎，他越黏糊你。病人就是這樣，越跟他近乎，他越黏糊你。 哪個病人象他！他不尊重我，我怎么會尊重他！哪個病人象他！他不尊重我，我怎么會尊重他！ 發(fā)錯藥是醫(yī)生開方的毛病，為什么不找他??？發(fā)錯藥是醫(yī)生開方的毛病，為什么不找他！？ 我看不上他，懶得搭理。我看不上他，懶得搭理。 什么檢查，不就是挑毛病嘛！什么檢查，不就是挑毛病嘛！ 溝通案例 1990年1月25日在美國發(fā)生的由于阿維安卡52航班飛行員與 紐約肯尼迪機(jī)

18、場航空交管員之間溝通障礙，導(dǎo)致了一場空難 事故，機(jī)上73名人員全部遇難。 在正常情況下飛機(jī)降落至紐約肯尼迪機(jī)場僅需不到半小時的時間，機(jī)上的油 量可以維持近2個小時的航程，這一緩沖保護(hù)措施可以說十分安全。航空交 管員通知52航班由于嚴(yán)重的交通問題他們必須在機(jī)場上空盤旋待命。耗盡燃 料的飛機(jī)于晚9點34分墜毀于長島。 原因很簡單。飛行員始終說他們“燃料不足”，這是飛行員們經(jīng)常使用的一 句話。當(dāng)被告之需要延誤降落時，管理員認(rèn)為每架飛機(jī)都存在燃料問題。但 是，如果飛行員發(fā)出“燃料危急”的呼聲，管理員有義務(wù)優(yōu)先為其導(dǎo)航，并 盡可能迅速的允許其著陸。 公式： 用目光、點頭、語言肯定他的感受。 但不是同意他的意見。 感受感